Воспаление шва после эпизиотомии спустя несколько лет
Не каждые роды обходятся без вспомогательных акушерских методик. Иногда возникает потребность сделать разрез промежности, чтобы облегчить ребенку прохождение по половым путям и предотвратить самопроизвольные разрывы промежности. Швы, которые потом накладывают, в послеродовом периоде будут представлять собой предмет особого беспокойства. В этой статье мы расскажем, в чем особенности заживления таких швов и с какими проблемами может столкнуться женщина.
Цель и способы проведения процедуры
Искусственное рассечение промежности называется эпизиотомией. В такой малой хирургической операции возникает потребность в том случае, если в ходе естественных родов появляется высокий риск разрыва промежности.
Медики расширяют надрезом выход из влагалища, благодаря чему риск разрыва снижается, как и вероятность получения малышом родовой травмы, ведь рождаться на свет ему становится значительно легче и быстрее.
Процедуру делают только во втором этапе родов, когда у женщины стартуют потуги, в момент рождения головки и плечиков. Если выход головки оказывается физиологически затруднен, проблему решают надрезом. Существует четыре способа рассечения, но в российской акушерской практике обычно применяются только два – срединно-латеральный и перинеотомия. В первом случае разрез длиной около 3 сантиметров расположен от центра промежности вправо или влево, а при перинеотомии – вниз, в направлении анального отверстия, но не доходя до него.
Техника проведения
Делается все просто – на пике потуги, когда проглядывает головка, обработанную предварительно антисептиком промежность надрезают хирургическими ножницами. Ушивают рану по окончании родов, уже после рождения плаценты.
Ушивание проводят с применением обезболивания, даже если резали без такового. От того, какой будет техника, какие шовные материалы выберет медицинский работник, зависит то, как будет заживать шов, насколько велика вероятность осложнений.
Если есть повреждения половых путей, шейки матки, накладывают сначала внутренние швы. Нити используют саморассасывающиеся, которые не нужно обрабатывать и снимать, по истечении определенного срока они рассасываются самостоятельно. Наружные швы могут наложить шелковыми нитями стежками в форме восьмерки (так называемая техника Шуте). Нити проходят через все слои одновременно. Вероятность осложнений и проблем при заживлении таких стежков выше.
Оптимальным считается послойное и поэтапное ушивание раневых краев. Сначала накладывают внутренние швы на заднюю стенку влагалища, потом шьют мышечную ткань, а потом снаружи выполняют сплошной косметический шов. Швы после эпизиотомии обрабатывают антисептиком и на этом роды считаются завершенными.
Сроки восстановления
Наличие швов в промежности после родов отягощает восстановление – женщина ограничена в движениях, ей нужно постоянно помнить о том, что промежность нельзя напрягать. Главная особенность хирургических стежков, наложенных после проведенной эпизиотомии, заключается в том, что заживление по естественным причинам протекает медленнее, чем рубцевание швов на открытых поверхностях кожи.
Промежность – место, которое не дает возможности ушитой области соприкасаться с отрытым воздухом, а именно это могло бы ускорить заживление.
Обработка также сопряжена с определенными сложностями и возможна только с посторонней помощью, самой женщине обработать рану весьма и весьма непросто.
Швы от эпизиотомии чаще воспаляются, поскольку нет возможности наложить на них стерильную повязку, как это делается в отношении раны от кесарева сечения. Из половых органов в первые дни после родов сильно кровит – выходят лохии, полость матки самоочищается, матка претерпевает процесс инволюции – обратного развития. Лохиям обязательно нужен свободный выход, и повязку наложить невозможно еще и по этой причине.
Лохии, являющиеся выделениями кровяного характера (кровит плацентарная рана на внутренней стенке матки, там, где располагалась плацента), сами опасны для швов, ведь кровь – благоприятная среда для размножения бактерий. И даже условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на коже и в кишечнике, вполне могут вызвать серьезное бактериальное воспаление. Учитывая расположение стежков, несложно догадаться, что контакт с бактериями весьма возможен.
