Воспаление среднего уха диагностика
Эффективность лечения отита среднего уха будет зависима от времени его выявления, профессионализма доктора. При лечении рассматриваемого недуга подход должен быть комплексным: ликвидировать надо, в том числе, ту болезнь, которая обусловила прогрессирование среднего отита.
Методы диагностики отита среднего уха – как выполняют отоскопию?
При диагностировании отита важно правильно интерпретировать симптомы и признаки отита.
Перед тем, как начинать проводить с пациентом аппаратные исследования, надо провести с ним беседу для выяснения следующих моментов:
- Начало болезни. Когда появился дискомфорт, что могло спровоцировать это (удар, простуда, попадание инородного предмета/вещества в ухо).
- Что именно беспокоит пациента, с какой периодичностью и силой.
Популярным аппаратным средством обследования ушного прохода является отоскопия. Последняя представляет собой манипуляцию, посредством которой можно 
визуализировать барабанную мембрану, уяснить погрешности. Отоскоп полезен при изучении дефектов, которые сформировались в результате пагубного влияния микробактерий на среду среднего уха. Данный медприбор имеет воронкообразную форму. Зауженный конец размещают в полость уха. В наши дни указанный мединструмент комплектуется с оптическим увеличителем, что помогает более детально рассмотреть составляющие среднего уха. При погружении воронкообразного инструмента в ушной проход, возможно обнаружить такие изменения:
- Деформация барабанной мембраны. Последняя имеет вогнутую конструкцию, что объясняется ограничением поступления воздушных масс. Такое явление – признак тубоотита.
- Выпуклая форма мембраны с красным окрасом. Есть следствием катаральной/гнойной стадии острого отита.
- Отсутствие целостности в строении мембраны. Свидетельствует о финишной стадии отита. Внешним проявлением должно быть гноетечение.
Также могут применяться следующие виды обследования:
- Рентген головы. Для подтверждения мастоидита, если есть подозрения на внутричерепные погрешности. Более эффективным будет использование КТ.
- Тимпанометрия. Применяют, когда надо исследовать частоту колебаний барабанной мембраны.
- Аудиометрия. Актуальна при падении слуховых возможностей. Помогает установить причину появления рассматриваемого недуга.
- Тимпаноцентез. Практикуется редко среди маленьких пациентов с тяжелым течением среднего отита. Заключается во взятии образца жидкости посредством прокалывания барабанной мембраны.
Консервативное лечение воспаления
Излечение рассматриваемого недуга реально, но не относится к элементарной манипуляции. Если начинать лечебные манипуляции на начальной стадии, то в кратчайший период получения больным всего необходимого комплекса консервативного лечения можно констатировать позитивные изменения. 
Начинать надо с установления причины, которая дала толчок возникновению среднего отита. Для этих целей берутся под контроль гаймориты, риниты, регулярно осуществляются профилактические меры в отношении аденоидов.
Таким образом будут обеспечены надлежащие условия для адекватной жизнедеятельности слуховой тубы.
Для освобождения просвета слуховой трубки от залежей гнойных масс осуществляют ее промывание/продувание. В ротовую полость вводят катетер, который нужно провести к барабанной мембране. Через этот мединструмент поступают лекарственные препараты, которые минимизируют воспаление, ликвидируют микробактерии.
Медпрепараты, которые используются в борьбе со средним отитом, делятся на:
- Антибактериальные. Внедряют в мышечную ткань, вовнутрь барабанной проймы. Этому предшествует тщательная промывка посредством антисептических средств. Антибиотики выбирать надо аккуратно, перечитав внимательно инструкцию (в некоторых медсредствах может присутствовать предупреждение в отношении негативного влияния на слуховые способности):
- Пенициллиновой группы.
- Цефалоспорины.
- Макролидные. Практикуют в случае отсутствия вышеперечисленных препаратов.
Показательным для применения этих средств является возраст пациента. Множество докторов принимают тактику выжидания, ограничиваясь предписаниями маленьким пациентам жаропонижающих препаратов, болеутоляющих.
