Воспаление слезных желез чем лечить
Практически 6% всех заболеваний глаз приходится на болезни слезных органов. К приобретенным их патологиям принято относить нарушения секреции слезных желез, воспаления и опухоли. Состояниями, требующими неотложного вмешательства, считают острые воспалительные процессы слезопродуцирующих органов и слезоотводящих путей.
Дакриоаденит
Острый дакриоаденит представляет собой воспалительный процесс слезной железы. Он возникает, как осложнение общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина, пневмония, эпидемический паротит, брюшной тиф и пр.).
Обычно острый дакриоаденит – состояние одностороннее, хотя встречаются и двусторонние поражения. Процесс начинается остро с возникновения отека и покраснения кожи верхнего века. Наружный угол его вследствие отека опускается и глазная щель приобретает S-образную форму. Отек становится причиной смещения глазного яблока книзу и кнутри, а также ограничения его подвижности кверху и кнаружи. Из-за смещения глазного яблока может возникнуть диплопия. В области проекции пальпебральной зоны слезной железы видна гиперемированная, отечная конъюнктива, что выявляется при легком оттягивании верхнего века. При пальпации наружный отдел верхнего века резко болезнен. Возможно общее недомогание, повышение температуры, головная боль.
Лечение дакриоаденита проводится в стационаре. Назначают сухое тепло – УВЧ и облучение пораженной области ультрафиолетовыми лучами.
Проводят медикаментозную терапию противовоспалительными и антимикробными препаратами: растворами глюкокортикостероидов (дексаметазон); растворами нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака натрия, диклоф, индоколлир); растворами антисептиков, антибиотиков и сульфаниламинов (витабакт, мирамистин, сульфацил-натрия, левомицетин). На ночь закладывают антимикробные мази: тетрациклиновую, эритромициновую, хлорамфеникол.
В случае возникновения абсцесса, его вскрывают со стороны кожи века вдоль края над местом наибольшей флюктуации. После вскрытия, устанавливают дренажи с раствором хлорида натрия. Назначают промывания растворами антисептиков (диоксидина, фурацилина, перекиси водорода). В дальнейшем для лучшей регенерации смазывают очистившуюся рану метилурациловой мазью или левомиколем.
Каналикулит
Каналикулитом называют воспаление слезных канальцев. Заболевание возникает из-за воспалительных процессов в области век, конъюнктивы или слезного мешка. Возбудителями каналикулита становятся гноеродные бактерии, вирусы и патогенные грибы. Хронический каналикулит развивается в случае острого воспалительного процесса в слезных канальцах или на конъюнктиве при отсутствии антибактериальной терапии. Причиной заболевания, также могут быть поражения хламидиями при трахоме, туберкулез, сифилисе.
Больные при этом отмечают слезостояние и слезотечение. Слой эпидермиса в области канальцев отечен, гиперемирован, с болезненностью при пальпации. Слезные точки расширены, отечны и гиперемированы. При надавливании на них может появляться слизисто-гнойное либо крошкообразное (при грибковой инфекции) отделяемое.
Лечение каналикулита начинают с удаления содержимого слезных канальцев. Его проводят путем надавливания и последующего промывания конъюнктивальной полости антисептическими растворами (фурацилина, перманганата калия).
При бактериальной инфекции назначают растворы антибиотиков (фторхинолонов), сульфаниламидов, антисептиков, которые закапывают в конъюнктивальный мешок. На ночь за веко закладывают антибактериальные мази.
В случае каналикулита, вызванного патогенными грибами, назначают инстилляции амфотерицина, а также раствора нистатина. На ночь закладывают мази с противогрибковыми веществами (нистатин).
При вирусных каналикулитах назначают растворы антиметаболитов, а также препараты интерферона и интерфероногенов (иоддезоксиуридин, Офтан-ИДУ, полудан, Актипол). Применяют противовирусные препараты (мазь ацикловир, Зовиракс). Также рекомендуется использование оксалиновой, флореналевой или теброфеновой мази на ночь.
В тяжелых случаях прибегают к рассечению слезного канальца и удалению содержимое с обработкой раны в последующем спиртовым раствором йода.
При стенозе, слезоотводящие протоки промывают раствором коллализина.
