Воспаление слюнной железы после радиойодтерапии
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Яременко А.И.
1
Кутукова С.И.
1
Серова А.Я.
1
Байкалова П.М.
1
1 ПСПбГМУ им.акад. И.П. Павлова клиника хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
По данным авторов в 26% случаях при проведении радиойодтерапии, возникает осложнение в виде сиалоаденита за счет способности радиоактивного йода накапливаться не только в клетках щитовидной железы, но и в клетках паренхимы больших слюнных желез. Так как таким патологическим изменением подвержены пациенты различной возрастной группы и различного пола , а так же они являются сложно диагностируемыми для стандартных методов исследования больших слюнных желез, эта тема является актуальной на сегодняшний день .В работе описана методика проведения сиалоэндоскопии при помощи полужестких эндоскопов и дополнительного оборудования различного размера, а так же проведен анализ возникновения сиалоаденита у таких пациентов, и оценка эффективности диагностики и лечения при помощи малоинвазивного метода -сиалоэндоскопии.
радиоактивный йод
сиалоаденит
сиалоэндоскопия
1. А.Я. Серова. Применение сиалоэндоскопии при диагностике и лечении обструктивных заболеваний протоковой системы слюнных желез. Медицинский альманах, № 3 (38) сентябрь 2015 С. 202-204
2. П.И. Гарбузов. Радиойодтерапия рака щитовидной железы. Практическая онкология Т. 8., №1, 2007. С. 42-45
3. Lei Lei et al. Iodine mumps: a case report of complicated radioactive iodine causing sialadenitis. American Journal of Emergency Medicine. 2012. P. 512.e5-512.e6
4. Marchal F. Sialendoscopy – The Endoscopic Approach to Salivary Gland Ductal Pathologies. Endo:Press, Germany. 2012 . P. 8-28
5. R. De Luca et al. – Sialendoscopy: a viable treatment for I 131 induced sialoadenitis. British Journal of Oral and Maxillofacial surgery. 2014. P 641-646
6. Wu et al. Radioiodine-Induced Sialadenitis. J Oral Maxillofac Surg 73. 2015. P. 475-481
Введение
На сегодняшний день, одним из видов лечения заболеваний щитовидной железы является проведение курса радиойодтерапии. Однако, радиоактивный йод имеет способность накапливаться не только в тканях щитовидной железы, но и в паренхиме и слизистой оболочки протоков больших слюнных желез, в результате чего возникает их повреждение, что проявляется клиническими симптомами сиалоаденита: двусторонний или односторонний отек околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез, сухость в полости рта, периодическая болезненность в околоушно-жевательной или в поднижнечелюстной областях(R. De Luca et al, 2014). Данное осложнение возникает у 26% пациентов, получивших терапию радиоактивным йодом (Lei Lei et al., 2012). Известно, что неблагоприятный эффект воздействия радиоактивного йода на слюнные железы является дозозависимым и может возникать в раннем (первые 48 часов) и позднем (через 3-6 месяцев) периодах (R. De Luca et al., 2014) .Однако, несмотря на внушительную долю патологических изменений в слюнных железах, данное осложнение осталось неизученным. Такие сиалоадениты остаются трудно диагностируемыми. Для лечения патологических процессов слюнных желез на фоне проведенной радиойодтерапии, на сегодняшний день, используются консервативные методы, такие как: массаж слюнных желез, прием противовоспалительных средств, обильное питье воды, ирригация полости рта, зондирование протоков и их бужирование, слюногонная диета. С развитием малоинвазивных методик хирургического лечения и диагностики заболеваний слюнных желез, в 1990 году появился такой метод, как сиалоэндоскопия (Marchal F, 2015), произошли кардинальные изменения в подходе к диагностике и лечению данных пациентов. Так, по данным авторов, лечебные манипуляции с применением видеоассоциированных технологий привели к успеху в 77% случаев (по данным Lei Lei et al. 2012).
Таким образом, данная тема является актуальной для выработки алгоритма диагностики и лечения данной патологии с использованием малоинвазивных хирургических технологий.
Цель исследования
Проведение анализа взаимосвязи возникновения патологических изменений слюнных желез в следствии лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы с помощью радиоактивного йода. Также оценить эффективность лечения радиойодного сиалоаденита с помощью сиалоэндоскопии.