Это актуально при:
- Ничтожных проявлениях среднего отита.
- Если инфицировано только одно ухо.
- Существуют сомнения в отношении диагноза.
- Сосудосуживающие. Сюда относят препараты местного воздействия. Для увеличения диаметра проймы слуховой тубы могут применяться физрастворы нафтизина, санорина, некоторых других медсредств. Если они предназначены для грудничковых ребятишек, последним надо прочистить носовой ход, смазав стенки носа жидким вазелином. После корочки извлекаются ватной палочкой. Капать сосудосуживающий препарат надо более одного раза в сутки.
- Антигистаминные. Актуально в случае аллергических процессов в носовой полости. Аллергические реакции провоцируют набухание материи носовой проймы, из-за чего диаметр отверстия слуховой трубки уменьшается. Это влечет застой процессов, зарождению недугов инфекционного характера в среднем ухе. Противоаллергические препараты типа клемастина, супрастина ликвидируют перечисленные выше явления.
- Глюкокортикоиды. Помогают избавиться от отека зараженных материй, благоприятствуют понижению активности микробактерий.
Показания к антротомии и парацентезу барабанной перепонки
Хирургические манипуляции в аспекте лечения рассматриваемого недуга можно разделить на два вида:
- Парацентез.
Необходим в таких случаях:
- Попытки использования консервативных методов не были плодотворными.
- Подозрения на возникновение обострений со стороны тканей головного мозга. Такое явление сопровождается головной болью, лихорадкой, головокружением.
- Средний отит у новорожденных деток провоцирует обширную интоксикацию.
Алгоритм осуществления операционных манипуляций следующий:
- Внедряют обезболивающее средство в слуховое отверстие до полного соприкосновения с барабанной мембраной. Для этих целей используют маленький ватный фитиль, который обмакивают в обезболивающем.
- Посредством отоскопии отмечают место прокалывания. Больной принимает сидячую/стоячую позицию, его голова пребывает на подушке.
- Подбирают медиглу с учетом индивидуальных особенностей. Последняя может быть прямой/изогнутой с копьеобразным наконечником.
- Барабанную мембрану прокалывают быстро, насквозь. Надо рассчитать силу прокалывания так, чтобы не повредить близлежащие участки.
- Благодаря использованию катетера, который погружают в прооперированный участок, происходит отток гнойной жидкости.
- Внедряют в слуховой проем стерильный тампон. Последний надо постоянно менять по мере заполнения его жидкими массами.
После проведения описанной манипуляции общее состояние больного улучшается: 
температура тела возвращается в норму, тошнота/рвота не беспокоят, болевые ощущения сведены к минимуму.
Противопоказаний к рассмотренной операции нет, однако — часть докторов настаивают на ее проведении в экстренных случаях.
- Антротомия.
Применяют, когда нужно убрать залежи гноя, кото скопился в заушном участке; для прободения барабанной мембраны.
Доктора обращаются к данному методу в случаях:
- У пациента констатируется мастоидит.
- Попытки медикаментозного лечения не были плодотворными.
Антротомия осуществляется в такой последовательности:
- Маленьким пациентам дают наркоз, взрослые могут обойтись обезболивающим.
- Медскальпелем разрезают кожный покров. Удлиненность надреза варьируется в пределах 5 см. Отступ от уха должен быть не меньше 5 мм.
- Используя распатор, отсекают мягкую материю, открывая доступ к верхнему шару отростка.
- Накладывают ранорасширитель, что повышает продуктивность операции.
- Ликвидируют костную материю отростка.
- Разрезают пещеру.
- Вырезают поврежденный участок кости, выкачивают гной, прочищают участок от скоплений грануляционной ткани.
- Ранку тщательно проверяют на наличие стружки костной материи, промывают ее обеззараживающими физрастворами. Иногда внедряют антибиотики.
