Воспаление соска у подростка

Ситуация, когда у подростка болит грудь — это норма или патология? Обычно гиперчувствительность молочных желез и сосков в подростковом возрасте считается нормальным явлением, что обусловлено половым созреванием. Однако не исключаются и моменты, когда неприятные ощущения являются признаком какого-то заболевания.

Рассмотрим, когда боль – естественное проявление, а когда тревожный симптом и подростку требуется срочная консультация врача.

Причины болезненности сосков и груди у подростков

Болезненность молочных желез
В детском возрасте имеется 2 периода, когда уровень гормона тестостерона поднимается до критической отметки:

До 1 года. Наблюдается активный рост ребенка.
11-14 лет. Наступление полового созревания.

При этом развитие молочных желез у будущего ребенка начинается еще на внутриутробной стадии, примерно на 2-3 месячном сроке беременности мамы.

Активное формирование груди припадает на подростковый период, когда в организм ребенка готовится перейти во взрослую жизнь. С началом пубертатного периода многие девочки и мальчики жалуются на болезненные ощущения в области груди или сосках.

Почему болит грудь у подростка, чем это вызвано и что говорят по этому поводу специалисты? Врачи называют три основных причины, почему присутствует болезненность желез и сосков у подростков, особенно у девочек:

Причины	Чем обусловлено возникновение боли
Стремительное увеличение объема капсулы МЖ	Происходит активное разрастание железистой ткани. Однако соединительная ткань не успевает своевременно реагировать на ее увеличение, поэтому растягивается не совсем достаточно. В результате этого появляется чувство сжатия и сдавливания.
Рост груди	Болезненность возникает из-за растягивания кожи во время быстрого увеличения МЖ.
Рост молочных протоков	В 14-15 лет в груди происходит стремительное развитие млечных каналов. При этом грудь может значительно увеличиться в своем объеме за одну ночь, что и провоцирует возникновение сильной боли.

Вышеуказанные причины являются нормальными процессами временного характера, свидетельствующие о физиологическом развитии юного организма, поэтому не стоит паниковать.

Возникновение неприятного дискомфорта может быть вызвано и другими непатологическими факторами:

При разрастании железистого компонента груди в области ареолы начинает формироваться уплотнение, слегка болезненное при нажатии.
Молочные железы – чрезвычайно чувствительная часть тела, поэтому иногда остро реагирует на тактильные прикосновения.
Боль — характерный признак приближающейся менструации или начала нового месячного цикла.
Неправильно подобранный бюстгальтер или тесная одежда, сдавливающая железы.
Во время менструации в организме девочки происходит интенсивное продуцирование женских гормональных веществ – прогестерона и эстрогена. Повышенное присутствие этих гормонов замедляет вывод излишков жидкости, вследствие этого ткани МЖ отекают, поэтому становятся крайне чувствительными.

Когда болезненный дискомфорт свидетельствует о норме

Воспаление соска у подростка
В основном болезненность сосков у подростков обусловлена взрослением организма, поэтому считается в пределах нормы. Половое созревание у девочек проходит в несколько этапов, а их общая продолжительность составляет 9-10 лет (начиная с 8-9 лет и до 17-18 лет)

Что происходит в этот период в молочных железах, можно посмотреть в приведенной таблице:

Возраст	Что происходит в тканях МЖ
10-12 лет	С 10-летнего возраста у девочки наступает фаза телархе (развитие и увеличение груди). Рост бюста начинается с сосково-ареолярной области, которая приобретает выраженную припухлость. При пальпации МЖ в районе соска прощупываются плотные «шишечки» — скопления железистой ткани, которая является важным структурным материалом желез. Желательно сходить к маммологу, чтобы убедиться в корректном развитии груди, особенно, когда у юной барышни присутствуют ранние месячные.
13-15 лет	Самый активный пик роста молочных желез. Образование пигментации на соске. Формирование ареолярной зоны. Сосок начинает выпячиваться вперед. Отмечается периодическое набухание желез. Появляется временная болезненность перед месячными.
15-16 лет	В этом возрасте уподростков-девочек грудные железы уже вполне сформировались и имеют твердую и эластичную структуру. Соски и ареолы полностью развиты. В МЖ преобладает железистый компонент с незначительным присутствием жировой ткани. Однако полное формирование бюста заканчивается в 18-20 лет.

