Воспаление слюнных желез и отит
По клиническому течению воспаление околоушной слюнной железы, или паротит, разделяют на острый, хронический и обострение хронической формы.
По этиологическому фактору:
- инфекционные
- нейроэндокринные
По характеру инфекции:
- банальные неспецифические
- специфические
Острый эпидемический паротит
Эпидемический паротит – инфекционное заболевание, возбудителем является фильтрующий вирус. Чаще всего возникает в детском возрасте.
Симптомы эпидемического паротита
Зачастую в продромальном периоде первым симптомом эпидемического паротита является стоматит. Затем появляется припухлость железы, болезненность, оттопыривание мочки уха, снижение саливации, температура до 39 С. Лихорадка длится 5-7 дней.
Пациент может жаловаться на усиление болезненности при жевании, открывании рта, на появление сухости полости рта. В полости рта можно увидеть отек и гиперемию слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока. Припухлость железы удерживается в течение 2-4 недель.
Острый эпидемический паротит может сопровождаться поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, неврит), пищеварительной системы (диспепсия), сердечно-сосудистой (боль в области сердца, одышка), органов зрения, слуха.
Дифференциальная диагностика эпидемического паротита
Дифференциальную диагностику эпидемического паротита проводят с ложным паротитом, паренхиматозным паротитом, болезнью Микулича.
Ложный паротит представляет собой односторонний острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области. Развивается как осложнение затрудненного прорезывания третьих моляров. При этом заболевании слюноотделение остается в норме.
Паренхиматозный паротит характеризуется длительным хроническим течением с периодами обострения.
При болезни Микулича поражаются все слюнные и слезные железы.
Лечение эпидемического паротита
Лечение эпидемического паротита направлено на устранение симптомов и предупреждение осложнений, так как специфической терапии на данный момент нет. Больным назначается постельный режим на 7-15 дней, пюреобразное питание, согревающие компрессы, полоскания полости рта антисептиками. Назначают антибиотики в профилактических целях.
При нагноении проводят хирургическое лечение. Разрезы производят по направлению ветвей лицевого нерва, рассекают скальпелем кожу и подкожно жировую клетчатку, кровоостанавливающим зажимом расслаивают капсулу и железу. Рану и выводной проток промывают антибиотиками.
Профилактика эпидемического паротита
Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции пациента на время болезни и 14 дней после исчезновения всех симптомов.
Также проводится вакцинация паротитно-коревой и паротитной живой вакциной. Входит в обязательный календарь прививок. Вакцинацию проводят в 12 месяцев и ревакцинируют в 6 лет.
Острый неэпидемический паротит
Острый неэпидемический паротит- воспаление околоушной железы в результате нарушенного слюноотделения по причине общих и местных факторов.
Причины неэпидемического паротита
Причинами неэпидемического паротита, как уже говорилось ранее, являются общие и местные факторы.
К общим факторам относят инфекционные заболевания, истощение организма, хирургические вмешательства. Местные факторы: воспаление СОПР, инородное тело в выводном протоке железы, лимфаденит, отит, гайморит.
Клиника неэпидемического паротита
Клиника неэпидемического паротита довольно яркая. Пациент жалуется на наличие боли и припухлости чаще в области одной железы. Температура тела выше 39 С. Затем отекает вся околоушная область, оттопыривается мочка уха, появляется затруднение глотания и дыхания, а вслед за этим появляется ксеростомия. Из-за отека сглаживается кожа в области наружного уха, сдавливается слуховой проход, снижается слух. При массировании железы появляется мутный или гнойный экссудат. Воспаление нарастает 3-4дня, затем острые воспалительные реакции спадают, в области железы долгое время сохраняется уплотнение.
Различают 3 формы острых неэпидемических паротитов: катаральную, гнойную, гангренозную.
Гнойная форма характеризуется интенсивной рвущей болью. Это происходит по причине скопления гноя, образующегося из распада железистой ткани, под капсулой железы. Со временем может образоваться свищ в наружном слуховом проходе, далее распространяться в окологлоточное пространство с образованием окологлоточной флегмоны, вплоть до медиастинита.
