Воспаление спинного мозга прогноз

Повышение цен с 10 мая, подробная информацию по телефону

Данная патология встречается довольно редко, но, если возникает, попадают в группу риска молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет. Миелит – серьёзное заболевание, исход которого может быть плачевным. Подробнее об этом недуге в статье.

Миелит является воспалительным заболевание, при котором поражаются различные сегменты спинного мозга, в результате чего человек испытывает сильную боль в спине и её иррадиацию. Может привести данная патология к нарушению чувствительности, параличам, расстройству функций тазовых органов и даже довести до инвалидности человека. Все дело в том, что при миелите возникает нарушение в передаче сигналов через спинной мозг в головной, и от головного – в спинной, а от сюда к органам и системам и наоборот.

Разновидности заболевания

Симптомы заболевания будут зависеть от области поражения спинного мозга. Поэтому здесь принято различать несколько форм недуга.

По течению болезни:

• Острая (о которой эта статья);
• Подострая (наступает после перенесённой острой формы);
• Хроническая (может возникать периодически, полностью излечивание не происходит).

По области поражения:

• Очаговая (ограниченная) – воспаление затрагивает только один участок.
• Рассеянная (многоочаговая) – воспаление уже распространяется на несколько разных участков.
• Поперечная – локализуется процесс на нескольких участках, находящихся непосредственно рядом друг с другом.
• Распространенная (диффузная) – воспалительный процесс охватывает весь спинной мозг.

Итак, из перечисленных форм понятно, что поперечный острый миелит можно также отнести к сложному заболеванию, которое необходимо начинать лечить незамедлительно при появлении первых признаков болезни.

Основные клинические симптомы

Патологический процесс поражения спинного мозга имеет выраженную симптоматику. В острый период больные жалуются на недомогание, слабость, повышение температуры тела, боли в области пораженного сегмента. Продолжаются эти проявления в течении 1-3 дней, в так называемом продромальном периоде. В это же время пациенты могут испытывать различной интенсивности боли в спине, имеющие опоясывающий характер, ощущение раздражения, покалывание, ползание мурашек.

Далее наступает следующий этап этого патологического состояния. Так как происходят изменения чувствительности, то больной перестает испытывать боль, а вместе с этим возникает неврологическая симптоматика, в зависимости от локализации воспаления:

• Слабость в верхних или нижних конечностях.
• Расстройство мочеиспускания и актов дефекации.
• Повышенное газообразование в кишечнике.
• Напряжённость мышечных волокон.
• Ослабление рефлексов.

На заключительном этапе появляются язвы и пролежни на теле человека не из-за плохого ухода, а в результате нарушения кровообращения и работы центральной и периферической нервной системы. Что же является причиной этого страшного заболевания. Их насчитывается немало.

Факторы, влияющие на возникновение поперечного миелита

Воспаление может носит инфекционное происхождение. Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, грибы и другие патогенные микроорганизмы. Этот вид делится, в свою очередь, на первичный (процесс воспаления появляется при поражении сразу спинного мозга) и вторичный типы (когда воспаление является следствием перенесенного инфекционного заболевания, как сифилис, корь, ангина и др.).

Также это патологическое состояние может возникнуть вследствие полученных травм, из-за токсического воздействия, проведенного лучевого лечения. И крайне редко – как осложнение после вакцинации против полиомиелита.

Бывают случаи, что определить этиологию болезни сложно. Но по клиническим данным постановка диагноза не составит труда. Обследование больного тоже играет не последнюю роль в установлении вида заболевания и его лечения.

Диагностические методы исследования

При обращении за медицинской помощью для начала проводится описание неврологического статуса пациента. Затем врач назначает дополнительные методы исследования, такие как:

• Миелография – рентгеноконтрастное исследование спинного мозга.
• МРТ и КТ спинного мозга – обязательные в данном случае способы обследования.
• Спинномозговая пункция – для сбора ликвора и выявления в нём возбудителя недуга.

После того как установлена причина болезни, специалист назначает соответствующее лечение.

Терапия при миелите

Лечение поводят только в условиях стационара. В основном используют консервативные методы, редко прибегают к оперативным.

В первую очередь врач назначит антибактериальную терапию, но только после проведения бактериологического посева ликвора и определения чувствительности бактерий к антибиотику. При крайне тяжелом протекании болезни могут понадобиться гормональные препараты. Обезболивающие средства позволят купировать болевой синдром, а в качестве противовоспалительной терапии назначают глюкокортикостероиды.

Миорелаксанты, мочегонные средства, витамины – тоже применяют в комплексе. Достаточное поступление количества жидкости в организм и раствор глюкозы поможет справиться с интоксикацией организма.