К общим симптомам в пределах нормы можно отнести:

Гиперчувствительность желез и сосков. Является следствием гормональных всплесков или неправильно подобранного (тесного) бюстгальтера.
Чувство сильной тяжести в груди. Обусловлено быстрым увеличением объема груди за счет активного роста ее жирового компонента и сосудов.
Чувство жара в МЖ. Возникает вследствие проистекающих многочисленных реакций в тканях желез, когда гормональные вещества энергично воздействуют на клетки МЖ.

Боль в груди патологического характера

Основные причины масталгии
К отклонениям в развитии груди, при которых наблюдается проявление болезненности, относятся:

Крайне высокий показатель эстрогена, что чаще всего отмечается у полных девочек гиперстенического типа, обычно ведет к нарушению баланса жировой и железистой ткани в МЖ.
Отсутствие под соском железистой ткани у 15-16-летних девочек – признак недоразвитости желез (гипоплазия), которая исправляется только хирургическим путем.
Повышенное количество железистой ткани зачастую ведет к проявлению гигантомастии, на что указывается очень большой размер бюста.
Асимметрия МЖ – выраженное различие величины правой и левой груди.

У мальчиков с наступлением полового созревания болезненность сосков вызывается как естественными процессами организма, так и некоторыми заболеваниями:

Травма или ушиб груди.
Болезни надпочечников.
Эндокринные нарушения.
Инфекционные процессы.
Заболевания яичников.
Гинекомастия.
Рак груди.

Дефицит мужских гормонов ведет к неправильному развитию вторичных половых органов, например, гинекомастия – формирование груди по женскому типу. Проявлению патологии содействуют:

Избыточная масса тела.
Гормональный дисбаланс.
Преобладание женских гормонов.
Недостаток мужских гормонов.
Сахарный диабет.

Характер тревожных симптомов

Симптомы заболеваний молочных желез
Хотя в основном боль в сосках или груди у подростков обусловлена половым взрослением и не относится к патологическим симптомам, в отдельных эпизодах необходима консультация гинеколога или маммолога.

Поводом для беспокойства и немедленного посещения врача является проявление таких тревожных признаков:

Острая и повторяющая с частой периодичностью боль в сосках или груди.
Присутствие плотных неподвижных уплотнений в сосково-ареолярной зоне либо в тканях груди.
Гнойные или кровянистые выделения из сосков, сопровождающиеся сильным болезненным дискомфортом в груди.
Болезненность и гиперчувствительность проявляется только в одной точке, при этом сопутствуется покраснением и отечностью, что зачастую указывает на присутствие инфекции.
Если сосок чешется, и на нем появились корочка – это симптом какого-то внутреннего заболевания, в том числе ЖКТ или эндокринной системы.
Боль проявляется только в одной груди.
Грудь приобретает плотную структуру, при этом вторая железа имеет нормальный вид.
Проявление на кожи груди гематом, ранок и прочих кожных аномалий.
Белая корочка на сосках не является нормой и указывает на повышенный уровень пролактина.
Боль в молочных железах отдает в подмышечную область.
Гиперчувствительность МЖ сопровождается увеличением лимфоузлов.
Покраснение и шелушение кожи сосков может возникнуть не только от неправильно подобранного бюстгальтера, но и быть симптомом некорректно протекающих процессов метаболизма, аллергической реакции либо маммологических недугов.
Отмечается существенная деформация соска.
Опухание груди и ее повышенная чувствительность – характерный признак наступления беременности. Необходимо посетить гинеколога для исключения ее наличия.
Выделения из сосков – патологическое нарушение гормонального фона.

Нужно ли обращаться к врачу?

Когда болят соски у подростка, нужно ли обращаться к врачу? Обычно болезненность эпизодического характера не требует контроля специалиста, однако посетить его нужно в профилактических целях, чтобы убедиться в правильном развитии грудных желез.

