Воспаление слепой кишки код по мкб
Тифлит – это вариант сегментарного колита, при котором в воспалительный процесс вовлечена слепая кишка. Проявляется тупой или распирающей болью справа в подвздошной области, уплотнением и повышенной подвижностью слепой кишки, абдоминальными коликами, диспепсическими явлениями, при длительном течении – кишечной интоксикацией. Диагностируется с помощью копрограммы, УЗИ и обзорной рентгенографии брюшной полости, лапароскопии. Для лечения используют антибиотики, ферментные препараты, пробиотики, пребиотики, растворы для инфузий. При деструкции кишечной стенки показана сегментарная резекция, экстраперитонизация слепокишечного купола.
Общие сведения
Тифлит – редко диагностируемая форма сегментарного колита с воспалительным поражением проксимальных отделов толстого кишечника. Встречается преимущественно у 25-60-летних пациентов на фоне атонических или спастических запоров. Одинаково часто возникает у женщин и мужчин. В детском возрасте осложняет течение острых лейкозов и выявляется у 10% детей, принимающих химиотерапевтические препараты. При инфекционных заболеваниях, аппендиците, тяжелом иммунодефиците заболевание протекает остро, в остальных случаях воспаление слепой кишки является хроническим. Актуальность своевременной диагностики тифлита связана с тяжестью осложнений при деструктивной форме болезни.
Тифлит
Причины тифлита
Воспалительный процесс в слепой кишке возникает при активации облигатной кишечной микрофлоры (чаще всего псевдомонад и других анаэробных грамотрицательных палочек) или обсеменении слизистой оболочки патогенными микроорганизмами. По наблюдениям специалистов в сфере клинической проктологии, основными факторами, предрасполагающими к развитию тифлита, являются:
- Хронические запоры. Застой каловых масс в полости слепой кишки сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса и провоцирует активное размножение микроорганизмов. В группу риска входят пациенты с нарушениями толстокишечной моторики, долихоколоном, болезнью Гиршпрунга, другими заболеваниями с обстипационным синдромом.
- Инфекционно-воспалительные патологии. Гематогенное обсеменение слепой кишки возможно при сепсисе, гриппе и брюшном тифе. При хронически протекающнм кишечном туберкулезе и абдоминальном актиномикозе тифлит обычно сочетается с илеитом. Лимфогенное распространение инфекции наблюдается при аппендиците, правостороннем аднексите и оофорите.
- Иммунодефицит. Тяжелые варианты воспалительно-некротического поражения слепой кишки развиваются на фоне иммуносупрессии, в том числе ятрогенного происхождения. Высокая вероятность возникновения тифлита отмечается у больных, которые страдают ВИЧ-инфекцией, острыми лейкозами и гипоспленизмом, принимают цитостатические препараты.
- Непереносимость некоторых пищевых продуктов. Тифлит может провоцироваться изменением состава химуса при нарушениях переваривания и всасывания лактозы, глютена, животных и растительных белков. В ряде случаев заболевание становится единственным клиническим проявлением пищевой аллергии, длительное время протекающей латентно.
У части пациентов развитие патологии связано с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Предпосылкой к тифлиту часто являются неправильные пищевые привычки с употреблением жирной, соленой, жареной, копченой пищи с красителями и консервантами, неоправданно большого количества продуктов, в которых содержится клетчатка. Способствующим фактором могут стать тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса.
Патогенез
Механизм развития тифлита зависит от особенностей основного фактора, спровоцировавшего воспалительный процесс. При острых инфекциях зачастую возникает выраженная локальная реакция с отеком кишечной стенки, паретическим расширением сосудов, нарастающими нарушениями кровообращения и ишемическими явлениями. В большинстве случаев острое воспаление является экссудативно-катаральным, при выраженной нейтропении у больных с признаками иммуносупрессии возможно язвенно-некротическое поражение слепой кишки.
Для хронического тифлита, связанного с длительно текущими инфекциями, аутоиммунными процессами, застоем кишечного содержимого и непереносимостью пищевых продуктов, характерна меньшая выраженность экссудативного компонента, преобладание инфильтративных и пролиферативных фиброзно-склеротических процессов. Утолщение слепокишечной стенки приводит к нарушениям моторики, усугублению копростаза, нарушению процессов реабсорбции воды из каловых масс, возникновению аутоинтоксикации.