Анатомическое расположение промежности не может обеспечить временного покоя поврежденным и ушитым тканям. При движении, дефекации, мочеиспускании, при напряжении живота неизменно напрягается и промежность. Именно поэтому, а также по причине рассечения нервных окончаний в первые дни после эпизиотомии, швы болят, в промежной области тянет. По мере того как шов заживает, боли уменьшаются. Через 5-7 дней происходит полное соединение краев раны.
На 8-9 день чаще всего снимают швы. Нередко в процессе заживления они чешутся, ноют. Постепенно, уже через 3-4 недели, швы заживут полностью. Некоторое уплотнение в месте ушивания сохраняется до полугода. Косметический шов выглядит эстетично, и за это можно не переживать. Когда перестанет беспокоить область наложения хирургических нитей, во многом зависит от того, как женщина будет ухаживать за ней, будет ли она соблюдать все рекомендации доктора.
Рекомендации по уходу
Женщине, которая перенесла эпизиотомию, нельзя садиться после родов. Во-первых, это больно, а во-вторых, натяжение кожных покровов в такой позе может привести к расхождению швов. Если рассечение было косым (срединно-латеральным), то можно аккуратно присаживаться на одно бедро, противоположное направлению шва.
Если разрез провели влево, то садятся на правое бедро, и наоборот. Около трех недель нужно будет присаживаться именно так, а все привычные действия и уход за малышом осуществлять стоя или лежа на боку.
Из соображений безопасности лучше не совершать резких подъемов из положения лежа и сидя, двигаться осторожно, плавно и осмотрительно.
Правильная обработка и уход помогут избежать осложнений и инфицирования и будут способствовать восстановлению тканей. Рекомендации в этом случае такие:
меняйте подкладные чаще, пользуйтесь стерильными подкладными, предоставляемыми родильным домом, а на вторые сутки можно перейти на стерильные специальные прокладки для рожениц;
подмывайтесь после каждого посещения туалета, при этом совершайте движения рукой от лобка к анальному отверстию, ни в коем случае не наоборот;
в домашних условиях можно подмываться слабым раствором марганцовки – это эффективно подсушивает рану;
промежность не вытирают, а промакивают мягкой салфеткой или пеленкой;
обрабатывать швы нужно каждый день – сначала наносить немного перекиси водорода, а потом мазать края раны зеленкой. Дома в этом может помочь супруг.
Раз в день желательно оставлять промежность открытой на 20-30 минут, чтобы заживление шло быстрее. Ванну принимать в первые 4 недели не стоит, это повысит вероятность инфицирования раны. Лучше принимать душ.
Через месяц, когда основные ограничения будут сняты, женщина может начать пользоваться средствами, повышающими эластичность рубца – гель «Контрактубекс» вполне можно применять, если нет осложнений.
Осложнения и лечение
Негативные последствия после эпизиотомии случаются не так редко, как того хотелось бы женщинам и докторам, ведь заживление, как мы выяснили, имеет специфические особенности. На некоторые симптомы и признаки нужно обратить особое внимание.
Слишком долгое заживление
Если через неделю после родов шов продолжает кровоточить, мокнет, не исключено, что произошло инфицирование. Обязательно нужно показаться врачу, чтобы получить квалифицированную помощь.
Уплотнение
Рубец, умеренно уплотненный по всей длине, считается поначалу вариантом нормы. Но образование шишки на рубце или рядом с ним может говорить о неравномерной состыковке краев раны, а также внутренних гематомах. Ситуация требует лечения. При обнаружении гематом порой нужна хирургическая помощь по их удалению.
Воспаление
Проявляется тем, что шов отекает, краснеет, болит при прикосновении. Нередко он кровит или гноится. У женщины поднимается температура, выделения из половых органов могут быть желтоватыми с неприятным запахом. Ситуация требует назначения местных, а иногда и системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При обращении рана промывается, если гноя много, то ставят дренаж. Если шов воспалился и загноился в позднем периоде, рассматривают вероятность образования свищей.
