Воспаление слезных мешков фото

Дакриоцистит – это офтальмологическая патология, представляющая собой воспаление слезного мешка и носослезного канала. Болезнь диагностируют как у взрослых (преимущественно у женщин), так и у детей.

Причины непроходимости слезного канала

В норме слезы здорового человека после омывания глаза стекают к его внутреннему уголку. Через слезные точки они проходят в слезный канал, оттекают в слезный мешок и выходят в полость носа. При дакриоцистите этот процесс нарушается, слезная жидкость, застаиваясь, теряет свои антибактериальные свойства, в ней развиваются инфекционные агенты, которые вызывают воспаление.

У малышей причины развития офтальмологической патологии следующие:

нерассосавшаяся после рождения желатиноподобная пробка;
закупорка слезного канала;
узкий просвет носослезного прохода.

У взрослых дакриоцистит появляется по следующим причинам:

отек тканей носослезной области из-за носового полипоза или синусита;
травматизация слезного канала или области рядом с ним.

Возрастает риск появления дакриоцистита из-за вредных условий труда, совмещенных с протекающим ринитом, перепадами температуры воздуха.

Классификация и симптоматика

По характеру протекания дакриоцистит разделяют на острый и хронический. По причине появления непроходимость слезного канала может быть хламидийной, аллергенной, травматической, вирусной. Клинические признаки отличаются в зависимости от формы заболевания.

Острый дакриоцистит имеет следующие яркие симптомы:

отек века;
лихорадка;
уплотнение слезного мешочка, “жирные комочки” возле глаз;
гипертермия кожи около слезного канала.

Постоянно забитый слезный канал приводит к быстрому переходу острого дакриоцистита в хронический. Для такой формы характерно непрекращающееся воспаление слезного мешка. Образовавшаяся опухоль размягчается, гипертермия уменьшается, формируется абсцесс, который может сам вскрыться. Из него вытекает гнойный экссудат, после чего воспаление спадает.

Как отличить конъюнктивит от дакриоцистита?

Воспаление слезного мешочка по внешним проявлениям схоже со многими глазными патологиями, в том числе и с конъюнктивитом. Но при сопоставлении симптоматики, можно выделить определенные различия. В следующей таблицы приведены основные различия.

Признак.	Конъюнктивит.	Дакриоцистит.
Отечность век.	Отекают преимущественно оба века и отечность выражена незначительно.	Наблюдается припухлость нижнего века. Если нажать на воспаленную область, из слезных точек выделяется гной.
Слезотечение.	Постоянное, но слезы чистые. Исключение составляет бактериальный конъюнктивит, при котором в слезах имеется гнойное отделяемое.	Спонтанное и почти беспрерывное (с гноем).
Зуд и жжение.	Являются характерными симптомами.	Не наблюдаются.
Локализация боли.	Боль локализуется по всему глазу, либо в его уголке.	Источником боли становится слезный мешочек, который располагается у носа.
Повышение температуры.	Отсутствует.	Температура тела повышается, если воспаление затрагивает кровеносные сосуды.
Распространение.	Поражает постепенно оба глаза.	Локализуется чаще всего на одном глазу.

Даже если все признаки свидетельствуют о наличии дакриоцистита, только офтальмолог может поставить правильный диагноз.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит» ставится после наружного осмотра, сбора анамнеза. Дальнейшее обследование включает:

Проба Веста. В ноздрю со стороны, где расположен воспаленный слезный канал, вставляют тампон, а в глаз делают инстилляцию красящего раствора колларгола. Если с проходимостью все нормально, то в течение пары минут тампон покрасится. Если этого не случилось через 10 минут, проба Веста указывает на то, что слезный канал забит.
Зондирование. Исследование выявляет поражение слезных канальцев.
Бактериальный посев мазка из носослезного канала. Бактериальный анализ необходим для выявления инфекционного агента.

Лечение дакриоцистита у взрослых

Терапией занимается исключительно врач-офтальмолог. У взрослых вопрос, может ли пройти дакриоцистит сам по себе, отпадает в виду причин, спровоцировавших патологию. Этого не произойдет.