Поводом к немедленному визиту во врачебный кабинет является проявление симптомов, о которых говорилось выше. Возможно, ничего страшного не происходит, а некоторые неприятные признаки – следствие бурных гормональных изменений в организме либо неумело подобранного нижнего белья и средств по уходу за телом.

Специалисты рекомендуют родителям приучать своих девочек-подростков к ежегодному обследованию у маммолога, начиная с 10 лет. Зачем необходим осмотр специалиста в таком раннем возрасте? Регулярное обследование молочных желез позволяет врачу своевременно обнаружить отклонения в груди и назначить необходимое лечение. Ведь заболевания маммологического характера могут проявляться не только у взрослых женщин, но и девушек-подростков.

Способы устранения болезненного состояния

Если сильно болят соски у подростка, при этом болезненность не имеет патологический характер, а спровоцирована резкими скачками гормонов либо физиологическими процессами организма, то в этой ситуации не требуется применение каких-то радикальных терапевтических мер.

В большинстве случаев, достаточно профилактических мер, чтобы исключить провоцирующие боль факторы:

Что предпринять	Как помогает избавиться от боли
Правильно подобрать бюстгальтер	С началом полового созревания грудь с каждым днем становится тяжелее, поэтому нижнее белье должно хорошо удерживать ее вес. При отсутствии лифа молочные железы под своей тяжестью будут провисать вниз, тем самым вызывая болезненный дискомфорт. Правильно подобранное белье не сдавливает и не натирает МЖ.
Исключить аллергию	Некоторые ткани, из которых сшит бюстгальтер, могут вызывать раздражения нежной кожи груди и сосков. Аллергия может быть следствием некорректно подобранных гигиенических средств, на что указывает жжение, зуд и прочие неприятные проявления.
Специальные гимнастические упражнения	Помогают снять неприятные ощущения в области груди, содействуют укреплению и развитию мышцы груди: — руки согнуть в локтях под прямым углом и поднять их к уровню груди; — затем опустить в стороны, а потом повторно поднять на уровень МЖ; — повторить 20 раз. Упражнение делать утром и вечером.
Употреблять больше фруктов и овощей	Предпочтение отдавать цитрусовым и овощам: — шпинат; — дыня; — апельсины; — папайя; — томаты. В их составе много антиоксидантов и ликопина, предупреждающих активность свободных радикалов, которые вызывают проявление болезненности в области бюста. Цитрусы дополнительно укрепляют иммунную систему.
Исключить либо уменьшить потребление продуктов с кофеином	В кофеине присутствуют метилксантины, способные вызывать негативные ощущения в груди посредством стимуляции продуцирования ферментативных веществ циклооксигеназы. Непомерное увлечение кофеиносодержащими продуктами ухудшает качество сна, вызывая бессонницу, что еще сильнее усиливает боль. В подростковом возрасте необходимо воздержаться от непомерного употребления: — шоколада. — кофе. — крепкого черного чая. — напитков-энергетиков. — других жидкостей с газом.
Снизить количество потребляемой соли	Избыточное потребление соли либо соленой пищи замедляет вывод жидкости из организма. Скопление воды ведет к вздутию живота, в итоге грудь набухает и болезненно реагирует на тактильные прикосновения. Необходимо соблюдать суточную норму соли и пить достаточно обычной воды.
Применение масел с витамином E	Этот витамин относится к жирорастворимым веществам, поэтому его действие аналогично антиоксидантам, защищающие ткани молочных желез от агрессии со стороны свободных радикалов. Средство отлично устраняет очаги воспаления в МЖ, присутствие которых вызывает гиперчувствительность и боль в груди. Содержащие витамин E масла (подсолнечное, оливковое, из зародышей пшеницы и аргановое) наносят на грудь и слегка втирают массажными движениями. Однако использовать масла следует непродолжительно, так как его длительное применение может нанести вред.
Теплые аппликации на грудь	Процедуры с применением тепла (грелка, теплое полотенце) помогут снять боль в груди.
Чувство повышенной усталости	Хорошо снимается полноценным отдыхом.