Расхождение
Понять, что шов разошелся, женщина может по появлению сукровичных выделений, по увеличившейся болезненности. Не все расхождения требуют повторного ушивания. Только обширные и глубокие. Незначительные не требуют особого лечения, кроме применения местно на область наложения нитей мази «Левомеколь». Такие расхождения обычно срастаются методом вторичного натяжения.
Неприятные ощущения при половом акте
Они носят механический характер. Обезболить область наложения нитей в этом случае невозможно, нужно просто немного подождать, выбирая для интимных контактов позы, в которых натяжение тканей промежности будет щадящим. Обычно через полгода диспареуния проходит и сексуальные позитивные ощущения возвращаются в полном объеме.
При повторных родах хорошо заживший эластичный рубец не представляет большой опасности. Но чтобы он правильно зажил и не заболел ни через полгода, ни спустя 3 года, нужно соблюдать рекомендации и своевременно лечить возникшие проблемы.
Источник
Эпизиотомия – операция во время родов, осуществляемая акушером-гинекологом. Заключается хирургическое вмешательство в рассечении промежности и глубже лежащих тканей скальпелем. Данное мероприятие является вынужденным и проводится в двух случаях: когда существует угроза разрыва промежности из-за слишком крупной головки плода; при плохой растяжимости стенок влагалища у женщины.
Также операцию проводят в случае необходимости ускорения родового процесса, когда существует угроза жизни для ребенка или матери.
Как осуществляется процедура?
Сложно сказать до родов, насколько высока вероятность проведения этой процедуры. Ее в подавляющем большинстве случаев проводят при наличии показаний и в случае крайней необходимости.
Промежность разрезают в тот момент, когда голова плода сдавливает ткани родовых путей на сколько это возможно. Обычно обходится без дополнительного обезболивания: ткани сдавлены, то есть кровь не поступает к нервным окончаниям, следовательно, не последует болевого импульса в мозг. Именно поэтому в момент рассечения ничего не болит.
Сделанный специалистом разрез зашивается послойно: сначала используется рассасывающийся шовный материал на мышцах, слизистой и фасциях, расположенных между влагалищем и кишечником. Кожные покровы сшивают обычными нерассасывающимися нитями, зачастую медицинским шелком. В ряде случаев врач может выполнить так называемый косметический шов: снаружи есть только начальный и конечный узлы, остальная нить спрятана под кожей.
Швы, выполненные рассасывающимися нитями, не нуждаются в снятии. Они самостоятельно растворятся спустя 7-10 дней после операции. Стоит отметить, что время рассасывания зависит от выбранного материала. Но швы на самой промежности будут снимать врачи в условиях роддома или женской консультации.
Особенности эпизиотомических швов
Главной особенностью, которой обладают швы, сделанные после эпизиотомии, является то, что они расположены в месте, где трудно поддерживать стерильную среду. Сразу после родов из влагалища начинают выделяться лохии, которые будут наблюдаться от 1 до 1,5 месяцев.
На промежности нельзя зафиксировать стерильную повязку ввиду анатомического строения данной области. Кроме того, на влажную поверхность кожи пластырь не клеят. Исходя из вышесказанного, за швом после эпизиотомии необходим специальный уход.
Что делать, чтобы швы сняли вовремя, то есть через 5-7 дней после операции?
- Каждые 2 часа менять гигиенические прокладки;
- После посещения туалета подмываться теплой водой. Можно использовать обеззараживающее мыло или бледно-розовый раствор марганцовки. Область шва вытирать полотенцем или марлей промокающими движениями. Такой уход должен быть как в роддоме, так и на протяжении 1,5 месяцев после родов;
- Ежедневно во время пребывания в роддоме акушерка будет обрабатывать швы в гинекологическом кресле;
- Нельзя принимать ванны. Запрет на такие водные процедуры длится не менее 1 месяца. Гигиенические процедуры проводят в душе или используют биде;
- Многих женщин интересует, когда можно садиться после проведения эпизиотомии. Данный вопрос очень важен, так как при нарушении режима возможны осложнения. Полноценно сесть не разрешается 10 дней – 2 недели после проведения манипуляций. Допускается только сидячая поза на унитазе. Принимать пищу или кормить малыша можно стоя или лежа, но никак иначе. Спустя примерно 10 суток разрешается садиться на стул с жесткой поверхностью. Через какое-то время допускается отдых на диване, в кресле и т. п.;
- На протяжении первых 3 дней не стоит употреблять в пищу хлеб и другую выпечку. Это касается и каш. Лишения направлены на то, чтобы отсрочить дефекацию;
- После того как женщину выпишут из родильного отделения, домой она может поехать на заднем сидении машины в положении полулежа;
- Если появились признаки воспаления, которые будет заметны при обработке шва, роженице назначают антибиотики место, внутрь и в виде инъекций.
