Воспаление слюнной железы мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Классификация
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

Названия

Название: Сиаладенит.

Сиалоаденит

Описание

Сиаладенит. Воспалительное заболевание слюнной железы, обычно вирусной или бактериальной природы. Сиаладенит сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью пораженной слюнной железы, уменьшением слюноотделения, сухостью во рту, нарушением общего самочувствия. В осложненных случаях – формированием камней или абсцесса. Диагноз сиаладенита устанавливается с учетом данных бактериологического и цитологического анализа отделяемого из протоков, сиалометрии, УЗИ слюнных желез, сиалографии, сиалосцинтиграфии, исследования биоптатов малых слюнных желез. Лечение сиаладенита предусматривает проведение противовирусной и антибактериальной терапии; при калькулезном сиаладените показано удаление камней.

Дополнительные факты

Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.

Классификация

Классификация сиаладенитов предполагает их разделение с учетом клинического течения, причинных факторов, механизма инфицирования и морфологических изменений на следующие группы:

1. Острые сиаладениты:

• вирусные (гриппозный, цитомегаловирусный, Коксаки-индуцированный сиаладенит, эпидемический паротит).

• бактериальные (послеоперационные, постинфекционные, лимфогенные, контактные, связанные с обструкцией протока слюнной железы инородным телом).

2. Хронические сиаладениты:

• паренхиматозные (воспаление паренхимы слюнных желез).

• интерстициальные (воспаление соединительнотканной стромы слюнных желез).

• сиалодохит (протоковый сиаладенит).

Хронические сиаладениты могут иметь неспецифическую и специфическую этиологию. К числу хронических специфических сиаладенитов относятся туберкулез, актиномикоз и сифилис слюнных желез.

Острый сиаладенит в своем развитии может проходить стадии серозного, гнойного воспаления слюнной железы и ее некроза.

Причины

Возбудителями сиаладенитов выступают вирусные или бактериальные агенты, поражающие слюнные железы. Бактериальные сиаладениты чаще всего вызываются микрофлорой полости рта или микроорганизмами, распространяющимися из отдаленных очагов инфекции (стафилококками, стрептококками, колибактериями, анаэробной флорой). Контактный сиаладенит обычно наблюдается при флегмоне прилежащих к железе мягких тканей. Лимфогенный сиаладенит развивается после перенесенных респираторных инфекций (трахеита, ангины, пневмонии), заболеваний челюстно-лицевой области (периодонтита, фурункулов, карбункулов, конъюнктивита). При послеоперационном сиаладените всегда прослеживается связь заболевания с предшествующим хирургическим вмешательством на полости рта или слюнной железе. Сиаладениты, связанные с инородными телами, могут быть обусловлены сиалолитиазом, попаданием в проток слюнной железы мелких зернышек, косточек, ворсинок зубной щетки и пр.

Среди вирусов наибольшую этиологическую роль в возникновении сиаладенита играют вирусы гриппа, аденовирусы, парамиксовирусы, цитомегаловирусы, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр, простого герпеса и тд Возбудителями специфических сиаладенитов выступают актиномицеты, микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы.

Инфицирование слюнных желез чаще происходит через устье протока, реже – контактным, гематогенным или лимфогенным путем. Возникновению сиаладенита способствуют ослабление иммунитета, застой секрета в протоках железы или снижение слюноотделения при тяжелых инфекциях, после хирургических вмешательств на брюшной полости, вследствие повреждений железы. Повышенный риск заболеваемости сиаладенитом существует у пациентов с ксеростомией; больных, получающих лучевую терапию полости рта; лиц, страдающих анорексией.

Симптомы

В силу анатомических и топографических особенностей чаще всего воспаляются околоушные железы, реже – подчелюстные, подъязычные и малые слюнные железы. Острый сиаладенит манифестирует с увеличения объема и уплотнения пораженной слюнной железы, припухлости мягких тканей; болей, имеющих тенденцию к усилению при жевании, глотании, повороте головы и иррадиации в ухо, висок, нижнюю челюсть. Может отмечаться ограничение амплитуды открывания рта, заложенность ушей.

На воспалительный процесс в железе указывает нарушение ее функции: гипосаливация (реже гиперсаливация), появление в слюне слизи, гноя, хлопьев (клеток слущенного эпителия). Часто острые сиаладениты протекают с ухудшением самочувствия, лихорадкой. При исследовании железы пальпируется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении которого определяется симптом флюктуации.