Возможное применение лекарственных средств

Ацетаминофен, Пантенол, Нурофен
При ярко выраженной боли в сосках или молочных железах, не связанной с какими-то заболеваниями, для облегчения состояния врачи разрешают прием некоторых лекарств:

Противовоспалительные препараты нестероидной группы: Напроксен, Ибупрофен. В отношении Аспирина, то он неплохо снимает воспаление, но у подростков при неправильном использовании может спровоцировать синдром Рейне.
Ацетаминофен. Помогает купировать болезненность в области груди.
Бепантен. Крем помогает убрать на сосках покраснение и другие признаки раздражения нижним бельем.

Во всех остальных ситуациях, когда у подростка грудь болит вследствие присутствия какого-то заболевания, прием конкретных лекарств назначается врачом после обстоятельной диагностики организма и результатов обследования.

Заключение

Проявление боли в груди у девочек и мальчиков в подростковом возрасте вызвано физиологическими изменениями организма и активным ростом молочных желез, что обусловлено резкими колебаниями некоторых гормонов.

После острой фазы пубертатного периода интенсивность болезненного дискомфорта стабилизируется, а в дальнейшем может исчезнуть окончательно, либо проявляться у девочек в обусловленные периоды менструального цикла.

При подозрении на присутствие в тканях груди каких-либо отклонений необходимо посетить маммолога.

Загрузка…

Источник

В последние годы отмечается тенденция роста воспалительных болезней молочных желез у детей и подростков. Общим словом они называются маститами. В связи с этим отмечается необходимость поиска новых способов диагностики и лечения данных заболеваний. Как проявляется мастит у подростков? Почему хирургические способы лечения маститов в подростковом возрасте проигрывают перед другими методами?

Отчего может возникнуть мастит у подростков?

Молочная железа — очень важный орган, без которого невозможно нормальное развитие любого млекопитающего организма. Кстати, человек к таковым организмам относится. Однако из-за широкого распространения молочных смесей и альтернативных способов вскармливания детей первого года жизни, обесценивается роль молочной железы именно, как одного из репродуктивных органов. В связи с этим снижается настороженность населения относительно заболеваний молочных желез и отсутствует должная их профилактика.

Заболевания молочных желез «помолодели». Перенесенные болезни молочных желез в детском и подростковом возрасте могут негативно сказаться в будущем. К одному из таких заболеваний относится нелактационный мастит у подростков. Нелактационный мастит — воспалительный процесс, возникший в молочной железе, которая в данный момент не вырабатывает грудное молоко.

В подростковом возрасте происходит интенсивное развитие ткани молочной железы под влиянием определенных гормонов. Развивается не только сама железистая ткань, но и млечные протоки. Возрастает секреторная активность эпителия, выстилающего протоки железы. Ткань молочной железы очень чувствительна к проникновению в нее инфекции. Обычно инфекция попадает в молочную железу через млечные протоки, выходящие на поверхность соска (например, при купании в бассейне или непроверенных водоемах). Также опасные бактерии могут попасть в ткань железы с током крови или лимфы из других очагов.

Однако, как правило, для возникновения воспалительного процесса необходимо воздействие одного или нескольких патологических факторов. К таковым относится переохлаждение, снижение иммунитета, травматизация ткани молочной железы (ушиб, сдавливание тесным бельем), травматизация соска (в том числе, пирсинг). Отмечено, что чаще мастит возникает у подростков с имеющейся фиброаденомой молочной железы. Средний возраст больных с возникшим нелактационным маститом составляет 13-15 лет.

Как проявляется воспаление молочной железы у подростков?

Воспалительные заболевания молочных желез у подростков не всегда протекают с ярко выраженными симптомами. По каким же основным симптомам можно заподозрить мастит?

Остро возникшее заболевание;
Боль в области молочной железы;
Болезненность при ощупывании молочной железы;
Ощущение инфильтрата при прощупывании железы;
Появление участка красноты и отечности непосредственно над больным местом;
Гноевидные выделения из соска;
Может быть повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации.

Не всегда подростки сразу обращаются к врачу, некоторые стесняются своих жалоб и ждут, что все пройдет само. Таким образом, на прием к врачу девочка может прийти и в первый день болезни, и спустя неделю после появления жалоб. Часто заболевание протекает со скудными симптомами.