Скорость заживления швов и секс после эпизиотомии
Сколько заживают швы, сделанные после эпизиотомии? – еще один вопрос, тревожащий новоиспеченных мам. Стоит отметить, что этот процесс довольно длительный – на заживление уйдет примерно месяц-полтора. На восстановление кожи влияют индивидуальные особенности организма, а также соблюдение вышеуказанных мер.
Когда возможен секс после эпизиотомии? Воздержание тоже должно быть длительным – как минимум 6 недель. Первые несколько половых актов могут сопровождаться болезненностью и напряжением промежности. Именно поэтому партнер должен быть терпелив и не спешить. Рекомендуется использовать лубрикант и отдать предпочтение той позе, которая позволяет контролировать женщине глубину проникновения.
Как ухаживать за швами после родов и что делать, если они беспокоят?
В роддоме их обработкой занимаются акушерки. Для этого используется зеленка или марганцовка. В дальнейшем женщина займется этим дома самостоятельно. Выполнять мероприятие необходимо после каждой водной процедуры.
Нужно проявлять аккуратность в опорожнении кишечника. Нельзя перенапрягать срастающиеся ткани. Оптимальным вариантом при позыве в туалет будет клизма или глицериновая свеча.
Гигиенические прокладки можно заменить одноразовыми трусиками, выполненными из дышащих материалов. Когда предпочтение отдано первым, то нижнее белье обязательно должно быть из натурального материала, например, хлопка.
Также не стоит одеваться сразу после душа, ведь воздушные ванны хорошо влияют на кожу и рассечения быстрее заживают. В таком случае можно не промокать пострадавшую область, а просто дождаться полного ее высыхания.
Нельзя носить утягивающее белье, так как нарушается процесс кровообращения, что негативно сказывается на заживлении ран.
Осложнения послеродовых швов
Главной жалобой женщин является болезненность. В норме шов, наложенный после эпизиотомии, болит всего 2 суток. Но дискомфорт, вызванный им, будет сохраняться намного дольше, особенно если женщина не будет придерживаться вышеуказанных мер, попытается сесть раньше времени.
Если рана болит в сидячем положении, но можно терпеть – это вариант нормы. Когда же неприятные ощущения настигают в позе стоя или лежа, необходимо обращаться к врачу. Ведь имеет место воспалительный процесс.
В последствия эпизиотомии нередко входит расхождение швов и нагноение.
В первом случае, если рана еще свежая, стежки накладывают заново. Когда разрез уже хорошо соединился и разошелся не весь шов, то доктор чаще всего оставляет ситуацию как есть, но только при отсутствии угрозы здоровью женщины. При расхождении всего шва, рану рассекают по новой и снова зашивают.
Очень часто расхождение происходит после выписки из родильного отделения. Если женщину дома начали тревожить какие-либо состояния, затрагивающие швы, она должна немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать неотложную помощь.
При нагноении доктор назначает дополнительные меры, касающиеся обработки поврежденных тканей. Уход дополнится тампонами со специальными мазями.
Обычно используются средства, которые устраняют воспаление и нагноение, например, Левомиколь, мазь Вишневского и иные препараты, обладающие аналогичными свойствами. При обнаружении нехарактерных выделений тоже необходимо сразу обращаться в медицинское учреждение.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Прошел почти месяц, я наконец-то готова написать об этом подробнее.