Симптомы тифлита
Клиническая картина заболевания может развиваться быстро (при острых инфекционных болезнях) или постепенно. Основным симптомом тифлита являются распирающие или тупые боли в животе с локализацией в правой подвздошной области. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке, перемене положения тела. Иногда возникают колики в животе через 4-5 часов после приема пищи. При пальпации можно обнаружить локальную болезненность в зоне проекции слепой кишки, ее уплотнение, подвижность.
Для патологии характерны диспепсические расстройства: тошнота, однократная рвота, снижение аппетита, чередование диареи и запоров. Патогномоничный признак тифлита – появление императивного позыва к дефекации сразу после пробуждения. При хроническом течении болезни возникает постоянное вздутие и асимметрия живота. В случае осложненного варианта заболевания нарушается общее состояние пациентов: наблюдается повышение температуры тела, разлитые абдоминальные боли, многократная рвота.
Осложнения
Вследствие распространения инфекционного процесса на брюшину и окружающую клетчатку формируются перитифлиты и паратифлиты, которые имеют сходную клиническую картину и верифицируются только при инструментальном обследовании пациента. При таких осложнениях тифлита слепая кишка баллонообразно раздута, плотная, практически не смещается при пальпации. Контактное инфицирование подвздошных лимфоузлов приводит к развитию мезаденита, который протекает с резкими болями и фебрильной лихорадкой.
Воспалительные изменения кишки при тифлите могут провоцировать баугинит и недостаточность баугиниевой заслонки, что сопровождается массивным проникновением патогенной флоры из толстого кишечника и возникновением синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Наиболее тяжелое осложнение болезни – генерализация процесса с вовлечением листков брюшины и развитием перитонита. Без лечения это состояние приводит к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности.
Диагностика
Топическая постановка диагноза зачастую затруднена, что объясняется полиморфностью и неспецифичностью клинической картины заболевания. Диагностический поиск при подозрении на тифлит предусматривает комплексное обследование пациента с применением современных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными являются:
- Микроскопическое исследование кала. В копрограмме определяется большое количество исчерченных мышечных волокон, зерен крахмала и растительной клетчатки. На развитие воспалительного процесса указывает кислая реакция кала и обилие йодофильной микрофлоры. Дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь для исключения кровотечений из кишечника.
- УЗИ абдоминальных органов. В случае тифлита сонография позволяет обнаружить утолщение и отечность слепой кишки, сглаженность складок слизистой. Также при УЗИ органов брюшной полости обращают внимание на состояние червеобразного отростка и прилежащих отделов кишечника. В начальной стадии заболевания метод может быть недостаточно информативным.
- Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости производится с целью экспресс-диагностики и оценки общего состояния ЖКТ. Для визуализации структуры слепой кишки проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. При тифлите обнаруживают сужение просвета кишечника, сглаженность гаустр, деформацию и укорочение слепой кишки.
В общем анализе крови наблюдаются типичные признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, возможно появление зернистости в нейтрофилах. В биохимическом анализе крови все показатели обычно в пределах нормы. Для установления этиологии заболевания осуществляют бактериологический посев кала с последующим определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. В сложных случаях рекомендована диагностическая лапароскопия.
В первую очередь тифлит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. Решающее значение в постановке правильного диагноза имеют данные ультразвукового исследования (утолщение стенок слепой кишки, отсутствие изменений в червеобразном отростке). Также учитывается скорость развития болезни (острое начало характерно для аппендицита) и наличие симптомов раздражения брюшины. У пожилых больных нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми образованиями. Пациентов с тифлитом обследует проктолог, хирург.
Лечение тифлита
Выбор терапевтической тактики зависит от причин, вызвавших заболевание, динамики развития воспаления, наличия и выраженности деструктивных процессов. Пациентам с неосложненным течением тифлита рекомендована консервативная терапия в сочетании с разгрузочной диетой и последующим переходом на употребление механически и химически щадящих продуктов. Из лекарственных препаратов обычно применяются:
- Антибиотики. При выборе антибактериального средства учитывают чувствительность возбудителя тифлита. В качестве пробной терапии до получения результатов бактериологического посева назначают антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и др.
