Воспаление слезной железы у ребенка лечение

Дакриоаденит – это воспаление слезной железы. Название заболевания происходит от древнегреческих слов dakryon – слеза, adēn – железа и суффикса –itis, указывающего на воспалительный процесс. 

Причины дакриоаденита

Заболевание развивается в результате проникновения в слезный мешок патогенной микрофлоры. Острый дакриоаденит нередко развивается как осложнение эпидемического паротита (свинки), протекающего с поражением подчелюстной и околоушной слюнных желез, гонореи, ангины, ревматизма, скарлатины, пневмонии, брюшного тифа и гриппа.

Хроническая форма заболевания нередко наблюдается на фоне некоторых заболеваний кроветворной системы. Значительно реже встречаются случаи дакриоаденита сифилитической или туберкулезной природы.

Симптомы дакриоаденита

По своему течению дакриоаденит может быть острым или хроническим. Острая форма заболевания встречается достаточно редко и чаще всего наблюдается у детей. При этом острый дакриоаденит никогда не возникает как самостоятельное заболевание, а проявляется как одно из возможных осложнений ангины, гриппа, кишечных и других инфекций. Нередко острое воспаление слезной железы наблюдается на фоне эпидемического паротита. Причем у вакцинированных от свинки детей дакриоаденит может быть единственным симптомом этого инфекционного заболевания.

Первым признаком начинающегося воспаления слезной железы является появление небольшой припухлости верхнего века, которая затем постепенно или достаточно быстро увеличивается в своих размерах. Веко становится болезненным, отечным, покрасневшим. Затем повышается температура тела, появляется головная боль, разбитость, слабость. Из-за нарастания отека край века начинает приобретать S-образную форму.

Процесс достаточно быстро прогрессирует. Боли усиливаются, а отек верхнего века становится таким выраженным, что больной не может открыть глаз. Боли могут быть настолько интенсивными, что пациент не позволяет врачу даже притронуться к пораженной слезной железе. В дальнейшем отек начинает распространяться на височную область, увеличиваются лимфатические узлы в заушной области.

Течение острого дакриоаденита обычно благоприятное. Полное выздоровление наступает в течение двух недель. Но у пациентов со сниженным иммунитетом заболевание может осложниться развитием абсцесса верхнего века или флегмоны, распространяющейся на жировую клетчатку орбитальной области. Это очень опасное осложнение, так как распространенный гнойный процесс может стать причиной менингита или тромбоза кавернозного синуса – заболеваний, способных закончиться летальным исходом.

Хронический дакриоаденит обычно наблюдается на фоне некоторых заболеваний кроветворной системы (алейкемические лимофоаденозы, хронические лимфолейкозы). Также заболевание может иметь туберкулезную и значительно реже сифилитическую этиологию. В очень редких случаях острое воспаление слезной железы переходит в хроническую форму.

Хронический дакриоаденит проявляется образованием в области слезной железы достаточно плотной на ощупь припухлости, которая уходит вглубь орбиты. Кожа над ней остается неизмененной. Если вывернуть верхнее веко, то в его верхненаружном углу можно увидеть небольшое выпячивание, образованное увеличенной пальпебральной частью железы.

Хронический дакриоаденит бывает как односторонним, так и двусторонним. Заболевание обычно протекает без выраженных признаков воспалительного процесса.

Диагностика сифилитического дакриоаденита проводится на основании характерных симптомов хронического воспалительного процесса в слезной железе, положительных серологических реакций и анамнеза.

При туберкулезном дакриоадените в слезной железе образуются небольшие участки обызвествления, которые хорошо видны на рентгенограммах. Помимо этого у многих больных отмечаются и другие симптомы туберкулеза (положительные реакции Манту и Пирке, увеличение шейных лимфатических узлов и т.д.).

Диагностика дакриоаденита

Диагностика данного заболевания обычно не представляет серьезных трудностей. Она проводится на основании клинических симптомов. При необходимости врач может назначить проведение дополнительного лабораторного и/или инструментального обследования.

При остром дакриоадените проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как абсцесс века и флегмона глазницы, а при хронической форме с новообразованиями слезной железы.

Лечение дакриоаденита

Острое воспаление слезной железы лечится только в условиях стационара. Прежде всего, назначаются антибиотики широкого спектра действия, но наибольший эффект наблюдается от сочетания антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. При сильных болях показаны анальгетики. Уменьшению выраженного отека способствуют антигистаминные препараты. Естественно, что если вы ранее использовали для коррекции остроты зрения контактные линзы, то до полного выздоровления от них придется отказаться и перейти при необходимости на ношение очков.

