Воспаление слизистого эпителия матки
Воспаление шейки матки (цервицит) – это проявление инфекционно-воспалительного процесса половых путей. Обычно имеются признаки поражения инфекцией не только канала шейки матки, но и самой матки, слизистой влагалища, фаллопиевых труб и яичников.
Наиболее частыми признаками цервицита являются гнойные выделения и боли внизу живота. Точно поставить диагноз и выявить возбудителя инфекции может врач гинеколог, при помощи лабораторной диагностики. При первых признаках дискомфорта, необычных выделениях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу.
Причины возникновения болезни
Основной причиной начала цервицита можно назвать проникновение в женские половые пути возбудителей инфекции. В большинстве случаев – это заболевания передающиеся половым путем (ЗППП). Их могут вызвать микоплазмы, гонококки, трихомонады, хламидии и другие микроорганизмы. Иногда воспаление шейки матки бывает вызвано аллергическими реакциями на средства, использующиеся для интимной гигиены, на смазку, используемую для полового акта, на некоторые лекарственные препараты местного применения.
Вероятность возникновения болезни может усилиться из-за наличия дефектов целостности слизистой оболочки половых органов, полученной в результате родов или абортов, операций, медицинских манипуляций.
Основную часть заболевших составляют женщины детородного возраста, после наступления климакса цервицит у женщин встречается довольно редко.
Основные симптомы заболевания
Нередко воспаление шейки матки в течение длительного времени протекает без каких-либо симптомов. Заболевание обнаруживает врач во время профилактического осмотра или при обращении пациентки для консультации по поводу другого заболевания.
С учетом того, где именно локализовался воспалительный процесс, цервицит подразделяют следующим образом:
- При воспалении влагалищной области шейки матки говорят об экзоцервиците. Воспаление влагалищной части шейки матки нередко обнаруживается во время осмотра гинеколога.
- Эндоцервицит – воспаление канала шейки матки. Этот вид болезни нельзя обнаружить при проведении простого осмотра. Для обеспечения точности диагностики назначается проведение дополнительных лабораторных анализов и кольпоскопии.
Симптоматика болезни при воспалении шейки матки в основном зависит от того, каково общее состояние организма конкретной пациентки, а также от инфекции, которая вызвала заболевание. Немалое значение имеет и выраженность распространения инфекции. Именно от этих факторов будет зависеть выбор схемы лечения заболевания.
Признаки цервицита
При воспалении шейки матки основными и наиболее яркими признаками являются наличие выделений и тянущие боли внизу живота.
Выделения при этом заболевании по большей части гнойные. Серозно-гнойные бели могут выделяться при хроническом течении процесса, обычные гнойные – при остром специфическом течении. Чаще всего больных беспокоят также слабые непрекращающиеся боли, локализующиеся в нижней части живота.
При хроническом течении заболевания, воспаления шейки матки могут быть бессимптомными, скрытыми или характеризуются незначительными проявлениями. Это нередко вводит пациенток в заблуждение – не отмечая у себя явных и сильных признаков болезни, они не торопятся обращаться за медицинской помощью. Бели могут отсутствовать или присутствовать в небольшом количестве.
Если инфекционно-воспалительный процесс успел достаточно развиться, чтобы вызвать воспаление соседних органов, симптомы становятся более разнообразными. Учащаются позывы к мочеиспусканию, усиливается недомогание, пациентка часто ощущает слабость. Больные могут жаловаться на сильный зуд внутри влагалища, который усиливается во время менструаций. Шейка матки под влиянием воспаления сильно меняется, на ней нередко возникают спайки и рубцы, проявляется эрозия. При запущенном состоянии, изменения шейки матки (дисплазия) могут привести к появлению рака.
Из-за того, что симптомы отличаются большой скудностью, при хроническом течении диагностировать болезнь удается лишь во время осмотра врача. Состояние в большинстве случаев усугубляется тем, что жалобы у пациенток почти отсутствуют, из-за чего они
Скрытое течение заболевания зачастую приводит к тому, что многие женщины не спешат обращаться к врачу и упускают время для эффективной борьбы с инфекцией.
При хроническом воспалении шейки матки возможно развитие эрозии – заболевания требующего отдельного тщательного лечения.