- Энзимные препараты. Заместительная ферментная терапия показана пациентам, у которых развитие тифлита обусловлено мальабсорбцией и мальдигестией. В подобных ситуациях назначение энзимов поджелудочной железы позволяет улучшить переваривание пищевых веществ и нормализовать химический состав химуса.
- Пребиотики и пробиотики. Применяются для коррекции дисбиоза. При восстановлении естественного толстокишечного биоценоза ингибируется рост патогенных бактерий. С учетом клинической ситуации используются препараты с культурами кишечной флоры (пробиотики) или компоненты пищи, ферментируемые в толстой кишке.
- Инфузионная терапия. Если в клинической картине тифлита выражена диарея, введение коллоидных и кристаллоидных растворов дает возможность восполнить дефицит жидкости в организме, поддержать кислотно-щелочной и электролитный баланс. На фоне инфузионной терапии уменьшаются возможные признаки интоксикации.
При связи тифлита с хроническими инфекциями, аутоиммунными и другими заболеваниями толстого кишечника терапия основной патологии проводится по соответствующим протоколам. Медикаментозное лечение часто дополняют физиотерапевтическими методами – массажем кишечника и локальными тепловыми процедурами, улучшающими пассаж каловых масс. Хирургические вмешательства (сегментарную резекцию, экстраперитонизацию купола слепой кишки) осуществляют при механической обструкции толстого кишечника, угрозе перфорации некротизированной слепокишечной стенки.
Прогноз и профилактика
Исход болезни зависит от своевременности диагностики и лечения. При неосложненном течении прогноз для пациентов благоприятный, в случае генерализации воспалительного процесса – сомнительный. Для профилактики тифлита необходимо проводить адекватную терапию болезней пищеварительного тракта и острых инфекций, следить за своевременностью опорожнения кишечника, соблюдать принципы рационального питания. При появлении первых симптомов важно вовремя обратиться к проктологу, чтобы не допустить развития осложнений.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Тифлит.
Тифлит
Описание
Это вариант сегментарного колита, при котором слепая кишка участвует в воспалительном процессе. Она проявляется в виде тупой или разрывной боли справа в подвздошной кишке, уплотнения и повышенной подвижности слепой кишки, колики в брюшной полости, диспепсических симптомов и продолжительного течения – кишечной интоксикации. Диагноз ставится с помощью копрограммы, УЗИ и панорамной рентгенографии брюшной полости, лапароскопии. Для лечения используют антибиотики, ферментные препараты, пробиотики, пребиотики, растворы для инфузий. При разрушении кишечной стенки, сегментарной резекции, экстраперитонизации купола слепой кишки не указано.
Дополнительные факты
Тифлит является редко диагностируемой формой сегментарного колита с воспалительными поражениями проксимального отдела толстой кишки. Встречается в основном у пациентов в возрасте 25-60 лет на фоне атонического или спастического запора. Это одинаково распространено у женщин и мужчин. В детском возрасте он осложняет течение острого лейкоза и выявляется у 10% детей, получающих химиотерапевтические препараты. При инфекционных заболеваниях, аппендиците, тяжелом иммунодефиците заболевание носит острый характер, в других случаях цециллит носит хронический характер. Важность своевременной диагностики тифлита связана с выраженностью осложнений при деструктивной форме заболевания.
Тифлит
Причины
Воспалительный процесс в слепой кишке возникает, когда активируется обязательная кишечная микрофлора (чаще всего псевдомонады и другие анаэробные грамотрицательные бациллы) или если слизистая оболочка засевается патогенными микроорганизмами. Согласно наблюдениям специалистов в области клинической проктологии, основными факторами, предрасполагающими к развитию тифлита, являются:
• Хронический запор. Застой кала в полости слепой кишки сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса и вызывает активное размножение микроорганизмов. В группу риска входят пациенты с нарушением моторики толстой кишки, долихоколоном, болезнью Гиршпрунга и другими заболеваниями с синдромом запора.