- Финишная стадия операция заканчивается введением марлевых фитильков, которые пропитывают в жидком вазелине. Швы на указанную рану не накладывают.
Как защитить себя от заболевания?
Чтобы минимизировать посещение ЛОР-врача, уберечь свою барабанную мембрану от разрывов, воспалений, надо повышать возможности защитных реакций организма, закалять его:
- Ежедневные физупражнения: пробежка, гимнастика. Делать это желательно утром, но если нету возможности, то подойдет любое время.
- Принятие воздушных, солнечных ванн. Загорать надо адекватно: в правильное время. При прогулке на свежем воздухе одеваться надо так, чтобы не перемерзнуть, иначе организм получит большую нагрузку в аспекте энергетических затрат. Это может быть чревато простудой.
- Обливания холодной водой – если состояние здоровья позволяет. Новичкам надо начинать с обтираний тела влажной тканью.
- Витамины, микроэлементы насыщают микроклетки организма нужными полезными веществами. Это формирует сильный иммунитет. Получать такие вещества можно с различных продуктов, медпрепаратов.
- Своевременное обращение к доктору за помощью при простуде.
Гигиена ушей предусматривает постоянную чистку.
Важным является уход за состоянием ротовой полости, горла, носового прохода.
Болеющие хроническим отитом не должны игнорировать посещение ЛОР-врача: это поможет вовремя среагировать на обострения.
Источник
Острый средний отит — быстро протекающее инфекционно-воспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением. В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы. Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.
Общие сведения
Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии. Острый средний отит — это наиболее часто встречающаяся форма отита. С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей. У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума — пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита. Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита, экссудативного среднего отита, аэроотита, травмы уха, воспалительных заболеваний носоглотки.
Острый средний отит
Причины острого среднего отита
До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией. На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).
Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем — через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита. Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, ангина, аденоиды, хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома, фиброма, невринома и др.), опухоли полости носа; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).
Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем — через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха. Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори, гриппе, скарлатине, краснухе, дифтерии, сифилисе, туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.
В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления. Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом, экссудативным диатезом, аллергическим дерматитом, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение, сырость, резкие перепады атмосферного давления.
Симптомы острого среднего отита
Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.
Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами. Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов. Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха. Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.
Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.
Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает. Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.
Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается. Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента. Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.
Острый средний отит далеко не всегда протекает с типичной клинической картиной. В некоторых случаях наблюдается изначально затяжной и слабовыраженный характер симптомов, отсутствие самопроизвольного разрыва барабанной перепонки. С другой стороны, возможно крайне тяжелое течение острого среднего отита с выраженной симптоматикой, температурой до 40°С, головной болью, тошнотой и головокружением. Задержка образования перфорации барабанной перепонки в таких случаях приводит к быстрому распространению инфекции в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений. В случаях, когда после перфорации барабанной перепонки улучшение состояния не происходит, отмечается усугубление симптоматики после некоторого улучшения или наблюдается длительное (более месяца) гноетечение, следует думать о развитии мастоидита.
Диагностика острого среднего отита
Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии, исследования слуха. В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.
Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс — синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.
Аудиометрия, пороговая аудиометрия и исследование камертоном выявляют кондуктивную тугоухость. Данные акустической импедансометрии говорят о сниженной подвижности слуховых косточек. При подозрении на мастоидит и петрозит проводится рентгенография черепа в области сосцевидного отростка, для исключения внутричерепных осложнений МРТ и КТ головного мозга. Выявление заболеваний носоглотки, которые могли явиться причиной острого среднего отита, осуществляется при помощи риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии, определения проходимости евстахиевой трубы, рентгенографии околоносовых пазух.
Лечение острого среднего отита
Острый средний отит лечится в зависимости от стадии и, как правило, в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного. С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли. Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты. Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.
Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.
Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки.
В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета — муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ и лазеротерапию.
Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма. Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки, ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).
Прогноз острого среднего отита
При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.
Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит, который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.
В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва, петрозита, менингита, тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга, сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.
Источник