Воспаление слезных канальцев это

Воспаление слезных канальцев это thumbnail

Общие сведения

Слезный аппарат глаза включает несколько звеньев слёзную железу, которая располагается в области верхней части глазницы снаружи, и слезоотводящие пути. В железе вырабатывается слёзная жидкость и поступает в верхний свод конъюнктивы, омывая переднюю поверхность глаза. Далее слеза поступает в слезное озеро во внутреннем углу глаза, куда открываются отверстия слезных канальцев — их два, верхний и нижний. Слезные канальцы впадают в слезный мешок, переходящий в носослезный канал, открывающийся в полости носа. Таким образом слеза проходит путь от слезной железы до полости носа.

Дакриоаденит, воспаление слезного канала

Заболевания слезных органов встречаются у трети офтальмологических больных. Распространенность воспалительных заболеваний из всего количества патологии составляет 12%. На любом уровне слезный аппарат может вовлекаться в воспалительный процесс. Воспалительные заболевания чаще всего бывают инфекционной природы и включают:

  • Дакриоаденит — это воспаление слезной железы. Воспаление слезной железы чаще всего возникает как осложнение общих инфекций (скарлатина, грипп, ангина, брюшной тиф, пневмония, паротит).
  • Каналикулит — воспаление слезных канальцев. Всегда возникает вторично при заболевании век, слезного мешка или конъюнктивы. Протекает в острой и хронической форме. При хроническом каналикулите поражаются либо верхний, либо нижний каналец, но часто встречается одностороннее поражение обоих канальцев сразу. Болеют чаще женщины в возрасте 50-80 лет. По последним данным состояние слезных канальцев отражается на выработке слезы и любое воспаление сказывается на количестве ее — либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения.
  • Дакриоцистит — воспаление слезного мешка, которое возникает при нарушении оттока слезы вследствие сужения носослезного канала. Слезная жидкость застаивается, и создаются условия для размножения бактериальной флоры. Дакриоцистит часто приобретает хроническое течение.

Патологический процесс одного звена слезного аппарата вызывает изменения в других отделах. Поэтому сочетанная патология встречается чаще, чем изолированное поражение. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение приводят к хронизации процесса.

Патогенез

При большом разнообразии причин воспаление протекает однотипно, какими бы возбудителями оно ни вызывалось и не зависит от локализации. Патогенез любого воспаления включает основные компоненты:

  • Повреждение ткани, которое играет роль пускового фактора.
  • Высвобождение и активация биологически активных веществ (медиаторы воспаления).
  • Сосудистые реакции.
  • Экссудация – воспалительный отек (накопление жидкости в ткани).
  • Эмиграция клеток крови в очаг воспаления (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты).

Патогенез возникновения хронического воспаления еще не полностью раскрыт, но к его развитию приводит сенсибилизация организма к бактериальной флоре и ее метаболитам. На фоне сенсибилизации развивается инфекционно-аллергическое воспаление. Важным фактором, который приводит к хронизации воспалительных заболеваний глаз, является сходство микрофлоры слизистой глаз, носа и зева.

Классификация

Все воспалительные заболевания слезного аппарата делятся на:

  • Инфекционные.
  • Неинфекционные.

В свою очередь инфекционные бывают следующие группы возбудителей:

  • Вирусные (вызываются вирусом герпеса, гриппа, кори, инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита).
  • Бактериальные (возбудители стафилококки, пневмококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, гонококки).
  • Грибковые.

Неинфекционные:

  • Системные заболевания (заболевания крови, саркоидоз).
  • Псевдоопухоли.

По течению:

  • Острые.
  • Хронические.

Воспаление слезного протока тоже имеет инфекционную природу — первично поражается конъюнктива или веки, а потом в воспалительный процесс вовлекаются канальцы. Канальцы могут воспаляться в результате попадания в них инородных тел или частиц косметики.