Материалы и методы исследования
На базе клиники челюстно-лицевой хирургии им. акад. И.П. Павлова в период с января 2015 по ноябрь 2016 гг. было проведено 16 диагностических и лечебных сиалоэндоскопий при помощи полужестких эндоскопов диаметром от 0,8 до 1,6 мм под внутрипротоковой анестезией (4% артикаин, адреналин 1:200000) . Протоки были расширены с помощью зондов или бужей с увеличением диаметра до тех пор, пока проток достигал достаточных размеров для применения сиалоэндоскопа. Далее проводилось введение и продвижение сиалоэндоскопа с непрерывным промыванием изотоническим солевым раствором, что обеспечивало дилатацию и очищение протока. При обнаружении единичных или множественных стриктур проводилось их устранение при помощи буров различных диаметров и корзин для удаления конкремента, а так же проводилась консервативная терапия.
Результаты исследования
В указанный период среди обследованных пациентов было 15 женщин (93,75%) и 1 мужчина (6,25%). Медиана возраста больных составляла 46 лет. Возраст варьировался от 22 до 65 лет. Поражение околоушных слюнных желез встречалось у 11 пациентов (68,75 %), поднижнечелюстных у 5 пациентов (31,75%). Двустороннее поражение слюнных желез отмечено у 3 пациентов(18,75%), остальные же 13 (81, 25%) пациентов жаловались лишь на одностороннее увеличение большой слюнной железы .
При сборе анамнеза выявлено, что проявление симптомов данного заболевания у больных проявляется в различные периоды после проведенного курса радиойодтерапии. Таким образом пациенты были разделены на 4 группы : 1 группа пациентов – 3 (18,75%) -первичные проявления до 6 месяцев , 2 группа пациентов – 5 (31,25%)- первичные проявления от 6 месяцев до 1 года ,3 группа пациентов – 6 (37,5%) – первичные проявление от 1 года до 2 лет, 4 группа пациентов -2 (12,5%)- первичные проявления более 2 лет.
Таблица 1. Распределение пациентов по срокам возникновения первичных симптомов радиойодного сиалоаденита
Перед проведением сиалоэндоскопии, всем 16 (100 %) пациентам было проведено УЗИ больших слюнных желез, а также рентгенологическое дообследования, для исключения других форм патологических изменений больших слюнных желез .
Всем 16 (100 %) пациентам проводилась диагностические и лечебные сиалоскопии,таким образом были обнаружены в 7 (43,75%) случаях единичные стриктуры протока,в 4 (25%) случаях множественные стриктуры протока, 5 (31,25%)-другие формы обтурации протока, требующие лишь консервативного лечения.
Таблица 2. Распределение пациентов по видам патологических изменений внутрипротоковой системы.
В дальнейшем в 11 (68,75%) –случаях производилось устранение стриктуры, в 5 (31,25%)-проводилась только консервативная терапия.
После проведенного лечения проводилось диспансерное наблюдение пациентов, выявлено, что 11 (68,75%) отмечено полное исчезновение признаков сиалоаденита, 2 (12,5%) уменьшение симптомов, у 2(12,5%) пациентов после проведения сиалоэндоскопии отмечены симптомы поражения противоположной слюнной железы. У 1(6,25%) пациента отмечено повторное возникновение симптомов поражения слюнной железы в течение 1 месяца после проведения сиалоэндоскопии.
Выводы
Развитие сиалоаденита как осложнения лечения после проведения радиойодтерапии является актуальной проблемой, так как практически не изучена и трудно диагностируема. Основное лечение таких пациентов сводилось к проведению симптоматической консервативной терапии. Однако после появление сиалоэндоскопии ,возможности в диагностики и лечении данной патологии расширились. Такая методика позволяет надолго, а иногда навсегда улучшить состояние пациента. Сиалоэндоскопия позволяет выстроить новый алгоритм лечения и профилактики данного вида сиалоаденитов.
