Воспаление слюнных желез под языком у кошек

Ретенционные кисты (сиалоцеле, мукоцеле) кошек – редкое для этого вида животных патологическое состояние, при котором наблюдается повышенное скопление слюны в тканях, окружающих слюнную железу и ее протоки. Состояние также известно, как киста слюнной железы, или слюнная киста. Для кист слюнных желез характерно медленное развитие. Зачастую владельцы животных замечают их лишь тогда, когда они достигают заметного размера.

У кошек, как и у других видов млекопитающих животных, различают пять слюнных желез (Рис.1), некоторые из которых парные – расположенные с каждой стороны головы. Слюнные железы функционируют постоянно, а во время приема корма – активнее, выделяя большое количество жидкой и вязкой слюны.

Рис. 1

Слюнные железы кошки:

1. Околоушная железа – самая крупная, парная, расположенная в области основания каждого уха за височной костью.
2. Подчелюстная железа – парная, располагается под корнем языка.
3. Подъязычная железа, протоки которой выходит под язык животного.
4. Коренная железа – в передней части нижней челюсти с протоками, выходящими в области передних зубов.
5. Подглазничная железа, или скуловая – парная, расположена в костях верхней челюсти, очень близко к нижней орбитальной окружности.

Этиология поражения слюнных желез:

• Травма – тупые или проникающие ранения. Возможны травмы ятрогенного характера (полученные во время выполнения каких-либо диагностических процедур).
• Инородные тела (случайное поедание острых и жестких травинок, листьев может привести к закупорке протоков околоушной слюнной железы).
• Бактериальные и вирусные инфекции (например лейкоз).
• Образование конкрементов (камней) в протоках слюнных желез.
• Иммуноопосредованные заболевания.
• Неоплазии (опухоли).
• Идиопатическая (неизвестная) этиология.
• Породная предрасположенность у кошек – нехарактерна.
• Возрастная предрасположенность: болеют в основном молодые животные, у пожилых чаще обнаруживаются опухоли.

Основная опасность заболевания заключается в запущенности процесса, что приводит к нарушению пищеварения, извращенному аппетиту, но самым страшным последствием может быть раковая опухоль, которая часто развивается в тканях, окружающих пораженную слюнную железу, в результате постоянного раздражающего воздействия слюны.

Диагностика заболевания

Мукоцеле у кошек диагностируется просто. При пальпации хорошо ощущается опухоль в области пораженной слюнной железы – под шеей или на лицевой части головы кошки (Рис.2). Осмотр полости рта помогает определить наличие болезни, если хорошо видна отечность под языком или в области глотки.

Рис. 2

Для того, чтобы отличить мукоцеле от других заболеваний, может быть проведена тонкоигольная пункция в ткани отека, чтобы определить наличие слюны в кисте.Содержимое кистозного мешка достаточно характерно. Обычно это слизистый (жидкий или сгущенный) экссудат, прозрачный или желтовато-коричневый, часто с примесью крови. При абсцедировании кист – содержимое гнойное. Для успешного последующего лечения необходимо установить сторону поражения. При локализации кисты в вентральной поверхности шеи, часто трудно сразу понять, протоки каких желез поражены, правых или левых. В таких случаях прибегают к контрастной рентгенографии.

Терапевтическое лечение:

• Антибиотикотерапия.
• Обезболивание
• Стоит отметить, что первично возникающие воспаления, кисты или опухоли слюнных желез не причиняют животному видимой боли. Однако, при разрастании и развитии воспалительного процесса, данные образования могут давить на язык, челюсти, затруднять акт дыхания и глотания.
• Кортикостероиды (в основном, при иммуноопосредованных заболеваниях).

Хирургическое лечение:

• Дренирование протоков слюнной железы.
• Удаление слюнной железы.
• Восстановление протоков.
• Легирование – перевязывание протоков.
• Вскрытие и удаление кисты (преимущественно при подъязычных и глоточных кистах).

Окончательное лечение, которое полностью исключит проблему, выполняется путем хирургического дренирования кисты и последующего удаления пораженных слюнных желез вместе с протоками (Рис.3, Рис.4).