Ассоциированные симптомы: Боль в шее спереди. Заложенность уха. Неприятный запах изо рта. Опухание шеи. Потливость головы. Сухость во рту. Увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Диагностика

В зависимости от возраста пациента, этиологии воспаления слюнных желез и основных заболеваний, которым оно сопутствует, сиаладенит может выявляться педиатром, инфекционистом, стоматологом, терапевтом, хирургом, фтизиатром, венерологом, ревматологом. При внешнем осмотре обнаруживается локальная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны полости рта), выделение гноя из устья выводного протока при массировании железы.

Различные формы сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим проявлениям, а также с помощью данных лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию о специфике происходящих в слюнной железе процессов позволяет получить ПЦР, биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование секрета, биопсия слюнных желез с гистологическим исследованием материала. Наличие видоспецифических антител в сыворотке крови определяется с помощью иммуноферментного анализа.

Анатомо-топографические особенности и функциональные нарушения желез анализируются на основании результатов УЗИ слюнных желез, сиалографиии, сиалосцинтиграфии, сиалотомографии, термографии. Для количественной оценки секреции слюнных желез используется сиалометрия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сиаладенитов должна идти по пути исключения сиаладеноза, слюннокаменной болезни, кист и опухолей слюнных желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза и тд.

Лечение

В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы. В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора диметилсульфоксида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника.

При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение (электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, УВЧ). При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр. ). В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.

Профилактика сиаладенита заключается в укреплении иммунитета, соблюдении гигиены полости рта, терапии сопутствующих заболеваний, устранении стоматогенных очагов хронической инфекции.

Источник

Слюна – это сложная смесь жидкости, электролитов, ферментов и макромолекул, которые вместе выполняют несколько важных функций: увлажнение ротовой полости, чтобы способствовать глотанию и пищеварению, переваривания крахмала с помощью амилазы слюны, модуляция вкуса, защита от кариеса и патогенов. К большим слюнным железам относятся парные околоушные, подчелюстные и подъязычные железы, а малые содержатся в слизистой губ, языка, полости рта и глотки.

Заболевания больших слюнных желез иногда случаются в практике семейного врача. Примерно половина случаев доброкачественных заболеваний слюнных желез приходится на обструктивный сиалоаденит (обусловлен наличием камней или стриктуры). Опухоли слюнных желез встречаются относительно редко: они составляют всего 6% от всех опухолей головы и шеи, в США заболеваемость составляет 2-8 случаев на 100 000 человек. Клинические проявления инфекции и воспалительных процессов слюнных желез разнообразны.

Острый гнойный сиалоаденит МКБ K11.2.

Острый сиалоаденит – это бактериальное воспаление слюнной железы, обычно поражается одна большая железа (чаще всего – околоушная) и часто случается в инвалидизированных, госпитализированных или послеоперационных пациентов. Воспаление возникает вследствие ретроградного бактериального инфицирования содержанием ротовой полости. Стаз оттока слюны в результате дегидратации или снижения приема жидкости пациентом способствует миграции бактерий в паренхиму железы.

Причины

Развития острого сиалоаденита способствуют следующие факторы: сахарный диабет, гипотиреоз, почечная недостаточность и синдром Шенгрена. Отток слюны ухудшают некоторые препараты, особенно антихолинергические. Сиалолитиаз и стриктуры протока также могут нарушать отток слюны и способствовать развитию острой инфекции, но чаще вызывают хронические или рецидивирующие инфекции. Частый бактериальный возбудитель острого сиалоаденита – Staphylococcus aureus (50-90% случаев), реже – стрептококки и Haemophilus influenzae.

Клинические признаки

Пациенты с острым сиалоаденитом обычно жалуются на появление острой боли и отека пораженной железы. Во время физикального обследования можно выявить уплотнение, отек и выраженную болезненность при пальпации, а во время массажа железы – выделение гноя из отверстия протока в ротовой полости, который можно взять на посев.

гной из протока околоушной железы Выделение гноя из отверстия протоки околоушной железы у пациента с острым гнойным паротитом

Лечение

Лечение включает антибиотикотерапию и меры по коррекции первичной патологии и факторов риска. Стимуляцию оттока слюны с помощью теплых компрессов, препаратов, способствующих выделению слюны, адекватной гидратации, массажа слюнной железы и гигиены ротовой полости. Эмпирическая антибиотикотерапия направлена против грамположительных микроорганизмов и анаэробов, которые часто резистентные к пенициллину, поэтому рекомендуют назначать пенициллины, защищены ингибиторами β-лактамаз (например, амоксициллин-клавунат [Аугментин]). По возможности следует назначать антибиотики согласно результатам посева. Редко острый гнойный сиалоаденит может приводить к абсцедированию; в таком случае необходимо хирургическое дренирование.