Важным остается и тот факт, что при расстройстве тазовых функции, необходимо осуществлять помощь в своевременном опорожнении мочевого пузыря и профилактике пролежней. Искусственная вентиляция лёгких также может понадобиться, если возникнет остановка дыхания, вызванная параличом гладкой мускулатуры.

Когда острая фаза болезни минует, врачи рекомендуют закрепить эффект физиотерапевтическими процедурами. Можно применять электрофорез, УФО, тепловые процедуры, мионейростимуляцию, ЛФК, лечебный массаж.

Оперативные методы лечения проводят при значительных нарушениях, наличии гнойного очага, либо при сдавливании спинного мозга воспалительным очагом.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Его Величество Движение – в нём суть и смысл жизни

  “Смеётся ли ребёнок при виде игрушки, дрожит ли девушка при первой мысли о любви, плачет ли Гарибальди, когда его изгоняют за излишнюю любовь к Родине, морщит ли лоб Ньютон, создавая свои законы,…

• Способы лечения мигрени

  От головных болей время от времени страдают все люди, но иногда эти боли носят периодический характер и доставляют массу неудобств. Причины таких болей могут быть различны: проблемы с сосудами,…

• Возможности денситометрии при диагностике остеопороза

  С возрастом кальций вымывается из костной ткани, что повышает возможность перелома костей. При своевременном выявлении этой проблемы дальнейшее развитие этого заболевания можно остановить. Помогут…

• Что представляет собой массажная кровать

  Кровать со встроенным массажным блоком – уникальная конструкция, способная бороться с такими заболеваниями как артроз, остеохондроз. Обладает способностью доставлять удовольствие, расслабляя мышцы…

• 

  Валерия

  2015-12-15 14:52:40

  Обращалась в клинику с ребенком, так как на общем осмотре поставили диагноз кривошея и дисплазия (ему было 3 месяца) в клинике еще раз сделали осмотр, и подтвердили диагноз, но уже через пару недель лечения был заметен отличный результат, сейчас нам уже годик, ребенок чувствует себя отлично,… Читать дальше

• 

  Лизунова Надежда

  2014-09-17 12:16:28

  Вот только сегодня, пришла на прием к Михаилу Анатольевичу с сильными болями в спине. То, что такие врачи, как М.А. существуют, вселяет надежду! Огромное спасибо ему за помощь! И здоровья ему богатырского! Выражаю благодарность Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за лечение! За время курса грыжа в… Читать дальше

• 

  Анелия

  2019-02-16 09:55:33

  Хочу выразитть благодарность массажисту-реабилитологу Иксанову Руслану это мастер своего дела. Он видит руками четко знает и делает свое дело. Благодарю и желаю успехов во всех сферах его жизни. Рекомендую всем у кого проблема с позвоночником . 16.02.2019 год Читать дальше

• 

  Наталья Алексеевна

  2014-09-25 13:05:23

  Еще со школы мучилась болями в шее, и общими проблемами с позвоночником. В поликлинике прописывали водные процедуры и знаменитый воротник Шанца. К 26 годам, начались очень сильные боли, к тому же онемевали руки. Решила рискнуть и обратилась в клинику Бобыря. Весь персонал клиники произвел более… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

МИЕЛИТ (myelitis; греч. myelos костный мозг + -itis) – воспаление спинного мозга, обычно захватывающее большую часть его поперечника с поражением как серого, так и белого вещества. Воспаление, ограниченное несколькими сегментами, обозначается как поперечный М. При рассеянном (диссеминированном) М. очаги поражения локализуются на нескольких уровнях спинного мозга. Особым вариантом М. является подострый некротический М., описанный Фуа и Алажуанином (Ch. Foix, Th. Alajouanine) в 1926 г.

Этиология

В большинстве случаев причину изолированного воспаления спинного мозга выяснить не удается. М., возникающий в рамках острого или подострого рассеянного энцефаломиелита (см.), может быть обусловлен нейротропных вирусом; рассеянный М., при к-ром поражение ограничивается только спинным мозгом, представляет большую редкость. При энцефаломиелитах, осложняющих мононуклеоз, опоясывающий лишай, лептоспироз, тифы и бруцеллез, следует предполагать проникновение в нервную ткань специфического возбудителя. Энцефаломиелит может возникнуть также при кори, свинке и ветряной оспе. Неврол, осложнения, наблюдаемые в первые дни болезни, связаны с прямым вирусным поражением мозга, а осложнения, развивающиеся через 10-14 дней, носят аллергический характер. Аллергический характер имеет и рассеянный энцефаломиелит, вызванный антирабической и противооспенной вакцинацией. Сифилитический М. встречается крайне редко. Бактериальные М. могут возникать при менингококковом и других гнойных менингитах, при остеомиелите позвоночника и проникающих ранениях его (травматический М.). Возможен и гематогенный занос гноеродной инфекции в спинной мозг. Острое поражение поперечника спинного мозга иногда может быть первым проявлением рассеянного склероза (см.). Причиной подострого некротического М. служит либо тромбофлебит спинальных вен, либо врожденная аномалия венозных сосудов спинного мозга.