Конъюнктивальную полость промывают антисептическими растворами, после чего закладывают глазные мази с антибиотиками. Помимо этого на протяжении 15 – 20 дней в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные и противовоспалительные капли:

• Растворы глюкокортикостероидов – от 4 до 6 раз в сутки;
• Растворы антибиотиков, антисептиков и/или сульфаниламидных препаратов – 3 раза в сутки;
• Растворы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств – 3 – 4 раза в сутки.

При остром дакриоадените показано применение физиотерапевтических методов: сухое тепло на область поражения, УВЧ терапия, а также облучение ультрафиолетовыми лучами.

При выраженной общей интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение глюкозы, витаминов, солевых растворов). В случае образования абсцесса и появления его флюктуации проводится его вскрытие. Кожу верхнего века разрезают, выпускают скопившейся гной и промывают рану раствором антисептиков. Операция заканчивается вставлением дренажа. В послеоперационном периоде проводят повторные промывания раны, назначают антибиотикотерапию.

После того, как раневая полость будет полностью очищена от некротических масс начинают использовать мази с препаратами способствующими усилению регенеративных процессов. Хороший эффект в послеоперационном периоде оказывает магнитотерапия.

Местное лечение хронического дакриоаденита заключается в проведении различных тепловых процедур, в том числе и УВЧ-терапии, обладающих мощным рассасывающим действием. При устойчивости к проводимому лечению показано проведение рентгеновского облучения области пораженной слезной железы в противовоспалительных дозах.

Для лечения хронического специфического дакриоаденита используются лекарственные препараты, непосредственно воздействующие на основное заболевание. Лечение сифилитического дакриоаденита проводится венерологом. Обычно назначаются антибиотики пенициллинового ряда. При хроническом воспалительном процессе в слезной железе, возникающем на фоне туберкулеза, обычно назначают фтивазид, ПАСК, стрептомицин. Лечение проводится совместно офтальмологом и фтизиатром.

Болезни слезной железы у ребенка и их лечение

а) Эмбриология слезной железы. Слезная железа развивается из эктодермы, лежащей на мезодермальной соединительнотканной подложке. Она продолжает расти в течение 3-4 лет после рождения. Базальная секреция имеется у младенцев с рождения, рефлекторное слезоотделение может развиваться в любом возрасте от рождения до нескольких месяцев.

б) Анатомия слезной железы. Слезная железа является экзокринной железой, она расположена в передневерхней части глазницы в костной слезной ямке. Большая часть железы находится в ямке, но латеральная порция мышцы, поднимающей верхнее веко, отделяет глазничную часть от вековой доли, которая простирается вперед к верхневисочному конъюнктивальному карману.

Протоки железы проходят через вековую долю и открываются в верхнем своде конъюнктивы. Слезная железа иннервируется лицевым (афферентная иннервация) и тройничным (эфферентная иннервация) нервами. Дополнительные железы Kraus и Wolfring располагаются в верхнем своде конъюнктивы.

в) Врожденные аномалии слезной железы. Агенезия встречается редко, обычно она сопутствует уменьшению объема конъюнктивы: анофтальму, криптофтальму и слезо-ушно-зубо-пальцевому синдрому (lacrimo-auriculo-dento-digital — LADD). Могут встречаться аномальные протоки слезной железы, открывающиеся не в конъюнктивальной полости, а на коже вблизи слезной железы в области наружной спайки век или в периаурикулярной области. Эти аномалии встречаются редко, но могут потребовать хирургических диссекции и иссечения.

Эмбриологически слезная железа тесно связана с эпителием конъюнктивы. Этим объясняется частая локализация дермоидных кист в супратемпоральной области вблизи слезной железы.

Другие врожденные аномалии включают в себя глазничную эктопическую слезную железу. В таких случаях дренажная система может отсутствовать, также может выявляться растущее объемное образование глазницы. В такой эктопической ткани могут развиваться новообразования.

«Крокодиловы слезы» развиваются при врожденной аберрантной иннервации седьмым и пятым черепным нервами, вызывающей слезотечение при жевании или сосании.

г) Сухой глаз у детей:

1. Врожденные причины. Врожденная алакримия встречается редко. Она может быть вызвана отсутствием или глазничной эктопией слезной железы. Алакримия может быть связана с системными расстройствами, например с синдромом Riley-Day (семейная дизавтономия), ангидротической эктодермальной дисплазией и синдром Allgrove (семейная алакримия, ахалазия кардии и недостаточность надпочечников).