Диагностика цервицита
Чтобы определить воспаление шейки матки и причины возникновения заболевания используются такие методы диагностики:
- гинекологический осмотр;
- кольпоскопия (исследование шейки матки при помощи специального оптического прибора);
- биопсия;
- бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам ;
- микроскопия мазка;
- ПЦР-диагностика возбудителей инфекции;
- цитограмма.
Методы лечения цервицита
Попытки самостоятельного лечения при цервиците противопоказаны. При неверном подборе препаратов или использование их в недостаточной дозировке можно получить сложную для лечения, вялотекущую форму заболевания. В будущем это приводит к серьезным заболеваниям половой сферы – бесплодию, невынашиванию, онкологическим процессам. Самолечение может уменьшить внешние симптомы цервицита, но не избавит организм от инфекции.
Лечение острого воспаления шейки матки включает в себя как местное так и системное применение антибактериальных препаратов. При выявлении специфического возбудителя следует пролечиться не только женщине, но и ее половому партнеру. При отсутствии жалоб у полового партнера наличие инфекционного заболевания у него не исключается, поскольку во многих случаях болезнь протекает бессимптомно.
После проведения антибактериальной терапии, как правило, назначаются препараты, восстанавливающие естественную микрофлору влагалища.
При наличии хронического атрофического цервицита (истончение слизистой оболочки шейки матки), применяются для лечения гормональные препараты. В результате лечения клетки восстанавливают свою структуру и способны вновь оказывать защитные функции.
Соблюдение профилактических мер
Чтобы избежать воспаления шейки матки, следует соблюдать ряд профилактических мер.
- обязательное соблюдение личной гигиены.
- не стоит проводить спринцевания, если для этого нет веских показаний.
- при занятиях сексом следует использовать методы барьерной контрацепции.
При регулярном посещении гинеколога большинства гинекологических заболеваний удается успешно избежать. Каковы бы ни были причины возникновения болезни, своевременно начатое лечение воспаления шейки матки дает прекрасные результаты. При малейших признаках недомогания желательно посетить врача, который при необходимости выполнит обследование и назначит адекватное лечение.
Источник
Статьи
Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор – академик РАМН, проф. Кулаков В.И.
Кocmaвa M.H.
Возникновение и развитие патологических состояний экзо- и эндоцервикса – это сложный и не достаточно изученный процесс. За весь период изучения патологии шейки матки выдвигалось несколько концепций развития заболеваний шейки матки: роль воспалительных процессов половых органов, нарушений менструального цикла, травм (роды, аборты), нарушений местного иммунитета. Впервые роль воспалительных процессов в развитии патологии шейки матки отметил R.Meyer в 1910г.
Число инфекций, передающихся половым путем, в последнее время неуклонно возрастает. Это способствует не только увеличению воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но и приводит к развитию патологических процессов на шейке матки.
В настоящее время технические возможности и наши знания о воспалительном процессе изменились, а роль воспаления в механизме развития патологии шейки матки представляется иначе, чем об этом писал Меуег. Однако в последнее время воспалительному процессу, способствующему развитию патологии шейки матки, стали придавать большое значение.
Воспаление – это реакция живой ткани на повреждение, заключающаяся в определенных изменениях терминального сосудистого ложа, крови, соединительной ткани, направленная на уничтожение агента, вызывающего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.
О воспалении можно говорить в том случае, когда имеется сочетание альтерации, нарушений крово- и лимфообращения, ведущих к экссудации, и пролиферации клеточных элементов, завершающейся чаще всего репаративной регенерацией. В очаге воспаления возникает гамма чрезвычайно сложных процессов, которые не могут протекать автономно, не являясь сигналом для включения в воспалительную реакцию различных систем организма.
Фото 1. Зона трансформации с явлениями воспаления
Фото 2. Экзоцервицит
Фото 3. Картина воспаления на пробе Шиллера
Фото 4. Экзоцервицит
Включение в процесс воспаления иммунной, нервной, эндокринной и других систем обеспечивает ряд изменений,оказывающих большое влияние на поврежденную ткань.
Шейка матки и влагалище – это экологические ниши, анатомическое строение и функции которых способствуют поддержанию нормального биоценоза, что защищает половую систему от внедрения специфических или неспецифических возбудителей и, таким образом, от прогрессирования воспалительного процесса.
