Воспаление собственно сосудистой оболочки глаза

Патология сосудистой оболочки (увеального тракта) включающей радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, встречается в виде врожденных аномалий, воспалительных заболеваний, травматических изменений, дистрофий и опухолей.

Врожденные аномалии сосудистой оболочки.

Эти аномалии могут быть выявлены сразу после рождения ребенка.

К ним относятся:

аниридия (отсутствие радужки),
поликория (наличие нескольких зрачков),
эктопия (смещение зрачка),
колобома (дефект) радужки или всех частей сосудистой оболочки.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки.

Увеиты.

Это довольно частая патология глаза, объясняющаяся тем, что сосудистая оболочка его состоит из большого количества сосудов, образующих густую сеть с очень медленным током крови.
Из-за медленного тока крови в сосудистой оболочке оседает много токсических и инфекционных агентов (бактерий, вирусов), вызывающих острые и хронические воспаления (увеиты). Если воспаляется вся сосудистая оболочка, то развивается панувеит.

Нередко вследствие того, что передний отдел ее (радужка и ресничное тело) и задний (хориоидея) имеют раздельное кровоснабжение, развивается воспаление только переднего — иридоциклит (передний увеит) или только заднего — хориоидит (задний увеит) отдела сосудистой оболочки. Иногда воспаляется одна радужка (ирит) или ресничное тело (циклит).

Причины.

Воспаления сосудистой оболочки могут встречаться при общих инфекционных заболеваниях (грипп, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз и др.), при так называемых фокальных инфекциях (очаги воспалительных процессов в кариозных зубах, околоносовых пазухах, миндалинах и других органах), ревматизме, полиартрите, аллергических заболеваниях и др.
Обследование и лечение больных с увеитами проводят в офтальмологическом стационаре.

Ирит (воспаление радужки).

Ирит (воспаление радужки) обычно начинается с ломящих болей в глазу, которые могут распространяться на висок, всю половину головы на стороне больного глаза. Больному трудно смотреть на свет (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), ухудшается зрение больного глаза. Глаз краснеет (появляется розово-фиолетовый венчик вокруг лимба — перикорнеальная инъекция). В отличие от конъюнктивита, конъюнктивальная полость чистая, отделяемого нет, в отличие от кератита роговица остается блестящей, прозрачной. Радужка меняет свой цвет.

Если сравнить радужку здорового и больного глаза, то видно что на больном глазу радужка мутная, нет характерного рисунка углублений — крипт радужки, в ней видны расширенные сосуды. Вследствие отека ткани радужки происходит сужение зрачка, которое тоже особенно заметно при сравнении больного и здорового глаза.

Зрачок больного глаза значительно меньше и не так живо реагирует на свет, как у здорового. Этим ирит отличается от острого приступа глаукомы.
При остром приступе глаукомы зрачок на больном глазу шире, чем на здоровом, и не суживается при освещении глаза. Кроме того, от глаукомы ирит отличается тем, что при пальпации глаз кажется мягче, чем здоровый, а при остром приступе глаукомы — намного тверже.

Особенно своеобразным симптомом ирита являются так называемые спайки (синехии). Это спайки радужки с передней поверхностью хрусталика (задние спайки радужки) или роговицей (передние спайки радужки). Наиболее отчетливо они выявляются при закапывании в глаз лекарств, способных вызвать расширение зрачка (мидриатиков): 1 % раствора платифиллина, 1 % раствора гоматропина гидробромида, 0,25% раствора скополамина гидробромида или 1% раствора атропина сульфата.

Если закапывание этих растворов в конъюнктивальный мешок здорового глаза приводит к равномерному расширению зрачка, сохраняющего правильную круглую форму, то при наличии спаек радужки зрачок расширяется неравномерно и форма его становится неправильной. Мутнеет влага передней камеры, в «ей может появиться гной (гипопион).

Иридоциклит.

Иридоциклит — воспаление радужки и ресничного тела, характеризуется теми же клиническими симптомами, что и ирит, но еще более выраженными. Отмечаются боль в глазу и головные боли, снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, меняются цвет и структура радужки, мутнеет влага передней камеры. Могут появиться отложения клеточных элементов на задней поверхности роговицы — преципитаты — разного цвета и размера.