Дакриоаденит, воспаление слезного канала

Фото воспаления слезного канала

Хроническое воспаление слезного протока чаще имеет грибковую природу. Описаны также туберкулезные и сифилитические каналикулиты. Ряд авторов связывает развитие данного заболевания с синдромом сухого глаза. Хронический каналикулит развивается при неадекватном антибактериальном лечении острой формы воспалительных заболеваний глаз.

Причины

Пусковой механизм дакриоаденита и каналикулита — инфекционный фактор:

  • бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонелла);
  • вирусы (герпеса, гриппа, эпидемического паротита, цитомегаловируса, аденовирус, Эпштейна–Барр);
  • хронический дакриоаденит возникает при сифилисе, туберкулезе;
  • хронический каналикулит часто вызывается грибами (аспергиллы, трихофитоны, пенициллы, актиномицеты), не исключается и воспаление, вызванное хламидиями, особенно при упорном течении и отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Среди предрасполагающих факторов развития каналикулита можно назвать: сахарный диабет, наличие грибковых поражений других органов, снижение иммунного статуса, хронические заболевания носа и околоносовых пазух, конкременты в слезном канальце, пожилой возраст больных.

Симптомы

Острый дакриоаденит может одно и двусторонним. Чаще возникает у детей на фоне паротита. Возникает припухлость наружного края верхнего века, которая быстро увеличивается. Кожа века краснеет, появляется боль, усиливающаяся при моргании. Из-за отека край верхнего века опускается, а глазная щель приобретает S-образную форму.

У больного повышается температура, появляется головная боль и разбитость. Процесс быстро прогрессирует в течение 2-3 дней: нарастает боль, отек века увеличивается и глаз с трудом открывается или совсем не открывается. Под давлением отечной и увеличенной железы глаз смещается вниз и к носу, и у больного появляется двоение в глазах. Увеличиваются лимфатические околоушные узлы на стороне поражения, отек распространяется на височную область.

Дакриоаденит, воспаление слезного канала

Дакриоаденит, фото

При осмотре верхнего века изнутри слизистая в зоне проекции слезной железы и верхней переходной складки гиперемированная и отечная, выглядит студенистой. Пальпация наружного края верхнего века резко болезненна. Хронический дакриоаденит протекает с невыраженными симптомами. Отмечается постоянная припухлость в области железы, возможно смещение глазного яблока.

Несмотря на то, что каналикулит вызывается разнообразной флорой, симптомы воспаления слезного канала практически одинаковы и включают слезотечение, отек и покраснение века внутреннего угла глаза, слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре обнаруживают покраснение в области слезной точки и расширение ее. При надавливании области слезного канальца из слезной точки выходит гнойное отделяемое. При промывании слезоотводящие пути проходимы.

Дакриоаденит, воспаление слезного канала

Фото симптомов воспаления слезного канала

У грудных детей скапливается гной во внутреннем углу глаза, а надавливание на точки слезных каналов болезненны.

Дакриоаденит, воспаление слезного канала

Гнойный каналикулит, фото

Пожалуй, только грибковый каналикулит несколько отличается клиническими проявлениями. Сначала возникает необильное, но постоянное слезотечение. Затем заболевание прогрессирует и появляется покраснение глазного яблока во внутреннем углу глаза. Здесь же скапливаются корочки, а больного беспокоит сильный зуд и жжение. Со временем выделения становятся вязкими и гнойными.

Читайте также:  Воспаление плаценты и плодных оболочек

Анализы и диагностика

  • Внешний осмотр глаза.
  • УЗИ слезных канальцев и слезной железы. УЗИ высокого разрешения занимает ведущее место в диагностике. При воспалении слезной железы обнаруживают значительно увеличенную железу. При каналикулите диаметр слезных канальцев на стороне поражения расширен, а в просвете обнаруживается неоднородное содержимое.
  • Рентгенография. Не имеет определяющего значения в диагностике. Иногда определяет расширение слезного канальца (особенно при каналикулитах грибковой природы).
  • КТ или MPT орбит без использования контрастного вещества или с контрастированием.
  • Бактериологический посев с конъюнктивы.
  • Цитологическое исследование мазков-отпечатков области проекции слезного канальца проводят пациентам с хроническим каналикулитом, которые длительное время получали местное лечение без положительного эффекта.