Начиналось все заурядно – на 39й неделе я подхватила хорошую простуду. С бешеным желтым насморком и адово болящим горлом, но без температуры, поэтому решено было сидеть дома и лечиться полосканиями-промываниями. Поначалу все шло хорошо, иногда появлялись тренировочные схватки. общее состояние было слабым, но не критичным. А через пару дней, 9 июня, схватки приобрели периодичность. Лежу, считаю. 17.30 – интервалы 10 минут, 21.30 – интервалы 5 минут. Думаю – ну наверное пора. Позвонила в скорую, говорю – рожаю, приезжайте. Позвонила мужу, говорю – поехали рожать 🙂
Скорая приехала через 15 минут. Фельдшер посмотрела на мое горло и красный от насморка нос, померила температуру (37,2) и отправила в 1-ю инфекционную больницу (на Волоколамке). Сели со свекровью в скорую, муж следом на машине и поехали “кататься”))
Пока ехали, пока меня принимали – схватки идут, учащаются, постепенно появляется болезненность. Ведут на осмотр к гинекологу, посмотреть раскрытие – схватки пропадают. Раскрытия нет совсем, шейка не сглажена. Из обычного роддома отправили бы меня домой. А тут – ложись, будешь (цитирую) “сопли свои лечить”.
Ночью схватки возобновились. Утром на осмотре – раскрытия нет. Сделали УЗИ – все в норме, моя простуда на кровотоки и проч не повлияла, шейка готова… Но раскрытия снова нет. А схватки все идут и идут. Когда болезненные, когда не очень, иногда по несколько часов с выраженной периодичностью…
Меня положили в 6е акушерское отделение, там довольно неплохие условия. И целый этаж дам разной степени беременности и ОРВИшности. Положили меня в “запасную” палату, как я поняла. В ней были ужасные кровати – поперек кровати в районе поясницы идет поперечная перекладина, спокойно ощущаемая сквозь три тонких советских матраса. А у меня 40я неделя началась уже, весь вес на поясницу приходится – ни на спину не ляжешь, ни на бок не повернешься – все равно больно и некомфортно, спать невозможно.
Пожаловалась на утреннем обходе, перевели в другую палату с нормальными кроватями. Компания в палате подобралась разношерстная – армянка, киргизка и русская. Ну и я, как лицо неопределенной национальности . Забегая вперед скажу, что к пятому дню мои схватки считали всей палатой)))
На третью ночь снова сильные схватки, довольно болезненные, интервал 3 минуты. Считала их полночи, в 4:30 утра пошла сдаваться на пост – мол, смотрите, я наверное все-таки рожаю.
Раскрытия нет.
Дежурил обалденный врач Афанасий Афанасьевич, посмотрел (на осмотре обнаружил у меня умеренное многоводие), поставил гинепрал и что-то обезболивающее. Говорит – если схватки утихнут и уснешь, значит не рожаешь, если продолжатся – позови меня. Схватки не утихли. На утреннем обходе раскрытия снова не было. После обхода от усталости и бессонной ночи я просто выключилась.
Все эти дни мое ОРВИ не спешило утихать, инфекционист сообщила, что если рожу до выздоровления, буду лежать отдельно от ребенка и кормить не дадут. Наверное, это сильно повлияло на поведение моей шейки и сдерживало ее раскрытие.
Понедельник, 13е июня. Какая хорошая дата, думаю, а почему бы в нее не родить. Но не судьба.
Вторник, 14е июня. На утреннем обходе инфекционист сообщает, что я достаточно здорова и меня допустят к ребенку и кормлению. Снова начались регулярные схватки. Гинеколог зовет проверить шейку, раскрытие ноль. Посмотрели мы с ней друг на друга и решили, что сегодня я буду рожать. В 11 утра мне поставили катетер Фолея (не больно, но неприятно). Врач сообщила, что часа через четыре ко мне подойдет. После установки катетера я только успела дойти до палаты и полчасика полежать. А потом начались схватки. Я поняла, что очень мало знала о боли. К часу дня я уже не продыхивала схватки, а провывала их, вцепившись в спинку стула. Периодичности 2,5 минуты. Соседки по палате сбегали на пост, позвали гинеколога, а она в родзале. Еще полчаса мучений и вот наконец катетер сняли (он почти выпал самостоятельно). Как итог моих стараний – раскрытие 4 см. После снятия катетера схватки не исчезли, но болезненность уменьшилась в разы. Я снова смогла дышать и радоваться жизни. Отправили на клизму и в душ. С учетом того, что до этого я пару дней не могла сходить в туалет, клизма оказалась спасительной.
