Воспаление шва после пластики
Мало кому удается прожить всю жизнь, не заполучив ни одного шрама. А самый первый из них – от БЦЖ – мы приобретаем почти сразу после рождения. Дальше все будет зависеть от везения и личной истории: травмы, аппендицит, кесарево, пластические операции… те или иные следы на нашем лице или теле останутся неизбежно.
Обычно они благополучно заживают и не доставляют особых хлопот. Но иногда что-то идет не так и послеоперационный рубец воспаляется – это может произойти как с молодыми, так и со старыми шрамами, как на начальном этапе их формирования, так и многие месяцы и годы спустя. Почему случаются такие проблемы и что делать тем, кто с ними столкнулся? Опасно ли это? Можно ли обойтись консервативными методами или понадобится повторная операция? TecRussia.ru разбирает причины и варианты лечения:
Самая вероятная причина воспаления молодого рубца – попадание в рану инфекции. Если верить медицинской статистике, при операциях на брюшной полости это случается у 5-35 человек из каждой сотни пациентов. Вероятность такого развития событий будет ниже при менее объемных вмешательствах, но намного выше при бытовых, производственных и иных подобных травмах, когда поврежденный участок изначально нестерилен.
Также, инфицирование может произойти и гематогенно – то есть с током крови из очагов хронического воспаления, таких как миндалины, пазухи носа и даже кариозные зубы. Кроме того, иногда вина лежит на хирурге, который не обеспечил должный уровень асептики в операционной. Симптоматика во всех случаях примерно одинаковая:
- шов продолжает болеть даже спустя 3-5 суток после операции;
- сама рана и кожа вокруг нее красная, отечная, горячая;
- появляются признаки общей интоксикации – температура, головная боль, слабость;
- в крови появляются признаки воспаления: ускоряется СОЭ, повышается количество лейкоцитов.
Инфекция может попасть в любой формирующийся рубец на стадии эпителизации – будь это крупный послеоперационный шов или крошечный след от БЦЖ. Подобное состояние требует немедленного вмешательства врача:
- В качестве базового способа лечения обычно используют антибиотики, которые вводят однократно перед операцией или сразу после нее.
- Если это не помогает, и шрам воспаляется еще сильнее (при ранней выписке это может случиться и дома), первое, что нужно сделать – немедленно обратиться к хирургу. Возможно, он ограничится назначением дополнительного курса антибиотиков в таблетках или инъекциях и обработкой раневой поверхности антисептиками.
- Если гнойный процесс зашел достаточно далеко, то рану раскрывают, удаляют гной и тщательно промывают. Возможно, после этого ее не зашьют наглухо, а оставят дренаж – трубку или резинку, которая не позволит краям закрыться, чтобы образующийся гной мог свободно вытекать наружу. Конкретные действия будут зависеть от состояния шва и индивидуальных особенностей организма пациента.
Еще один неприятный сценарий: послеоперационная рана вроде бы зажила нормально, пациент благополучно покинул стены клиники, а через несколько дней – или месяцев, а иногда даже лет – участок рубца краснеет и отекает, на нем формируется гранулема (ограниченное воспаление). Через некоторое время она прорывается, а внутри оказывается гной, или сукровица, которые постоянно подтекают из образовавшейся полости.
Такая патология называется лигатурный свищ и случается, когда организм отторгает наложенный шовный материал из-за индивидуальной непереносимости либо потому, что сами хирургические нити оказались источником загрязнения или болезнетворных бактерий. Обычно эта реакция происходит в течение первой недели, особенно при попадании инфекции, но может проявиться и на старых рубцах. Известны даже случаи, когда осложнение данного типа возникало спустя почти 35 лет после операции!
- Как формируются рубцы: 4 стадии созревания и рекомендации по уходу
- Где расположены швы после подтяжки лица и как сделать их невидимыми
Оптимальным для пациента будет ситуация, когда шовный материал, ставший причиной появления лигатурного свища, отторгается из раны, после чего состояние шрама, как правило, нормализуется (в т.ч. внешне) и больше не доставляет проблем. Но бывает и так, что воспаление переходит в хроническое, а если первоначальный операционный разрез проходил вблизи брюшной полости – оно может распространиться на внутренние органы. Здесь не обойтись без помощи хирурга:
- В неосложненных случаях врач назначает средства, которые ускоряют «прорыв» свища: примочки с гипертоническим раствором, ферментными препаратами, либо ихтиоловую мазь и ей подобные. После того как гранулема вскрывается, часто становится видна лигатура – ее удаляют пинцетом. Затем рану обрабатывают антисептиками до полного заживления. Иногда весь этот процесс укладывается в несколько дней, но иногда раскрытия приходится ждать недели и даже месяцы.