Для гангренозной формы характерен обширный некроз такни и развитие медиастинита, тромбозов, флебитов, сепсиса.
Лечение неэпидемического паротита
Лечение неэпидемического паротита на начальной стадии консервативное. Назначают щадящую диету, УВЧ, сухое тепло и компрессы на основе димексида, противовоспалительных средств, антибиотиков. Показаны сульфаниламидные препараты внутримышечно и антибиотико-новокаиновые блокады подкожно и со стороны полости рта по ходу выводного протока.
При тяжелом состоянии назначают антибиотики каждые 3 часа. Также хороший эффект дают промывания выводных протоков химотрипсином. При гнойной форме лечение хирургическое. Делают один разрез по углу челюсти, расслаивают ПЖК, околоушно-жевательную фасцию, а второй разрез по краю скуловой дуги и ставят дренаж.
Профилактика неэпидемического паротита
Профилактика неэпидемического паротита включает в себя хорошую гигиену полости рта, назначение слюногонных средств в случае ксеростомии и дезинфицирующих средств, которые выделяются через слюнные железы (фенилсалицилат, гексаметилентетрамин).
Хронический паротит
Острый паротит редко хронизируется, поэтому хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание.
Хронические паротиты классифицируются на 2 группы: паренхиматозные и интерстициальные.
Хронический паренхиматозный паротит
Хронический паренхиматозный паротит нередко протекает бессимптомно. Однако клиника бывает разнообразной. Пациенты могут жаловаться на припухлость, боль в области железы, вкус гноя во рту. Заболевание длится долго, периодически обостряясь. Чаще поражается одна железа.
Объективно можем увидеть припухлость железы с четкими контурами. Пальпация безболезненная, железа плотная, поверхность бугристая. При массаже железы – слюна с гноем.
Диагностика
Для диагностики проводят контрастную сиалограмму. На сиалограмме можно увидеть деформацию и/или некроз протоков 2-4 порядка и паренхимы железы – на снимке полости, заполненные контрастным веществом. При прогрессировании заболевания полости сливаются, увеличиваются участки некроза вплоть до замещения железистой ткани фиброзной.
Радиосиалографический метод позволяет выявить стадию заболевания. На начальной стадии наблюдается быстрое накопление радиоактивности. В стадии выраженных признаков – медленное накопление. В поздней стадии радиоактивность низкая.
Также применяют цитологический метод диагностики пунктата и секрета железы.
Лечение хронического паренхиматозного паротита
Лечение хронического паренхиматозного паротита представляет трудности из-за неспособности погибших тканей железы регенерировать. Поэтому задача стоматолога заключается в купировании заболевания.
Железу бужируют глазными зондами и каждый день промывают растворами антибиотиков и массируют, освобождая от раствора и гноя до появления чистой слюны. Также протоки можно промывать химотрипсином, раствором калия йодида. Показаны новокаиновые блокады, рентгенотерапия.
При частых рецидивах проводят погашение функции железы трехкратной инстилляцией этилового спирта с нарастающей концентрацией 60-80-96.
Хирургическое лечение: паротидэктомия, экстирпация околоушного протока+денервация ушно-височного нерва.
Хронический интерстициальный паротит
Хронический интерстициальный паротит составляет 10% хронических форм паротита. Заболевание характеризуется разрастанием междольковой соединительной ткани без некроза паренхимы.
Клиника
Пациенты жалуются на припухлость в области железы, периодическое покалывание и боль. Чаще поражаются 2 железы.
Объективно кожные покровы не изменены, пальпация безболезненная, железа мягкая. Слюна чистая, но наблюдается гипосаливация, функция железы снижена. При прогрессировании заболевания слюноотделение прекращается, происходит слущивание эпителия выводных протоков.
На сиалографии определяется сужение протоков, их контуры четкие.
Лечение проводят рентгенотерапией – 0,6-0,9 Гр каждые 2-3 дня. Также назначают пирогенал (противосклеротическое действие) и галантамин (улучшение функции железы).