Источник

В структуре гнойно-воспалительных заболеваний молочных желез (МЖ) доля нелактационного мастита (НМ) колеблется в пределах 5–45% и не имеет тенденции к снижению. НМ принято называть воспаление в МЖ вне периода родов и лактации. Клиника, диагностика и лечение лактационных маститов у взрослых больных хорошо освещена в литературе, тогда как практически не определена тактика ведения пациенток пубертатного возраста с маститом. Нелактационные маститы являются сложной диагностической проблемой, обусловленной стертой клинической картиной, полиморфным течением, требующим применения дополнительных методов диагностики. У большинства пациенток с НМ клинически определяется только пальпируемое образование в МЖ, зачастую без признаков воспаления, что требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями МЖ [1–7].

До настоящего времени не существует единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания, поэтому нет и единой классификации НМ. Существующие классификации основываются либо на клинических данных, либо на данных гистологических исследований. Отсутствуют диагностические критерии различных форм НМ и, как следствие, единые подходы к лечению.

Лечение маститов у девочек-подростков нередко осуществляется без учета особенностей динамики гормонального статуса, как правило, ведущими методами являются агрессивные хирургические способы вскрытия образований в МЖ [8–13].

Также остается актуальным вопрос, являются ли маститы у девочек-подростков только следствием воздействия на МЖ инфекционного фактора или мастит сочетается с проявлениями каких-либо изменений в других органах репродуктивной системы.

Нами обследовано 106 девочек с заболеваниями МЖ, находившихся на лечении в гинекологическом отделении Морозовской детской городской клинической больницы за последние 5 лет. Из них у 100 был диагностирован НМ.

Все девочки с маститом поступали в экстренном порядке, 7 из них поступили повторно, после ранее проведенного лечения в хирургических отделениях детских больниц города Москвы, трое из них переведены из хирургического отделения в отделение гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы.

При поступлении все девочки жаловались на боли в одной МЖ, появление покраснения кожи над МЖ, во многих случаях наличие уплотнения в МЖ и увеличение размеров больной МЖ. У пяти девочек была выявлена галакторея. Всем больным был поставлен диагноз НМ.

По характеру мастита мы разделили пациенток на две группы: с серозным (диффузным) маститом — 16 девочек (16%) и с гнойным маститом (абсцедирующим) — 84 девочки (84%).

При анализе темпов и характера полового развития девочки с маститами были разделены на две подгруппы: младшая — до 13 лет и старшая — 14–17 лет. Средний возраст девочек с серозным маститом составил 13,4 ± 0,5 года. Средний возраст девочек с гнойным маститом составил 13,2 ± 0,2 года.

При изучении семейного анамнеза выявлено, что 12,3% матерей, бабушек и других родственниц имели патологию МЖ, чаще всего это была кистозно-фиброзная мастопатия. У 16% матерей были выявлены различные нарушения менструального цикла, в большинстве случаев по типу нерегулярных менструаций.

Ветряной оспой болело 42% больных, причем 6% больных это заболевание перенесли примерно за 1 месяц до появления мастита. Корь, краснуха, скарлатина отмечались нами как крайне редкие заболевания.

Состояние репродуктивной системы девочек с маститами

Рост и развитие МЖ у этих больных начинался с 8–9 лет, менструальная функция в среднем началась в 12–13 лет. Средний возраст менархе у девочек составил 12,2 ± 0,3 года.

При анализе менструальной функции мы установили, что у 27 больных менструальной функции еще не было, что составляет 27% от общего числа больных.

Менструальный цикл установился лишь у половины больных. У большинства девочек он составил 24–28 дней, у некоторых до 38–40 дней, кровянистые выделения продолжаются от 3 до 7 дней, у большинства умеренные или скудные, у 8% пациенток в анамнезе маточные кровотечения в пубертатном периоде (МКПП), у одной девочки МКПП диагностировано на момент поступления по поводу НМ. У 23 больных менструации были нерегулярными.

При поступлении больных в отделение выявлено, что половое развитие соответствовало возрасту у 91 больной. У всех девочек развитие вторичных половых признаков оценивалось по шкале Tanner (табл.) [3, 5].