- В тех случаях, когда лигатурное воспаление рубца усугубляется и начинает влиять на общее состояние пациента – повышается температура, появляются изменения в составе крови – нужна срочная госпитализация. В стационаре свищ вскрывают и пытаются извлечь проблемные хирургические нити.
- В более сложных случаях гнойный участок иссекают целиком, по краю здоровых тканей.
- Для повторного ушивания раны подбираются современные материалы, не вызывающие отторжения, но даже они, увы, не гарантируют полного выздоровления – согласно статистике, более чем у половины пациентов в течение следующих 2 – 5 лет возникает рецидив лигатурного свища.
Послеоперационный шрам «созревает» в течение 1 года – в норме за это время на месте разреза формируется ровная тонкая полоска соединительной ткани. Если ее нарастает слишком много, возникает гипертрофический рубец – грубый, выступающий над поверхностью кожи. Если же разрастание настолько крупное, что выходит за пределы изначальной раны, оно называется келоид. И в том и другом случае внутри имеет место вялотекущее хроническое воспаление. Причины этих патологий могут быть различными, самые частые из них:
- наследственность;
- гормональная перестройка организма (пубертат, беременность);
- 1-я группа крови;
- темная кожа (4 – 6 фототип);
- трение и иные механические воздействия на шрам в период его созревания.
Визуально подобные отклонения становятся заметны примерно через 1-3 месяца после операции. Шов утолщается и уплотняется, начинает выступать над поверхностью, келоид в дополнение к этому порой активно чешется и болит.
По статистике такое патологическое рубцевание возникает у 1,5-4,5% пациентов. Основным способом борьбы с ним считается профилактика – именно поэтому пластические хирурги активно используют повязки и покрытия с силиконовым гелем. А вот при вмешательствах, выполняемых по состоянию здоровья, подобные меры безопасности часто упускаются. Тем не менее, специальные гипоаллергенные силиконовые пластыри и пластины рекомендуются всем без исключения пациентам, их целесообразно начинать использовать сразу после снятия швов.
Если этого оказывается недостаточно, терапию дополняют местными инъекциями стероидов, с помощью которых можно существенно замедлить и даже полностью остановить неконтролируемый рост соединительной ткани. По истечении года, когда шрам считается «зрелым», заметный эффект могут дать только механические воздействия: лазерная шлифовка либо хирургическое иссечение. Их в обязательном порядке сочетают с новым курсом профилактики и консервативного лечения, поскольку удаление келоида без применения дополнительных средств терапии в половине случаев приводит к рецидивам.
С любыми изменениями во внешнем виде или ощущениях, связанных с формирующимся шрамом, следует обращаться к хирургу. В идеале – к тому, который проводил операцию. Наиболее вероятные «виновники» проблемы и способ ее решения:
| Причина воспаления | Лечение |
| Инфицирование – возникает в течение первых нескольких дней после операции/травмы, проявляется характерным покраснением шрама и общим ухудшением самочувствия | Курс антибиотиков либо хирургическое вскрытие и очистка раны с повторным ушиванием |
| Лигатурный свищ – формируется только после наложения наружных или внутренних швов, чаще всего при использовании нерассасывающихся нитей. На рубце в результате образуется гранулема с гнойным содержимым | Вскрытие либо хирургическое удаление свища, наложение повторных швов из гипоаллергенных материалов |
| Разрастание соединительной ткани – формирование гипертрофического или келоидного шрама |
|
В случае со старым рубцом для определения точной причины проблемы могут понадобиться дополнительные исследования – УЗИ, биопсия и т.п.
Источник
После любой операции на теле человека остается шов, который полноценно зарастает спустя некоторое время. Иногда этот период затягивается или появляются серьезные осложнения, которые невозможно устранить без медицинской помощи. Если послеоперационный шов не заживает, лучше обратиться к врачу хирургу и проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить негативные факторы.
