Воспаление сухожилие большого пальца

Почему развивается

Болезнь развивается по двум основным причинам:

• травма кисти руки;
• постоянное незначительное травмирование сухожилия, походящего через тыльную сторону запястья, при многократном выполнении одного и того же движения длительное время.

При этом отмечено, что растяжения, ушибы и другие механические воздействия на кисти рук и сухожилие лишь в пяти процентах всех случаев приводят к развитию болезни. И в девяносто пяти процентах заболевание формируется по причине регулярного пережимания канала, по которому проходит сухожилие.

Такое явление характерно при выполнении работы, когда основная нагрузка приходится на большой палец руки. Всего существует шесть видов захвата кисти, в четырех из них участвует большой палец. Поэтому нагрузка на него выше, чем на остальные, что не может не сказываться на состоянии сухожилия.

Если длительный промежуток времени большой палец выполняет сгибательные, разгибательные и отводящие движения, внутреннее давление на стенки канала, по которому проходит сухожилие, повышается. В результате канал становится уже, при движениях происходит трение сухожилия о его стенки.

Вследствие постоянного трения начинается воспаление сухожилия. Если давление нормализуется и трение прекратится, ткани будут восстанавливаться. На них образуется рубец, затем разовьется стеноз.

Причины появления

Воспаление связки большого пальца кисти руки в медицине называется болезнь де Кервена или теносиновит. Впервые болезнь, ее симптомы и причины были описаны в 1895 году швейцарским медиком де Кервеном.

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер.

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов.

При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается.

Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления.

Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Симптоматика

О том, что развивается болезнь де Кервена, могут сигнализировать следующие симптомы:

• Болевые ощущения в кисти руки, в области основания большого пальца, особенно после физической работы;
• Отечность с пораженной стороны кисти;
• Усиление болей при нажатии и пальпации на пораженное место;
• При вращательных движениях и поворотах кисти боль может отдавать в плечо, локоть, шею и т.д.

Также проводится тест на симптом Финкельштейна. Пациент должен зажать большой палец в кулаке, а затем сделать движение кулаком в сторону большого пальца ( см. фото). Если при этом ощущается резкая боль – синдром подтвержден. Симптом Финкельштейна основной показатель, применяемый медиками при диагностике болезни.

Если же врач до конца не уверен, дополнительно может проводиться рентгенография или ультразвуковое исследование. В первую очередь внимание обращается на состояние мягких тканей, окружающих подозрительный канал. Если есть болезнь де Кервена, они заметно утолщены – это еще один характерный симптом.

Полагаться в данном случае лишь на изменения кости и соединительных тканей нельзя. Нарушения видны на рентгеновском фото, только когда синдром развивается уже более полугода. В тот время как мягкие ткани увеличиваются практически сразу же после начала заболевания – иногда в 2-3 раза, если сравнить здоровую и больную кисти.

Также на фото не заметны границы теней между мышцами, сухожилиями и подкожной жировой прослойкой. Это еще один важный симптом, который нельзя упускать из виду.

Симптомы заболевания часто очень схожи с симптомами других заболеваний – деформирующим артрозом кисти руки, неспецефическим артритом, ревматоидным инфицированием, невралгией лучевого нерва и т.д. Потому часто требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы точно установить болезнь де Кервена.

Симптомы, указывающие в этом случае на синдром:

1. У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин.
2. Страдают преимущественно пациентки в возрасте 50-60 лет.
3. Поражается, как правило, сухожилие правой кисти, так как именно этой рукой большинство людей выполняют свою каждодневную работу. Если человек левша, то измененным будет канал с тыльной стороны запястья левой кисти.

В последние годы теносиновит кисти может наблюдаться у молодых женщин уже в возрасте 35-40 лет.

Лечение болезни длительное, часто бывает затруднено невозможностью сменить профессиональную деятельность или отказаться от выполнения каждодневных домашних обязанностей.

Первые признаки, по которым можно предполагать у себя развитие этого заболевания, — появление ночных болей в районе запястья и в области основания основной фаланги и первой пястной кости большого пальца. Боль может отдавать также и в локоть.

Если вероятна болезнь де Кервена, симптомы могут быть следующими:

• Отечность в области лучевой ямки (так же называется «анатомической табакеркой»), чуть выше кости-трапеции.

Если заболевание не будет доведено до запущенного состояния — пациент обратится максимум через месяц–полтора после появления ночных болей, то вполне можно обойтись терапевтическими методами лечения.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть поставлен хирургом или травматологом по перечисленным симптомам. Однако стенозирующий тендовагинит можно легко перепутать с некоторыми другими поражениями тканей:

• артрозом;
• стилоидитом отростка лучевой кости;
• мигрирующим полиневритом.