Дакриоцистит
Дакриоцистититом называют воспаление слезного мешка. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической формах. К хроническим формам дакриоцистита относится простая и эктатический катаральная, эмпиема и флегмона слезного мешка, а также стенозирующий дакриоцистит. Вместе с тем, принято выделять дакриоцистит новорожденных, который может проявляться в простой, эктатически катаральной, гнойной и флегманозной формах.
Острый дакриоцистит, как правило, является обострением хронического дакриоцистита и проявляется гнойным воспалением стенок слезного мешка. В случае вовлечения в процесс воспаления окружающей клетчатки, возможно формирование флегмоны слезного мешка.
Возникновение дакриоцистита обусловлено стенозом носослезного канала, когда в слезном мешке происходит застой слезной жидкости. Это способствует размножению внутри патогенной (чаще стафилококковой и стрептококковой) флоры. Причиной нарушения оттока слезы становится воспаление слизистой носослезного канала, обычно переходящее со слизистой носа. У новорожденных заболевание возникает из-за атрезии (заращения) в носослезном протоке выходного отверстия.
При остром дакриоцистите пациенты отмечают слезотечение, отек, покраснение и острую болезненность внутреннего угла глаза. Осмотр и пальпация слезного мешка, а также прилегающих областей носа и щеки, выявляет отечность и покраснение тканей, их плотность и болезненность. При отеке век, наблюдается сужение глазной щели. В начале заболевания, из слезных точек возможно выделение гноя при надавливании на слезный мешок, канальцевая проба положительная. Нередки: повышение температуры тела, общая слабость и головная боль. Спустя несколько дней происходит размягчение инфильтрата, появляется флюктуация. Как правило, сформировавшийся абсцесс вскрывается самопроизвольно.
Дакриоцистит новорожденных проявляется выделением из слезных точек слизи и гноя, канальцевая проба положительная, а носовая – отрицательная. Промывание слезных путей выявляет непроходимость жидкости в полость носа. Возможно осложнение заболевания, развивающееся как флегмонозный острый дакриоцистит.
Лечение острого дакриоцистита необходимо проводить только в стационаре. В качестве противовоспалительной терапии назначают инъекции антибиотиков и НПВС. До момента флюктуации применяют УВЧ-терапию. Растворы антибиотиков фторхинолонов (ципролоксацин, офлоксацин и пр.), также назначают и конъюнктвально.
При флюктуации, флегмону вскрывают и ставят дренаж с раствором хлорида натрия. Некоторое время раневую поверхность промывают растворами антисептиков. Затем назначают препараты для активации регенерации тканей (метилурациловая мазь, левомеколь).
Дакриоцистит новорожденных начинают лечить толчкообразным массажем слезного мешка сверху вниз. После него, конъктивально закапывают растворы антисептиков. Если эффект отсутствует, выполняют пассивное промывание слезоотводящих путей растворами антисептиков или зондирование слезного канальца боуменовским зондом.
Лечение хронического дакриоцистита – хирургическое, для чего выполняют дакриоцисториностомию (создают новый путь оттока слезы). В послеоперационном периоде системно и местно назначают антибиотики и НПВС.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:
Фоменко Наталия Ивановна
Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.
Яковлева Юлия Валерьевна
Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна
Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
Источник
Дакриоаденит – это воспаление слезной железы. Название заболевания происходит от древнегреческих слов dakryon – слеза, adēn – железа и суффикса -itis, указывающего на воспалительный процесс.
Причины дакриоаденита
Заболевание развивается в результате проникновения в слезный мешок патогенной микрофлоры. Острый дакриоаденит нередко развивается как осложнение эпидемического паротита (свинки), протекающего с поражением подчелюстной и околоушной слюнных желез, гонореи, ангины, ревматизма, скарлатины, пневмонии, брюшного тифа и гриппа.
Хроническая форма заболевания нередко наблюдается на фоне некоторых заболеваний кроветворной системы. Значительно реже встречаются случаи дакриоаденита сифилитической или туберкулезной природы.
Симптомы дакриоаденита
По своему течению дакриоаденит может быть острым или хроническим. Острая форма заболевания встречается достаточно редко и чаще всего наблюдается у детей. При этом острый дакриоаденит никогда не возникает как самостоятельное заболевание, а проявляется как одно из возможных осложнений ангины, гриппа, кишечных и других инфекций. Нередко острое воспаление слезной железы наблюдается на фоне эпидемического паротита. Причем у вакцинированных от свинки детей дакриоаденит может быть единственным симптомом этого инфекционного заболевания.