Патологическая анатомия

Чаще всего воспалительный процесс при М. локализуется в грудном отделе спинного мозга. При осмотре пораженный участок мозга отечен, гиперемирован, а в наиболее тяжелых случаях отмечается его размягчение – миеломаляция. Микроскопическое исследование выявляет воспалительную инфильтрацию мягкой мозговой оболочки. Мозговая ткань инфильтрирована лимфоидными клетками, отечна, отмечаются изменения нервных волокон и нервных клеток разной степени и даже их гибель. Сосуды пораженной зоны тромбированы, наблюдаются периваскулярные инфильтраты. При гнойной инфекции из очага поражения может быть выделен возбудитель. В случаях диссеминированных энцефаломиелитов в патоморфол, картине доминирует демиелинизирующий процесс, по-видимому, аллергической природы. В более поздних стадиях на уровне поражения формируется соединительнотканный и глиальный рубец. При подостром некротическом М. на вскрытии находят обширные очаги некроза, полости и нередко тромбоз поверхностных и глубоких вен спинного мозга.

Клиническая картина

М. возникает остро или подостро, нередко на фоне общеинфекционных симптомов (лихорадка, недомогание, ознобы). Появляются боли в спине, иррадиирующие в области, соответствующие зонам иннервации пораженных корешков; в этих же зонах могут возникать и парестезии. Вслед, за болевым синдромом ниже уровня спинального поражения развиваются параличи (см. Параличи, парезы), проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства. В остром периоде независимо от уровня поражения параличи носят вялый характер: тонус в парализованных конечностях снижен, рефлексы вызываются с трудом либо отсутствуют. Однако уже в ранних стадиях болезни обнаруживаются: обычно симптом Бабинского (см. Бабинского рефлекс) или другие пирамидные рефлексы. При М. шейной, и грудной локализации через несколько дней вялые парезы постепенно трансформируются в спастические. Как правило, страдает трофика тканей, в результате чего быстро развиваются пролежни (см.). В тяжелых случаях М. осложняется септикопиемией (см. Сепсис). Входными воротами суперинфекции служат в первую очередь пролежни и мочевыводящие пути; в цереброспинальной жидкости обычно отмечается повышенное содержание белка и плеоцитоз – нейтрофильный при пиогенной инфекции и лимфоцитарный в случаях вирусной или: аллергической природы болезни. Проба Квеккенштедта (см. Ликвородинамические пробы) обычно обнаруживает нормальную проходимость субарахноидального пространства; лишь изредка выявляется блок, обусловленный либо резким отеком спинного мозга (отечный, псевдотуморозный М.), либо спаечным процессом. Течение заболевания может быть различным. В благоприятных случаях по миновании острого периода процесс стабилизируется, а в, дальнейшем спинальная симптоматика в той или иной степени регрессирует. У части больных пожизненно сохраняется картина поперечного поражения спинного мозга. В наиболее злокачественных случаях наблюдается восходящее прогрессирование М., при к-ром воспаление может распространиться на ствол мозга; примером может быть подострый некротический М. Заболевание чаще наблюдается у людей пожилого возраста. Клин, картина характеризуется нарастающим спастико-атрофическим парезом ног, вариабельными расстройствами чувствительности и тазовыми нарушениями. Поражение нижних отделов спинного мозга и конского хвоста может нарастать в течение нескольких лет, постепенно распространяясь вверх. В цереброспинальной жидкости повышено содержание белка.