Из-за того что экссудат попадает в стекловидное тело, оно мутнеет и при офтальмоскопии тускнеет рефлекс с глаз ного дна, в стекловидном теле выявляются плавающие полуфиксированные или фиксированные помутнения в виде нитей, тяжей, хлопьев.
Другим симптомом, характерным для циклита, являются боли в области ресничного тела, которые выявляются при пальпации глазного яблока через закрытые веки (так же, как это делается для определения внутриглазного давления.

Вследствие нарушения в ресничном теле образования водянистой влаги внутриглазное давление понижается, глаз при пальпации мягкий, гипотоничный. Если радужка на всем протяжении зрачкового края спаяна с хрусталиком (сращение зрачка) или весь зрачок зятянут экссудатом (окклюзия зрачка), то из-за нарушения оттока водянистой влаги внутриглазное давление может повыситься и глаз при пальпации будет твердым.

Хориоидит (задний увеит).

Хориоидит (задний увеит) почти всегда протекает без видимых изменений со стороны глаза. Вследствие того, что в хориоидее мало чувствительных рецепторов, больные не ощущают боли, отсутствуют покраснение, светобоязнь. Средний медицинский работник может только заподозрить процесс в хориоидее, если у больного с общим заболеванием (ревматизм, полиартрит), инфекционным процессом и др. резко снижается острота зрения, в поле зрения появляются мелькания и искры (фотопсии), искажения рассматриваемых букв и предметов (метамор-фопсии), плохое сумеречное зрение (гемералопия) или выпадения в поле зрения (скотомы).

Диагноз может установить только окулист, который при офтальмоскопии увидит характерные для хориоидита изменения на глазном дне.

Осложнения увеитов могут привести к существенному снижению остроты зрения. К ним относятся дегенерация роговицы, катаракта, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва.

Неотложная доврачебная помощь при ирите и иридоциклите заключается в первую очередь в предупреждении образования задних спаек радужки (синехий) или разрыве их, если они уже образовались.

Для этого применяются:

повторные закапывания мидриатиков (0,25% раствор скополамина гидробромида, 1% раствор атропина сульфата). Мидриатики можно закапывать, если внутриглазное давление снижено (глаз при пальпации мягкий),
если внутриглазное давление повышено (глаз при пальпации твердый), вместо закапывания атропина можно заложить за нижнее веко ватку, смоченную раствором 0,1 % адреналина или 1% мезатона, или закапать 1% раствор атропина и дать внутрь таблетку (0,25 г) диакарба (фонури
Вслед за этим в глаз нужно многократно закапать раствор офтан-дексаматазона или суспензию гидрокортизона.
Необходимо немедленно начать общую антибактериальную и неспецифическую противовоспалительную терапию: внутрь или внутримышечно антибиотик широкого спектра действия — тетрациклин, эритромицин, цепорин и др.,
по таблетке анальгина -(0,5 г) и бутадиона (0,15
фельдшер может ввести внутривенно 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой или 10% раствор хлорида натрия, если нет противопоказаний, — 40% раствор гекса метилентетрамина (уротропина).
На глаз нужно наложить сухую согревающую повязку и направить больного на госпитализацию в глазное отделение больницы.

Лечение.

Лечение увеитов общее и местное.

Общее лечение зависит от этиологии увеитов.

Больным с увеитом туберкулезной этиологии внутрь назначают фтивазид, изониазид (тубазид) и другие препараты специфического действия,
- внутримышечно — стрептомицин (не менее 20—30 г на курс).
- Одновременно назначают десенсибилизирующие средства.
Токсоплазмозные увеиты лечат препаратами хлоридина (по 0,025 г 2 раза в день в течение 5 дней) и сульфадимезина (по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней).
После 10-дневного перерыва курс лечения следует повторить 2—3 раза.
Лечение инфекционных увеитов, развивающихся после гриппа, ангины, ревматоидных и других инфекций, проводят сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия (бициллин, морфоциклин внутривенно, антибиотики тетрациклинового ряда внутрь), салицилатами, местно — кортикостероидами.
Показана витаминотерапия (витамины группы В, С, поливитамины),
осмотерапия (гексаметилентетрамин, глюкоза внутривенно).