Лечение воспаления слезного канала

Лечение у взрослых дакриоаденита заключается в устранении воспаления. С этой целью назначаются:

  • Антибиотики. Они могут применяться местно (глазные капли, мази) или по показаниям — внутримышечно (цефалоспорины, аминогликозиды). При анаэробной инфекции назначают Метронидазол в таблетках.
  • При вирусной и грибковой природе поражений применяют, соответственно, противовирусные или противогрибковые препараты.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Чаше всего местно в виде капель. Эта группа препаратов хорошо устраняет боль и воспалительную реакцию.
  • Кортикостероидные препараты. Их применение показано при выраженном воспалении, поскольку они эффективнее, чем нестероидные противовоспалительные средства.
  • При выраженном отеке — противогистаминные препараты (противоаллергические).

При тяжелом течении лечение проводится в стационарных условиях. Местное лечение включает капли и мази с антибиотиками и кортикостероидами, промывание конъюнктивы растворами антисептиков. Капли и мази назначаются в течение 7-10 дней.

  • Капли глазные с антибиотиком: Левофлоксацин, Сигницеф, Тобрекс, Флоксал, Вигамокс, Альбуцид, Левомицетин. Обычный режим назначения капель с антибиотиками — по 1-2 капли 4 и более раз в день.
  • Мази с антибиотиком: Тетрациклиновая, Колбиоцин (хлорамфеникол + тетрациклин + колистиметат), Бивацин, Гентамицин. Мази закладываются за нижнее веко 3 раза в день.
  • Кортикостероидные препараты и комбинации их с антибиотиками: мазь Гидрокортизон, мазь Гидрокортизон Пос, капли Макситрол (дексаметазон + полимиксин+ неомицина сульфат), капли Дексаметазон, Кортинефф, Максидекс мазь, Флуатон, Тобрадекс (тобрамицин + дексаметазон), капли Декса-Гентамицин (гентамицин + дексаметазон), мазь Гаразон (бетаметазон + гентамицин), Эубетал антибиотико (бетаметазон + хлорамфеникол + колистиметат + тетрациклин).
  • Нестероидные противовоспалительные средства: капли Индоколлир, Наклоф, Дикло-Ф.
  • Антисептики: капли Витабакт, Окомистин, Офтамирин.
  • Противоворусные мази: Вирган гель, мазь Зовиракс, Виролекс, Виру-Мерц Серол, Оксолиновая.
  • Противогрибковые мази: 1% итраконазоловая мазь, капли Миконазол (10 мг/мл), 0,25% раствор амфотерицина В (готовится из порошка), раствор Кетоконазола (готовят из таблеток).

При необходимости проводится системная терапия — антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства вводятся внутримышечно. При выраженных болях назначаются аналгетики в инъекциях. При выраженной интоксикации внутривенно капельно первые дни вводят Гемодез, раствор Глюкозы с 2,0 г аскорбиновой кислоты. Применяют сухое тепло, УВЧ, облучение ультрафиолетовыми лучами.

Воспаление слезного канала у взрослых проводится консервативным путем, если это не калькулезный каналикулит. Содержимое канальцев удаляют надавливанием и промывают конъюнктивальную полость раствором фурацилина, перманганата калия, калия йодида, раствором борной кислоты 3-4 раза в сутки в день.

При бактериальной инфекции закапывают растворы антибиотиков (чаще всего фторхинолоны), антисептиков и сульфаниламидов, а на ночь закладывают антибактериальные мази. В течение первых дней эти процедуры проводят каждые 2-4 часа, а когда воспалительный процесс стихает — 3-5 раз в день. Курс местного лечения в зависимости от выраженности процесса колеблется от 7 до 14 дней.

При микозном поражении в глаз 3-6 раза в день закапывают раствор амфотерицина В, нистатина, мазь нистатина на ночь. Противогрибковые препараты изготовляют непосредственно перед применением.