Диагноз

Диагноз ставят на основании наличия общеинфекционных симптомов, сочетающихся с развитием острого поражения спинного мозга. Наибольшие трудности представляет дифференцирование поперечного М. от эпидурита (см. Пахименингит), т. к. клиническая картина их сходна. Решающую роль играет миелография (см.), обнаруживающая в случае эпидурального абсцесса ту или иную степень блокады подпаутинное пространства. В сомнительных случаях показана ламинэктомия (см.) для исключения эпидурального абсцесса, слишком позднее удаление к-рого чревато необратимым поражением спинного мозга. Сходную с М. картину могут давать злокачественные опухоли эпидурального пространства и спинальный инсульт (см. Спинной мозг). Апоплектиформное поражение спинного мозга, обусловленное метастазом опухоли, сопровождается значительным исхуданием больного, появлением землистой окраски кожных покровов, анемизацией и резким ускорением РОЭ. Спондилограммы при метастазах в позвоночник во многих случаях не выявляют деструкции и их роль в диагностике относительно невелика; метастатическое поражение подтверждается обнаружением висцеральной карциномы. Спинальный инсульт – чаще всего инфаркт, реже гематомиелия (см.) – в отличие от М. не сопровождается общеинфекционными симптомами. Кроме того, причиной большинства инфарктов служит патология бассейна передней спинальной артерии, а при ее выключении наблюдается весьма характерная клин, картина в виде поражения 2/3 спинного мозга при интактности задних столбов. Наличие патол, рефлексов, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства позволяют дифференцировать М. от полирадикулоневрита Гийена-Барре (см. Полиневрит), характеризующегося острым развитием вялых параличей нижних конечностей, нередко имеющих тенденцию распространяться вверх на туловище, руки, а в отдельных случаях вовлекать и стволовые отделы мозга. Если М. формируется как составная часть острого диссеминированного энцефаломиелита, диагностика последнего облегчается наличием супраспинальных симптомов. При оптикомиелите диагноз не вызывает затруднений, если развитию М. предшествует неврит зрительного нерва (см.).

О связи поражения спинного мозга с рассеянным склерозом говорит наличие деколорации дисков зрительных нервов, нистагма (см.) и паралитической кривой Ланге в цереброспинальной жидкости (см.), полученной при люмбальной пункции.

Подострый некротический М. почти никогда не диагностируется при жизни. Синдром спинального поражения, клинически неотличимый от подострого некротического М., может наблюдаться при паранеопластической нейропатии, осложняющей висцеральную карциному (см. Паранеопластические синдромы).

Лечение

Обязательна госпитализация. При вирусных и аллергических М., а также при М. невыясненной природы назначают массивные дозы глюкокортикоидных гормонов – до 100-120 мг преднизолона внутрь в сутки. Через несколько дней дозу постепенно снижают. Длительность гормональной терапии определяется динамикой заболевания. Показана также энергичная дегидратационная терапия (лазикс, урегит, маннитол). Антибиотики назначают с первых дней болезни для профилактики суперинфекции. При гнойных М. обязательны антибиотики в максимально высоких дозах. Необходим постоянный уход за кожей и регулярная катетеризация мочевого пузыря. Симптоматические средства – витамины, анальгетики, амидопирин и другие производные пиразолона. После ликвидации острого периода необходима реабилитация: ЛФК, массаж, физиотерапия, при спастических параличах – элениум, седуксен, мидокалм.

Прогноз зависит от этиологии М. и его тяжести. Пиогенные М. обычно имеют неблагоприятный исход. Очень плохой прогноз и при восходящих формах М. Однако применение искусственной вентиляции легких позволяет сохранить жизнь части больных. Массивное поражение поперечника спинного мозга часто осложняется септикопиемией, значительно отягощающей прогноз. М., возникающий в рамках острого диссеминированного энцефаломиелита, обычно протекает благоприятно. Как правило, наблюдается значительное восстановление спинальных функций.

Библиография: Богородинский Д. К. и Скоромец А.А. Инфаркты спинного мозга, Л., 1973, библиогр.; Креймер А. Я. и Гольдельман М. Г. Клиника и комплексная терапия болезней нервной системы, с. 138, Томск, 1978; Лобзин В.С. и Сичко Ж. В. Ром-боэнцефалиты и миелиты при эпидемическом паротите, Журн, невропат, и психиат., т. 75, № 2, с. 178, 1975, библиогр.; Мельничук П. В., И л ь и н а Н. А. и Штульман Д. Р. Неотложная помощь при неврологических заболеваниях, с. 57, М., 1978; Многотомное руководство по неврологии, под ред.С. Н. Да-виденкова, т. 3, кн. 1, с. 131, М., 1962, библиогр.; Granata F. e. a. Su di un caso di mielite tranversa insorta dopo vacci-nazione anticolerica, Acta neurol. (Napoli), v. 29, p. 511, 1974; H o 1 t S. a. o. Diffuse myelitis associated with rubella vaccination, Brit. med. J., v. 2, p. 1037, 1976; Hughes J. T. Pathology of the spinal cord, L., 1966; N i k o 1 i с М. a. L e v i с Z. Comparative analysis of the therapy of acute transverse myelitis, Paraplegia, v. 14, p. 184, 1976.

Д. P. Штульман.

Источник