В 14.30 меня спустили в родзал (т.к. это инфекционка, то он был индивидуальный), подключили КТГ и сказали лежать. Ни о каком “свободном поведении в родах” речи не шло. Доступны две позы – лежать на спине и лежать на правом боку (потому что в положении “на левом” датчик начинал сбоить). Третья поза – на корточках в висе над уткой. Раскрытие за час не увеличилось. Из-за многоводия решили проткнуть пузырь. Воды было действительно много…
Пришла акушерка, шутит – я, говорит, в списках рожавших смотрела, твоей фамилии не увидела, так и подумала, что ты до вторника будешь терпеть, чтобы у Афанасия Афанасьевича рожать.
После прокола пузыря моя гинеколог ушла (у нее смена кончилась) и пришел Афанасий Афанасьевич :-). А дальше стало не до шуток – ребенок с обвитием, лежит лицом вверх (нужно – вниз), сердечный ритм скачет. Если не перевернется – кесарево. Уж насколько я всегда была против этой процедуры, но тут поняла – хрен с ним. можно и кесарево, лишь бы родился живой и здоровый.
Лежим, ждем, продыхиваем схватки. Эпидуралку у них не применяют, чему я была рада, хотела без обезболивающих рожать. Час лежим, два, три… Периодически забегает акушерка, иногда – врач, проверить, как у нас дела. Раскрытие идет в хорошем темпе, ребенок начал переворачиваться лицом вниз. Схватки каждую минуту, только дышать успевай. Я за эти пять дней настолько привыкла к ним, что продыхивала на автомате.
К девяти вечера схватки стали почти невыносимыми. Раскрытие 9. Ребенок принял правильное положение, но сердце продолжает сбоить. Еще не подтуживает, но врач предупреждает, что когда начнет, тужиться мне нельзя. И уходит (в соседней палате тоже роды). И тут оно началось. Акушерка со мной сидит, но мотивирует это слабо, а дышать и не тужиться получается с великим трудом и через раз.
Наконец, пришел врач, меня перевели в соседнюю комнату на специальную кровать. Какой великий человек придумал в ней железные вертикальные штыри, в которые так удобно вцепляться во время потуги?))
Для ускорения потужного периода было принято решение сделать эпизиотомию. Под новокаином… Первую настоящую потугу я пропустила, не успела собраться, рано выдохнула. За вторую родилась головка, за третью – весь ребенок. Послед вышел почти сразу, я даже не заметила, как. Шейка порвалась, во влагалище гематома, на выходе – разрез. Еще почти час мне накладывали швы.
Когда малыша плюхнули мне на живот, я не сразу поняла, что уже все, и что вот он – плод моих девятимесячных стараний. 8 и 9 по шкале Апгар. Приложили к груди, а там всего две капли молозива… Малыш хмурый, серьезный, сероглазый, с длинными русыми волосами. Позже оказалось, что у него заостренные ушки, покрытые пухом, и слегла раздвоенный язык. Маме не следовала увлекаться фэнтези во время и до беременности .
Ребенка увезли в детскую, а меня еще два часа держали в родзале, шили, ставили капельницы, держали лед на матке. А потом меня увезли обратно в ОРВИшное отделение и сказали – спи. А ребенка не дали.
Перевели в “чистое” отделение только на второй день после полудня, задержка была обусловлена тем, что на место, подготовленное там для меня, положили другую роженицу и меня банально некуда было впихнуть. В итоге, мне досталась индивидуальная палата) После обеда привезли малыша, упакованного аки кокос.
А дальше начались веселости с осваиванием роли матери и налаживанием лактации, но это уже совсем другая история…
Источник