Воспаление слизистой оболочки пищевода лечение
Слизистая оболочка пищевода не обладает защитными свойствами против агрессивных веществ, попадающих в пищеварительную систему вместе с пищей. При неправильном питании и воздействии других неблагоприятных факторов может развиваться воспаление пищевода – эзофагит. Это заболевание вызвано забросом содержимого желудка в пищевод, вследствие чего желудочный сок с повышенной кислотностью повреждает слизистую оболочку.
Эзофагит характеризуется своей симптоматикой и методами лечения.
Рефлюкс эзофагит по своему течению может иметь такие формы:
- острую;
- подострую;
- хроническую.
Каждая форма заболевания имеет свою симптоматику и особенности течения. Классификация проводится и по характеру выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки. Исходя из этого, эзофагит может быть катаральный, отечный, эрозивный, геморрагический, некротический.
В гастроэнтерологии чаще всего встречаются случаи с поражением слизистой оболочки пищевода катаральным и отечным эзофагитом. Такие воспалительные процессы ограничиваются гиперемией и отеком слизистой. При остром воспалении пищевода и желудка могут образовываться язвы на слизистых оболочках органов пищеварительной системы, тогда гастроэнтерологи диагностируют эрозивный эзофагит.
В зависимости от степени локализации воспалительного процесса эзофагит может быть очаговым, когда поражается небольшой участок пищевода, и диффузный – воспаление распространяется на весь орган.
Причины развития воспалительного процесса органов пищеварительной системы очень разнообразны. Каждая разновидность заболевания может иметь свои факторы, провоцирующие эту патологию.
В гастроэнтерологии к числу основных причин воспаления слизистой пищевода относятся такие факторы:
- вдыхание паров едких вредных веществ;
- употребление слишком горячей и острой пищи;
- нарушение эвакуационной функции пищевода;
- пищевая аллергия;
- гиповитаминоз.
Острая форма воспалительного процесса возникает в результате попадания в пищеварительную систему факторов кратковременного раздражающего действия.
В качестве таких раздражителей могут выступать:
- острые инфекционные процессы в организме – грипп, дифтерия, грибковое поражение;
- физическое повреждение слизистой оболочки – ожог пищей, травмы во время зондирования или попадания инородных предметов;
- химический ожог;
- аллергические реакции на пищевые продукты.
Эзофагит может развиваться в результате аллергической реакции слизистой оболочки пищевода, но в таком случае обычно возникают и другие признаки аллергии – кожная сыпь, отек.
Самыми тяжелыми являются повреждения пищевода после ожога – температурного или химического.
- Развитие эзофагита можно распознать по специфическим признакам воспаления пищевода. При этом следует знать, что разная форма эзофагита имеет свои проявления.
- При катаральной форме заболевания оно может протекать без ярко выраженной симптоматики, а определить наличие воспалительного процесса можно только методом исследования пищевода. Изредка при такой форме болезни может наблюдаться повышенная чувствительность к горячей или холодной пище.
- При тяжелых формах такого поражения пищеварительной системы симптомы уже становятся более выраженными. Они выражаются сильным болевым синдромом, боль может носить разный характер – быть острой, сильной, жгучей в области грудины.
- Больные иногда жалуются на дисфагию – расстройство глотания, что вызвано сильной болью, также на эзофагит могут указывать такие признаки, как изжога и повышенное слюноотделение.
- Еще одним характерным симптомом эзофагита является рвота, чаще с кровью. Однако, воспалительный процесс может протекать и без такой симптоматики.
Начальным этапом устранения воспалительного процесса является выяснение причин его развития. Лечение обязательно должно состоять из диеты, направленной на исключение попадания в пищевод раздражающей пищи.
Необходимо исключить употребление таких продуктов, как:
- кофе;
- алкоголь;
- горячая, острая, грубая пища;
- шоколад;
- жирные продукты.
После полного обследования ЖКТ, определения диагноза и типа эзофагита, гастроэнтеролог скажет, чем воспаление пищевода лечить в зависимости от проявляемой симптоматики.
Если был установлен острый ожог химическими веществами, обязательно требуется срочное промывание желудка. Заболевание нужно лечить и медикаментами, обычно назначаются антациды и препараты группы фамотидина.
При тяжелых формах воспаления приходится отказываться от энтерального приема пищи, больным назначаются гелевые и обволакивающие антацидные препараты. В случае когда воспалительный процесс был вызван инфекцией, назначают прием антибиотиков.
При ярко выраженной болевой симптоматике важно провести лечение симптомов воспаления пищевода. Для устранения болевого синдрома гастроэнтерологи назначают обезболивающие средства.