Рецидивирующий паротит МКБ B26

Воспалительный процесс околоушной железы, который характеризуется рецидивирующими эпизодами отека и болезненности. Этиология неизвестна. У детей возникают рецидивирующие эпизоды острого или подострого отека околоушной железы с лихорадкой, недомоганием и болезненностью. Обычно патология односторонняя, хотя может быть и двусторонней, эпизоды длятся от нескольких дней до нескольких недель и могут рецидивировать каждые несколько месяцев. Лечение включает поддерживающую терапию с адекватной гидратацией, массаж железы, теплые компрессы, препараты, которые способствуют выделению слюны, и антибиотикотерапию. Доказано, что сиалендоскопия уменьшает частоту и тяжесть рецидивов. С наступлением половой зрелости заболевания проходит спонтанно, оперативные вмешательства выполняют редко.

отек слюнной железы Ребенок с отеком околоушной железы

Хронический сиалоаденит

Проявляется рецидивирующими эпизодами боли и воспалениями, вызванными нарушением оттока слюны и стазом слюны. Чаще всего поражается околоушная железа. Первичный этиологический фактор – обструкция слюнной протоки камнями, стриктурой, рубцом, инородными телами или внешней компрессией опухолью. Рецидивирующие воспалительные процессы вызывают прогрессивную деструкцию ацинусов с замещением железы фиброзной тканью.

У пациента с хроническим сиалоаденитом надо собрать анамнез, провести физикальное обследование и, возможно, визуализационные методы обследования, начать лечение первичной этиологии. У пациентов обычно обнаруживают рецидивирующий или незначительный отек и болезненность при пальпации пораженной железы, особенно во время еды.

Во время физикального обследования на начальных стадиях можно выявить увеличение железы, которое может пройти на поздних стадиях заболевания. С помощью массажа в направлении отверстия протока не всегда удается получить значительное количество слюны. При обследовании следует обратить внимание на этиологический фактор – камень или стриктуру. Если этиологический фактор установить не удалось, лечение консервативное и включает препараты, которые способствуют выделению слюны, массаж железы, адекватную гидратацию и противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях железу удаляют.

Сиалолитиаз МКБ K11.5

Вызван образованием камней в протоках слюнной железы. Чаще всего поражается подчелюстная железа (80-90% всех случаев), а почти все остальные случаи приходятся на пролив околоушной железы. Камни состоят из солей и белков, в основном из карбоната кальция.

Пациенты обычно жалуются на боль и отек слюнной железы после еды. В анамнезе имеются данные о рецидивах острого гнойного сиалоаденита. Во время бимануальной пальпации вдоль протоки можно обнаружить камень. Для визуализации камня необходимо УЗИ или КТ без контрастирования.

Начальная терапия включает лечение острой инфекции с последующим хирургическим удалением камня. Доступ к протоке зависит от локализации камня. Подчелюстные камни, которые пальпируются и размещены спереди на дне ротовой полости, можно удалить из стороны рта, обычно под местной анестезией. Если подчелюстной камень расположен у ворот железы, может потребоваться удаление всей железы. С околоушной железы камни удалять технически труднее, поэтому часто приходится выполнять паротидэктомию. Альтернатива открытой операции – сиалендоскопия, во время которой в пролив слюнной железы вводят тонкий (0,8-1,6 мм) эндоскоп, с его помощью можно удалить камень. Результаты нескольких исследований показали преимущество эндоскопии над открытой операцией по избавлению от камня, исчезновение симптоматики.

Камень слюнной протоки, удаленный с помощью эндоскопической операции.

Эпидемический паротит

Самая частая причина негнойного острого сиалоаденита; 85% случаев встречаются у детей менее 15 лет. Инфекция высококонтагиозная, распространяется воздушно-капельным путем с секретом слюнных желез, носовой полости и мочевого тракта. Паротит проявляется локальной болезненностью и отечностью, возможна боль в ухе и тризм. В большинстве случаев поражаются обе железы, хотя инфекция обычно начинается с одной стороны. Диагноз можно подтвердить серологически.

Лечение – поддерживающая терапия, включая адекватную гидратацию, гигиену ротовой полости и обезболивания. Отек обычно проходит через несколько недель. Эффективность вакцинации, которую завершают до 4-6-летнего возраста, для профилактики инфекции составляет 88%, а заболеваемость снижается на 99%.