Половое развитие девочек по шкале Tanner

Изучение полового развития девочек показало, что МЖ начали развиваться своевременно у 93% девочек. У большинства больных степень развития МЖ была 2 или 3. 1-я степень развития наблюдалась у 7 девочек от 8 до 11 лет; 2-я степень развития наблюдалась у 24 девочек от 11 до 14 лет; степень развития 2–3 определена у четырех девочек 14 лет; 3-я степень развития наблюдалась у 29 пациенток, на основании чего можно сделать вывод о том, что НМ развивается в формирующейся МЖ, в периоде ее бурного роста и развития.

У 23 менструирующих девочек мастит появился в предполагаемую I фазу цикла, у 30 за 1–12 дней до менструации, у 23 девочек менструации были нерегулярными, так что определить фазу цикла было невозможно.

Клиника мастита

Все девочки, имеющие мастит, как серозный, так и гнойный, жаловались на боль в одной МЖ, двое — в обеих, возникшую от 1 до 5 дней до поступления в клинику. Интенсивность боли описывают в диапазоне от умеренной до очень сильной. При осмотре МЖ отмечалась отечность больной МЖ, локальная гиперемия кожи в периареолярной области, чаще всего с латеральной стороны железы, размером от 4 до 12 см, гипертермия кожи и болезненность МЖ при пальпации. Пораженная МЖ больше в размере, чем здоровая, и имеет несвойственную ей форму за счет патологического инфильтрата, размеры которого колебались от 3 до 10 см в диаметре. В центре инфильтрата у 84% больных определялась область размягчения (абсцесс). У 11% отмечалось увеличение и болезненность при пальпации подмышечных, реже (у 3%) — шейных лимфатических узлов. На коже МЖ у 9% девочек отмечались следы от сдавления металлическими вставками бюстгальтера. Выделения из соска (гнойные или сукровичные) наблюдались у 5% больных. Субфебрилитет отмечался у 34% больных, температура тела колебалась от 37,2 до 38,0 °C.

Преобладали гнойные (абсцедирующие) формы мастита. Из 100 больных от 8 до 17 лет 11 месяцев 28 дней у 16 больных наблюдался серозный мастит, у 84 — гнойный.

Данные ультразвукового исследования МЖ у девочек с маститами

Неоднократное УЗИ проводилось: первое — при поступлении, второе — в момент проведения пункции, третье — перед выпиской. Метод лишен лучевой опасности и позволяет проводить многократные исследования.

При проведении УЗИ МЖ у девочек с маститами, как правило, обнаруживается дилятация протоков в больной МЖ, нередко и в здоровой, больших или меньших размеров, одно или несколько анэхогенных образований, обычно расположенных в параареолярной области. Наличие анэхогенного образования характерно для дилятации протоков МЖ [2, 14–16].

При возникновении нагноительного процесса на фоне диффузно измененных тканей определяется гипоэхогенная зона и гиперэхогенные участки капсулы абсцесса (зоны гнойного расплавления) и гиперэхогенных зон (участки детрита) [2, 14, 15]. Содержимое воспалительного образования может быть однородным или содержать различные эхонеоднородные включения. К моменту завершения формирования абсцесса четко видна гиперэхогенная капсула.

При проведении УЗИ девочкам с гнойным маститом гиперэхогенное образование с анэхогенными участками в правой МЖ было выявлено у 50% девочек, в левой — у 48% и у 2% — двухсторонний мастит. У 83% девочек обнаружено одно образование, у 17% от одного до трех, что классифицировалось как многополостной мастит. У 94% больных патологический очаг был обнаружен в верхнем или нижнем латеральном сегменте, у 6% девочек — в медиальном сегменте, как правило, все патологическое образование располагалось пара- и субареолярно (рис.).

