Воспаление слизистой околоносовых пазух
Острые синуситы — это воспаления носовых пазух. В зависимости от локализации воспаления выделяют: верхнечелюстной синусит, или гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Возбудителями болезни являются вирусы или бактерии.
Воспаление пазух носа: диагностика и лечение
В зависимости от локализации синусит бывает:
- верхнечелюстной;
- этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта);
- фронтит (воспаление лобной пазухи);
- сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи)
Если воспалительный процесс затронул всё, то он диагностируется как острый пансинусит. Если воспаление захватило одну половину головы (правая или левая лобная и верхнечелюстная пазухи), то данное состояние называется гемисинусит. Если воспалены более одной, но при этом ни все околоносовые пазухи, то данный процесс называется полисинусит (поли — от слова много).
Причины возникновения и течение болезни
Синуситы по этиологическому фактору делятся на вирусные и бактериоальные, по патофизиологическому — гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному соответствует катаральная форма, а бактериальным — гнойная.
Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а также индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита.
К местным причинам можно отнести нарушение вентиляционной и дренажной функций в «придаточных» пазухах носа. Они могут возникнуть при аллергии слизистой оболочки, истинной гипертрофии (увеличении) нижних носовых раковин, вазомоторном нарушении нейровегетатики нижних носовых раковин, врождённом увеличении средней или средних носовых раковин (конха буллёза), наличии гребней и шипов на перегородке носа, полипов полости носа и околоносовых пазух, а также искривлении носовой перегородки.
Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).
При возникновении острого воспалительного процесса нарушаются функции желез слизистой оболочки. Это приводит к недостатку секрета или к его избыточному скоплению. Изменяется направление струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что приводит к нарушению газообмена, угнетается функция мерцательного эпителия. Нарушение вентиляции вызывает отечность слизистой оболочки, естественные соустья закрываются, и возникает застой секрета, нарушается обмен веществ.
В начале заболевания экссудат (выпотевающая в месте воспаления из кровеносных сосудов жидкость) имеет серозный характер, потом слизисто-серозный. А с присоединением бактериальной инфекции он становиться гнойным, в нем присутствует большое число лейкоцитов. Кровеносные сосуды при этом расширены, капилляры излишне проницаемы, слизистая оболочка отечна.
Клиническая картина
Симптомами острого синусита могут быть слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Во всех формах проявляются следующие симптомы:
- Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий носа отеком.
- Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку.
- Головные боли.
При тяжелом течении заболевания возможна отечность мягких тканей лица в проекции гайморовых и лобных пазух. В некоторых случаях возникает периостит (воспаление надкостницы).
Диагностика
При диагностике симптомов острых синуситов проводится риноскопия (осмотр носовой полости), эндоскопия полости носа, рентгенологическое исследование и при необходимости диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи с бактериологическим исследованием отмытого содержимого. В случае необходимости назначают исследования с помощью импульсного ультразвука, тепловидения, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику острого синусита и отличать его от невралгии первой и второй ветви тройничного нерва.
Лечение
Лечение воспаления пазух носа направлено на элиминацию очага инфекции, явлений воспалительного процесса и эвакуацию отделяемого. Кроме того, необходимо добиться восстановления вентиляционной и дренажной функций. Это важно с точки зрения предупреждения рецидивов (повторов) данного заболевания.
Обычно лечат заболевание в амбулаторных условиях. При катаральных риносинуситах назначается местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Необходимо проведение так называемой «разгрузочной» терапии (промывание методом перемещения жидкости, ЯМИК-катетеризация, промывание носа по Пройду, пункция верхнечелюстной пазухи). Назначать секретомоторные (отхаркивающие) и секретолитические (разжижающие вязкую слизь) лекарственные препараты необходимо с осторожностью и по показаниям.
При тяжелой форме, а также при подозрении на развитие возможных осложнений острого синусита (чаще это риногенный менингит), при наличии сопутствующей тяжелой патологии, также при невозможности провести специализированные ЛОР манипуляции амбулаторно, пациента направляют лечить острый синусит в ЛОР-отделение стационара.
При гнойных синуситах обязательно назначаются антибактериальные препараты одновременно с противовоспалительными препаратами. Обязательно проведение одного из способов промывания. При затрудненной эвакуации слизисто-гнойного отделяемого из гайморовой пазухи, а это случается при блокировании верхнечелюстного соустья, проводится пункция. Иногда ее проводят несколько раз, до так называемых «чистых промывных вод».