Местно показано:

назначение мидриатиков, которые создают покой радужке, уменьшают гиперемию, экссудацию, препятствуют образованию задних спаек радужки и возможному заращению зрачка.
- главным мидриатическим средством является 1% раствор атропина сульфата. Атропин часто назначают в сочетании с 0,1% раствором адреналина.
показана отвлекающая терапия (пиявки на висок, горячие ножные ванны).
при имеющихся уже задних спайках радужки эффективно введение фибринолизина, лекозина (папаин) и смеси мидриатиков путем электрофореза.
для уменьшения воспалительных явлений проводят тепловые процедуры с помощью грелки, парафина, диатермии.
применяют независимо от этиологии процесса противовоспалительные и противоаллергические средства — кортикостероиды (инсталляции 0,5% раствора кортизона ежедневно по 5—6 раз в день, парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции 2,5% суспензии кортизона ацетата или гидрокортизона по 0,5—1 мл, дексаметазон).
по мере стихания воспалительных явлений проводят рассасывающую терапию (инсталляции этилморфина гидрохлорида в повышающихся концентрациях, электрофорез экстракта алоэ, лидазы, тепловые процедуры).
в ряде случаев при осложнениях увеитов (вторичная глаукома) проводят хирургическое лечение.

Уход за больными с увеитами проводится, как правило, в глазных стационарах, где они в зависимости от причины заболевания получают комплексное общее и местное лекарственное и физиотерапевтическое лечение, соответствующую диету.
В процессе лечения на фоне улучшения могут возникать обострения заболевания. В этом немаловажную роль играют нарушения больными режима питания и лечения, поэтому наблюдение и уход за ними должны быть длительными (2—3 мес). Необходимо следить за своевременным и. тщательным выполнением всех назначений врача: частым закапыванием капель, физиотерапевтическими процедурами, проведением внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний.

Профилактика увеитов заключается в своевременном выявлении и лечении общих заболеваний, которые могут привести к увеитам (ревматизм, полиартрит, туберкулез), санации очагов хронической инфекции (лечение кариесов зубов, воспаления околоносовых пазух и др.), общем оздоровлении и закаливании организма.

Источник

Одним из распространенных глазных заболеваний является воспаление сосудистой оболочки глаза. Это совокупность глазных болезней, при которых воспаляются разные участки сосудистой оболочки. Болезнь развивается из-за попадания инфекции, травм глаза и нуждается в квалифицированной помощи, так как вызывает серьезные осложнения.

Особенности строения

Строение сосудистой оболочки глаза складывается из трех отделов: радужная оболочка, ресничное тело и непосредственно сосудистая часть (хориоидея).

Этот отдел глазного яблока отлично кровоснабжается благодаря развитой сосудистой системе. В то же время, сосуды глаза очень мелкие, а кровоток в них происходит медленно. Это создает условия для задержки микроорганизмов, что может вызвать воспалительный процесс.

Кроме медленного кровотока развитию болезни также способствуют особенности иннервации глаза. Именно поэтому воспаление обычно поражает одну из областей сосудистой оболочки: переднюю или заднюю.

Передний отдел состоит из радужки и цилиарного тела. Он кровоснабжается задней длинной артерией и передними ресничными ветками. Иннервацию обеспечивает отдельная ветвь тройничного нерва.

Кровоснабжение задней части обеспечивается задними короткими ресничными артериями, а нервная чувствительность этой области отсутствует.

Виды увеита

По анатомическому расположению диагностируют четыре разновидности болезни:

Передней области.
Заднего отдела.
Промежуточный.
Тотальный.

При развитии воспалительного процесса в переднем отделе воспаляется радужная оболочка, стекловидное тело или одновременно обе области. Больному диагностируется ирит, передний циклит или иридоциклит. Этот вид воспаления является самым распространенным.

Задний увеит вызывает воспаление сетчатки глаза, поражается зрительный нерв. Процесс в среднем отделе поражает стекловидное и ресничное тело, сетчатку и непосредственно саму хориоидею.

При одновременном воспалении всех отделов диагностируется тотальный, или генерализованный, увеит.

По характеру процесса, наличия нагноения и жидкости увеиты бывают:

серозными;
гнойными;
фиброзно-пластическими;
смешанными;
геморрагическими.

При первом типе преобладает выделение жидкости прозрачного типа. Более тяжело болезнь проявляется при нагноении глаза. При фиброзном увеите происходит пропотевание фибрина – белка, принимающего участие в свертывании крови. При геморрагическом типе повреждаются стенки капилляров, и выделяется кровь.