Рис. 3

Рис. 4

Ранулы и глоточные мукоцеле лечатся марсупиализацией. Это – один из хирургических способов лечения различных кист, не только в области слюнных желез. В основе лежит превращение замкнутой полости кисты в открытый карман, то есть вскрытие одной из стенок кистозной полости (Рис.5). В этом случае создается постоянное большое отверстие, ведущее от патологического очага кисты в ротовую полость. Это достигается путем наложения швов на стенки кисты. В результате накапливаемая слюна стекает прямо в ротовую полость, не создавая отек.

Рис.5

Антибактериальная терапия может быть полезна в качестве профилактики, чтобы предотвратить постхирургическую инфекцию, либо применяется в случае подозрения на инфекционный процесс в ротовой полости.

Полное выздоровление кошки наступает через 3-5 недель после проведенной операции. Изменять рацион животному не нужно, недостаток слюны по причине удаления одной железы замещается секрецией других здоровых органов. У всех оперированных пациентов наблюдается устойчивая положительная динамика и отсутствие рецидивов. Такое послеоперационное осложнение, как ксеростомия (сухость слизистой оболочки ротовой полости) после удаления слюнной железы встречается крайне редко.

Рис.6

Источник

Сейлиев Д.А., ветеринарный врач-хирург, онколог Ветеринарной клиники Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Неоплазия слюнных желез встречается у кошек и составляет всего 27 (0,6%) из описанных 4519 новообразований. Средний возраст животного при постановке диагноза составляет около 11 лет. 26% из 27 кошек с неоплазией слюнных желез относились к группе сиамских кошек, что указывает на возможную предрасположенность данной породы. Около 90% новообразований слюнных желез являются, как правило, злокачественными, неоплазия наиболее распространена в околоушной и нижнечелюстной железах. Клиническое проявление заболевания может протекать с признаками поражения верхних дыхательных путей, ротового аппарата или вестибулярным дефицитом. К настоящему времени у кошек было очень мало зарегистрированных случаев аденом слюнных желёз (рис. 1), поэтому пока нет оснований утверждать, что данная патология является распространенным типом доброкачественных неоплазий у этих животных.

Несмотря на то, что иссечение доброкачественной аденомы слюнных желез, как ожидается, будет единственным адекватным лечением с хорошим долгосрочным прогнозом, онкоцитома околоушной железы после операции может давать местный рецидивирующий рост. Помимо онкоцитомы, другие доброкачественные аденомы слюнных желез у кошек включают плеоморфную аденому, сальную аденому, и цистаденому.

Плоскоклеточные карциномы (рис. 2) – наиболее распространенные злокачественные новообразования слюнных желез у кошек. Обнаруженные при диагностике узловые метастазы в лимфатических узлах были у 39% из 30 кошек с мукоэпителиальным раком слюнной железы; 16% из 30 пациентов дополнительно имели отдаленные метастазы.

У кошек средняя медиана выживаемости составляет 516 дней. Наличие метастазов или их отсутствие не влияет на среднюю выживаемость данных пациентов.

Рис. 1 Аденома слюнной железы.

Рис. 2 Плоскоклеточная карцинома слюнной железы кошки.

Другие злокачественные новообразования у кошек, о наличие которых сообщается, включают карциномы с ациновыми клетками, мукоэпидермоидные карциномы, злокачественные смешанные опухоли (дифазные новообразования (так называемые карциносаркомы) и SCC)

Клинический случай

Пациент: 10-летняя вакцинированная кошка, породы метис, вес – 4,3 кг. Животное содержится в квартирных условиях. Рацион кормления составляю коммерческие корма.

Анамнез: В период с 12.2017г. по 01.2018г. владельцы заметили, что у кошки стали появляться выделения из наружного слухового прохода. По рекомендации ветеринарных специалистов сторонней клиники начали лечение наружного отита с применением стандартных методик промывания слухового прохода и медикаментозного лечения: миконазола нитрата (Суролан); амоксициллина+клавулановой кислоты (Синулокс) в стандартной дозировке – 12,5 мг/кг. Однако назначенное лечение не дало положительных результатов, в дополнение появился синдром Хорнера.

Владельцы животного повторно обратились к ветеринарному специалисту, назначившему вышеуказанное лечение, он направил пациента на проведение МРТ головы. По результатам проведенного МРТ (02 – 03.2018г.) пациенту был поставлен диагноз: отит среднего уха (рис.3), а хирургом сторонней клиники предложено проведение латеральной буллотомии.