Ультразвуковая картина многополостного мастита у пациентки 14 лет

Наружные половые органы у всех девочек были развиты правильно, по женскому типу. Лобковое оволосение (по шкале Tanner) соответствовало 1-й ст. у 27% девочек, 2-й ст. — у 32%, 3-й ст. — 23%, отсутствовало у 18% больных. При двуручном ректоабдоминальном исследовании пальпировалась матка, по размерам соответствующая пубертатному возрасту, плотная у 84%, мягковатой консистенции у 16% девочек, менструирующих во время обследования, подвижная, безболезненная. Области расположения яичников при пальпации безболезненные у всех, у трех отмечались несколько увеличенные яичники.

Результаты исследования половых гормонов девочек с маститами

Исследование секреции гормонов проводилось 37 девочкам, из них 28 больных были с гнойным маститом и 9 — с серозным. У больных с гнойным маститом секреция гормонов рассматривалась в двух возрастных группах: МВГ и СВГ.

У девочек с маститом секреция лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в обеих группах была несколько выше возрастных показателей. Секреция пролактина была высокой (выше 20 нг/л) почти у половины больных (48,6%). Секреция эстрадиола в обеих группах была несколько ниже возрастной нормы у большинства девочек и лишь у двух девочек в группе серозных маститов достигла 220,0 и 417,46 пмоль/мл, что указывало на наличие у них овуляторного пика эстрогенов в цикле обследования. Особенно низкой оказалась секреция прогестерона, составляя в среднем 0,7 ± 0,1 нг/мл и 1,7 ± 0,5 соответственно в МВГ и в СВГ. Лишь у четырех (10,8%) девочек было выявлено повышение прогестерона до 4,48, 5,29, 10,63 и 12,67 нг/мл, что указывало на наличие у двух больных неполноценного желтого тела и у двух больных нормально функционирующего желтого тела.

Таким образом, содержание гормонов в плазме крови с учетом возраста больных, своевременное появление вторичных половых признаков у них и достаточное развитие МЖ, несмотря на то, что менструальная функция появилась еще не у всех, позволяет утверждать, что заболевшие маститом девочки находились в периоде становления менструальной функции.

Мы полагаем, что дилятация протоков МЖ может быть связана с влиянием избытка пролактина, который отмечен у 48,6% больных. По-видимому, пролактин способствует и расширению протоков и появлению в них секрета даже в пубертатном возрасте. Можно полагать, что сочетание сниженного уровня эстрогенов и прогестерона и повышение секреции пролактина стимулирует секреторную функцию МЖ, то есть лактацию [4, 8, 17–22]. Подобная гормональная ситуация по данным М. А. Тарасовой и К. А. Шаповаловой (2011) наблюдается в раннем послеродовом периоде в начале лактации [19]. У девочек при отсутствии оттока происходит расширение протоков и застой отделяемого, которое может инфицироваться микроорганизмами, населяющими кожу или поступающими из очагов хронической инфекции, вызывая мастит. Следовательно, такой мастит, по существу, также является лактационным, и его следует и логичнее называть пубертатным (подростковым) маститом, а не нелактационным.

Лечение серозного мастита

Анализируя различные методы терапии девочек с маститами и учитывая собственный опыт, мы разработали алгоритм лечения маститов у девочек. В лечении больных с серозной формой мастита мы отдавали предпочтение консервативному методу [2, 4, 23–25].

Лечение серозных форм мастита начинали с применения поднимающих МЖ мазевых или полуспиртовых повязок, незамедлительного назначения антибактериальных средств преимущественно цефалоспоринов и препаратов пенициллинового ряда II–III поколения и нестероидных противовоспалительных средств.

Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии позволяет повысить эффективность действия антибактериальных средств, уменьшить сроки лечения (пребывания в стационаре), способствовать восстановлению показателей иммунитета, в 2 раза быстрее купировать клинические проявления заболевания.

Такая терапия позволяла избежать прогрессирования воспаления и перехода серозной формы в гнойную.

Больным рекомендовали наблюдение у врача акушера-гинеколога и детского эндокринолога.