Инфекционно-воспалительные патологии. Гематогенный посев слепой кишки возможен при сепсисе, гриппе и брюшном тифе. При хроническом туберкулезе кишечника и актиномикозе брюшной полости тифлит обычно сочетается с илеитом. Лимфогенное распространение инфекции наблюдается при аппендиците, аднексите справа и оофорите. Тяжелые варианты некротических воспалительных поражений слепого человека развиваются на фоне иммуносупрессии, в том числе ятрогенного происхождения. Высокая вероятность возникновения тифлита наблюдается у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, острым лейкозом и гипоспленизмом, принимающих цитостатические препараты.
• Нетерпимость к определенным продуктам. Тифлит может быть спровоцирован изменением состава химуса при нарушениях пищеварения и всасывания лактозы, глютена, животных и растительных белков. В некоторых случаях заболевание становится единственным клиническим проявлением пищевой аллергии, которая протекает скрыто в течение длительного времени.
У некоторых пациентов развитие патологии связано с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Необходимым условием для tiflite часто является плохое питание с использованием жирных, соленых, жареных, копченых продуктов с красителями и консервантами, неоправданное количество многих продуктов, содержащих клетчатку. Способствующим фактором может быть интенсивное физическое напряжение, сопровождающееся напряжением в мышцах живота.
Патогенез
Механизм развития тифлита зависит от свойств основного фактора, вызвавшего воспалительный процесс. При острых инфекциях часто наблюдается выраженная местная реакция с отеком кишечной стенки, паретической вазодилатацией, усилением нарушений кровообращения и ишемическими явлениями. В большинстве случаев острое воспаление является экссудативно-катаральным, с тяжелой нейтропенией у пациентов с признаками иммуносупрессии возможно язвенно-некротическое поражение червеобразного отростка.
Хронический тифлит в связи с длительными инфекциями, аутоиммунными процессами, застоем содержимого кишечника и пищевой непереносимостью характеризуется менее выраженным экссудативным компонентом, в котором преобладают инфильтративные и пролиферативные фибросклеротические процессы. Утолщение стенки червеобразного отростка приводит к нарушению моторики, ухудшению копростаза, нарушению реабсорбции воды из фекалий и возникновению автомобильных отравлений.
Симптомы
Клиническая картина заболевания может развиваться быстро (при острых инфекционных заболеваниях) или постепенно. Основным симптомом тифлита является разрыв или тупая боль в животе, расположенная в правой подвздошной области. Болевой синдром усиливается физическими усилиями, изменением положения тела. Колики иногда возникают в области живота через 4-5 часов после еды. При пальпации вы можете обнаружить локальные боли в зоне проекции слепой кишки, ее компактность и подвижность.
Для патологии характерны диспепсические расстройства: чередующаяся тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея и запор. Патогномоничным признаком тифлита является возникновение настоятельного желания испражняться сразу после пробуждения. При хроническом течении заболевания наблюдаются постоянные отеки и асимметрия в области живота. В случае осложненного варианта заболевания общее состояние больных нарушается: наблюдается повышение температуры тела, разлитая боль в животе, многократная рвота.
Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Запор. Лейкоцитоз. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
Из-за распространения инфекционного процесса на брюшину и окружающие волокна образуются перитифлит и паратифлит, которые имеют сходную клиническую картину и подтверждаются только инструментальным обследованием пациента. При таких осложнениях тифлита слепая кишка раздувается баллоном, плотным, практически не двигается при пальпации. Заражение при контакте с подвздошными лимфатическими узлами приводит к развитию мезаденита, который возникает при сильных болях и лихорадке.
Воспалительные изменения кишечника при тифлите могут вызывать баугинит и недостаточность лоскута баугинии, что сопровождается массивным проникновением патогенной флоры толстой кишки и появлением синдрома пролиферации. Бактериальный (СИБР). Наиболее серьезным осложнением заболевания является генерализация процесса с участием брюшины и развитие перитонита. При отсутствии лечения это состояние приводит к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности.
Диагностика
Локальная диагностика часто затруднена из-за полиморфизма и неспецифичности клинической картины заболевания. Диагностический поиск подозреваемого тифа включает в себя комплексное обследование пациента с использованием современных лабораторных и инструментальных тестов. Наиболее информативными являются:
• Микроскопическое исследование кала. Копрограмма определяет большое количество полосатых волокон, крахмальных зерен и растительных волокон. Кислотный процесс кала и обилие йодофильной микрофлоры свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. Кроме того, для предотвращения кишечных кровотечений проводится фекальная оккультная кровь.
• УЗИ органов брюшной полости. При тифлите УЗИ позволяет обнаружить утолщение и отек слепой кишки, гладкость складок слизистой оболочки. Кроме того, с помощью УЗИ органов брюшной полости внимание уделяется состоянию аппендикса и прилегающей кишки. На начальной стадии заболевания метод может быть недостаточно информативным.
• Рентгенологическое обследование. Рентгенография брюшной полости проводится для быстрой диагностики и оценки общего состояния желудочно-кишечного тракта. Чтобы сделать структуру аппендикса видимой, проводят двойную контрастную ирригоскопию. Тифлит вызывает сужение просвета кишечника, гладкость каустики, деформацию и укорочение червеобразного отростка.
Во время общего анализа крови наблюдаются типичные признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, зернистость нейтрофилов. В биохимическом анализе крови все показатели обычно находятся в пределах нормы. Чтобы определить этиологию заболевания, проводят бактериологический посев фекалий и затем определяют чувствительность изолированных микроорганизмов к антибиотикам. В сложных случаях рекомендуется диагностическая лапароскопия.
Прежде всего, тифлит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. Решающее значение при постановке правильного диагноза имеют данные ультразвукового исследования (утолщение стенок слепой кишки, отсутствие изменений в аппендиксе). Скорость развития заболевания (острое начало характерно для аппендицита) и наличие симптомов раздражения брюшины также принимаются во внимание. У пожилых пациентов необходим дифференциальный диагноз с опухолевыми образованиями. Пациенты с тифлитом осматриваются проктологом, хирургом.
Лечение
Выбор лечебной тактики зависит от причин заболевания, динамики воспаления, наличия и степени тяжести деструктивных процессов. Для пациентов с неосложненным тифлитом рекомендуется консервативная терапия в сочетании с разгрузочной диетой и последующим переходом на использование механически и химически щадящих продуктов. Из часто используемых препаратов: При выборе антибактериального средства учитывается чувствительность возбудителя тифлита. Для получения результатов бактериологической культуры в качестве тестовой терапии назначают антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и т. Д.
• Ферментные препараты. Ферменто-заместительная терапия показана пациентам, у которых развитие тифлита связано с нарушением всасывания и злокачественными новообразованиями. В таких ситуациях назначение ферментов поджелудочной железы может улучшить усвоение питательных веществ и нормализовать химический состав химуса.
• Пребиотики и пробиотики. Они используются для устранения дисбактериоза. При восстановлении природного биоценоза толстой кишки рост патогенных бактерий блокируется Принимая во внимание клиническую ситуацию, используются лекарства с культурами кишечной флоры (пробиотики) или пищевые компоненты, ферментированные в толстой кишке.
• Инфузионная терапия. Если диарея выражена в клинической картине тифлита, введение коллоидных и кристаллоидных растворов позволяет восполнить дефицит жидкости в организме, поддерживать кислотно-щелочной и электролитный баланс. В контексте инфузионной терапии возможные признаки интоксикации уменьшаются.
Когда тифлит связан с хроническими инфекциями, аутоиммунными и другими заболеваниями толстой кишки, лечение основной патологии проводится согласно соответствующим протоколам. Медикаментозное лечение часто дополняется физиотерапевтическими методами – кишечным массажем и местными тепловыми процедурами, улучшающими прохождение стула. Хирургические вмешательства (сегментарная резекция, экстраперитонизация купола слепой кишки) выполняются с механической обструкцией толстой кишки, угрожающей перфорировать стенку некротической слепой кишки.
Список литературы
1. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие / Трухан Д.И., Тарасова Л.В. – 2013.
2. Хронические энтериты и колиты / Беюл E.A., Екисенина Н.И. – 1975.
3. Частная патологическая анатомия / Рогов Ю.И., Харитон Н.С. – 2017.
Источник