При вирусных поражениях в глаз закапывают Офтан-ИДУ до 6-8 раз в сутки, раствор интерферона (4000 ЕД/мл), Актипол (парааминобензойная кислота) и закладывают противовирусные мази: Зовиракс, Оксолиновая. Закапывание антибактериальных, противовирусных капель и тепловые процедуры дают 100% эффективность.

Лечение калькулезного каналикулита хирургическое, но сначала проводится консервативное лечение для устранения воспаления. После удаления конкрементов механическим путем, местно применяют антибактериальные препараты, а также антигистаминные препараты внутрь (Цетиризин, L-цет, Эриус).

Больным также показано применение иммуномодулирующего препарата Актинолизат. Это фильтрат из штаммов актиномицетов, стимулирующий выработку антиактиномикотических антител и оказывающий иммуномодулирующий эффект. Препарат назначается внутримышечно 2 раза в неделю, курс 10 инъекций. Актинолизатом также можно делать промывание слезоотводящих путей.

Доктора

Лекарства

  • Антибактериальные препараты (капли и мази): Тобрекс, Флоксал, Левофлоксацин, Сигницеф, Вигамокс, Альбуцид, Левомицетин, Колбиоцин, Бивацин, Гентамицин, Тетрациклиновая мазь.
  • Кортикостероидные препараты и комбинации их с антибиотиками: Гидрокортизон, Гидрокортизон Пос, Макситрол, Дексаметазон, Кортинефф, мазь Максидекс, Флуатон, Тобрадекс, Декса-Гентамицин, Гаразон, Эубетал антибиотико.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты: капли в глаз Индоколлир, Наклоф, Дикло-Ф.
  • Антисептики: Витабакт, Окомистин, Офтамирин.
  • Противоворусные мази: Зовиракс, Виролекс, Виру-Мерц Серол, Оксолиновая, Вирган гель.

Процедуры и операции

Облучение ультрафиолетовыми лучами можно проводить в острый период. Начинают облучение с 3 биодоз, а затем через день повышают интенсивность на 1 биодозу и доводят до 5-6 биодоз.

После уменьшения острых явлений воспаления назначается:

  • УВЧ.
  • Магнитотерапия.
  • Гелий-неоновый лазер.

Хирургическое вмешательство показано при наличии конкрементов в слезных канальцах. Пораженный слезный каналец вскрывают и делают кюретаж (удаляют его содержимое). Затем проводится противовоспалительное лечение. При неполном удалении камней из просвета канальца возникают рецидивы каналикулита после хирургического вмешательства. УЗИ контролирует результат операции и, если нужно, проводится повторное вмешательство.

Также к хирургическому вмешательству прибегают в случае абсцедирования слезной железы. Абсцесс вскрывают со стороны кожи, делая разрез вдоль края века. После вскрытия устанавливают дренажи — турунды, смоченные гипертоническим раствором. В течение 4-7 дней делают промывание раны растворами антисептиков (диоксидин, перекись водорода, фурацилин, мирамистин).

Читайте также:  Может быть температура при воспалении горла

После очищения раны зону операции 3-4 раза в сутки смазывают мазями, улучшающими регенерацию: Левомеколь, Метилурациловая, Левосин. Иногда слезную железу вскрывают разрезом изнутри — через конъюнктиву и также вставляют дренаж для хорошего оттока содержимого. Антибактериальные мази и капли вводят в конъюнктивальный мешок.

Диета

Специальная диета при этих заболеваниях не разработана, и больные могут придерживаться общего стола (Диета №15) или диеты в соответствии с заболеваниями внутренних органов, если таковые имеются.

Профилактика

Учитывая то, что в большинстве случаев эти заболевания вызываются бактериальной флорой, основным методом профилактики является:

  • Соблюдение личной гигиены, прежде всего, чистота рук, через которые вносятся в глаза инфекционные агенты. Выполнение этого правила обезопасит взрослых и детей от бактериальных конъюнктивитов и блефаритов, которые становятся причиной воспалительных заболеваний слезного аппарата.
  • Соблюдение гигиены труда на производстве — ношение защитных очков в условиях повышенной загазованности и запыленности. Ношение защитных очков необходимо и при выполнении работ в саду (обработки растений инсектицидами и фунгицидами), поскольку химические вещества часто вызывают раздражение конъюнктивы, которое становится почвой для бактериального воспаления.
  • При появившихся воспалительных процессах в глазу важно своевременное лечение для недопущения осложнений со стороны слезного аппарата.
  • Санирование имеющихся очагов инфекции в рядом расположенных органах (нос, придаточные пазухи, носоглотка).