Причинами воспаления сосудистой оболочки глаза бывают эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы. Эндогенная форма развивается вследствие заноса микроорганизмов током крови из других участков инфекции в организме.

Причиной экзогенного воспаления становится занос микробов извне во время травм глаза, ожогов, оперативных вмешательств и других медицинских процедур.

По механизму возникновения выделяют два типа болезни:

первичный;
вторичный.

Первичный увеит является самостоятельной патологией, которая развивается без предшествующих заболеваний глаза.

Вторичный увеит возникает в виде осложнения различных глазных болезней во время или вслед за ними. Примерами являются язва роговицы, склерит, бактериальный конъюнктивит.

По фазе течения увеиты бывают:

острые;
хронические.

Острое течение болезни диагностируется при его длительности до трех месяцев. Если выздоровление не наступило, болезнь переходит в хроническую фазу. Воспаление сосудистой глазной оболочки также бывает врожденным и приобретенным.

Причины

Причинами воспалительного процесса в хориоидее бывают травмы глаза, инфекции, аллергические реакции. Болезнь развивается вследствие нарушений обменных процессов, переохлаждения, иммунодефицита, общих болезней организма.

Подавляющей причиной увеитов является инфекционное заражение, на долю которого приходится до 50% случаев.

Возбудителями бывают:

трепонемы;
палочка Коха;
стрептококки;
токсоплазма;
герпесная инфекция;
грибки.

Проникновение микробов происходит как непосредственным путем, так и при заносе бактерий и вирусов из других мест воспаления: кариес, очаги нагноения, тонзиллит.

При осложненной медикаментозной и пищевой аллергии возникают аллергические увеиты.

Поражение сосудистой оболочки бывает при различных болезнях:

туберкулезе;
сифилисе;
артритах;
инфекциях кишечника;
ревматизме;
кожных болезнях;
патологии почек.

Травматические воспаления хориоидеи возникают вследствие прямой травмы глаза, наличие инородных тел и ожогов. Причинами также бывают эндокринные патологии (сахарный диабет, менопауза).

Симптомы

Клиника разных увеитов несколько отличается. Симптомы воспаления переднего отдела:

краснота глаз;
слезотечение;
повышенная чувствительность к свету;
падение зрения;
болезненные ощущения;
сужение зеницы;
подъем внутриглазного давления.

Острое течение заболевания вызывает выраженные симптомы, вынуждающие больного как можно скорее обращаться к врачу.

При хроническом воспалении выраженность проявлений бывают слабой или малозаметной: некоторое покраснение глаза, ощущение перед глазами красных точек.

Периферический увеит проявляется:

ощущением мелькания мушек перед глазами;
двухсторонним поражением глаз;
снижением остроты зрения.

Воспаление в заднем отделе беспокоит искаженным восприятием предметов. Больной жалуется, что видит «сквозь туман», у него возникают точки перед глазами, снижается острота зрения.

Диагностика

Появление симптомов увеита является поводом для немедленного обращения к врачу. Затягивание визита чревато серьезными последствиями вплоть до слепоты.

Доктор проводит наружный осмотр, определяет остроту и поля зрения, измеряет глазное давление.

Реакция зрачков на свет изучается в свете щелевой лампы, ретинит просматривается при исследовании глазного дна. Дополнительно применяется УЗД, ангиография и МРТ.

Лечение

Терапию увеита должен проводить только квалифицированный специалист, а заниматься самолечением недопустимо.

Для снятия спазма цилиарной мышцы назначаются мидриатики: атропин, циклопентол. Воспаление купируют при помощи стероидных препаратов местным и общим использованием (мази уколы): бетаметазон, дексаметазон, преднизолон.

С учетом возбудителя применяются противомикробные или противовирусные лекарства.

Обязательно назначаются капли, снижающие внутриглазное давление. С помощью антигистаминных средств убираются аллергические симптомы.

При легком течении болезни симптомы проходят спустя 3—5 недель. При тяжелых формах прибегают к хирургическому лечению.

Заключение

Увеит — это серьезная патология глаза, нуждающаяся в квалифицированном лечении. Недопустимо заниматься самолечением и затягивать с визитом к врачу. Своевременное лечение является залогом благоприятного прогноза.

Источник

глаз больной Нередко у людей можно наблюдать сильно покрасневшие глаза. Часто такое состояние является симптомом воспаления сосудов глаз.

Оно может происходить по различным причинам, если не устранять их вовремя, могут появляться осложнения.

Терапией патологии занимается врач-офтальмолог, который после диагностики может направить людей к врачам узкой специальности.

Причины

Наиболее часто воспалительный процесс на сосудистой оболочке наблюдается по причине воздействия следующих факторов:

механическое повреждение глазного яблока, которое может быть незначительным или обширным;
попадание инородного предмета в глаза, которое может быть различным по размерам, оно не только повреждает слизистую оболочку, но и способствует распространению бактериальной инфекции;
инфицирование бактериями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, хламидии, туберкулез);
распространение вирусов на сосудистую оболочку глаз, например, аденовирус, герпес, грипп, парагрипп;
распространение гельминтов и других паразитов в область органов зрения;
наличие сезонной или периодической аллергии, которая образуется из-за шерсти животных, цветения растений, перьев птицы, домашней пыли, химикатов;
воздействие чрезмерно низких температур на органы зрения, особенно при сильном ветре;
воздействие на органы зрения большого количества ультрафиолета, который влияет не только на сетчатку, но и наружную структуру глаз.

Для каждой причины состояния существуют свои методы лечения, поэтому необходимо провести диагностические тесты, только потом использовать медикаменты.

Симптомы

Воспаление сосудистой оболочки глаз сопровождается следующей характерной клинической симптоматикой:

сильное покраснение глазного яблока;
дискомфортные ощущения: зуд, жжение, боль, ощущение инородного тела под веком, которого на самом деле нет;
повышенная продукция слезной жидкости, которая в дальнейшем может сменяться сухостью глаз, из-за которой повреждается роговица;
осложнения бактериальной инфекцией, так как условно-патогенная микрофлора начинает активно размножаться из-за воздействия негативных факторов;
светобоязнь;
спазм век, из-за которого пациент не в состоянии открыть глаза.

Почему опух и покраснел глаз У пациента могут присутствовать все или только часть вышеперечисленных признаков. Например, если пациенту в глаз попал инородный предмет, у него будет присутствовать светобоязнь, спазм век, повышенное слезотечение. Если причина в бактериальной инфекции, будет образовываться гной и краснота глаз.

Лечение

Метод терапии зависит от причины, которая вызвала состояние пациента. Наиболее часто применяются следующие средства:

антибактериальная терапия с помощью средств для местного использования;
противовирусные лекарственные средства, которые используют системно и местно;
нестероидные противовоспалительные препараты на основе диклофенака, которые можно применять местно;
стероидные противовоспалительные лекарства на основе дексаметазона, гидрокортизона и других гормонов;
извлечение инородного тела из глаз с дальнейшей обработкой антибактериальным средством;
антигистаминные средства, которые можно использовать системно или местно в виде капель и мазей;
увлажняющие капли для глаз.

Все медикаментозные препараты должны использоваться строго по инструкции, не допускается самолечение.

Пациенту следует помнить о курсе терапии. Если применяются антибиотики, их можно использовать наиболее 7 дней. После этого у бактерий возникает резистентность к действующему веществу. Стероидные средства применяют не более 10-14 дней. После этого времени образуется атрофия слизистых оболочек и кожных покровов, изменение пигментации. Остальные препараты можно использовать пролонгированным курсом, но только с разрешения врача.

Народная медицина

В качестве средств народной медицины можно использовать промывание или закапывание глаз при помощи растительных отваров.

Народная медицина

Для этих целей подойдет ромашка, календула, череда, мать-и-мачеха. Их можно заваривать по отдельности или же совместно. Готовую жидкость тщательно настаивают и процеживают, чтобы инородные частички не распространились на органы зрения.

Жидкость можно закапывать в глаза, прикладывать к векам в качестве примочек, промывать слизистую оболочку.

Хорошим обезболивающим эффектом обладает кора дуба. Ее предварительно заваривают и процеживают. После этого наносят на ватные диски, прикладывая к закрытым глазам. Через щель между веками действующее вещество будет проникать к слизистой оболочке глаз.

Полезное видео

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Источник