Вирус иммунодефицита человека МКБ B20

Заболевания слюнных желез, связанное с ВИЧ, проявляется диффузным постепенным, безболезненным кистозным увеличением больших желез (чаще всего поражается околоушная железа). Эти лимфоэпителиальные кисты могут быть первичным проявлением инфекции или проявляться на более поздних стадиях. У пациента может уменьшиться количество слюны, приводя к ксеростомии, которая может напоминать синдром Шенгрена. С помощью визуализационных методов обследования можно выявить множественные кисты пониженной эхогенности и диффузную лимфаденопатию.

Лечение включает прием противовирусных препаратов, гигиену ротовой полости и препаратов, которые увеличивают выделение слюны.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли слюнной железы обычно выглядят как безболезненные, бессимптомные объемные образования шеи или околоушной участки, растут медленно. Частыми опухолями слюнной железы у детей есть гемангиомы, мальформации лимфатической системы и плеоморфная аденома. Однако более 50% опухолей слюнной железы у детей являются злокачественными. Частая опухоль слюнной железы у взрослых – это плеоморфная аденома.

Для верификации диагноза необходима биопсия тонкой иглой, УЗИ, КТ или МРТ. В некоторых опухолей, особенно плеоморфной аденомы, со временем возможно развитие малигнизации, поэтому эти резистентные к облучению опухоли обычно удаляют хирургическим путем. Для подтверждения диагноза, снижения болезненности и смертности опухоли слюнных желез следует удалять полностью.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли слюнной железы встречаются относительно редко; так, по данным популяционного исследования, только 16% опухолей были злокачественными. Большинство опухолей околоушной железы являются доброкачественными, однако опухоли подчелюстной, подъязычной железы чаще бывают злокачественными. Во время первичного обследования трудно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, пока не будет выполнено биопсию. Оба типа опухолей имеют вид безболезненный объемных образований в железе.

Для злокачественных опухолей более характерны следующие симптомы: боль, парез лицевого нерва, фиксация опухоли к коже или окружающих тканей, пальпируется шейная лимфаденопатия. У пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по поводу безболезненной слабости лицевых мышц, следует провести физикальное и визуализационные обследования околоушной железы. Если диагностирована опухоль, больного следует направить к ЛОРу.

Воспаление слюнной железы мкб Злокачественная опухоль околоушной железы с фиксацией и воспалением окружающей кожи

Исходное обследование включает КТ с контрастированием и / или МРТ, аспирационную биопсию тонкой иглой. Часто злокачественные опухоли слюнных желез – мукоепидермоидний и аденокистозный рак. Реже плоскоклеточный рак лица или скальпа может начать проявляться метастазами в околоушной железы. В большинстве случаев злокачественные опухоли слюнных желез лечат хирургически, поэтому при подозрении пациента следует как можно скорее направить к узкому специалисту.

Показания для направления к узкому специалисту пациентов с подозрением на злокачественную опухоль слюнной железы

Осложнения после инфекции (например, абсцесс, свищ, неврологический дефицит черепно-мозговых нервов)
Рецидивная или хроническая симптоматика
Заподозрена опухоль для выполнения ее биопсии и удаления
Подозрение на камень протока слюнной железы
Отек или инфекция, резистентная к лечению

Литература

Bozzato A, Hertel V, Bumm K, Iro H, Zenk J. Salivary simulation with ascorbic acid enhances sonographic diagnosis of obstructive sialadenitis. J Clin Ultrasound. 2009;37(6):329-332.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al., eds. Cummings Otolaryngology and Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2010: 1151-1161.
Luers JC, Grosheva M, Reifferscheid V, Stenner M, Beutner D. Sialendoscopy for sialolithiasis: early treatment, better outcome. Neck. 2012;34(4):499-504.
Myers EN, Suen JY, Myers JN, Hanna EY, eds. Cancer of the and Neck. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders; 2003:475-510.
Pinkston JA, Cole P. Incidence rates of salivary gland tumors: results from a population-based study. Otolaryngol Neck Surg. 1999;120(6):834-840.
Spiro RH. Salivary neoplasms: overview of a 35-year experience with 2,807 patients. Neck Surg. 1986;8(3):177-184.
Sun EC, Curtis R, Melbye M, Goedert JJ. Salivary gland cancer in the United es. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1999;8(12):1095-1100.
Автор: Богдан Борис

Источник