Еще два способа выявления синдрома де Кервена:

1. Тест Мукарда. Пальцы выпрямлены, соединены вместе, большой палец также выпрямлен, прижат к остальной ладони. Кисть нужно согнуть в направлении от себя, стараясь достигнуть угла почти в 90°. При наличии болезни пациент ощущает острые боли в области кисти, чуть выше шиловидного отростка луча. Боль может также отдаваться в большой палец, в локоть, предплечье.
2. Тест Финкельштейна. Большой палец прячется в сжатый кулак. Рука в кисти сгибается в направлении от большого пальца. Боли должны ощущаться в области от основания первой пястной кости до шиловидного отростка луча. Возможно проявление крепитации.

Хирургическое лечение

Болезнь де Кервена может лечиться как консервативными методами, так и хирургическим путем. Чтобы устранить синдром, вначале требуется устранить фактор, ставший причиной его развития. Затем требуется придать кисти определенное положение и зафиксировать ее в нем.

Важно полностью исключить нагрузки на поврежденную связку. Для этого большой палец следует согнуть и перевести в положение, противоположное указательному и среднему пальцам. Кисть при этом должна быть немного согнута в тыльную сторону. Если повязка наложена правильно, иммобилизованным будет не только палец, но и кисть.

Затем накладывается шина из гипса от кончиков пальцев до середины предплечья. В таком положении рука должна оставаться не менее двух недель. Это не означает, что лечение на этом окончено. Пока рука находится в гипсе, проводится медикаментозное лечение, чтобы полностью устранить симптомы заболевания.

Во-первых, пациенту прописывается иммобилизация сустава — шину нужно будет носить приблизительно месяц, чтобы остановить развитие заболевания. Кроме того, необходимо будет исключить любые серьезные нагрузки на руку, особенно в первое время, пока не спадет воспаление.

В первые несколько дней назначают прием противовоспалительных, например, ибупрофена или диклофенака — это дешевые и доступные лекарства. При сильных болях могут быть прописаны инъекции гормональных препаратов, чтобы быстро согнать воспаление и отечность.

Максимально быстрые результаты при терапевтическом лечении дают физиопроцедуры:

• ручной или аппаратный массаж,
• гидромассаж,
• микроимпульсная электротерапия (ТЕНС),
• фонофорез (УЗ введение медикаментов) с противовоспалительными препаратами.

Если у пациента уже запущенная болезнь де Кервена, операция становится единственным способом, чтобы избавиться от боли и вернуть кисти и большому пальцу подвижность. Делают ее при местном обезболивании, так что пациент находится в сознании и уже в тот же день может быть выписан домой.

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Сухожилие это связка соединительной ткани, с помощью которой мышцы соединены с костями. Воспаление сухожилий может выражаться, как:

1. тендинит,
2. теносиновит,
3. тендовагинит,
4. энтезит.

В большинстве случаев поражаются сухожилия верхней конечности и плечевого пояса. Подвержены риску двуглавая мышца плеча, колени, стопы и руки.

Тендинит это воспаление либо дистрофия ткани сухожилия. Центр воспаления может находиться как в области крепления сухожилия к кости, так и в области мышечно-сухожильного перехода. Тендинит может сочетаться с воспалением сухожильного влагалища либо сухожильной сумки.

Тендовагинитом называют воспаление синовиального влагалища сухожилий. Его работа состоит в улучшении скольжения сухожилия в районах, примыкающих к костным выступам.

Тендосиновитом называется воспаление сухожилия, в том числе и стопы.

Не стоит игнорировать дискомфорт в кисти руки. Со временем небольшие боли при движении могут перерасти в серьезную патологию.

Воспаление само не проходит, его обязательно нужно лечить. Но для этого мало обезболивающих таблеток или противовоспалительных мазей.

Обязательно нужно устранить его причину. Поэтому кроме общего комплексного лечения воспалительного процесса назначаются специфические меры, направленные на терапию основного заболевания.

Это могут быть антибактериальные средства, если патология вызвана инфекционным артритом или травмой с повреждением кожи. При артрозе для восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы.

Но помимо этого обязательно проводится комплексное лечение воспаления самих связок. Желательно, чтобы его методы выбрал врач, так как они зависят от индивидуальных особенностей заболевания.

Но всегда начинается лечение с обездвиживания конечности. Для этого применяется эластичный бинт, гипсовая лонгета или специальный бандаж.

Фиксирующая повязка помогает ограничить движения кисти и предотвращает прогрессирование патологии.