Последствия и осложнения

Дакриоаденит может осложниться:

  • Орбитальной флегмоной.
  • Абсцессом верхнего века.
  • Образованием наружного или внутреннего свища при самостоятельном разрешении абсцесса.
  • Длительно существующая хроническая форма может перейти в кисту слезной железы — она формируется постепенно.

При хроническом течении воспаления слезных канальцев наблюдаются выраженные структурные изменения канальцев. Часто развивается сужение его (стриктура) или облитерация (полное перекрытие канальца), в связи с чем значительно нарушается отток слезы или совсем прекращается. Возможно вовлечение в процесс окружающих тканей с развитием орбитального целлюлита и субпериостального абсцесса.

Прогноз

Чаще всего острый дакриоаденит имеет доброкачественное течение — воспалительный инфильтрат рассасывается и заболевание разрешается в течение 10-15 дней. Если же формируется абсцесс железы, то заболевание утяжеляется. Лечение удлиняется, если абсцесс самостоятельно разрешается с истечением гноя в верхний конъюнктивальный свод или наружу через кожу века, но прогноз для выздоровления благоприятный. При проведении адекватного лечения каналикулита наступает полное выздоровление. Но если воспалительный процесс в слезных канальцах принимает хроническое течение, то наблюдается нарушение оттока слезы.

Список источников

  • Егоров Е.А. Красный глаз: клиника и лечение // Русский медицинский журнал. 1999;7,1(85):13-16.
  • Терапевтическая офтальмология (п/ред. Краснова М.Л., Шульпиной Н.Б.)// М., Медицина, 1985, стр. 63-87, 96-146.
  • Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата: Пособие для практикующих врачей. — 2-е изд. исправленное и дополненное — СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. — 108 с.
  • Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. Самара. ГП Перспектива, 2001. -296 с. (140-152).
  • Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Е.А. Егорова. — М.: Литтерра, 2004. — 954 с.

Источник

Каналикулит

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся воспалением слезных канальцев. Общими симптомами для всех форм каналикулита являются гиперемия, отек и болезненность в зоне поражения. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, микроскопическом и культуральном исследовании выделений, диафаноскопии и рентгенографических методиках. Консервативное лечение включает в себя промывание канальцев, инстилляцию антисептиками, кортикостероидами и этиотропными препаратами в зависимости от формы заболевания. При необходимости показано хирургическое вмешательство – зондирование или рассечение канальцев.

Общие сведения

Каналикулит представляет собой острое или хроническое воспаление слезных канальцев. Данная патология чаще возникает на фоне других заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы. Заболевание более распространено среди лиц среднего и преклонного возраста. При первичном обращении к офтальмологу у 2,4% пациентов диагностируют микотический каналикулит. Первое описание грибкового поражения слезных канальцев было представлено в 1854 году Грефе. Данной формой чаще болеют женщины. Каналикулит встречается в 70% больных трахомой. В 1934 году Руберт описал феномен слияния двух кистозных полостей при трахоматозной этиологии. Поражение слезных канальцев сифилитической и туберкулезной природы на сегодняшний день встречается крайне редко.

Каналикулит

Каналикулит

Причины каналикулита

Каналикулит может быть бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Зачастую заболевание возникает на фоне конъюнктивита или блефарита, что затрудняет постановку диагноза. Инфекционные агенты могут проникать в слезный каналец с окружающих структур органа зрения (конъюнктива, веки) или ретроградным путем (через слезный мешок и носослезный проток). Самыми распространенными возбудителями являются пиогенные стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка. Вирусный каналикулит наблюдается у лиц с герпетическим или аденовирусным конъюнктивитом. Вирус простого герпеса приводит к деструкции поверхностных слоев слезного канальца, что способствует образованию рубцов и стриктур. Длительная персистенция вируса в организме человека может вызывать полную облитерацию.