Лечение гнойного мастита

Анализ данных лечения показал, что ранее девочки с гнойным маститом лечились в детских хирургических отделениях [1–5, 11, 24], где нередко методом лечения было оперативное рассечение МЖ и секторальная резекция ее. В гинекологическом отделении Морозовской ДГКБ основным методом лечения гнойного мастита стала пункция абсцесса толстой иглой, через которую эвакуировали содержимое абсцесса для последующего бактериологического исследования. Пункция проводилась в асептических условиях малой операционной, как правило, под местной анестезией (лидокаином), иглой диаметром 18–22 мм с канюлей под контролем УЗ-навигации. После эвакуации содержимого абсцесса, его полость промывали антибактериальным препаратом, вводили через иглу антибиотики объемом до 2–3 мл и оставляли сосудистый катетер. Накладывали асептическую, полуспиртовую или мазевую поднимающую МЖ повязку и в дальнейшем проводили ежедневный визуальный контроль состояния МЖ, при необходимости проводили повторное УЗИ молочных желез. При сохранении абсцесса его вновь пунктировали. Вопрос о выписке больной решался только после исчезновения абсцесса, по данным пальпации и подтвержденном рассасывании абсцесса по данным УЗИ молочных желез.

96% гнойных образований пунктировались под контролем УЗ-навигации, Четыре пациентки поступили по дежурству в экстренном порядке, и им была проведена пункция без ультразвукового контроля. У трех из этих четырех девочек в течение 3–5 дней после пункционного лечения отсутствовала положительная динамика уменьшения гетерогенного образования, в связи с чем пришлось прибегнуть к повторной пункции, что свидетельствует о целесообразности проведения УЗ-навигации во всех случаях пункционного лечения гнойных образований МЖ.

За пятилетнее наблюдение нам пришлось прибегнуть к хирургическому методу вскрытия гнойного образования лишь дважды, который также привел к полному выздоровлению пациенток. У всех девочек проводимая терапия привела к выздоровлению, подтвержденному при динамическом УЗИ молочных желез.

Как показали наблюдения, толстоигольный пункционно-аспирационный метод оказался наиболее оптимальным для лечения гнойных маститов у девочек, так как он отвечает главным требованиям при лечении больных в детской гинекологии — эффективность используемого метода, безопасность в применении, минимальная травматизация еще растущей МЖ, а также вышеуказанный метод позволяют сохранить анатомию и функцию МЖ и добиться полного выздоровления, которое мы наблюдали у 98% девочек.

Литература

Абаев Ю. К., Найчук И. И. Маститы в детском возрасте // Педиатрия. 2006. № 1. С. 53–57.
Адамян Л. В., Богданова Е. А., Сибирская Е. В., Сорокина И. Н. Маститы у девочек и девушек (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2012. Т. 18, № 5. С. 27–32.
Богданова Е. А. Практическая гинекология молодых. М., 2011. С. 202–211.
Коколина В. Ф., Рассказова-Галяткина М. В. Нелактационный мастит у девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. № 3. С. 67–73.
Окулов А. Б., Адамян Л. В., Бровин Д. Н., Богданова Е. А. Молочные железы и их заболевания у детей. М.: МИА, 2010. С. 65–70.
Проклова Л. В. Пункционное лечение абсцедирующих нелактационных маститов у девочек пубертатного возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2009.
Di Vasta A. D., Weldon C., Labow B. I. The breast: Examination and lesions. In: Emans, Laufer, Goldstein’s Pediatric & Adolescent Gynecology, 6 th, Emans SJ, Laufer MR. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012. P. 405.
Адамян Л. В., Богданова Е. А., Сибирская Е. В., Сорокина И. Н. Развитие молочных желез у девочек (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2012. Т. 18, № 6. С. 20–23.
Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 489–499.
Пирвелиев В. В. Отдаленные результаты лечения нелактационного мастита в подростковом и юношеском возрасте. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2007. 18 с.
Соколов В. Н. Нелактационный мастит у девочек-подростков // Конспект врача. 2008, № 9.
Berna-Serna J. D., Madriqual M., Bema-Serna J. D. Percutaneus management of breast abscesses. An experience of 39 cases // Ultrasound. Med. Biol. 2004. Vol. 30, № 1. P. 1–6.
Stricker T., Navratil F., Forster L. et al. Nonpuerperal mastitis in adolescents // J. Pediatr. 2006. Vol. 148 (2). P. 278–281.
Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая ма