Источник
В некоторых случаях хронические синуситы протекают скрыто, что сильно затрудняет постановку правильного диагноза. Многие пациенты, жалуясь на постоянные головные боли в области затылка, в первую очередь отправляются на приём к неврологу или окулисту, даже не подозревая, что в этом случае им поможет только оториноларинголог.
Причины возникновения и течение болезни
Латентные (скрытые) или вялотекущие синуситы хронического характера сложно диагностируются и лечатся. Такие синуситы проявляются внутричерепными осложнениями и обусловлены атипичной бактериальной флорой, выявить которую можно только при проведении специальных бактериологических исследований.
Из-за скрытого течения латентные синуситы выявляются с большим трудом. Вялотекущее воспаление в околоносовых пазухах не имеет симптомов (ринологических) со стороны полости носа и не вовлекает в процесс латеральную (наружную) стенку носовой полости, поэтому и не вызывает нарушений основных функции в носовой полости.
Латентные сфеноидиты (воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи) и латентные этмоидиты (воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта) проявляются одновременно с осложнениями, связанными с признаками оптохиазмального арахноидита (заболевание оболочек, окружающих зрительные нервы, расположенные в полости черепа позади глазных яблок), пареза отводящего нерва, неврита зрительных нервов. Основная жалоба лор пациентов сводится к очень стойкой беспричинной головной боли с локализацией чаще в затылочной области.
При таких жалобах пациенты чаще обращаются за помощью не к лор врачу, а к неврологу или офтальмологу, которые назначают терапию, ограниченную рамками выявленного ими заболевания, в пределах своей специальности. Только в случае неэффективности проводимого лечения и прогрессирования болезни, пациента направляют на консультацию к оториноларингологу.
Латентные сфеноидиты и этмоидиты при проведении компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии не выявляются. Обнаруживается только незначительные местные признаки в виде утолщения слизистой оболочки той или иной пазухи, но воздухоносность всей пазухи при этом сохраняется.
Клиническая картина
Такая патология еще недостаточно известна и изучена даже профильными специалистами – врачами оториноларингологам. Это обусловлено смазанностью клинической картины и низкой частотой встречаемости по сравнению с другими лор заболеваниями. Впервые латентная форма синусита была описана в 1929 году А.С. Фельдманом.
Пациенты с данной патологией на приеме у лор врача не имеют жалоб на заболевания ЛОР органов. При эндоскопическом осмотре лор врач признаков воспаления также не находит и дает заключение об отсутствии патологии со стороны ЛОР органов. При наличии офтальмологических осложнений, которые были перечислены выше, нужно исключить или подтвердить наличие синусита. О латентном синусите говорит наличие у пациента стойкой, ничем не мотивированной, головной боли, которую очень трудно снять анальгетиками, и она не зависит от патологии центральной нервной системы. Следует обратить внимание на наличие у лор пациента хронического атрофического фарингита. Распознать скрытно протекающую патологию «глубоких» (клиновидных) околоносовых пазух можно методом радиоизотопного сканирования с использованием радифармпрепаратов (РФП).
При хронических синуситах большое значение имеет присутствие атипичной микрофлоры, такой как хламидии. Часто наблюдается изолированное поражение пазух, однако нередко встречается сочетание синусита с другой ЛОР патологией. Для атипично протекающих хронических синуситов характерны частые рецидивы заболевания. При так называемых микоплазмо-ассоциированных синуситах у лор пациентов в добавок часто встречаются острые заболевания дыхательных путей (воспаление легких, бронхиты, трахеиты). Пациенты жалуются на затруднения при дыхании через нос, но патологического отделения при этом нет. Но при проведении рентгенологического исследования отмечается поражение (затемнение) всех пазух. Слизистая носовых раковин отечна и имеет бледно-розовый цвет. При компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух слизистая оболочка пазух носа имеет полипозные или полиповидные изменения, возможно образование небольших кист.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Грибковые синуситы чаще встречаются у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом. Длительное время они протекают бессимптомно и выявляются чаще всего случайно. Рост грибковой флоры у таких пациентов как правило вызван неоправданным и (или) бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов. Развитию грибковых синуситов также способствует применение кортикостероидных и (или) цитостатических препаратов, а также лучевой терапии, наличие диабета в анамнезе, СПИДа и других иммунодифецитных состояний.
Выделяют следующие формы грибкового синусита:
- Инвазивная, которая может быть острой (молниеносной или торпидной) и хронической.
- Неинвазивная. Подразделяется на аллергический грибковый синусит и мицетому (грибковое тело).
В некоторых случаях формы переходят из одной формы в другую. Хронический вялотекущий грибковый синусит прогрессирует очень медленно и образует гранулематозный воспалительный процесс в стенках пазухи. Возбудителями этого заболевания являются грибы рода Аспергилуса или плесневые грибы семейства Дематикуса.