Важно как можно раньше провести лечение эзофагитов, поскольку они могут стать причинами таких осложнений, как:
- перфорация стенки пищевода;
- абсцесс;
- флегмона;
- болезнь Баррета.
В качестве профилактики важно избегать приема горячей, острой пищи, попадания в организм химических веществ. Чтобы предупредить развитие хронического эзофагита, следует регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Эзофагит, или воспаление пищевода, выявляется у 3-4% всей популяции при скрининге и у 6-12% людей, которым по тем или иным причинам проводили эндоскопическое исследование. Воспалительный процесс начинается на слизистой оболочке и по мере прогрессирования может распространяться на более глубокие слои. В 30-40% случаев болезнь может развиваться бессимптомно.
Классификация
В зависимости от длительности воспалительного процесса эзофагит может быть острым, подострым и хроническим. Хроническим называют эзофагит, который продолжается более полугода.
По локализации воспаления эзофагит делят на:
- проксимальный (в верхней части пищевода);
- дистальный (нижняя часть);
- тотальный.
По характеру воспаления выделяют:
- отечный эзофагит — проявления ограничиваются отеком слизистой оболочки;
- катаральный — наблюдаются отек и гиперемия (расширение кровеносных сосудов);
- эрозивный — появляются эрозии (поверхностные дефекты) слизистой оболочки. Обычно бывает при острых инфекциях, химических или термических ожогах;
- некротический — при тяжелом течении инфекции происходит омертвение тканей;
- геморрагический — сопровождается кровоизлияниями в толщу слизистой оболочки;
- флегмонозный — разлитое гнойное воспаление (обычно при травмах инородным телом).
Причины эзофагита
Острый эзофагит возникает после кратковременного воздействия повреждающего фактора. Это может быть:
Ожоги химикатами — самая частая причина острых эзофагитов у детей
- инфекция (кандида, герпес, цитомегаловирус, вирусы ветряной оспы, Эпштейн-Барра);
- физическая травма (инородное тело);
- термический или химический ожог (слишком горячее питье, случайное или намеренное попадание едких химикатов, употребление некоторых лекарств);
- пищевая аллергия;
- лучевое поражение (при лучевой терапии, направленной на область грудины).
При хроническом эзофагите повреждающий фактор действует продолжительное время, поддерживая воспалительный процесс. Это:
- хронические инфекции (сифилис, туберкулез);
- профессиональные факторы (вдыхание едких паров);
- аутоиммунные процессы;
- хронические аллергические состояния (существует особая форма эзофагита — эозинофильный, часто коррелирующий с бронхиальной астмой);
- пристрастие к слишком острой, пряной или слишком горячей пище;
- застойные процессы в пищеводе при дивертикулах и стенозах — слизистую раздражают скопившиеся остатки пищи;
- дисметаболические нарушения — авитаминозы, дефицит железа, дефицит кислорода при застойной сердечной недостаточности;
- заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс).
Рефлюкс-эзофагит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — самая частая форма хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.
Симптомы эзофагита
Как при остром, так и при хроническом эзофагите основные жалобы — это боль или дискомфорт за грудиной, дискомфорт при глотании. Но выраженность этих проявлений будет зависеть от вида эзофагита и активности воспалительного процесса.
Отечный и катаральный эзофагит могут проявлять себя лишь кратковременным дискомфортом при глотании и повышенной чувствительностью к чрезмерно горячим или холодным блюдам.
При тяжелом поражении слизистой оболочки пациент жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, невозможность глотать из-за болезненности, повышенное слюноотделение, кровавую рвоту. Возможно развитие шока.
Если пациент с тяжелым эзофагитом не обратится к врачу вовремя, через неделю с момента начала развития заболевания может наступить временное облегчение. Но без лечения пищевод заживает с образованием грубых рубцов и стенозов, что со временем приводит к нарушению приема пищи и её постоянному обратному забросу в ротовую полость.
При хроническом эзофагите боли за грудиной обычно умеренные или слабые. Самая распространенная форма хронического воспаления пищевода — рефлюкс-эзофагит — вообще может протекать без болевого синдрома, ограничиваясь изжогой и отрыжкой кислым или воздухом. При этом нередки «жалобы» со стороны других органов: крайне часто рефлюкс-эзофагит сочетается с бронхиальной астмой. Возможны проявления ларингоспазма (одышка, грубый кашель), афтозного стоматита (язвы во рту).
Основная жалоба при хроническом эзофагите — изжога
При инфекционных эзофагитах признаки болезни (болезненное глотание, особенно жидкой пищи, боли за грудиной и при прохождении пищевого комка) сочетаются с общими проявлениями инфекции: повышенной температурой, головной болью, возможно — сыпями. Нередки симптомы поражения других органов: центральной нервной системы, лёгких, печени. Эта форма заболевания развивается у людей со сниженным иммунитетом. Поражение слизистой пищевода, как правило, поверхностное, и тяжелых рубцовых сужений не развивается, за исключением инфекционных эзофагитов при третичном сифилисе и туберкулезе.