Микотический каналикулит провоцируют актиномицеты Вольфа-Израэля, реже – споротрихиеллы и аспергиллы. Если заболевание вызвано актиномицетами, его рассматривают как псевдомикоз, поскольку возбудители относятся к прокариотам. Грибы рода Candida приводят к кандидозу слезных канальцев, возбудители чаще всего проникают из ротовой полости. Сифилитический каналикулит развивается при инфицировании бледной трепонемой, туберкулезный – палочкой Коха. Микобактерии попадают в слезные канальцы из нижней носовой раковины во время чихания. Распространенной причиной возникновения каналикулита является хламидийная инфекция (трахома). Присоединение вульгарной флоры приводит к нечеткости клинической картины и часто имитирует симптоматику гнойного каналикулита.

Причиной воспаления слезных канальцев может стать механическая преграда на пути оттока слезы при обструкции ресницами или инородными телами. Реже тотальная закупорка наблюдается при образовании конкрементов в результате обызвествления колоний грибка. Неблагоприятное течение каналикулита отмечается при токсическом эпидермальном некролизе или злокачественной экссудативной эритеме.

Читайте также:  Какие травы пьют при воспалении почек

Симптомы каналикулита

С клинической точки зрения различают острый и хронический каналикулит. При остром течении выявляются гиперемия и отек кожных покровов по ходу канальца. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касании и выраженный дискомфорт. Ранний симптом заболевания – повышенное слезотечение. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к покраснению и отечности устьев слезных точек, что проявляется возвышением сосочка над окружающими тканями. При надавливании в зоне проекции канальца выделяется слизь, которая в последующем сменяется гнойным экссудатом.

Благодаря широкому выбору препаратов для лечения острой формы каналикулита, хроническая форма встречается достаточно редко. Выделяют туберкулезный, сифилитический, микотический и трахоматозный хронический каналикулит. Для воспаления слезных канальцев туберкулезной природы характерны выраженное уплотнение зоны отека, гиперемия и интенсивный болевой синдром. Гнойное содержимое появляется только при распаде туберкулезного бугорка. В ряде случаев деструкция приводит к образованию эрозивного дефекта, который долго не заживает, кровоточит, может покрываться грануляциями или перфорировать. Каналикулит сифилитической природы диагностируется только при третичном сифилисе. Хроническое течение приводит к образованию гуммы с формированием множественных язв.

Первичный симптом микотического каналикулита – незначительное слезотечение, причиной которого становится раздражение конъюнктивы. Со временем развивается гиперемия медиальных отделов глазного яблока. Далее гиперемия распространяется на полулунную складку, зону слезного мясца и канальца. Пациенты предъявляют жалобы на скопление сухих корочек во внутреннем углу глаз после пробуждения, зуд и жжение. Эти явления вызваны выделением вязкого экссудата. Интенсивная гиперемия, сопровождающаяся отеком, появляется в среднем через 3-4 недели после возникновения первых признаков болезни. Из-за отечности век слезная точка выворачивается наружу, увеличивается в объеме и приобретает вид углубления. Выворот слезной точки приводит к усилению слезотечения. Со временем вязкий экссудат сменяется гноем и кашицеобразными грибковыми массами. Для микотического каналикулита характерно одностороннее поражение, которое сопровождается дискомфортом без выраженного болевого синдрома.

Клинически хламидийный каналикулит отличается от остальных форм заболевания образованием стойких стриктур и облитерацией слезных канальцев. Адгезивно-катаральная форма развивается на 1-2 стадии трахомы. Патология проявляется гиперемией и утолщением медиальных отделов век. В слезной жидкости выявляются примеси слизи или гнойных масс. Гной затрудняет отток содержимого. Застой приводит к растяжению стенок канальца с последующим образованием кистозной полости. Зачастую подобные кисты бывают множественными и поражают 2-3 хода одновременно.