Первым признаком начинающегося воспаления слезной железы является появление небольшой припухлости верхнего века, которая затем постепенно или достаточно быстро увеличивается в своих размерах. Веко становится болезненным, отечным, покрасневшим. Затем повышается температура тела, появляется головная боль, разбитость, слабость. Из-за нарастания отека край века начинает приобретать S-образную форму.
Процесс достаточно быстро прогрессирует. Боли усиливаются, а отек верхнего века становится таким выраженным, что больной не может открыть глаз. Боли могут быть настолько интенсивными, что пациент не позволяет врачу даже притронуться к пораженной слезной железе. В дальнейшем отек начинает распространяться на височную область, увеличиваются лимфатические узлы в заушной области.
Течение острого дакриоаденита обычно благоприятное. Полное выздоровление наступает в течение двух недель. Но у пациентов со сниженным иммунитетом заболевание может осложниться развитием абсцесса верхнего века или флегмоны, распространяющейся на жировую клетчатку орбитальной области. Это очень опасное осложнение, так как распространенный гнойный процесс может стать причиной менингита или тромбоза кавернозного синуса – заболеваний, способных закончиться летальным исходом.
Хронический дакриоаденит обычно наблюдается на фоне некоторых заболеваний кроветворной системы (алейкемические лимофоаденозы, хронические лимфолейкозы). Также заболевание может иметь туберкулезную и значительно реже сифилитическую этиологию. В очень редких случаях острое воспаление слезной железы переходит в хроническую форму.
Хронический дакриоаденит проявляется образованием в области слезной железы достаточно плотной на ощупь припухлости, которая уходит вглубь орбиты. Кожа над ней остается неизмененной. Если вывернуть верхнее веко, то в его верхненаружном углу можно увидеть небольшое выпячивание, образованное увеличенной пальпебральной частью железы.
Хронический дакриоаденит бывает как односторонним, так и двусторонним. Заболевание обычно протекает без выраженных признаков воспалительного процесса.
Диагностика сифилитического дакриоаденита проводится на основании характерных симптомов хронического воспалительного процесса в слезной железе, положительных серологических реакций и анамнеза.
При туберкулезном дакриоадените в слезной железе образуются небольшие участки обызвествления, которые хорошо видны на рентгенограммах. Помимо этого у многих больных отмечаются и другие симптомы туберкулеза (положительные реакции Манту и Пирке, увеличение шейных лимфатических узлов и т.д.).
Диагностика дакриоаденита
Диагностика данного заболевания обычно не представляет серьезных трудностей. Она проводится на основании клинических симптомов. При необходимости врач может назначить проведение дополнительного лабораторного и/или инструментального обследования.
При остром дакриоадените проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как абсцесс века и флегмона глазницы, а при хронической форме с новообразованиями слезной железы.
Лечение дакриоаденита
Острое воспаление слезной железы лечится только в условиях стационара. Прежде всего, назначаются антибиотики широкого спектра действия, но наибольший эффект наблюдается от сочетания антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. При сильных болях показаны анальгетики. Уменьшению выраженного отека способствуют антигистаминные препараты. Естественно, что если вы ранее использовали для коррекции остроты зрения контактные линзы, то до полного выздоровления от них придется отказаться и перейти при необходимости на ношение очков.
Конъюнктивальную полость промывают антисептическими растворами, после чего закладывают глазные мази с антибиотиками. Помимо этого на протяжении 15 – 20 дней в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные и противовоспалительные капли:
- Растворы глюкокортикостероидов – от 4 до 6 раз в сутки;
- Растворы антибиотиков, антисептиков и/или сульфаниламидных препаратов – 3 раза в сутки;
- Растворы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств – 3 – 4 раза в сутки.
При остром дакриоадените показано применение физиотерапевтических методов: сухое тепло на область поражения, УВЧ терапия, а также облучение ультрафиолетовыми лучами.
При выраженной общей интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение глюкозы, витаминов, солевых растворов). В случае образования абсцесса и появления его флюктуации проводится его вскрытие. Кожу верхнего века разрезают, выпускают скопившейся гной и промывают рану раствором антисептиков. Операция заканчивается вставлением дренажа. В послеоперационном периоде проводят повторные промывания раны, назначают антибиотикотерапию.