Лекарственный эзофагит, как правило, проявляется выраженной болезненностью при глотании и прохождении пищи. Пациент указывает, что принимал тетрациклин, нестероидные противовоспалительные, препараты железа, нередко — БАД, состав которых не контролируется.
При эзофагите, вызванном сахарным диабетом, а также при эозинофильном эзофагите основная жалоба пациента — изжога. Эти две формы воспаления пищевода часто путают с ГЭРБ.
Диагностика эзофагита
При эзофагите для установления диагноза обычно бывает достаточно данных опроса — жалобы пациента довольно характерны. Для подтверждения диагноза используют эзофагоскопию — эндоскопический метод исследования. Он позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки, наличие отека, покраснения, изъязвлений, рубцов и т. д. При необходимости делают биопсию: берут небольшие частицы слизистой оболочки для дальнейшего исследования под микроскопом. Это помогает определить характер патологических изменений и вовремя выявить предраковую трансформацию клеток.
Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки
Если по какой-либо причине эндоскопия невозможна или врачу недостаточно полученных данных, используют рентгенографию пищевода с контрастом. На рентгенограмме можно увидеть стриктуры, дивертикулы, изъязвления.
Для оценки кислотности в просвете пищевода используют рН-метрию с помощью специального зонда. В норме водородный показатель (рН) в нижней части пищевода 6, при рефлюкс-эзофагите он уменьшается до 4. Чтобы оценить моторную функцию пищевода, назначают эзофагоманометрию.
Лечение эзофагита
Методы терапии острого и хронического эзофагита различны. При остром эзофагите, прежде всего, необходимо быстро устранить воздействие повреждающего агента. Если воспаление пищевода вызвано инфекцией или травмой из-за попадания инородного тела, назначают антибактериальные препараты. При грибковой или вирусной инфекции рекомендуют, соответственно, противогрибковые или противовирусные средства.
При химических ожогах пищевода промывают желудок, дают пить слабый раствор кислоты или щелочи (соды), чтобы нейтрализовать действие химического агента на слизистую оболочку. После этого назначают противошоковую терапию, глюкокортикоиды, уменьшающие активность воспаления и формирование рубцов, периодически проводят бужирование, чтобы предотвратить рубцовые стриктуры.
Терапию хронических эзофагитов, как правило, начинают с препаратов-ингибиторов протонной помпы. Снижая рН желудочного содержимого, они уменьшают его агрессивность. Альтернативой им могут послужить средства из группы Н2-блокаторов. Антациды могут временно уменьшить изжогу, но на значимом промежутке времени они неэффективны.
Чтобы восстановить нормальную двигательную активность пищевода, рекомендуют прокинетики (итомед) — средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.
Для уменьшения активности воспаления и ускорения регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта назначают гастропротекторы (ребамипид).
Если хронический эзофагит вызван специфической инфекцией, проводят соответствующую терапию (противотуберкулезные, противосифилитические препараты).
При эзофагитах, осложненных рубцовыми сужениями пищевода, необходима операция.
Прогноз и профилактика эзофагита
Острый эзофагит, особенно вызванный химическими или термическими агентами, может быть опасен для жизни. Хронический эзофагит сам по себе угрозы для жизни не представляет, но рефлюкс-эзофагит может осложниться пищеводом Баррета — состоянием, при котором клетки слизистой пищевода заменяются клетками, сходными по структуре со слизистой желудка. Пищевод Баррета — облигатный предрак (состояние, которое рано или поздно приведет к появлению злокачественной опухоли), поэтому таким пациентам требуется особый контроль врача.
Источник
Причины болезни
По статистике, эзофагит — одна из наиболее распространенных болезней пищевода. Примерно у 40% пациентов болезнь протекает без выраженных симптомов, которые, если и появляются, то чаще всего остаются без должного внимания.
Этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что воспаление прогрессирует и поражаются более глубокие слои пищевода.
Острое воспаление возникает в результате кратковременного воздействия повреждающих факторов. Это могут быть перенесенные инфекционные заболевания, ожоги, травмы, проникновение инородных тел или же употребление агрессивных жидкостей. Нельзя исключать и аллергическую природу острого воспаления.
В группе риска по развитию острой формы болезни оказываются пациенты, работающие на вредных химических производствах, курильщики, а также любители есть горячее и пить чай, который буквально кипит в кружке.
В случае, если острое воспаление не получило должного лечения или же было прервано, оно переходит в хроническое. Иногда, при действии предрасполагающих условий, может развиваться первично-хроническая форма болезни.