Библиографическая ссылка
Яременко А.И., Кутукова С.И., Серова А.Я., Байкалова П.М. СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, С РАЗВИВШЕМСЯ СИАЛОАДЕНИТОМ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО КУРСА РАДИОЙОДТЕРАПИИ // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 1.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16818 (дата обращения: 29.10.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
aka27105
24.09.2005, 02:49
Будьте добры,объясните пожалуйста как можно подробнее о последствиях для самой железы и для др.органов и систем ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАДИОЙОДОМ. (131-i поглощается только исключительно щит.железой?и если его период полураспада составляет 8 дней-значит ли это,что радиоактивные частицы будут находиться в организме 8(а точнее все 16)дней,а затем они удаляются из организма и более в организме,в частности в железе, их нет?)
Этот метод используется 57 лет и без видимых негативных последствий-так сказано в нек.материалах по этому поводу.(в ближайшие 50 лет рака,у перенесённого РЙТ человека,может и не быть-примерно так?)Предполагаю,что наверняка, для последующих поколений существует опасность..Что же Вы можете сказать по поводу радиационного онтогенеза и повреждения гонад?
И ещё вопрос-поясните пож.,КАК существует орган(щит.железа)после терапии радиойодом? ЧТО с ним происходит?(БУКВАЛЬНО-ЧТО ПРОИСХОДИТ С ОСТАВШЕЙСЯ ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ТКАНЬЮ ЖЕЛЕЗЫ,ЕЁ КЛЕТКАМИ через время? Она так и остаётся на своём месте или куда-то (КАК-ТО)трансформируется? не опасно ли это? Как выглядит железа через год или 5-10 лет и что с ней происходит(ведь разрушенный радиойодом орган остаётся в организме..)?
Спасибо большое .
Melnichenko
24.09.2005, 07:16
Наберите в поисковике ( синяя полоса сверху ) интересующее вас слово. Лекции для студентов проводят в ин-те, информации для больных на сайте достаточно.
R. A. A.
24.09.2005, 21:14
Все-таки пришлось ответить на сайте МРНЦ. см. тут ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
aka27105
13.10.2005, 04:12
Cпасибо за ответы.Большое спасибо ,что откликнулись !
Позвольте рассказать немного о себе следующее -и как всегда,с большой надеждой и благодарнстью ждать ваших советов,рекомендаций-дело в том,что я и мои друзья называют меня сейчас СУПЕРЙОДОМ. 😮
И вот почему,в понед.10 октября, я приняла(на грудь) ЦЕЛЫХ ( 😮
с точки зрения российско-европейского подхода) 50мкюри РЙ в виде водного раствора,что с точки зрения американского подхода(представителем которого и являются мои лечащий врач и радиолог)явилось в моём случае предпочтительной дозой…, и спокойно отправилась домой,выслушав рекомендации доктора,которые сводились к следующему:
– 3 часа не есть,пить можно;
– 3 дня не приближаться к беременным и детям ближе,чем на 3 метра,желательно вообще их не видеть;
– 2 дня не находиться более 5-6часов вместе с кем-то в одной комнате (спать одной,без мужа );
– смывать за собой в туалете не менее 3 раз,а вот в течение какого времени я забыла,но завтрв позвоню,уточню(ну,вы знаете зачем-с мочой выводятся продукты распада РЙ(верно я выразилась?);
– а также мужественно перенести такие незначительные последствия РЙТ ,как отёк,чувствительность,покраснение,некоторая боль в районе ЩЖ и,возможно, др. симптомы.
В-общем-то,вот и всё.И в-основном,вести привычный образ жизни.
Через 42 часа после принятия РЙ у меня появились сл.симптомы-отёк,небольш.боль при глотании(при чихании!) ,подташнивание и температура 37.2,а моему мужу мерещится запах ацетона при сближении со мной(я ему ничего не рассказывала о том,что читала здесь в письмах из обнинска о запахе ацетона! дома у нас нет ничего так сказать ацетонного…странно..)