Заболевание протекает длительно и бессимптомно, проявляясь легкой головной болью и затруднением носового дыхания. Поражаются гайморова пазуха и передние клетки решетчатого лабиринта. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томограммы показывают воспалительные изменения слизистой, а также характерный для грибкового синусита симптом – область, лишенная сигнала. Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского обычно чистая и не дает никакой новой диагностической информации.
Часто встречается аспергилезная форма грибкового синусита. Обычно при такой форме в пазухе образуется мицетома. Она обладает плотной консистенцией и содержит кальцификаты, в составе которых кроме кальция присутствуют некоторые тяжелые металлы. Кальцификаты хорошо выявляются при компьютерной томографии и служат признаком грибкового синусита. При проведении магнитно – резонансной томографии (МРТ) выявляется область с низкой интенсивностью сигнала, которое окружено слоем жидкости.
Лечение
При выраженном или тотальном поражении пазух или одной пазухи показано радикальное хирургическое вмешательство. Назначается промывание околоносовых пазух методом перемещения жидкости («Кукушка») либо пункция верхнечелюстной пазухи с хинозолом, системное применение амфотерицина В или кетоконазола и интраконазола (противогрибковыми антибактериальными препаратами).
В основе хронического воспаления околоносовых пазух лежат изменения иммунной системы, поэтому для лечения следует применять препараты, способствующие ее восстановлению. Эффективно применение полиоксидония в виде ректальных свечей, курсом 10 раз через день, перед сном. Нужна также и антибактериальная терапия. Предпочтение по прежнему отдается защищенным пенициллинам. Обязательна также десенсебилизирующая и местная терапия, которая обсуждается на приёме у лор врача индивидуально.
Источник
Пик заболеваемости этим недугом, снижающим качество жизни и не дающим сосредоточиться на работе и отдыхе, приходится на осенне-зимний период.
Фото: LEGION-MEDIA
С наступлением осени у кабинета оториноларинголога всё чаще можно наблюдать пациентов с одинаковыми симптомами: головная боль, насморк, заложенность носа, повышенная температура. Всех их объединяет общий диагноз — синусит. Что такое синусит? Какие формы синусита бывают? И как распознать, что именно у тебя? На все вопросы отвечает лор-врач высшей категории, кандидат медицинских наук — Владимир Михайлович Зайцев.
Как возникает синусит?
Чтобы понять, какие изменения происходят в организме при синусите, а тем более определить, с какой из его форм столкнулся человек, обратимся к анатомии. В черепе вокруг носа есть особые полости, покрытые слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Эти полости называются околоносовыми пазухами, или синусами. Разновидностей синусов четыре: верхнечелюстные, лобные, клиновидные и клетки решетчатого лабиринта.
Слизистая оболочка каждой пазухи, как это понятно из названия, вырабатывает некоторое количество слизи, достаточное, чтобы «захватить» попавшие в организм через нос посторонние частицы и инфекцию. Что происходит с этими частицами, после того, как они «приклеились» к слизистой?
Каждая пазуха сообщается с полостью носа посредством маленького отверстия — соустья, и именно туда выходят слизистые массы, а вместе с ними и болезнетворные микроорганизмы, попавшие в своеобразную ловушку.
Что же происходит при синусите?
При воспалении слизистой оболочки пазух (а именно такое состояние и называется синуситом) она отекает, отверстие соустья, и без того слишком узкое, становится ещё меньше или полностью блокируется. Воспалённая слизистая оболочка производит всё больше и больше слизи, которая не может выйти за пределы пазухи и накапливается в ней. Застоявшаяся слизь – это прекрасная среда для размножения бактерий. Активность болезнетворных микроорганизмов приводит к появлению неприятных симптомов, а больному ставится диагноз «синусит».
Воспалиться может абсолютно любая пазуха. Нередки ситуации, когда поражаются несколько пазух (полисинусит) или сразу все (пансинусит). Самый распространённый вид синусита — это всем известный гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи). Нередко пациенты объединяют оба эти диагноза в один. Но это не совсем правильно. Гайморит можно назвать синуситом, а вот не каждый синусит является гайморитом.
Вспомним, что типов пазух у нас четыре, соответственно, воспаление той или иной пазухи имеет собственное название: воспаление лобной пазухи называют фронтитом, клиновидной — сфеноидитом, клеток решетчатого лабиринта — этмоидитом. Все эти диагнозы объединяют в общее название «синусит». ото: из личного архива Владимира Зайцева
Чтобы понять «масштаб бедствия», следует отметить, что по статистике на долю синуситов приходится треть всех обращений к лор-врачу! А значит с этой болезнью может столкнуться каждый и не один раз. Поэтому очень важно своевременно распознать симптомы заболевания, чтобы не запустить болезнь и вовремя обратиться к доктору.