Владельцы, опасаясь высокой степени травматичности операции и для получения стороннего мнения, обратились в другую клинику, где после тщательного изучения предоставленных исследований МРТ был подтверждён предыдущий диагноз (отит среднего уха), а также дополнительно поставлены сопутствующие диагнозы: лимфаденит, новообразование в заглоточной области, новообразование нижнечелюстной слюнной железы.

Проведены отоскопия с предварительным забором патологического материала из полости буллы на посев, ТИАБ, ТИБ, LBC (жидкостная цитология) из предполагаемых образований. По результатам посева назначено капли в уши Отофа, антибиотик Амоксиклав.

Рис. 3. МРТ пациента с SCC (плоскоклеточная карцинома).

Заключение патоморфологической лаборатории: выраженная гемодилюция с единичными клетками и комплексами клеток, рассеянных по фокусам препарата цитологического мазка. Данные клетки сохраняют незначительные морфологические критерии эпителиоцитов с выраженными признаками атипии клеточных структур с приобретением характеристик малигнизации. Фон представлен белковыми массами (возможно, киста или участок слюнной железы). Данного количества клеточного материала недостаточно для убедительного морфологического анализа.

В течение 30 дней непрерывного лечения владельцами было отмечено ухудшение клинической картины. Дополнительно к левостороннему вестибулярному дефициту и синдрому Хорнера добавился птоз верхнего века, началось общее ухудшение состояния.

Рекомендовано проведение КТ, повторное исследование ТИБ, ТИАБ и дополнительно – CORE-биопсия.

Заключение КТ-исследования:

1. Объёмное мягкотканное образование левого заглоточного лимфатического узла (размер – 22,42 х 25,16 х 26,43мм), которое инвазирует в окружающие мягкие ткани, в том числе в слюнные железы, ткани наружного и среднего уха, глотки и гортани. Образование неоднородное, центр тяжело набирает контраст, периферия

хорошо набирает контраст. Определяется участок лизиса костной ткани в месте

поражения. Инвазия в головной мозг не исключается (рис. 4).

Рис. 4. КТ-исследование пациента с SCC слюнной железы (плоскоклеточная карцинома).

2. Метастатические включения в паренхиме лёгких с участками инфильтрации

паренхимы и признаками отёка стенок долевых легочных сосудов.

Определяется небольшое количество свободной жидкости в плевральной

полости (рис. 5).

Рис. 5. КТ-исследование пациента с SCC слюнной железы (метастатическое поражение паренхимы лёгких).

3. Печень умеренно увеличена и неоднородна. Определяются признаки отёка

паренхимы органа и стенок печеночных сосудов (исключить гепатит).

4. Гиперплазия поджелудочной железы.

5. Гипертрофия лимфатических узлов (наиболее выражена – брыжеечных, подвздошных и селезёночного).

6. Конкремент в полости мочевого пузыря.

Заключение по результатам CORE-биопсии:

Core-биоптат: определяются фрагменты фиброваскулярной ткани с неинкапсулированными опухолевыми комплексами. Клетки опухоли эпителиоидные полигональные с обильным количеством слабоэозинофильной цитоплазмы с немногочисленными интрацитоплазматическими межклеточными мостиками, ядра крупные с неровным ядерным контуром, глыбчатым хроматином и 1-2 базофильными ядрышками. Опухолевые клетки образуют гнезда, на периферии которых располагается слой базалоидных округлых клеток с гиперхромными полиморфными ядрами. Визуализируется перифокальная десмоплазия опухолевым комплексом (образование коллагенизированной соединительной ткани), визуализируются единичные митозы. Отмечаются фокусы некроза. Определяются признаки стромальной инвазии и признаки инвазии в костную ткань. Митотическая активность умеренная (9 митозов на 10 полей зрения Х40). Опухолевые клетки с выраженным анизоцитозом, анизокариозом. В лёгких выявляются метастазы опухоли.

Метка л.у – опухолевый имплантполное замещение л.у?

Заключение. Морфологические признаки наиболее характерны для

низкодифференцированной (grade III) плоскоклеточной неороговевающей карциномы (рис.6).

Рис. 6. Низкодифференцированная (grade III) плоскоклеточная неороговевающая карцинома (SCC).

Дифференциальный диагноз: мукоэпидермоидный рак.

Назначена противоопухолевая терапия:

– ингибиторы циклооксигеназы-2;

– антрациклиновый антибиотик;

– алкилирующий цитостатик;

– ингибиторы протонной помпы.

Источник