Итак,вопрос (из области страхов,догадок,незнания и прочих
мыслей,основанных на радиоофобии,простите!!!)-
ПРОКОММЕНТИРУЙТЕ ПОЖ.РЕКОМЕН-ЦИИ МЕСТНОГО ВРАЧА О МЕРАХ
ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПОСЛЕ РЙТ И СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ Я БУДУ ЕЩЁ
ПРЕДСТАВЛЯТЬ ХОТЬ КАКУЮ-ТО ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ,А ТАК
ЖЕ КАКИЕ ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ,НА ВАШ ВЗГЛЯД,НУЖНО
СОБЛЮДАТЬ???(вот к примеру,я на расстаюсь с нотбуком и моб. телефоном-а может всё-таки следует обернуть их в целлофан,как советуют на сайте Росс. Радиолог.Ценра?…. хотя в моём случае уже поздняк метаться, 3-тьи сутки уже на исходе…).
Знаете,местный авторитет(мой леч.доктор) 🙂 сказал,что я сейчас представляю собой (образно) горящую свечу,где пламя-это моя ЩЖ,а тепло -это радиация,котору я излучаю.Скажите тогда,если вы тоже согласны с этим определением,СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ я ещё буду гореть,догорать,тлеть и дымиться?
yananshs
13.10.2005, 04:39
У Вас нет оснований не доверять вашему лечашему врачу.
R. A. A.
13.10.2005, 07:50
Знаете,местный авторитет(мой леч.доктор) 🙂 сказал,что я сейчас представляю собой (образно) горящую свечу,где пламя-это моя ЩЖ,а тепло -это радиация,котору я излучаю.Скажите тогда,если вы тоже согласны с этим определением,СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ я ещё буду гореть,догорать,тлеть и дымиться?
Уважаемая aka27105!
Российские нормы радиационной безопасности гораздо строже, чем во многих других странах. Рекомендации Вашего лечащего врача вполне оправданы. Если перефразировать – защиты от радиации две: время и расстояние, т.е. чем дальше Вы от ваших близких и чем меньше совместно проведенного времени, тем меньше Вы подвергаете их радиационному воздействию. Лучше бы было, если тесно общающиеся с Вами люди за сутки до начала Вашего лечения радиойодом приняли таблетки Калия йодида, чтобы “заблокировать” их собственные щитовидные железы.
Серьезной опасности для окружающих Вы не представляете, соблюдайте все правила и все пройдет благополучно.
Определение Вашего доктора весьма поэтично. 🙂 В среднем, каждые 3 – 4 дня, радиойода в организме становится в 2 раза меньше, можете посчитать сами.
50мкюри РЙ в виде водного раствора,
СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ я ещё буду гореть,догорать,тлеть и дымиться?
я приняла 150 мкюри РЙ и ничего..пока живая. 😀
R. A. A.
13.10.2005, 14:26
я приняла 150 мкюри РЙ и ничего..пока живая. 😀
Уважаемые Дамы!
Вы можете путать единицы активности. Вероятно следует читать не мкКи (микроКюри) а мКи (миллиКюри). Кроме того, возможно Вы лечили Разные заболевания щитовидной железы, поэтому динамика выведения радиойода может существенно различаться. И в Израиле, и в Ливане нормы радиационной безопасности позволяют проводить эту процедуру амбулаторно, но принебрегать советами доктора вовсе не стоит.
Нина, мне кажется я отвечал Вам на форуме сайта МРНЦ РАМН в прошлом году как раз по подобному вопросу.
а мКи (миллиКюри). Нина, мне кажется я отвечал Вам на форуме сайта МРНЦ РАМН в прошлом году как раз по подобному вопросу.
да конечно 150 ,,мки,,
рекомендации врачей соблюдала и соблюдаю,но вот похоже (после года удаления рщж…проблемы с слюными железами или лимфами (толком не знаю)
узи не могу прочесть. 🙁
одно поняла, что в левом лимфа узле 9 мм жидкости или жира,а в провом 8 мм.
так должно быть или что?
жду очереди к врачу! 🙁
R. A. A.
13.10.2005, 15:29
да конечно 150 ,,мки,, рекомендации врачей соблюдала и соблюдаю,но вот похоже (после года удаления рщж…проблемы с слюными железами или лимфами (толком не знаю) узи не могу прочесть. 🙁 одно поняла, что в левом лимфа узле 9 мм жидкости или жира,а в провом 8 мм.так должно быть или что? жду очереди к врачу! 🙁
Уважаемая Нина!