Источник
1160 просмотров
21 декабря 2020
Добрый день! Ребенок перенес Ковид, неделю назад пришел отрицательные результат. Стала жаловаться что трудно глотать, поднялась температура 37,3, сделали фгдс все хорошо, сдали кровь (общий анализ и биохимию ) все показатели в норме, провели узи щитовидной железы тоже норма, сделали узи слюнной железы показало воспаление, без камней. Назначено лечение амоксиклав 125 по 8 мл. 2 раза в день 5 дней, полоскание. На данный момент болеет уже 4 день, температуры нет, но кушать твердую пищу не может только пюре и лучше не становится, подскажите пожалуйста верная тактика лечения у нас может что то добавить? Когда должно наступить улучшение ребенок хочет кушать но не может ?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист
Здравствуйте! Чтобы лучше отходила слюна надо давать ребёнку пососать дольку лимона.От кислого будет обильное слюноотделение отделение и станет уходить воспаление
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Нина, спасибо большое подскажите пожалуйста антибиотик нужно принимать дольше 5 дней если глотать все равно не легче?
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Нина, кровь воспаление не показала, спокойная
Инфекционист
Кроме антибиотика следует давать Нурофен с противовоспалительной целью и показать ребёнка стоматологу
Педиатр
Добрый день.Антибиотик должен сработпть в течении 72 часов. Сколько даете уже антибиотик?
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Людмила, 4 день , но кровь не показала воспаление спокойная
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Людмила, может нам заменить антибиотик?
Педиатр
Антибиотик не продолжайте. Чтоб решить вопрос о смене группы антибиотика, нужно сдать бактериальный посев из очага и посмотреть какая флора и к чему чувствительна. Хорошо помогает физиотерапия. Полоскайте зев антисептическими препаратами. Желательно повторный очный смотр врача.
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Людмила, аппаратом Солнышко можно проводить процедуры?
Педиатр
Педиатр
Здравствуйте,можно к лечению добавить физиопроцедуры- УВЧ для противовоспалительного и обезболивающего воздействия.Добавьте в питание лимон,клюкву, сухарик- стимуляция слюноотделения.
Педиатр
Доброе утро! Курс антибиотика продлевать не стоит. Насколько я поняла, показатели крови у вас в норме. Нужно время для восстановления функции слюнной железы. Я бы рекомендовала физиопроцедуры, а также кислые продукты для усиления слюнооттока. Можно в течение дня давать жевательную резинку или кисленькие карамельки. Это и массажный эффект , и усиление выделения слюны. Будьте здоровы!????
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Майя, спасибо, на физиопроцедуры возможности нет ходить так как не работают кабинеты в связи с короновирусом, дома есть лампа солнышко ей можно проводить процедуры ?
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Майя, как долго ребенок может еще испытывать боль при глотании? чтобы понимать это неделя или месяц?
Педиатр
Да, внимательны почитайте инструкцию и время проведения процедуры. Я сама люблю этот аппарат и лечу своих детей им. Там есть и функция кварцевания помещения, используйте ее в сезон эпидемий вирусных заболеваний согласно инструкции. Будьте здоровы!
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Майя, дело в том что инструкции у нас нет, подскажите пожалуйста сколько по времени нужно делать процедуры? ее делать через трубочку или внешне на щечку?
Педиатр
Только через трубку. В инете найдёте точную инструкцию по вашей модели. Не забывайте защищать глазки при проведении процедуры. Отёк железистой ткани спадает не так быстро, как на мягких тканей. Поэтому болезненные ощущения допустимы до 7-10дней.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Чтобы кровь оценить нужно знать возраст ребенка. Нигде не нашла возраст!
Ребенок привит всеми прививками?
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Зоя, возраст 6 лет, все прививки стоят по календарю
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Какая железа воспалена? Околоушная? С одной стороны?
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Зоя, с двух сторон, какая нам не сказали узи делали возле челюсти
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Сдайте кровь на пцр к эпид.паротиту. Не факт, что у ребенка не вирусный паротит
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Зоя, а он по другому лечится ?
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
А он является вииусным заболеванием и антибиотики не нужны.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
У вас мальчик или девочка?
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Я бы показала ребенка инфекционисту. Вот так без осмотра диагнозы конечно ставить трудно
Юлия, 21 декабря 2020
Клиент
Зоя, девочка , но с виду припухлости нет , и внутри тоже врач ничего не увидел только на УЗИ
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Сдайте пцр, это несложно.