Медикаменты

Лечение острой и хронической форм различаются. Терапия проводится в стационаре. Самостоятельное лечение недопустимо, домашняя терапия может привести к ухудшению состояния.

Острый дакриоцистит устраняется антибиотиками. Препараты подбираются в зависимости от разновидности бактерий, вызвавших дакриоцистит. Обычно прописывают Тобрекс, Офтаквикс, Левомицетин, Ципрофлоксацин, Альбуцид.

Делают инстилляции антибактериальных капель. Это Гентамицин, Мирамистин. За веко закладывают антимикробные мази. При образовании абсцесса проводят его вскрытие и дренирование с последующим промыванием полости растворами антисептиков.

Иногда при лечении используют медицинские пиявки. Бывает, что гирудотерапия при дакриоцистите является единственным средством, которое помогает беременным женщинам. Ведь им запрещены многие препараты. В зависимости от особенностей протекания заболевания может потребоваться различное количество сеансов. Обычно требуется 3-4 сеанса.

С помощью медицинских пиявок снимается боль, воспаление, снижается количество выделяемого гноя.

Хирургическое вмешательство

Хронический дакриоцистит устраняют оперативным способом, в ходе которого врачи формируют новый проход между носовой полостью и слезным мешком. Благодаря этому обеспечивается нормальное дренирование жидкости по слезному каналу. В самых тяжелых случаях прибегают к удалению слезного мешочка.

Народная медицина

Лечение народными средствами должно использоваться только в качестве дополнения к основной терапии. Существует немало средств, которые помогут бороться с дакриоциститом.

Сок каланхо. Он способствует удалению пробок из носослезного канала, благодаря местному раздражающему воздействию. Для приготовления сока в домашних условиях срезают свежие листья растения, промывают, сушат и убирают в холодильник на пару дней. Так достигается максимальный уровень концентрации в растении полезных веществ. Затем отжимают сок, используя блендер или соковыжималку, разводят наполовину физраствором. Сок капают в нос по 10 капель.
После процедуры у человека начинается длительное чиханье, которое помогает гною отходить.
Очанка. Это растение давно доказало свою эффективность при лечении многих глазных заболеваний, особенно сопровождающихся гнойным отделяемым. Очанка оказывает антимикробное и восстанавливающее действие. Пару ложек сухого сырья заливают стаканом кипятка, настаивают несколько часов и применяют для промывки органов зрения или для примочек.
Ромашка аптечная. Две столовые ложки сухих соцветий заваривают стаканом кипятка и настаивают около 40 минут. Отфильтровывают настой и применяют для примочек, пропитывая в ромашковом настое ватный диск и накладывая на область слезного мешочка дважды в сутки до улучшения состояния.
Лечебный сбор. В равных пропорциях соединяют измельченные сушеные листья мяты, календулу, орегано, укроп, шалфей, эвкалипт. 3 столовые ложки смеси заливают пол-литром кипятка и настаивают в течение 2 дней. Когда лекарство будет готово, его фильтруют и применяют для глазных примочек.
Чайный компресс. Ненадолго чайный пакетик опускают в горячую воду, остужают и накладывают на глаза, закрывая махровым полотенцем. Держат компресс 10-20 минут.
Охлаждающий компресс. Хорошее средство для снижения гиперемии кожи, снятия болевого симптома, устранения подергивания век. Хлопковую ткань смачивают в максимально холодной воде и накладывают на глаза на 15 минут дважды в день.

Особенности терапии у детей

Частой причиной дакриоцистита у детей становится пленочка, которая при первом крике младенца должна разрываться. Если разрыва не было, слезный канал остается запечатанным, развивается воспаление слезного мешка.

Родители часто интересуются, может ли дакриоцистит пройти самостоятельно у ребенка? Да. Иногда пленка разрывается не сразу, а через пару недель или даже месяцев, и непроходимость слезного канала самоустраняется.