Почему развивается синусит?
Возбудителем заболевания выступает бактериальная микрофлора. Но чтобы бактерии активизировались, необходимо, создать в носовой полости благоприятные для них условия.
Что же может стать причиной воспаления и отёчности слизистой оболочки?
- перенесённые простудные заболевания и ОРВИ;
- особенности строения носовой полости (например, искривлённая перегородка носа);
- аллергические реакции;
- нерешённые стоматологические проблемы (например, кариес);
- хронические заболевания лор-органов;
- слабый иммунитет.
Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, когда защитные силы человека ослаблены.
Фото: LEGION-MEDIA
Как протекает синусит?
То, что синусит — болезнь с очень неприятными симптомами, ни для кого не секрет. Это не то заболевание, которое можно перенести «на ногах» и заниматься привычными делами, надеясь, что всё пройдёт само. Симптомы синусита сильно снижают качество жизни и не дают сосредоточиться на работе или отдыхе.
Как понять, что у вас синусит? Натолкнуть вас на мысль о синусите могут следующие симптомы:
- не проходящая заложенность в носу;
- выделения из носа, в том числе гнойные;
- повышенная температура тела;
- головные боли, которые усиливаются при повороте головы или её наклоне;
- проблемы с обонянием;
- повышенная утомляемость, слабость.
С одной стороны, симптомы не кажутся ужасающими. Почему же нельзя их просто перетерпеть? Любая форма синусита опасна своими осложнениями. Неправильно выбранная схема терапии, равно как и отсутствие лечения в принципе, могут спровоцировать ряд опаснейших осложнений вплоть до менингита и сепсиса.
Виды синусита
Несмотря на схожесть симптомов, каждый вид синусита имеет свои особенности, о которых стоит поговорить отдельно. Если у вас гайморит, то болевые ощущения локализуются в переносице и в области щёк под глазами. Чувство распирания в области щёк возникает из-за скопления в области верхнечелюстных пазух гнойных масс.
Иногда часть лица со стороны воспалённой пазухи сильно отекает. Появляется сильнейшая заложенность носа — нос также «закладывает» с той стороны, где расположена поражённая пазуха. Если воспалены обе пазухи, нос не дышит совсем. Больной испытывает слабость и быстро утомляется.
- Симптомы фронтита гораздо интенсивнее, чем при гайморите. При фронтите боль появляется в лобной части головы, и если надавить на зону над бровями, болевые ощущения усиливаются. Температура тела при этом заболевании может достигать 39°.
- При этмоидите болит переносица. Больные так описывают своё состояние: «Возникает ощущение, что у меня болят глаза». Заложенность носа возникает со стороны воспалённой пазухи. Отмечается повышение температуры до 38°.
- Сфеноидит редко возникает как самостоятельное заболевание. Обычно он протекает дуэтом вместе с другой формой синусита, например, этмоидитом. Заподозрить сфеноидит можно при появлении боли внутри головы или в затылочной области.
Но синусит — это не гадание на ромашке. Распознать разновидность синусита и назначить эффективное лечение может только лор-врач после непосредственного осмотра.
Как лечить синусит
Грамотная терапия болезни сводится к двум задачам: восстановить нарушенное сообщение между пазухой и носовой полостью и купировать воспалительный процесс. С первой задачей успешно справляется такая процедура, как промывание околоносовых пазух методом «кукушка» или ЯМИК-катетером.
Процесс промывания осуществляется с помощью антисептического раствора. Антисептик, проходя по пазухам, «забирает» вместе с собой всё патогенное содержимое (слизь, гной, бактерии). Параллельно проводится медикаментозная терапия, которая включает приём антибиотиков, использование сосудосуживающих капель и средств для промывания носовых ходов на основе морской соли, а также физиотерапия.
В наиболее запущенных случаях проводится пункция (или «прокол») пазухи, позволяющая эффективно её промыть и облегчить состояние пациента. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении болезнь достаточно быстро отступает, поэтому очень важно обращаться к лор-врачу при появлении первых признаков синусита.
Такая тактика быстро приведёт к выздоровлению и позволит избежать осложнений. Будьте здоровы!
Официальный канал health.7days.ru
Оригинал: https://health.7days.ru/zhenskoe-zdorovie/sinusit-kak-diagnostiruyut-i-lechat-vospalenie-slizistoy-obolochki-nosa.htm
Источник