2. Приобретенные причины. Приобретенная недостаточность слезы может вызываться патологией слезной железы, вызывающей нарушение слезопродукции, или повреждением конъюнктивы, вызывающим облитерацию протоков. Слезная железа может поражаться при инфекции вирусом Эпштейна-Барр, в результате ВИЧ-инфекции и у пациентов после трансплантации костного мозга (часто вследствие болезни отторжения трансплантата). Конъюнктива поражается в результате внешних воздействий (ожоги), инфекций, в результате осложнений трахомы, синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза.

Синдром Шегрена у детей встречается редко. Он может быть первичным аутоиммунным заболеванием, либо сопутствовать ревматоидному артриту или системной красной волчанке. У детей с синдромом Шегрена часто наблюдается увеличение слезной железы. Также может наблюдаться рецидивирующее увеличение околоушных желез и поражение слюнных желез. Следует подозревать синдром Шегрена у всех детей с рецидивирующим паротитом, сухим кератоконъюнктивитом и ранним поражением зубов вследствие ксеростомии.

Нередко встречается хронический блефарит. Обычно он проявляется рецидивирующими халязионами, хотя веки могут выглядеть нормально. При блефарите из-за снижения качества слезной пленки появляются очаги ксероза, что может вызвать периферическую васкуляризацию роговицы и потенциально угрожающее зрению рубцевание.

В подростковом возрасте причиной сухого глаза может быть прием изотретиноина по поводу акне. Он обычно проходит после отмены препарата.

Сухой глаз у детей проявляется раздражением, дискомфортом, ощущением песка и покраснением глаз. Уменьшение слезного мениска становится заметным при точечной кератопатии, развивающейся в основном в интерпалпебральной зоне. Наблюдается прокрашивание при окраске флюоресцеином или бенгальским розовым. Тяжелая кератопатия вследствие гипэстезии роговицы может являться осложнением синдрома Riley-Day.

Лечение сухого глаза заключается в частом применении препаратов искусственной слезы и, в тяжелых случаях, временной или постоянной окклюзии слезных точек. При вторичной недостаточности слезопродукции, в том числе вследствие инфекций, может иметь значение терапия иммуномодуляторами. Блефарит лечится туалетом век, любрикантами и системным применением антибиотиков, например эритромицина или азитромицина. Следует воздержаться от применения пероральных тетрациклинов у детей до смены зубов.

Сухой конъюнктивит при синдроме Шегрена

д) Дакриоаденит. Дакриоаденит обычно связан с вирусной инфекцией, вирусным паротитом, инфекционным мононуклеозом, herpes zoster, туберкулезом, бруцеллезом, гистоплазмозом или гонококковой инфекцией. Иногда увеличение слезной железы у детей может быть проявлением болезни Шегрена.

Первым клиническим признаком дакриоаденита является симптом «S», опущение наружной части верхнего века. При острых воспалительных заболеваниях покрывающая кожа гиперемирована. Лучевые методы исследования помогают подтвердить увеличение железы и исключить другие объемные процессы глазницы. Длительно протекающий дакриоаденит может вызвать повреждение слезной железы и снижение слезопродукции.

Дакриоаденит необходимо дифференцировать от инфаркта слезной железы, развивающегося у детей с серповидно-клеточным кризом. Так же, как и острый дакриоаденит, он характеризуется быстрым началом.

Лечение острого дакриоаденита направлено на устранение вызвавшей его причины.

Дакриоаденит у ребенка

е) Опухоли слезной железы. Опухоли слезной железы у детей встречаются очень редко. В слезной железе может развиваться псевдотумор, вызывающий ее отек и боли. У детей описаны злокачественные эпителиальные опухоли, в том числе смешанноклеточные аденокистозные и другие карциномы.

Увеличение слезной железы также отмечается при таких заболеваниях, как саркоидоз и лейкемия. Пролапс слезной железы, который обычно бывает двусторонним, выглядит как субконъюнктивальное объемное образование в наружной части верхнего свода. Пролапс может развиваться при краниофациальных аномалиях вследствие уменьшения объема глазницы и повышения внутриглазничного давления.

Опухоль слезной железы

– Также рекомендуем “Причины нарушения оттока слезы у ребенка и их лечение”

Оглавление темы “Болезни глаза и глазницы у детей.”:

1. Артериовенозные мальформации глазницы (глаза)
2. Наследственные синдромы напоминающие периокулярную гемангиому
3. Причины слезотечения у детей списком
4. Болезни слезной железы у ребенка и их лечение
5. Причины нарушения оттока слезы у ребенка и их лечение
6. Частота и причины болезни глазницы у ребенка в зависимости от возраста
7. Алгоритм обследования при болезни глазницы у ребенка
8. Причины опухоли зрительного нерва у ребенка и обследование при глиоме
9. Прогноз и лечение глиомы зрительного нерва у ребенка
10. Причины менингиомы зрительного нерва у ребенка и обследование при ней