Повреждение слюнных и слезных желез после лечения большими активностями радиойода возможный вариант. У нас он наблюдается редко. Рекомендовали ли Вам после введения радиойода жевать дольку лимона или жевательную резинку между приемами пищи?
Как Вы наблюдаетесь после РЙТ? Каков в настоящее время уровень тиреоглобулина и АТкТГ? Если речь идет об измененных (подозрительных) по УЗИ лимфатических узлах, необходима их пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата. Если дополнительно сделать смывы пункционной иглы на тиреоглобулин, информативность исследования будет выше.
Уважаемая Нина!
Повреждение слюнных и слезных желез после лечения большими активностями радиойода возможный вариант. У нас он наблюдается редко.. 😎
дольку лимона или жевательную резинку между приемами пищи?Рекомендовали ли Вам после введения радиойода жевать
нет а что надо было?
а сейчас не поздно начать и вообще, зачем это?
Как Вы наблюдаетесь после РЙТ? Каков в настоящее время уровень тиреоглобулина и АТкТГ?
THYROGLOBULIN – 0,50
что такое АТкТГ :confused:
Если речь идет об измененных (подозрительных) по УЗИ лимфатических узлах, необходима их пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата.
терапевт вообще ничего не знает,пошла у кого то спрашивать и говорит,,не думай ни о чем,, :rolleyes:
что значит не думать?
вообщем я так и не поняла,что значит результат узи и у кого мне консультироваться с этим узи?
вот жду очередь к своему эндокринологу…
может она по узи что то ответит!?очередь в ноябре…
и вы так и не сказали,что в лимфа узлах должна быть жидкость или что то или нет?
спасибо большое за внимание и ответы!!!! 🙂
yananshs
13.10.2005, 17:03
В нескольких последних публикациях пересмотрена рекомендация о сосании кислых конфет и долек лимона после лечения радиоактивным иодом. В настояшее время НЕ рекомендуется это делать в первые 24 часа после лечения радиоактивным иодом, так как это может ухудшить ситуацию. По мнению многих авторов можно рекомендовать такую профилактику сиаладенита по истечении суток после лечения в течение нескольких дней. Жевательные резинки большинством авторов, насколько я знаю, не рекомендуются.
Нина, Вас наблюдает эндокринолог и хирург, который проводил операцию. Консультируйтесь с ними. Терапевт имеет право не знать о тонкостях ведения пациентов с Вашим заболеванием.
Нина, сейчас Вам никакие лимоны не нужны.
АТкТГ – это антитела к тиреоглобулину.
R. A. A.
14.10.2005, 07:06
THYROGLOBULIN – 0,50
и вы так и не сказали,что в лимфа узлах должна быть жидкость или что то или нет?
Нина! Низкий уровень тиреоглобулина – хороший прогностический фактор.
А вот в лимфатических узлах жидкости быть не должно. Поэтому и предлагается их пункционная биопсия. Другой вопрос лимфатические ли узлы видит УЗИ. Надо разбираться.
yananshs
14.10.2005, 14:21
Ниночка, хочу только добавить, что Вам самим сейчас разбираться ни в чем не надо. Вы записались к своему эндокринологу? Ноябрь – на так далеко. И Вы всегда ему можете позвонить, если Вас что-то очень беспокоит.
По поводу наблюдения хирурга. Наблюдение в данном случае не означет, что он за Вами должен наблюдать ежедневно как шпион. Просто Вы остаетесь его пациенткой и он вас консультирует при необходимости.
R. A. A.
17.10.2005, 07:17
По поводу наблюдения хирурга. Наблюдение в данном случае не означет, что он за Вами должен наблюдать ежедневно как шпион. Просто Вы остаетесь его пациенткой и он вас консультирует при необходимости.
Согласен. Полагаю, что хирург, Вас оперировавший, никогда не откажет в консультации своей пациентке. У нас посещение врача через полгода – год после операции всегда приветствуется. Доктор должен видеть “дело своих рук” не только во время операции.
. Другой вопрос лимфатические ли узлы видит УЗИ. Надо разбираться.
написано лимфа (какая то) ,жира столько то. :confused:
обязательно напишу то, что скажет мой эндо 🙁
а что узи может ошибаться? :confused:
слева 9,справа 8… не просто так это……… :rolleyes: (с одинаковых сторон )
видеть “дело своих рук” не только во время операции.