Педиатр
Лечение верное, паротит (воспаление слюнных желез) за 4 дня не проходит, наберитесь терпения
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
В основном от воспаления страдают околоушные железы, подъязычные и малые слюнные железы слизистой ротовой полости. Микробы проникают в железу посредством устья выводного протока. Порой такому процессу предшествует внедрение в проток чужеродного тела – кожуры или ворсинки от зубной щетки или попадание болезнетворных бактерий в лимфу или кровь. Часто воспаление слюнной железы бывает спровоцировано инфекционными поражениями организма или операцией органов брюшного отдела.
Когда вирусная инфекция воздействует на околоушные железы, этот процесс именуется эпидемическим паротитом или свинкой. У новорожденных процесс воспаления в слюнных железах вызывает присутствие врожденного цитомегаловируса.
Стафилококки, стрептококки и пневмококки, как правило, проявляют активность вследствие появления неблагоприятных для человеческого организма условий одновременно с присутствием в нем других патологий. Иногда воспалительный процесс бактериального характера в слюнных железах происходит по вине оперативного вмешательства, так как применение наркоза для некоторых больных воздействует угнетающе на работу слюнных желез. Если после операции не начать правильно следить за гигиеной полости рта, то может развиться бактериальное воспаление.
Симптомы воспаления слюнной железы
Сложно не заметить начавшийся в слюнных железах воспалительный процесс, так как он проявляется очень неприятными признаками. Во-первых, происходит увеличение размеров пораженной слюнной железы и её можно прощупывать. На ощупь она становится твердой, на коже проявляется покраснение, местно увеличивается температурный режим. Ещё один ярко выраженный признак – это болевые ощущения в полости рта и в зоне шеи. При поражении околоушных слюнных желез боль отдает в висок, ухо и в голову. На первых стадиях развития заболевания человек может перепутать его с отитом или с последствием долговременного нахождения на открытом воздухе.
Третьим признаком воспаления слюнной железы является ощущение давления. Особенно сильно давление дает о себе знать в области полости рта. И с пустым и с полным ртом больной ощущает постоянную боль и напряжение в месте расположения поврежденной слюнной железы. Подобное распирание свидетельствует о протекании процесса воспаления и возможном скоплении в железе гнойного инфильтрата. При формировании абсцесса полость, которая заполняется гнойным экссудатом, способна прорваться в две стороны – это зависит от того, каким образом располагается опухоль.
Окончательно сформированный абсцесс доставляет человеку дополнительные мучения – усиление боли, покалывание и подергивание в месте скопления гнойной массы. Временами гной прорывается внутрь полости рта, сопровождаясь формированием отверстия на поверхности кожи. Прорыв абсцесса с гноем считается очередным признаком воспалительного процесса в слюнной железе.
Лечение воспаления слюнной железы
Процесс лечения острого воспаления в слюнной железе предполагает использование лекарственных препаратов, которые усиливают слюноотделение. Больным показан курс приема раствора пилокарпина с концентрацией 1% или раствора йодистого калия с концентрацией 2%. Помимо этого организуется антибактериальное лечение, и проводятся процедуры физиотерапевтического лечения. Если симптоматика воспаления в слюнной железе говорит о присутствии гнойного расплавления определенной зоны железы, то требуется проведение оперативного вмешательства, которое может быть направлено на устранение инородного тела, спровоцировавшего развитие воспалительного процесса, или на полное удаление слюнной железы.
При хроническом воспалительном процессе в слюнной железе лечение не поможет добиться окончательного выздоровления, но оно способно значительно улучшить качество жизни пострадавшего человека. Во время развития обострения используются антибиотические препараты, а также лекарственные средства, которые приводят к увеличению слюноотделения. Хороший эффект производит гальванизация слюнных желез. Помимо этого в медицинской практике часто применяются йодлипол, новокаиновые блокады и раствор пенициллина. Несмотря на то, что при хроническом процессе воспаления в слюнной железе не удается достигнуть полного выздоровления, антибактериальное лечения помогает улучшить общее состояние здоровья и предотвратить развитие тяжелых осложнений болезни.
Источник