Виды послеоперационных швов и шовных материалов
Учитывая методику наложения швов, существуют следующие их виды:
| Название | Описание |
| Непрерывные | Во время сшивания раны используется один длинный отрезок нитки. |
| Узловые | В ходе медицинских манипуляций используют несколько кусочков нити, которые завязываются на определенном расстоянии друг от друга. |
| Первичные | Используются, чтобы сшить края раны для полноценно заживления тканей. |
| Вторичные | Нитки накладываются сверху на первичный шов, чтобы укрепить его, если края разошлись. |
| Лигатурные | Метод наложения шва, в случае повреждения кровеносных сосудов, чтобы восстановить их целостность и циркуляцию. |
Технику соединения краев раны выбирает врач хирург, учитывая тяжесть оперативного вмешательства и состояние пациента.
Для изготовления шовного материала используется качественное сырье, которое делает нитки гладкими и эластичными с высокой прочностью. Их преимуществом является хорошее скольжение и гипоаллергенность, также нитки не разбухают под воздействием влаги.
Существуют следующие виды шовных материалов:
- натуральные (шелк, хлопок);
- синтетические;
- рассасывающиеся (кетгут, биополимеры);
- не рассасывающиеся.
Нити для сшивания послеоперационной раны изготавливаются из одного вида сырья или сразу нескольких, могут иметь разное покрытие. Шовный материал выбирает врач, учитывая тип операции и состояние пациента.
Этапы заживления операционных ран, сроки заживления
Полноценное заживление послеоперационного шва требует тщательного ухода за раной, только так можно минимизировать вероятность появления серьезных осложнений. Важно в период восстановления строго придерживаться рекомендаций врача.
Существует несколько этапов заживления послеоперационного шва:
| Название | Описание |
| Активная фаза | На этом этапе происходит формирование коллагена. Заживлению тканей способствует фибробласт, который перемещается к месту повреждения. |
| Эпителизация | Поверхность раны покрывается эпителием. Через время образуется защитной слой, препятствующий проникновению инфекции. |
| Закрытие раны | Уменьшается площадь повреждения за счет сокращения миофибробластов. |
Через 3 месяца ткани эпителия полностью перестраиваются. Образуется рубец, который покрывается незаметной светлой линией. Окончательно рана заживает через 1 год после оперативного вмешательства.
Факторы влияния на скорость зарастания раны
Процесс заживления послеоперационного шва зависит от многочисленных факторов:
| Название | Описание |
| Возраст | Молодой организм быстрее справляется по сравнению с пожилыми людьми. |
| Масса тела | Жировая клетчатка за счет слабого кровоснабжения тяжело переносит различные травмы, поэтому сшивание ран у людей с лишними килограммами проходит сложнее. |
| Питание | Организм больного в период восстановления требует больше витаминов и микроэлементов для регенерации поврежденных тканей. |
| Обезвоживание | Недостаточный уровень жидкости в организме влияет на функционирование внутренних органов и систем, от которых зависит скорость заживления послеоперационного шва. |
| Кровоснабжение | В области, где расположено большое количество кровеносных сосудов, заживление раны происходит быстрее. |
| Иммунный статус | Иммунитет человеку необходим для защиты. Различные расстройства замедляют процесс регенерации поврежденных тканей. |
| Хронические заболевания | Сопутствующие патологии не только замедляют заживление послеоперационного шва, но и провоцируют многочисленные осложнения. |
| Лекарственные препараты | Во время приема определенных медикаментов медленно заживает послеоперационная рана. |
| Недостаточное поступление кислорода | Клеткам эпидермиса необходимо большое количество кислорода, чтобы послеоперационный шов быстро зажил. Этот процесс нарушается при сосудистой недостаточности, ишемии тканей или на фоне гипотензии. То же самое касается лучевой терапии, когда происходит разрастание соединительной ткани и перекрытие мелких кровеносных сосудов. |
Значительно ухудшает состояние шва и процесс регенерации вторичное инфицирование, когда в рану попадает инфекция. После оперативного вмешательства необходимо обрабатывать область разреза, чтобы полностью исключить негативное воздействие провоцирующих факторов.
Как выглядит рубец в хорошем, сухом состоянии?
При отсутствии осложнений в большинстве случаев после операции у пациента образуется физиологический рубец. Шов практически незаметный и по цвету приближен к оттенку кожи.
Если операцию проводили на участке тела, где слабое кровообращение, образуется келоидный рубец белого или розового оттенка. Он немного возвышается над кожей и блестит. Такой рубец также формируется после глубокого оперативного вмешательства.