Массаж слезного канала

Методике эффективного массажа родителей должен обучить педиатр. В технике нет ничего сложного. Нужно выполнять движения пальцем сверху вниз от уголка глаза и переносице (10 повторений) с небольшим надавливанием. Закончить сеанс нужно легкими вибрационными движениями в области слезных желез. Проводить специальный массаж необходимо на протяжении 14-21 дней.

Лучшие препараты

Массаж совмещают с применением следующих средств:

Альбуцид. Глазные капли, которые хорошо уничтожают возбудителя дакриоцистита.
Колларгол. Препарат капают по 4 раза в день до улучшения состояния.
Сигницеф. Антибактериальный препарат, относящийся к группе фторхинолонов. При дакриоцистите детям, начиная с 9 лет, и взрослым рекомендовано проводить инстилляции по одной капле каждые 2 часа первые 3 суток. Затем по 4 раза в день на протяжении 5-14 суток (согласовывается с врачом).
Фурацилин. Известный противомикробный препарат, раствором которого рекомендуется промывать глаза при дакриоцистите для устранения гноя.
Тобрекс. Антибактериальный препарат, который применяют курсами, так как возникает привыкание и нужно, чтобы восстановилась чувствительность к нему.
Витабакт. Витабакт при дакриоцистите применяют для промывания глаз. Судя по отзывам опытных мам, препарат слабенький и дает положительный результат в сочетании с Тобрексом или с Фуциталмиком. Применяют дважды в сутки курсом 10 дней.

Гомеопатия

Многие народные целители, утверждают, что знают, как вылечить дакриоцистит гомеопатическими препаратами.

При дакриоцистите гомеопаты рекомендуют следующие средства:

Аргентум нитрикум 30. 7 шариков растворяют в 1/3 стакана воды. Дают по чайной ложке 7 раз в день.
Пульсатилла 6. Гранулу растворяют в 1/3 стакана воды и дают раствор по чайной ложечке ребенку каждые 2 часа на протяжении 2 дней.
Силицея 6. Это гомеопатическое средство чередуют с Пульсатиллой 6, проводя аналогичную терапию каждые 2 часа до улучшения состояния.
Аргентум нитрикум 12. Одну гранулу средства растворяют в десертной ложке воды и дают ребенку однократно.

В качестве дополнительно способа лечения гомеопатические препараты можно применять, предварительно согласовав все свои действия с врачом.

Зондирование

Если после двух месяцев лечебный массаж не приносит облегчения, назначают зондирование. С помощью устройства (конусообразного зонда) в слезных протоках пробивают пленочку и расширяют канал для нормального отведения слез. Многие мамочки не хотят проводить зондирование, боясь, что это такое болезненное испытание для малыша. Процедура действительно неприятная, но иногда она просто необходима для здоровья малютки.

Оперативное лечение

Операция показана в случаях, если развился хронический или вторичный дакриоцистит. Детям до года назначают малотравматичные операции, при которых вместо скальпеля применяют лазер, вмонтированный в эндоскоп. После них на лице не остается следов. Операция позволяет обойтись без нахождения в условиях стационара, использования анестезии. Детям старше 3 лет, как и взрослым, проводят дакриоцисториностомию.

Как понять, что дакриоцистит прошел?

Перед тем как узнать, что вышла пробка и патология побеждена, нужно самостоятельно обратить внимание на ряд признаков:

в глазу перестает застаиваться жидкость, она начинает выходить через слезный канал естественным путем;
спадает воспаление;
глаз открывается;
слезный мешок приходит в норму.

Для окончательного подтверждения выздоровления проводят тест с колларголом. Его или флуоресцеин закапывают в глаз, а в нос вставляют вату. Если произошло выздоровление, колларгол быстро протечет через слезный канал в нос и окрасит ватку.

Прогноз, осложнения, профилактика

Дакриоцистит не часто диагностируется в офтальмологической практике (всего 5-7 %). Но несмотря на свою редкость, заболевание таит в себе немало рисков для здоровья пациента. Дакриоцистит не является смертельным диагнозом. Его исход и прогноз для дальнейшей жизни пациента благоприятный.