Система сомоочищения влагалища функционирует благодаря циклическому влиянию эстрогенов в первую фазу цикла и прогестерона – во вторую. Под действием эстрогенов происходит рост многослойного плоского эпителия, синтез гликогена в нем, продукция слизистого секрета в шейке матки. Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка в цервикальном канале выполняют барьерную функцию – преграждают путь повреждающему агенту (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления.
Под действием прогестерона происходит десквамация и цитолиз многослойного плоского эпителия. Палочки Дедерлейна способствуют расщеплению гликогена в отторгнутом многослойном эпителии до молочной кислоты, что в свою очередь приводит к поддержанию нормальной рН влагалищной среды. Если самоочищающая система влагалища и шейки матки не способствует разрешению острого воспаления, то возникает хронический воспалительный процесс, который способствует развитию в многослойном плоском эпителии дистрофических изменений, инфильтрации стромы лейкоцитами и лимфоцитами, уменьшению количества гликогена и нарушению дифференциации клеток в процессе метаплазии. Все эти изменения являются фоном для развития патологии шейки матки.
Для диагностики заболеваний шейки матки используют комплекс различных методов – кольпоскопия, цитологическое исследование (pap-smear test), гистологическое исследование биоптата шейки матки и соскоба цервикального канала, а также специальные исследования, направленные на выявление инфекционного агента – бактериоскопия, бактериологическое исследование, ПЦР, ДНК-гибридизация.
Как известно, в задачи кольпоскопии входит:
1) оценка состояния эпителия шейки матки;
2) выявление патологического очага;
3) дифференцировка доброкачественных изменений от подозрительных в отношении малигнизации;
4) выбор наиболее измененного участка экзоцервикса для прицельной биопсии.
Критериями оценки состояния экзоцервикса при кольпоскопии является наличие того или иного типа эпителия, состояние сосудов шейки матки и их рисунок, цвет и поверхность шейки матки, характер стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического, реакция на уксусную пробу и пробу Шиллера. Наличие воспаления может приводить к отеку ткани шейки матки, что изменяет вид поверхности экзоцервикса и изменяет цвет (как правило, бледно-розовый на ярко-красный или бордовый). Ткань экзоцервикса становится рыхлой с выраженными и легко кровоточащими сосудами, которые бывают резко увеличенными. При пробе Шиллера могут обнаруживаться немые иоднегативные участки. Такая кольпоскопическая картина характеризует атипические изменения на шейке матки, что может способствовать гипердиагностике CIN или даже рака шейки матки.
Фото 5. Атрофический вагинит и экзоцервицит
Фото 6. Зона трансформации. Йоднегатив. Явление экзоцервицита
Фото 7. Атрофический экзоцервицит
Несмотря на то, что цитологический и гистологический методы исследования являются более достоверными, чем кольпоскопия, морфолог так же бывает в затруднении при дифференциальной диагностике изменений на шейке матки, обусловленных воспалением или цервикальной интраэпителиальной неоплазией, так как они сходны с картиной воспалительного процесса. Поэтому раннее выявление инфекционного процесса и проведение своевременной адекватной терапии, способствующей санации влагалища перед проведением pap-smear test и биопсии шейки матки, дает возможность получить более достоверные данные как в процессе кольпоскопии, так и цитологического и гистологического исследований. Кроме того, это позволяет, в зависимости от результата, выбрать наиболее эффективный и обоснованный метод лечения в каждом конкретном случае.
Таким образом, адекватная противовоспалительная терапия определяет возможность в короткие сроки эффективно подготовить пациентку к проведению цитологического исследования и биопсии шейки матки, чтобы получит реальные данные о состоянии шейки матки.
На этапе проведения деструкции патологически измененного экзоцервикса также необходимо учитывать наличие воспалительного процесса. Если на подготовительном этапе не удалось добиться хороших результатов, то деструкция шейки матки длительное время не будет завершаться нормальной эпителизацией, и это может способствовать возникновению осложнений (эндометриоз шейки матки, рубцовые изменения экзоцервикса, стриктуры цервикального канала, множественные наботовы кисты, экзоцервициты и др.).