Возможные осложнения в зоне шва и их причины
Послеоперационный шов требует тщательного ухода и наблюдения специалиста, чтобы правильно заживать.
В случае нарушения врачебных рекомендаций, больной сталкивается с различными осложнениями:
| Название | Описание |
| Серома | Частое осложнение после оперативного вмешательства. Происходит срастание мелких капилляров и скапливается большое количество лимфы на этом участке, что влечет за собой отечность тканей. Появляется серозная жидкость с желтым оттенком и неприятным запахом. |
| Нагноение | Гнойные выделения из раны возникают в результате попадания в нее патогенных микроорганизмов. |
| Уплотнение | Причиной уплотнения чаще является серома, когда в области операционного шва собирается большое количество лимфоидной жидкости. |
| Покраснение | Воспаление указывает на попадание инфекции в рану после операции. |
Нельзя самостоятельно заниматься лечением в случае возникновения осложнений. Консультация врача хирурга и его рекомендации помогут избежать более серьезных последствий, среди которых даже заражение крови.
Симптомы плохого состояния шва
Заживление послеоперационного шва не всегда происходит идеально, в некоторых ситуациях возникают серьезные осложнения. Присоединяется инфекция, организм человека индивидуально реагирует на хирургическое вмешательство, отторгаются внутренние швы.
Неправильно проведенная операция и развитие патологических процессов сопровождаются плохими клиническими симптомами:
- послеоперационный шов воспаляется, рядом расположенные ткани краснеют;
- повышается местная температура;
- область вокруг шва отекает;
- из раны появляются гнойные или серозные выделения;
- края шва расходятся;
- пациент жалуется на сильные болезненные ощущения схваткообразного или тянущего характера;
- под наружным швом образуются узелки небольшого размера.
Высокая температура тела указывает на протекание серьезного воспалительного процесса. Пациенту необходимо срочно обратиться в больницу и получить медицинскую помощь. Сильный болевой синдром может быть признаков спаечного процесса.
Узелки под наружным швом в большинстве случаев рассасываются самостоятельно. Но оповестить лечащего врача или хирурга про появление патологических симптомов нужно. При необходимости специалист подбреете эффективное лечение.
Как ускорить заживление в домашних условиях?
Комплексная терапия послеоперационного шва предусматривает применение антисептических средств, которые уменьшают воспалительный процесс. Используются также ранозаживляющие крема и гели, которые ускоряют регенерацию поврежденных тканей.
При отсутствии серьезных противопоказаний можно применять народные средства, но строго консультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить появление осложнений.
Местные средства
Послеоперационный шов не заживает часто из-за проблем кровеносной системы.
В этом случае рекомендуется обрабатывать его следующими наружными средствами:
| Название | Применение | Противопоказания |
| Левомеколь | Гель оказывает бактерицидное и противомикробное действие, способствует скорейшему заживлению послеоперационного шва. Лекарство наносят непосредственно на рану или заполняют открытую полость хорошо пропитанными стерильными салфетками. Суточная дозировка составляет 3 г. |
|
| Контрактубекс | Мазь наносят на область послеоперационного шва 2 раза в сутки утром и вечером небольшим количеством, втирая легкими массажными движениями. Стандартный курс лечения продолжается 30 дней. | Индивидуальная чувствительность |
Перед нанесением крема послеоперационный шов следует обработать антисептическим средством (зеленка, йод, хлоргексидин, марганцовка, фукорцин). Процедуры проводят минимум 2 раза в сутки. Перед обработкой шва следует тщательно вымыть руки.
Народные средства
Рецепты знахарей и целителей помогают быстро заживать послеоперационному шву, если правильно подобрать средство, консультируясь с лечащим врачом.
| Название | Рецепт приготовления | Применение |
| Масло чайного дерева | Добавить в 1 ст. воды 3-5 капель эфирного масла. Все компоненты хорошо перемешать. | Средство рекомендуется наносить на шов при помощи марлевого тампона. Масло чайного дерева можно использовать в чистом виде, смазывая послеоперационную рану. |
| Репчатый лук | Луковицу небольшого размера очистить, вымыть и измельчить при помощи терки. | Кашицу репчатого лука следует прикладывать к шву 1-2 раза в день. Сок убивает патогенных микроорганизмов, способствуя процессу регенерации поврежденных тканей. |
| Зверобой | Смешать сухие листья растения (4 ст.л.) с горячей водой (500 мл). Настоять и процедить. | Готовым раствором рекомендуется промывать рану |
Правильно подобранное народное средство поможет быстро зажить шву, снимет боль и уменьшит воспалительный процесс. Важно выбирать метод лечения с врачом, поскольку можно спровоцировать аллергическую реакцию или ухудшение состояния.
Что делать при покраснении шва?
Послеоперационный шов не заживает часто в случае возникновения воспалительного процесса. Необходимо постоянно обрабатывать рану антисептиками (2-4 раза в сутки). Покраснение его указывает на возможное инфицирование раны, неправильно установленный дренаж или хирургическую ошибку.
После обработки антисептиком на шов следует накладывать марлевую повязку с противовоспалительной мазью, придерживаясь инструкции или назначений врача.
Что делать при уплотнении шва?
В большинстве случаев уплотнение шва происходит в результате скопления лимфомы (серома). Причиной также может стать свищ или гнойные процессы. Для устранения проблемы необходимо тщательно ухаживать за раной и посещать специалиста, чтобы своевременно выявить осложнения.
Что делать при сероме?
В большинстве случаев серома проходит самостоятельно за 1-3 недели. Если после указанного срока она еще присутствует, необходимо обратиться в больницу, врач назначит лечение.
Серома — причина по которой не заживает послеоперационный шов
Основная цель терапии – это удаление скопившейся жидкости. Для этого используется дренаж или вакуумная аспирация. В каждом случае применяются специальные устройства для выкачивания жидкости.
Что делать при нагноении шва?
Гнойные процессы в области шва требуют незамедлительной консультации врача хирурга. Специалист распустит шов и промоет рану антисептическими средствами, противовоспалительным раствором, наложит повязку с заживляющим кремом. В период восстановления пациенту необходимо тщательно ухаживать за раной, чтобы исключить осложнения.
Что делать при образовании свища?
Свищ представляет собой своеобразный канал, который соединяет полости. Через него наружу выходят гнойные выделения. Если они отсутствуют, развивается воспалительный процесс.
Причиной свища является инфекция, которая попала в рану. То же самое касается хронического воспалительного процесса, инородного тела. Свищ также образуется, если инфекция не была полностью вылечена или произошло отторжение ниток.
Для лечения пациенту назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Необходимо промывать рану антисептическими средствами, также пить витамины.
Что делать при расхождении шва?
Расхождению шва способствуют многочисленные причины:
- попадание инфекции в рану;
- сопутствующие болезни в организме человека;
- повышенное артериальное давление;
- туго наложенные швы;
- лишние килограммы;
- вредные привычки;
- повреждение шва.
В этой ситуации пациенту срочно необходима консультация врача хирурга, дополнительное лечение и строгое наблюдение специалиста. При расхождении шва больным также рекомендуется носить специальный послеоперационный бандаж.
Почему чешется послеоперационный шов, как устранить зуд?
Послеоперационный шов не заживает и чешется в случае попадания грязи в рану. Зудом является реакция организма на действие патогенных микроорганизмов. То же самое происходит при заживлении раны, когда она стягивается, и кожные покровы подсыхают.
Зуд также может появиться, как реакция на скрепляющие нитки. В этой ситуации рану не рекомендуется чесать, необходимо продолжать обрабатывать ее антисептиками, что назначил врач и строго придерживаться рекомендаций специалиста.
Уход за сухим рубцом
В некоторых ситуациях послеоперационный шов покрывается сухой корочкой, которую категорически нельзя снимать самостоятельно. Важно ее также защищать от воды, например, в ванной во время душа. Влага способствует размножению патогенной флоры и развитию воспалительного процесса.
Сухая корочка должна отпасть самостоятельно, для этого достаточно использовать специальные средства, назначенные лечащим врачом или народные рецепты, если нет медицинских противопоказаний.
В большинстве случаев рана после оперативного вмешательства заживает быстро. Однако иногда определенные особенности организма больного замедляют этот процесс. Не стоит паниковать. Если послеоперационный шов не заживает, необходимо проконсультироваться с врачом хирургом, чтобы исключить возможные осложнения.
Видео об уходе за послеоперационым швом
Правила и сроки обращения с послеоперационным швом:
Источник