После того, как раневая полость будет полностью очищена от некротических масс начинают использовать мази с препаратами способствующими усилению регенеративных процессов. Хороший эффект в послеоперационном периоде оказывает магнитотерапия.
Местное лечение хронического дакриоаденита заключается в проведении различных тепловых процедур, в том числе и УВЧ-терапии, обладающих мощным рассасывающим действием. При устойчивости к проводимому лечению показано проведение рентгеновского облучения области пораженной слезной железы в противовоспалительных дозах.
Для лечения хронического специфического дакриоаденита используются лекарственные препараты, непосредственно воздействующие на основное заболевание. Лечение сифилитического дакриоаденита проводится венерологом. Обычно назначаются антибиотики пенициллинового ряда. При хроническом воспалительном процессе в слезной железе, возникающем на фоне туберкулеза, обычно назначают фтивазид, ПАСК, стрептомицин. Лечение проводится совместно офтальмологом и фтизиатром.
Источник
Человеческий глаз «оборудован» целым набором разнообразных слезных желез. Было бы удивительно, если бы они никогда не «ломались». Воспаление слезной железы называют дакриоаденитом. Несмотря на свои небольшие размеры, слезная железа, может оказаться эпицентром инфекции, областью поражения злокачественной опухолью и т. п. MedMe разбирался, какие причины воспаления слезной железы бывают и как его обычно лечат.
Слезные железы: особенности строения
Слезные железы являются экзокринными, то есть их секрет выделяется во внешнюю среду организма. Это – обязательная часть слезного аппарата. Выделяют несколько разновидностей слезных желез:
- главные (собственно слезные) железы – по одной на каждый глаз;
- добавочные железы Вольфринга – по 4 штуки на каждый глаз: 3 у верхнего края конъюнктивы и 1 у нижнего;
- добавочные железы Краузе – несколько десятков на каждый глаз, находятся там, где конъюнктива век переходит на конъюнктиву склер.
Главная железа состоит из множества ацинарных долек, объединенных в группы, разделенные соединительной тканью. Ацинарные дольки состоят из железистых клеток, которые вырабатывают серозный секрет. Секрет попадает в протоки, сливающиеся и открывающиеся наружу. На выделяющиеся за счет капиллярного эффекта слезы действует поверхностное натяжение, в результате чего жидкость растекается по слизистой, конъюнктивальным мешкам и по роговице.
Часть слезной жидкости испаряется, а излишки вместе с пылинками, грязью и отмершими эпителиальными клетками выводятся в полость носа, где включаются в состав соплей. Если слезной жидкости слишком много и она не успевает стечь в нос – мы наблюдаем текущие слезы.
Дакриоаденит – воспаление слезной железы
Если развивается воспаление слезной железы, говорят о дакриоадените. Это довольно специфическое заболевание. При этом развивается отек и опухоль, но однозначно диагностировать дакриоаденит и тем более сразу назвать его причину – нельзя. Часто признаки воспаления отсутствуют, а видимая опухоль глаза может оказаться и новообразованием, и иметь другие причины появления.
Рассмотрим дакриоаденит разного происхождения.
Инфекционное воспаление слезной железы
Инфекция – это первое, что приходит в голову врачу, столкнувшемуся с дакриоаденитом, и это действительно самая распространенная причина заболевания.
Чаще всего возбудителем становится вирус, особенно у детей и молодежи. Лидирует по частоте инфицирования вирус Эпштейна-Барр (вызывающий инфекционный мононуклеоз), реже причиной заболевания становятся аденовирусы, парамиксовирус (возбудитель свинки, или паротита), другие герпесвирусы (в том числе и возбудитель ветрянки или опоясывающего лишая, и цитомегаловирус), риновирусы. В 40% случаев поражаются слезные железы на обоих глазах, особенно часто это происходит при заражении вирусом Эпштейна-Барр и вирусом эпидемического паротита.
Обычно при вирусном воспалении слезной железы развивается также лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) – регионарная (увеличен 1-2 узла неподалеку от воспаленной железы) или генерализованная (увеличены лимфоузлы по всему телу). Заболевание проходит за 4-6 недель. Особого эффекта от противовоспалительных или противовирусных препаратов не отмечается.
Реже встречается острый гнойный бактериальный дакриоаденит. Чаще всего возбудитель – золотистый стафилококк, в том числе и MRSA – метициллинрезистентная его разновидность. Реже бактериальное воспаление слезной железы вызывают стрептококки (род Streptococcus) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), а также отдельные представители кожной микрофлоры. Совсем редко причиной заболевания становятся моракселлы, синегнойная палочка, дифтероидные бактерий, гонококки, микрококки, шистосомы, микобактерии, вызывающие туберкулез, и клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae).
Бактериальное заражение чаще одностороннее, из конъюнктивы выделяется гной, слезные протоки набухают и выпячиваются. Температуры в целом нет, может развиться абсцесс, связанный с синуситом.
Бактериальную инфекцию слезной железы лечат системными антибиотиками широкого спектра действия. При необходимости проводится хирургическое дренирование.
Идиопатический дакриоаденит
Такой диагноз врачи ставят, если поражение слезной железы есть – воспаление, фиброз тканей, повреждение – а причина его остается неясной.
Это состояние развивается остро или подостро. Почти 70% больных отмечают боль и эритему (покраснение) век, у каждого второго развивается «сухой глаз». В 20% случаев болезнь распространяется на слезные железы с обеих сторон – одновременно или последовательно.
Идиопатический дакриоаденит лечат кортикостероидами. Несмотря на такое довольно серьезное лечение, при снижении дозы или прекращении приема часто развиваются рецидивы. Более эффективно удаление пораженных тканей – даже при уже имеющейся кортикостероидной зависимости, рецидивы в этом случае развиваются намного реже. Если препараты этой группы уже не помогают, может быть назначена лучевая терапия или метотрексат.
Аутоиммунное воспаление слезной железы
Это тоже довольно частая причина воспаления слезной железы – на нее приходится 9% всех случаев. Рассмотрим несколько аутоиммунных заболеваний, которые приводят к данному состоянию.
- Саркоидозный дакриоаденит
Это заболевание развивается у 20-25% пациентов без саркоидоза в анамнезе. В то же время среди больных с системным саркоидозом только 5% сталкиваются с дакриоаденитом, а просто увеличенные слезные железы встречаются и того реже – 0,6%. Обычно болезнь развивается на обоих глазах, сопровождается отеком век (в 36% случаев) и сухим глазом (19%).
- Дакриоаденит Шегрена
Синдром сухого глаза – один из ключевых критериев при диагностике этого заболевания, которое чаще всего развивается из-за воспаления добавочных конъюнктивальных желез. Развивается довольно медленно, в 57% случаев болезнь захватывает оба глаза.
- Гранулематоз с полиангиитом
Ранее это заболевание называлось гранулематозом Вегенера. Оно имеет аутоиммунную природу и проявляется в воспалении стенок сосудов (васкулит). Также часто поражаются оба глаза. Лечат данную патологию также кортикостероидами и цитотоксическими препаратами.
- Иммуноглобулин-G4-ассоциированный дакриоаденит
Это заболевание развивается на фоне аутоиммунного панкреатита (поражения поджелудочной железы). В половине случаев у таких пациентов также имеется аллергическая астма, ринит или заболевание носовых пазух. У 50-93% пациентов, по разным данным, развивается с обеих сторон.
Лимфомы слезной железы
На лифмопролиферативные опухоли приходится 7% всех случаев воспаления слезной железы. У пожилых пациенто (старше 60 лет) лимфому слезной железы диагностируют в 24% случаев дакриоаденита.
В 15% случаев развивается эритема век, в 26% случаев – пациент страдает от боли и раздражения. Сухой глаз при лимфоме практически не встречается. Двусторонняя лимфома встречается нечасто – в 24% случаев и обычно связана с системным заболеванием.
Лечат односторонние лимфомы слезной железы путем хирургического удаления или методов лучевой терапии. Если же речь идет о двустороннем поражении, то назначается химиотерапия, иммуно- и лучевая терапия.
Редко дакриоаденит развивается на фоне других злокачественных опухолей.
Вывод
Дакриоаденит – состояние, у которого может быть множество причин. Диагноз может поставить только врач. Возможно для этого понадобится проведение биопсии и других исследований.
Источник