Иногда развиваются осложнения:

бельмо;
эндофтальмит;
субатрофия органов зрения.

В таком случае имеется риск получения инвалидности пациентом. К профилактическим мерам относят своевременное обследование и лечение ЛОР органов, обращение к врачу при получении черепных и глазных травм.

Непроходимость слезного канала – патология, которая при своевременной терапии полностью устраняется как у детей, так и у взрослых. Вовремя обращаясь к доктору и соблюдая все его рекомендации можно сохранить свое здоровье.

Видео о болезни

Посмотрите выпуск программы “Жить здорово” с Еленой Малышевой, посвященный симптомам и лечению дакриоцистита.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Источник

Дакриоцистит (dacryocystitis, от греческого dakryon – слеза, kystis- пузырь) — это воспаление слезного мешка. Болезнь обычно имеет хроническое течение. При вовлечении в патологический процесс окружающей клетчатки развивается флегмона слезного мешка. Дакриоцистит новорожденных выделен в отдельную форму. Болезнь обусловлена врожденным сужением слезоотводящих путей или их непроходимостью.

Причиной заболевания являются бактерии (часто кокковая флора), проникающие в носослезный проток со слезой, из носовой полости или околоносовых пазух. Способствуют развитию патологии особенности строения носослезного протока (80% случаев), воздействие вредных факторов внешней среды, травмы, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и др. (20% случаев). Чаще болеют женщины (в 6 – 10 раз чаще мужчин) и лица пожилого возраста.Противовоспалительная терапия, массаж в области слезного мешка, промывание слезоотводящих путей и операция (дакриоцисториностомия)– основные методы лечения дакриоцистита.

Рис. 1 и 2.На фото острый дакриоцистит. Чаще болеют взрослые пожилого возраста женского пола.

Причины дакриоцистита

Непосредственной причиной заболевания является патогенная микрофлора (чаще всего стафилококки), проникающие в носослезный проток со слезой, из носовой полости или околоносовых пазух. Реже причиной дакриоцистита становятся вирусы, грибы или хламидии.

Способствуют развитию дакриоцистита особенности строения носослезного протока (80% случаев), воздействие вредных факторов внешней среды, травмы, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и др.

Ведущее место среди причин развития дакриоцистита занимают патологические процессы в околоносовых пазухах и в полости носа: вазомоторный, катаральный, гипертрофический и атрофический риниты, деформация перегородки носа, синуситы, травматические повреждения мягких тканей и костных структур носа, озена, сифилис, опухолевые процессы и др.

Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка) развивается на фоне хронического. Заболевание представляет собой гнойное воспаление клетчатки, окружающей слезный мешок. Причиной дакриоцистита у новорожденных является сохранение зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала.

Рис.3. Схематическое изображение слезного аппарата. Слезопродуцирующий отдел: слезная железа, добавочные слезные железы. Слезопринимающий отдел: конъюнктивальный мешок, слезный ручеек, слезное мясцо, полулунная складка и слезное озерко. Слезоотводящий отдел: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой проток.

к содержанию ↑

Классификация

Дакриоцистит подразделяется на острый и хронический.

Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка) развивается на фоне хронического.
Хронический дакриоцистит бывает катаральным простым, катаральным эктатическим (эмпиема слезного мешка),гнойным, осложненным флегмоной, стенозирующим (сухой и адгезивный).
Дакриоцистит новорожденных выделен в отдельную форму.

Рис. 4 и 5. На фото острый дакриоцистит у взрослых.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика дакриоцистита основана на характерных жалобах больного, типичной картине заболевания и данных ряда специфических исследований:

Биомикроскопия глаза.
Определение состояния слезных путей и слезной точки (проба Веста).
Определение проходимости слезно-носового протока (диагностическое зондирование).
Промывание слезного мешка (процедура одновременно является диагностической и лечебной).
Проведение бактериологического анализа с целью определения вида возбудителя и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
При подозрении на опухолевый процесс показано проведение КТ и МРТ.

Рис. 6 и 7. Острый дакриоцистит у взрослых.

к содержанию ↑

Лечение дакриоцистита

При лечении острого дакриоцистита применяется противовоспалительная терапия. Слезно-носовой канал зондируется и промывается антисептическими растворами. После стихания воспалительного процесса применяется хирургическое лечение.

При хроническом дакриоцистите лечение только хирургическое (дакриоцисториностомия).

При лечении заболевания у новорожденных показаны массаж слезного мешка, при неэффективности данного вида лечения — бужирование и зондирование слезных путей с последующим промыванием слезного мешка антисептическими растворами. При неэффективности лечения детям с 5-и летнего возраста показано проведение дакриоцисториностомии.

При своевременном выявлении и адекватном лечении дакриоцистит успешно излечивается.

Рис. 8 и 9. Острый дакриоцистит у детей.

к содержанию ↑

Острый дакриоцистит у взрослых

Острый дакриоцистит (флегмона) чаще развивается на фоне хронического и представляет собой гнойное воспаление окружающей слезный мешок клетчатки. Способствуют развитию заболевания ангина, грипп, скарлатина, эпидемический паротит, пневмония, брюшной тиф и др. Реже воспаление переходит на клетчатку с носовых пазух или слизистой оболочки носа.

Симптомы дакриоцистита

Слезотечение, отек, гиперемия и резкая болезненность в области внутреннего угла глазной щели – основные симптомы дакриоцистита у взрослых. У больных в острый период отмечается повышение температуры тела, головная боль и слабость.

При осмотре наблюдается резкое покраснение кожи и болезненная, плотная на ощупь припухлость в области слезного мешка. Отмечается отек век и сужение глазной щели вплоть до полного ее закрытия. Отек может распространятся на щеку и спинку носа. В отличие от рожистого воспаления граница очага воспаления размыта.

Припухлость через несколько дней размягчается, кожа над ней приобретает желтую окраску. Появляется флуктуация. Сформированный абсцесс иногда через несколько дней вскрывается и воспалительные явления стихают. При образовании фистулы отмечается выделение гноя и слизи через нее наружу. В отдельных случаях гнойные массы прорываются в полость носа.

Иногда отмечается самопроизвольное обратное развитие воспаления с последующими рецидивами.

Рис. 10.На фото острый дакриоцистит у взрослого. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

Лечение острого дакриоцистита

Лечение острого дакриоцистита у взрослых проводится только в стационаре. При лечении проводится вскрытие и дренирование абсцесса, купирование воспалительного процесса и последующее выполнение дакриоцисториностомии (требуется многим пациентам). При сохранении обструкции слезоотводящей системы присутствует высокий риск возникновения рецидива заболевания.

Из антибактериальных средств применяются антибиотики и сульфаниламидные препараты системного и местного действия, применяются антисептики. Рекомендовано применение противовоспалительных препаратов (кортикостероиды, НПВС) и накладывание теплых компрессов. Применяются детоксикационные лекарственные средства. До вскрытия абсцесса назначается сухое тепло, УВЧ, диатермия.

При флюктуации абсцесс вскрывается, а полость его дренируется и промывается раствором натрия хлорида. Раневая поверхность промывается растворами антисептиков. Далее с целью заживления назначаются препараты, способствующие регенерации тканей (левомиколь, метилурациловая мазь). Конъюнктивальный мешок промывается раствором борной кислоты, перманганата калия или фурацилина.Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно.

Если проходимость слезных путей не восстановлена, то в дальнейшем возможны частые рецидивы. В таких случаях больным показано хирургическое лечение – дакриоцисториностомия.

dakrioacistit-np11 Рис. 11. При высокой вероятности прорыва гноя наружу показано вскрытие и дренирование. Полость слезного мешка промывается растворами антисептиков.

к содержанию ↑

Хронический дакриоцистит у взрослых

Хронический дакриоцистит несет серьезную опасность для глаз. Нередко заболевание способствует развитию гнойной язвы роговицы, что может привести к снижению и даже полной потере зрения.

Заболевание возникает вследствие нарушения проходимости носослезного протока (стеноз или закупорка), чему способствуют различные патологические процессы в носовой полости (гиперплазия эпителия, искривление носовой перегородки, наличие полипов, травмы и др.).

В результате сужения носослезного канала слеза не может попасть в носовую полость, секрет застаивается в слезном мешке и инфицируется, что приводит к его воспалению. У взрослых сужение или стеноз слезного канала локализуется на границе со слезной полостью.

Признаки и симптомы хронического дакриоцистита

При заболевании отмечается упорное слезотечение, при присоединении гноеродной флоры – гноетечение. При надавливании на слезные точки которое выделение гнойного секрета. Канальцевая проба положительная, носовая – отрицательная.

При длительном течении полость слезного мешка растягивается, кожа над ней истончается, имеет синевато-сероватый цвет. Появляются признаки конъюнктивита и/или блефарита.

Рис. 11.1. Хронический дакриоцистит у взрослого.

Осложнения

При самопроизвольном вскрытии слезного мешка образуется фистула. Опасным осложнением хронического дакриоцистита является развитие язвы роговой оболочки.

При выходе инфекции за пределы слезного мешка могут развиться острый гнойный перидакриоцистит, абсцесс и флегмона слезного мешка, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, воспаление оболочек мозга и сепсис.При распространении инфекции с током крови может развиться гнойный менингит или энцефалит.

Лечение

При хроническом дакриоцистите лечение только хирургическое:

С целью создания эффективного дренажа слезной жидкости проводится дакриоцисториностомия. При операции формируется анастомоз между полостью носа и слезным мешком.
В настоящее время во избежании развития послеоперационного дефекта в виде рубца

применяются малоинвазивные методы лечения заболевания — эндоскопические операции с внутриносовым доступом: лазерная и эндоназальная эндоскопическая дакриоцистостомия. Данный вид оперативного вмешательства применяется у ослабленных больных и лиц пожилого возраста. Одновременно возможно провести коррекцию искривленной носовой перегородки и других внутриносовых структур.

В некоторых случаях пытаются восстановить проходимость носослезного канала с помощью баллонной дакриоцистопластики или бужирования.
При неэффективности дакриоцисториностомии применяется радикальная операция по удалению слезного мешка.

Рис. 13. При лечении дакриоцистита применяется методика бужирования и зондирования слезно-носового канала с последующим промыванием слезного мешка растворами антисептиков.

к содержанию ↑

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных обусловлен врожденным сужением слезоотводящих путей или их непроходимостью. Непроходимость обусловлена наличием в слезоотводящем канале не успевшей рассосаться к периоду рождения желатинообразной пробки, состоящей из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или рудиментарной эмбриональной мембраны, которые закрывают вход в полость носа из слезноносового протока. Пленка, закрывающая канал, присутствует у всех детей. Она предназначена для защиты плода от околоплодных вод. Прорыв пленки происходит при первом вдохе и крике новорожденного. В обратном случае слезный мешок постепенно переполняется слезной жидкостью и растягивается. При присоединении микробной флоры развивается его воспаление – дакриоцистит. В 95% случаев причиной воспаления становятся патогенные стафилококки, реже – стрептококки.

Непроходимость слезоотводящего пути у новорожденных может быть обусловлена врожденной патологией или последствиями родовой травмы.

Рис. 14 и 15. Дакриоцистит новорожденных.

Признаки и симптомы дакриоцистита у новорожденных

При заболевании первые признаки дакриоцистита появляются в конце первой недели жизни новорожденного. Выделения гнойного характера, слезотечение, инфильтрация тканей, гиперемия кожи в области слезного мешка – основные симптомы острого воспаления. Разлитая гиперемия, отек, припухлость и флюктуация – признаки воспаления, выходящего за пределы слезного мешка. При самостоятельном рассасывании желатиновой пробки через 1 — 2 недели все симптомы заболевания проходят самостоятельно. В обратном случае развивается хронический дакриоцистит.

Отделяемое при заболевании наблюдается в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, имеет слизистый, слизисто-гнойный или гнойный характер. Слизь и гной выделяются так же при надавливании на область слезных точек. При стафилококковой инфекции гнойное отделяемое желтого цвета, объемное, при гонорейной инфекции – иногда с зеленоватым оттенком, при хламидийной инфекции — слизь или жидкий гной желтоватого цвета, при аллергии –отделяемое скудное и вязкое на фоне слезостояния или непостоянного слезотечения.

Слезотечение у новорожденных бывает редко, что связано с недоразвитием слезной железы. Нормализация слезоотделения формируется на 2 – 3 месяце жизни ребенка.

Диагностика дакриоцистита у новорожденных

Диагностика заболевания начинается с наружного осмотра.

Оценка количества и характера выделений из слезного мешка и слезных точек проводится путем компрессии (надавливании) на область слезного мешка.
После очистки полости носа проводятся цветные пробы: канальцевая и носовая (проба Веста).
Определение вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам проводится с помощью микробиологического исследования. Анализу подвергаются отделяемое с конъюнктивы, мазки и соскобы.
Путем зондирования проверяется проходимость слезоотводящих путей.
Из рентгенологических методов исследования используются дакриоцисторентгенография и КТ головы с контрастированием.
Эндоскопия носа считается обязательным методом исследования у новорожденных с дакриоциститом.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечение дакриоцистита у новорожденных начинается с массажа. При отсутствии эффекта у детей с первого года жизни применяется бужирование и зондированиеслезных путей с последующим промыванием слезного мешка антисептическими растворами.

При неэффективности лечения детям с 5-и летнего возраста показано хирургическое лечение — проведение дакриоцисториностомии.

До 3 – 4 месячного возраста массаж слезного мешка является основным способом устранения спаек в слезно-носовом канале. Целью массажа является создание перепадов гидростатического давления в слезоотводящей системе, что позволяет удалить желатинообразную или разорвать рудиментарную пленку. Массаж области слезного мешка проводится толчкообразными движениями сверху вниз 5 – 6 раз в день перед каждым кормлением ребенка, после чего в глаза закапываются капли с антибиотиками. Манипуляции проводятся в течение 2-х недель. Глаза обрабатываются растворами антисептиков, закапываются капли с антибиотиками.При выходе воспаления за пределы слезного мешка массаж прекращается. В большинстве случаев отмечается положительный эффект. В обратном случае проводится проба с контрастным веществом для определения проходимости носослезного канала.

В случаях сохранения обильного отделяемого, слезостояния и слезотечения новорожденным предлагается проведение бужирования и зондирования слезно-носового канала. Процедура проводится под местной анестезией, детям после 1-го года – под общим наркозом. После бужирования и зондирования слезоотводящих путейслезный мешок промывается растворами антибиотиков (левомицетин, торбекс, гентамицин и др.), с целью избежания развития рубцовой ткани после каждой процедуры проводится массаж слезного мешк, во избежании рецидива болезни антибактериальные капли закапываются еще в течение одной недели после проведения лечебной процедуры.

Дакриоцисториностомия (восстановление соустья между слезным мешком и полостью носа с трепанацией костей носа) проводится в случае неэффективности лечения детям с 5-и летнего возраста. Несомненные преимущества имеют эндоназальные операции.

Осложнения заболевания

При несвоевременном и неадекватном лечении возможно развитие язвы роговицы с риском снижения и даже потери зрительной функции. При выходе инфекции за пределы слезного мешка могут развиться острый гнойный перидакриоцистит, абсцесс и флегмона слезного мешка, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, воспаление оболочек мозга и сепсис.

При позднем выявлении несмотря на восстановление проходимости слезоотводящих путей возможно развитие хронического дакриоцистита, нередко развиваются сращения в слезно-носовом канале, атония и эктазии слезного мешка, мучительное слезотечение.

Рис. 16 и 17. На фото острый дакриоцистит у ребенка.

Статьи раздела “Заболевания глаз”

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Источник