Диагностика каналикулита

Диагностика острого каналикулита основывается на результатах пальпации, проведения канальцевой пробы и диагностического промывания слезных канальцев. При пальпаторном исследовании каналец плотный, болезненный. Надавливание сопровождается выделением слизисто-гнойного экссудата. Результат канальцевой пробы неоднозначен. Он может быть как отрицательным, так и слабоположительным. Жидкость при диагностическом промывании свободно проходит в носовую полость.

При туберкулезном каналикулите в анамнезе у большинства пациентов выявляется туберкулез. Подтвердить диагноз можно при помощи микроскопического и культурального методов исследований. В мазке при микроскопии выявляются палочки Коха. Культуральный метод позволяет обнаружить колонии микобактерий. Верифицировать сифилитический каналикулит у пациентов с третичным сифилисом можно только при помощи серологической диагностики (ИФА).

При микотическом каналикулите пальпация, как правило, безболезненна и сопровождается выделением грибковых колоний с гнойными массами. Для более детального исследования необходимо провести стеклянной палочкой с внутренней стороны века от носа к слезной точке. Внешне колонии грибка могут иметь разный цвет (серый, зеленоватый, коричневый) и консистенцию (кашицеподобную, твердую). На поздних стадиях промывание выполнить невозможно из-за обтурации канальцев продуктами обызвествления.

При диафаноскопии глаза наблюдаются очаги затемнения, соответствующие грибковым массам. Наиболее отчетливо видны дакриолиты, которые представляют собой продукты кальцинации колоний. При микроскопическом исследовании в мазке выявляются нити мицелия. Посев на питательные среды позволяет подтвердить рост культуры. Для дифференциальной диагностики с папилломатозом рекомендуется рентгенография с использованием контрастного препарата. При микотическом каналикулите обнаруживается неравномерное расширение канальца, а при папилломатозе – дефект наполнения.

На ранних стадиях хламидийного каналикулита при промывании жидкость выделяется частыми каплями или струей. При длительном течении наблюдается обструкция канальцев. Используя диафаноскопию или рентгенографию, удается визуализировать кистозные полости.

Лечение каналикулита

Общим лечебным мероприятием для всех форм каналикулита является механическое удаление патологических масс путем надавливания по ходу канальца. После удаления конъюнктиву и канальцевую полость промывают антисептическими средствами. Для снятия воспаления рекомендуют инстилляции кортикостероидов. Гормональные мази в небольшом количестве можно вводить в полость канальца при помощи специальной канюли. Антибактериальная терапия показана при остром каналикулите. Ее проводят путем инстилляции гентамицина или левомицетина в конъюнктивальную полость.

При трахоматозном, сифилитическом, туберкулезном и микотическом каналикулите первоочередной задачей является лечение основной патологии. Консервативная терапия трахоматозного каналикулита предполагает пероральный прием противомикробных средств из групп макролидов и сульфаниламидов совместно с инстилляциями. При стенозе или обтурации следует провести зондирование канальца. Микотический каналикулит требует рассечения канальца с удалением грибковых масс, следующим этапом является инстилляция антисептиков и противогрибковых препаратов. Лечение туберкулезного каналикулита включает местное применение изониазида и рифампицина. При третичном сифилисе в комплекс лечебных мероприятий включают антибиотики пенициллинового ряда.

Прогноз и профилактика каналикулита

Специфических мер по профилактике каналикулита в офтальмологии не разработано. Для раннего скрининга необходимо проводить осмотр и пальпацию зоны проекции слезных канальцев при вирусных или бактериальных заболеваниях конъюнктивы и век. Пациентам рекомендуется соблюдать гигиену глаз, осуществлять своевременное лечение кандидоза, сифилиса, трахомы и туберкулеза, способных стать причиной развития хронического каналикулита.

Прогноз для жизни и трудоспособности при остром каналикулите благоприятный. Хронические формы заболевания тяжело поддаются лечению, сопровождаются дисфункцией канальцев, приводят к формированию рубцов и стриктур и рассматриваются как менее благоприятные с точки зрения прогноза.

Источник