Этому способствует ряд предрасполагающих факторов: болезни пищеварительного тракта, аномалии пищеварительной системы, наследственность, длительное существование вредных привычек и многое другое.
Логично предположить, что острая форма воспаления имеет более выраженные симптомы, и кроме признаков, связанных с пищеварительным трактом, характерно формирование системных проявлений.
К их числу можно отнести симптомы интоксикации: повышенная температура, снижение работоспособности, плохое самочувствие и др.
Для хронической формы эзофагита характерно чередование периода обострений и ремиссии, когда какие-либо симптомы практически отсутствуют.
Длительное существование хронической формы, без лечения и строгого соблюдения всех рекомендаций врача могут стать причиной возникновения рубцовых изменений в стенке пищевода.
К числу других возможных причин формирования хронической формы болезни можно отнести систематический контакт с парами раздражающих веществ, гиповитаминозы, другие болезни пищеварительного тракта, например, гастрит с повышенной кислотностью и др.
Формы эзофагита
Классификация эзофагита весьма обширна, в ее основу положена форма воспаления:
Катаральная
При этом виде воспаления симптомы имеют умеренную выраженность, пациенты чаще не обращают на них внимание.
При этом характерно возникновение покраснения, отека слизистой оболочки пищевода.
Отечная
Из самого названия понятно, что основное изменение сводится к формированию отека, и именно он выходит на первое место, когда покраснение менее выражено или практически отсутствует.
Практика показывает, что эта форма воспаления встречается чаще всего.
Эрозивная
Эта уже более сложная форма воспаления характеризуется формированием одиночных или множественных эрозий на стенке пищевода.
Часто сопровождает химические ожоги и острые инфекционные заболевания.
Геморрагическая
При этой форме воспаления в слизистой оболочке пищевода появляются участки кровоизлияния.
Нередко такая форма воспаления связана с некоторыми инфекционными заболеваниями.
Псевдомембранозная
На стенке пищевода становится заметным экссудат, который не спаян с тканями.
Эксфолиативная
При этой форме воспаления также формируется экссудат, но в отличие от псевдомембранозной формы, он плотно спаян с низ лежащими тканями и разделение невозможно.
Некротическая
Одна из самых тяжелых форм воспаления. Слизистая пищевода покрыта глубокими язвами, по мере прогрессирования болезни язвы замещаются участками некроза.
Флегмонозная
Для этой формы характерно появление гнойного отделяемого в просвете пищевода. Основная причина такой формы болезни не только попадание, но и прикрепление инородного тела к стенке пищевода.
На какие симптомы необходимо обратить внимание?
Клиническая картина эзофагита напрямую зависит от формы болезни, длительности существования воспаления, а также особенностей организма.
При легком теченит эзофагита, пациенты предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к пище, формируются крайне неприятные ощущения при ее продвижении по пищеводу. Жалобы могут сводиться к жжению во время еды.
При тяжелом течении болезни, при диагностировании гнойных форм, все симптомы становятся более выраженными, сложными. Проглатывание пищи сопровождается болью, которая может отдавать в спину.
Пациенты жалуются на хроническую изжогу, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.
Боль, отек и другие изменения в пищеводе объясняют факт нарушения глотания пищи и даже жидкости, этот естественный акт становится затруднительным.
Кроме симптомов, которые непосредственно связаны с пищеварительным трактом, формируется интоксикация — умеренная или ярко выраженная.
Для хронической формы эзофагита характерно периодически возникающее жжение за грудиной, частая отрыжка кислым, икота и ряд других неприятных симптомов. Болевой синдром имеет умеренный характер и проявляется сразу после приема пищи.
Некоторые пациенты страдают от выраженной тошноты после еды, вплоть до рвоты, также могут появляться трудности с дыханием.
Диагностика
Для постановки диагноза необходим анализ жалоб, история возникновения симптомов, а также ряд исследований. К числу относят эзофагоскопию, позволяющую визуализировать область воспаления и оценить его выраженность.
В некоторых случаях может понадобиться проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием.
К другим рекомендованным методам исследования можно отнести рентгенографию с введением контрастных веществ, а также эзофагоманометрию.
Лечение и меры профилактики
Лечение определяется формой заболевания. Врачи рекомендуют соблюдать щадящую диету, подразумевающую отказ от еды на 1-2 дня для снятия острого процесса.
Назначается и лекарственная терапия, а именно: антациды, ингибиторы протонной помпы, холиномиметики и др.
Меры профилактики сводятся к отказу употребления слишком горячей пищи и ограничения поступления в организм химических веществ, то есть отказ от курения, вейпа, кальяна и др.
Кроме того, следует регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и проводить необходимое обследование.
Источник