Лечение воспалительного процесса, особенно обусловленного инфекциями, передающимися половым путем, обязательно должно быть комплексным. Кроме используемых современных антибактериальных препаратов, назначаемых в соответствии с выявленным патогенным агентом, при наличии патологии шейки матки особое значение приобретает применение препаратов местного действия. Для местного антибактериального лечения кольпитов и экзоцервицитов используется большое количество разнообразных влагалищных лекарственных средств широкого спектра действия – Тержинан, Макмирор, Клион-Д, Бетадин и др.
Учитывая, что чаще всего у пациенток наблюдаются смешанные инфекции, большое значение приобретает сочетание в одном препарате нескольких действующих компонентов, что позволяет добиваться хорошего лечебного эффекта.
Проведенные нами исследования показали, что в большом количестве случаев монокомпонентная антибиотикотерапия инфекционных процессов сопровождается развитием дисбиоза влагалищной флоры. При этом во влагалищном содержимом преобладает сочетание анаэробной и грибковой флоры. Применение в комплексе лечения местно антибиотика широкого спектра действия, метронидазолового компонента, воздействующего на анаэробную флору, противогрибкового составляющего максимально способствует не только санации влагалища, но и предотвращает развитие бактериального вагиноза, обеспечивает поддержание во влагалище нормальной кислотности и флоры. Использование одного лекарственного средства, обладающего всеми составляющими, особенно ценно в плане диагностики и лечения патологии шейки матки.
Мы имеем большой опыт применения в процессе диагностики и лечения патологии шейки матки, сопровождающейся воспалительным процессом, такого препарата широкого спектра действия как Тержинан.
Тержинан – это влагалищные таблетки, которые содержат тернидазол, нистатин, неомицина сульфат и преднизолон. Столь многокомпонентный состав обеспечивает воздействие на патологическую флору, которая может способствовать возникновению и персистенции воспалительного процесса.
Отличительной особенностью данного препарата является наличие в его составе малой дозы преднизолона – глюкокортикоида, обладающего выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным, антиэкссудативным, противозудным действием, а также снижающим проницаемость сосудов и улучшающим микроциркуляцию. Препарат не оказывает побочного системного влияния, отличается высокой эффективностью. В зависимости от выраженности процесса можно использовать Тержинан в течение 6 или 10 дней, после чего проводить диагностические исследования. Такая тактика резко повышает достоверность исследований и способствует правильному выбору дальнейшей тактики лечения заболеваний шейки матки.
Нами проведено исследование, в котором у 68 пациенток перед биопсией и коагуляцией патологического очага на шейке матки использовался Тержинан. У 30 пациенток с аналогичными параметрами поражения шейки матки использовались другие лекарственные средства местного действия. Нами установлено, что в группе, где использовался Тержинан, отсутствовали сомнительные, в плане наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, данные гистологического исследования биоптата шейки матки. Ни в одном случае не понадобилось проведение дополнительного противовоспалительного лечения и повторения биопсии шейки матки. Во второй группе у 29% пациенток дифференциальная диагностика цервикальной интраэпителиальной неоплазии и выраженного воспаления в строме шейки матки при исследовании биоптата представляла большие затруднения. Поэтому возникла необходимость проведения дополнительного курса санации влагалища и проведение повторной биопсии шейки матки. В первой группе сроки эпителизации после коагулирующего воздействия на патологический участок шейки матки составили 3-4 недели. Во второй группе женщин, которым не проводился дополнительный курс лечения перед повторной биопсией, сроки эпителизации шейки матки составили 8-11 недель, что способствовало в 18% случаев развитию посткоагуляционных осложнений. Таким образом, использование Тержинана способствует снижению числа повторных биопсий и физиологическому течению посткоагуляционного периода, что обеспечивает нормальную эпителизацию шейки матки и снижает число осложнений.
Таким образом, воспаление в строме шейки матки играет большую роль в развитии патологического процесса на шейке матки, определяет возможности диагностики и терапии заболеваний шейки матки. Точность диагностики и эффективность лечения зависит во многом от своевременно проведенной адекватной противовоспалительной терапии.
Литература
1. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова, В.С.Паукова. – М.: Медицина, 1995.
2. Патология шейки матки и вульвы / Под ред. В.Н.Прилепской. – 1999.
3. Патология влагалища и шейки матки / Под ред. В.И.Краснопольского.- 1997.
4. Intergrated Colposcopy. – Second edition Malcolm Anderson.- 1996.
5. Vaginal Ecosystem. – M.: Vignali, 1995.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник