Воспаление соединительной ткани глаз

Одним из наиболее распространённых неприятных заболеваний глаза является эписклерит – доброкачественное воспаление соединительной ткани глаза. Это непродолжительный недуг, склонный к рецидивам, который в 60% не требует специального лечения и чаще всего диагностируется у людей старше 40-ка лет, у которых он возникает из-за общих острых или хронических заболеваний.

Причины возникновения недуга

Причины эписклерита глаза достаточно разнообразны. К ним относят:

• хронические инфекции организма, включая туберкулёз или же сифилис;
• острые инфекции;
• нарушения обмена веществ, включая эндокринологические отклонения, сахарный диабет;
• повышенный уровень мочевой кислоты.

Также провоцировать развитие данного заболевания могут химические либо механические травмы глаза, последствия укуса насекомого, а также различные воспалительные процессы глаз. Другие факторы реже приводят к развитию представленного недуга, но все же могут иметь место.

Необходимо также отметить, что зачастую причины данной болезни остаются неустановленными, поскольку больные этим недугом редко обращаются за помощью к специалистам даже при рецидивах представленной патологии.

Формы заболевания

Эписклерит может встречаться в различных клинических формах. Современная медицина выделяет особенно такие его разновидности:

• Простая форма. Это наиболее распространенный тип заболевания, который обычно сопровождается менее болезненными ощущениями и легче поддается лечению. Сопровождается незначительными покраснениями глаза.
• Узелковая форма. При ней воспаляются сосуды глаза, которые позже образуют между собой небольшие узелки, со временем такие узелки могут срастаться между собой. Сама эписклера при этом припухает и дает болезненные ощущения при надавливании на нее. Такая форма нередко распространяется на оба глаза. Как правило, такой вид болезни длится дольше, нежели недуг в других формах. Средний срок течения такого заболевания составляет 2-3 недели, хотя в исключительных случаях может продолжаться и до 5 месяцев.
• Эписклерит мигрирующий. При этой форме недуга у больного образуется в глазу болезненный гиперемированный очаг недалеко от лимба. Формирование такого очага сопровождается также отечностью век и сильными головными болями. Заболевание в этой форме длится обычно недолго и само собой проходит уже за 2-3 дня. Именно по этой причине больные, получившие именно эту форму, так и не обращаются к специалистам.
• Розацеа-эписклерит. По своим проявлениям эта форма очень близка к мигрирующему типу, отличается она только поражением роговой оболочки глаза. Часто именно эта форма сопровождается появлением у пациента розовых угрей, что показывает фото эписклерита глаза данного типа.

Все представленные формы заболевания могут давать рецидивы. Именно по этой причине при их возникновении стоит обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейшего появления таких недугов после окончания их острой фазы.

Симптомы болезни

Эписклерит глаза имеет выраженную симптоматику, характерную для всех клинических случаях представленного недуга. К характерным его проявлениям необходимо отнести:

• светобоязнь;
• повышенное слезоотделение;
• рези, а также резкие боли на поражённых участках глаза;
• зуд и гиперемию покровов.

Пораженные участки глаза при данной болезни обычно приобретают непривычный оттенок, который может варьироваться от розоватого и до ярко-красного. Со временем окрас этих участков меняется, они становятся голубоватыми или же фиолетовыми, что говорит об окончании острой стадии данного заболевания.

Характерные симптомы эписклерита обычно проявляются внезапно, а затем также внезапно сходят. Интенсивность их проявления может быть разной. В наиболее легких случаях заболевания пациенты обычно не обращают на них внимание, потому к врачам, как правило, не обращаются. За диагностикой или врачебной помощью обычно обращаются только те пациенты, которые имеет более выраженные симптомы данного недуга, либо же успели несколько раз столкнуться с данным заболеванием.

Диагностика и лечение

Диагностика представленного заболевания предусматривает детальный сбор анамнеза, который помимо обычного осмотра у офтальмолога предусматривает также такие дополнительные исследования, как анализ мочи, общий анализ крови, флюорографию и дополнительные исследования, которые назначает врач в индивидуальном порядке в зависимости от клинического случая.

В большинстве случаев эта болезнь не требует специальной терапии, излечение при ней чаще наступает самостоятельно. В исключительных случаях (при выраженной симптоматике недуга) лечение эписклерита проводится с применением местных лекарств:

• местных кортикостероидов;
• увлажняющих капель по типу “искусственная слеза”.

В том же случае, если подобная терапия в течение нескольких дней не дает желаемых результатов, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства. Если у пациента наблюдается светобоязнь, ему также может быть рекомендовано ношение темных очков.

Во избежание рецидивов данного заболевания крайне важно изучить причины формирования данного недуга и подобрать терапию, которая могла бы устранить агенты, приводящие к появлению такого заболевания глаз. В таких случаях симптомы и лечение эписклерита будут неразрывно связаны, при том медикам нужно будет брать во внимание не только характерные признаки поражения глаз, но и общие симптомы, характерные для нарушения обмена веществ, острых инфекций и других факторов, провоцирующих эписклерит.

Прогноз заболевания при таком подходе к его лечению обычно благоприятен. В большинстве же случаев избавиться от болезни без угрозы рецидивов можно уже за несколько недель, если обратиться к врачу при первых симптомах недуга, пройти полноценное обследование, выявить причину заболевания и пройти комплексную терапию, устраняющую и причину, и симптоматику эписклерита.

Склера – внешний сферический «корпус» глаза из плотной соединительной ткани (более плотной, чем другие глазные ткани), который обеспечивает целостность сложной внутриглазной оптико-нейронной системы. Сам термин «склера» и на греческом, и на более поздней латыни означает нечто жесткое, твердое, ригидное – хотя плотность склеральной ткани, конечно, значительно уступает костной или даже хрящевой.

Если рассматривать склеру как защитный «скафандр», то это скафандр, скорее, мягкого, упругого типа: фиброзная, волокнистая структура склеры позволяет ей до определенной степени сжиматься и растягиваться (некоторые заболевания, напр., глаукома, приводят к патологическому растяжению). Кроме защитных функций, склера как наружная оболочка играет также роль своеобразного шасси для крепления глазодвигательных мышц, сопряжения с внешней, проводниковой частью зрительного нерва, и т.д.

Толщина склеры постепенно увеличивается с возрастом и, кроме того, зависит от конкретного сектора глазного яблока, но в норме, как правило, не превышает 1 мм. В передней, открытой сквозь веки внешнему миру области глаза склеральная ткань плавно переходит в прозрачную роговичную оболочку. Цвет здоровых склер приближается к белому; у детей, а также в случаях патологического истончения, он может приобретать небесно-синий оттенок, что усиливает внешнее впечатление «белоснежности».

Вообще, естественная чистота и яркость глазных белков, – т.е. видимой сквозь роговицу части склер, – в силу филогенетических особенностей человеческого восприятия кажется нам неоспоримым признаком здоровья их обладателя, тогда как мутность, тусклость, покраснение или желтизна – достоверным свидетельством неблагополучия (что и подтверждается в абсолютном большинстве случаев).

Склерит и эписклерит – в чем разница

В офтальмологии выделяют обширную группу воспалительных процессов в склеральной ткани, обозначаемых собирательным термином «склериты». Такие воспаления вызываются различными причинами и отличаются друг от друга клинически; чаще они встречаются у женщин в возрасте после 40 лет и представляют, в целом, достаточно серьезную проблему.

Специфика склеритов в сравнении с прочими воспалительными процессами состоит, во-первых, в меньшей статистической значимости острых инфекций: бактерии и вирусы, безусловно, также относятся к ведущим причинам воспаления, но нередко склерит развивается как «верхушка айсберга» на патологической почве, т.е. на фоне и вследствие тяжелых системных заболеваний, в частности, аутоиммунных.

Во-вторых, из-за определенного сходства симптоматики склерит легко принять, напр., за гораздо более распространенный конъюнктивит, в результате чего лечение может оказаться недостаточно эффективным или вовсе неадекватным, что, в свою очередь, приводит к хронификации процесса.

В-третьих, в силу сугубо геометрических причин задний (по локализации воспаления) склерит, особенно если он развивается медленно и поначалу бессимптомно, крайне затрудняет диагностику, т.к. воспалительный очаг недоступен офтальмоскопии; теряется время, и зачастую патология обнаруживается уже на критических этапах, при выраженном снижении зрения, угрозе отслоения сетчатки и/или гнойного расплавления склеры.

Наконец, склериты опасны осложнениями (иридоциклит, кератит и пр.), которые могут возникать при распространении процесса на смежные ткани.

Существуют различные классификации склеритов, однако в медицинском нозологическом глоссарии используется и отдельный термин «эписклерит», который, как можно интуитивно предполагать (с полным основанием), также имеет отношение к воспалительным процессам склеры.

Эписклерит глаза

Между склеральным «кожухом» глазного яблока и глазницей (как частью черепа) существует еще несколько прослоек. Ближайшей и непосредственно прилегающей к склере, словно упаковочная пленка, оболочкой является конъюнктива, – тонкий увлажняющий слизистый слой, воспаление которого хотя бы однажды переживал, видимо, любой человек. Если воспалительный процесс развивается «под» конъюнктивой, т.е. на какой-либо площади ее поверхностного соприкосновения со склерой, такое воспаление называют эписклеритом – по названию самого внешнего, относительно рыхлого склерального слоя, или эписклеры.

Все сказанное выше о склеритах применимо, в целом, и к эписклериту как к локальной разновидности; во многих публикациях, посвященных воспалениям склеры, эписклерит отдельно даже не упоминается. Вместе с тем, отличия есть – как гистологические, так и клинические.

Эписклера характеризуется, кроме рыхлости, богатой иннервацией и васкуляцией: в этом слое сосредоточены нервные волокна и разнокалиберные кровеносные сосуды. В такие участки всегда быстрее проникают болезнетворные факторы, однако с током крови легче транспортируется и иммунный отклик организма, и лекарственные соединения. Более чем в половине случаев (до 60%) эписклерит даже не нуждается в офтальмологическом вмешательстве, длится недолго, проходит без последствий, и при простом (см.ниже) типе эписклерита крайне редко процесс распространяется на более глубокие клеточные слои, превращаясь в «истинный» склерит.

Причины

Воспаление эписклеральных тканей может быть обусловлено широким спектром причин и патогенных условий: инфекции (вирусные и бактериальные, преимущественно кокковые); системные заболевания (коллагенозы, ревматизм, саркоидоз, и т.п.), аллергические реакции, нарушения биохимического состава крови, травмы глаза (химические, физические, механические).

Симптомы

Чаще всего эписклерит развивается стремительно, на видимой поверхности глаза, обычно ближе к уголкам. Классическими, наиболее распространенными признаками выступают резь, болевой синдром, гиперемия (причем цвет покраснения варьирует от светло-розового до алого, приобретая затем цианозный оттенок), усиленное слезотечение и светобоязнь. Из-за отечности и вспухания пораженный участок может казаться выпуклым, рельефным.

Различают два основных варианта эписклерита: простой (диффузный) и узелковый.

Простой встречается вчетверо чаще узелкового, обычно протекает быстрее и болезненней, лучше поддается терапии и гораздо реже рецидивирует.

При узелковом эписклерите более выражена тенденция к припуханию и воспалению сосудов, вследствие чего выпуклость воспаленного участка заметней и ощутимее («инородное тело»); образуются мелкие болезненные очажки 1-4 мм в диаметре, которые в некоторых случаях объединяются. Средняя продолжительность узелкового эписклерита составляет примерно 2 недели, хотя разброс достаточно велик – от нескольких дней до нескольких месяцев. Нередко встречаются хронически-рецидивирующие формы.

Иногда отдельно рассматривают также мигрирующий, скоротечный вариант эписклерита, для которого характерны болезненность, сопутствующий отек век, головная боль и самокупирование за 2-3 дня. Кроме того, при «розовой» угревой сыпи иногда возникает узелковый розацеа-эписклерит, однако этот вариант больше относится к кератитам: вовлекается роговичная оболочка, что является наиболее серьезным из осложнений эписклерита, поскольку нелеченный кератит значительно менее благоприятен в прогнозе и может привести к самым плачевным последствиям для зрительной системы в целом.

Лечение эписклеритов

Глазные капли и мази

При интенсивном болевом синдроме, хроническом течении, частых рецидивах – назначают кортикостероидные глазные капли (напр., офтан-дексаметазон), гидрокортизоновую глазную мазь, или же нестероидные противовоспалительные препараты (например, глазные капли Индоколлир, Наклоф, Диклофенак и т.д.), которые при местной резистентности могут быть назначены перорально, в виде таблеток.

Народное лечение

Наиболее доступным и, вместе с тем, достаточно эффективным противовоспалительным средством в данном случае служат промывания глаза травяными отварами. С этой целью применяется чайная заварка, различные комбинации ромашки, корня лопуха, шалфея, василькового цвета. Однако, данные средства могут вызвать аллергическую реакцию, что необходимо учитывать.