у тех кто оперировался со мной тоненькая светлая полоска (шрам) .
у меня ,с одной стороны до сих пор темное пятно,не рассасывается и по этому шрам виден! сколько должно пройти времени,чтоб полосока шрама была со всех сторон одинакова невидимая? :confused:
а что внутри один Бог знает. 🙂
спасибо ВАМ всем за внимание и ответы. :p
R. A. A.
17.10.2005, 10:08
а что узи может ошибаться?
у тех кто оперировался со мной тоненькая светлая полоска (шрам) .
у меня ,с одной стороны до сих пор темное пятно,не рассасывается и по этому шрам виден!
Ошибается не УЗИ, а специалист, ибо метод исследования с большой долей субъективный. (глаза видят одно и то же, мозги трактуют не одинаково 😀 )
Нина! А зубы Вы ближайшее время не лечили?, может Все переживания окажутся “бурей в стакане”. Просто банальная реация лимфатических узлов на воспаление, особенно, если они находятся в верхней/3 шеи и подчелюстной области!
Заживает все очень индивидуально. Материал одинаковый, руки те же, скальпель и т.д. а итог во многом зависит от свойств кожи и самого пациента. С другой стороны, насколько вид послеоперационного рубца Вас беспокоит? Главное, что именно внутри! Хотя и о красоте забывать не следует 😉
во первых,огромное спасибо за внимание!!!
Ошибается не УЗИ, а специалист, ибо метод исследования с большой долей субъективный. (глаза видят одно и то же, мозги трактуют не одинаково 😎
Нина! А зубы Вы ближайшее время не лечили?, может Все переживания окажутся “бурей в стакане”.
я уже писала в какой то другой теме,что началась резкая боль и одновременно боль в зубе(6 ка)
зуб мертвый и болела ткань под зубом,сейчас я его лечу…сохроняю,из за болей в зубе пила антибиотики…боль немного прошла в щеках,
и под ушами!поэтому и не ясно,что это то ли слезные железы,то ли реакция лимфа узлов на зубную боль,то ли наоборот зуб мертвый болит из за чего то другого…вообщем без пол литра не разберешь! 😀
Просто банальная реация лимфатических узлов на воспаление, особенно, если они находятся в верхней/3 шеи и подчелюстной области!ок! если так,то реакция затяжная какая то..уже месяц я что то ощущаю..и при нажатие боль…внизу под ушамии в челюсти.(боль в щеках прошла)
С другой стороны, насколько вид послеоперационного рубца Вас беспокоит? еще как! 😀 я женщина или КТО? :rolleyes: Главное, что именно внутри! Хотя и о красоте забывать не следует 😉 ничего уже! если не думать о другом….
но получается несоответствие ,если из за зуба,то зуб болел с одной стороны,а лифма узлы и скопление жира, в обоих лимфа узлах. :rolleyes:
вообщем,жду непосредственой ,,близости,, с врачом! 😀
надеюсь на лучшее!!!
пошла на велике кататься,чтоб не думать о плохом! 😀 😉
с уважением!
Нина
R. A. A.
18.10.2005, 07:09
я уже писала в какой то другой теме,что началась резкая боль и одновременно боль в зубе(6 ка) зуб мертвый и болела ткань под зубом,сейчас я его лечу…сохроняю,из за болей в зубе пила антибиотики…боль немного прошла в щеках, и под ушами!поэтому и не ясно,что это то ли слезные железы,то ли реакция лимфа узлов на зубную боль,то ли наоборот зуб мертвый болит из за чего то другого…
С большой долей вероятности именно воспалительный процесс в полости рта и спровоцировал подобные ощущения и УЗ-картинку. Положительная динамика при противовоспалительной и антибактериальной терапии еще одно косвенное доказательство тому. 🙂 И с заболеванием щитовидной железы ситуация не связана. Но отказывться от визита к врачу совсем не следует. Слезных желез за ушами нет :p “Мертвый” зуб может продолжать страдать самостоятельно – это компетенция зубного доктора.
А зуб Вы лечите самостоятельно или у стоматолога?
А зуб Вы лечите самостоятельно или у стоматолога?
да, у него…….:D
Источник