При травме очень важно правильно оказать первую помощь: для профилактики отека и воспаления нужно сразу приложить к поврежденному месту холод. Это поможет уменьшить боль. Но во всех остальных случаях при воспалении лед лучше не прикладывать, пока не установлена его причина.

Кроме иммобилизации на начальных этапах патологии назначается комплекс мер консервативной терапии:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• наружные средства в виде мазей или компрессов;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

При серьезном воспалительном процессе, если не помогает консервативная терапия, назначается операция. Она нужна также при разрыве связок, серьезном ущемлении нерва, разрастании остеофитов с поражением мягких тканей.

Без такого лечения возможна потеря подвижности кисти. Особенно важно как можно скорее провести операцию после травмы.

Если не ушить связки в течение суток, в них начинаются необратимые изменения. Может развиться контрактура, приводящая к нарушению функций кисти.

Лекарственные препараты

Прежде всего, назначаются обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Это может быть Диклофенак, Нурофен, Нимесулид, Кетанов, Пенталгин.

Сначала их принимают в таблетках, потом можно перейти на местное применение. Мази имеют разное действие, поэтому лучше выбирать их после консультации с врачом.

Например, сразу после травмы эффективны охлаждающие препараты – Гевкамен, для снятия воспаления и отечности – Найз, Кетопрофен, Апизартрон. Есть также рассасывающие и согревающие мази, которые применяются только при некоторых патологиях: Финалгон, Троксерутин, Капсикам.

Если боли сильные и не проходят после приема НПВП, иногда назначают местные блокады Новокаином или Лидокаином. В самых серьезных случаях возможно применение кортикостероидов: Кортизона, Дипроспана, Кеналога.

Кроме обезболивания необходимо также восстанавливать функции связок. Для этого назначаются препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение. Это общеукрепляющие средства, поливитамины. Назначаются с этими целями Лизина Эсцинат, снимающий отеки, Нейрорубин, содержащий витамины группы В. При некоторых патологиях, например, при остеоартрозе, применяются хондропротекторы.

Физиопроцедуры

С успехом применяется в борьбе с воспалением связок физиотерапия. Назначаются разные методы, но наиболее эффективна ударно-волновая терапия. Эти сфокусированные волны уменьшают боли, нормализуют тонус связок, уменьшают воспаление.

Кроме УВТ, назначаются другие процедуры:

• ультразвук;
• электрофорез с Лидазой или экстрактом алоэ;
• магнитотерапия;
• УФО;
• микроволновые токи;
• инфракрасное или лазерное облучение;
• грязелечение;
• парафиновые аппликации;
• минеральные ванны.

Народные методы

Можно лечить воспаление связок также домашними средствами. Но желательно их использовать только как дополнение к терапии, назначенной врачом. Народные средства помогут снять боль и воспаление, ускоряя восстановление подвижности кисти за счет нормализации кровообращения и обменных процессов. Но они не устраняют причину воспаления.

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно.

Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т.

д.). При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке.

Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку.

Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

Операция при тендовагините

Лечить синдром можно консервативно и при помощи операции. При консервативном лечении необходимо прекратить создание нагрузок на пораженную кисть, обездвижить больные связки, приведя большой палец в согнутое состояние против указательного и среднего пальцев.

Сама ладонь при этом разгибается в тыльную сторону. Для обеспечения такого положения больному накладывают гипс от кончиков пальцев до самой средины предплечья.

Это необходимо для того, чтобы избежать дальнейшего травмирования больного сустава и обеспечить условия для лечения.

Заболевание связано с воспалительным процессом, поэтому на протяжении нескольких недель, пока рука загипсована, прибегают к физиопроцедурам, приему противовоспалительных препаратов, блокаде обезболивающим, местному введению препаратов.

Отличный эффект против воспаления имеет введение в пораженное место Гидрокортизона. Такие инъекции необходимо совершать 2-6 раз с двух- или трехдневными перерывами.

После такого лечения начинается реабилитационный период, который затягивается от двух недель до одного месяца.

Консервативный метод лечения может не дать должного эффекта при заболевании, которое длится долго. Так можно на какое-то время устранить симптомы, убрать болевые ощущения, но вскоре болезнь может вернуться с новой силой. В таких ситуациях необходимо оперативное вмешательство.

Если консервативное лечение не принесло результата, проводят специальную операцию. Она показана также при поражении сухожилий с обеих сторон. Осуществлять ее возможно как в стационаре, так и амбулаторно, с местным обезболивающим.

Хирургическое лечение чаще проводится плановое, в условиях стационара. После введения новокаина (или другой анестезии) в самое болезненное место доктор совершает косой надрез скальпелем в проекции шиловидного отростка.

После этого необходимо отвести кожу, подкожную клетчатку, кровеносные сосуды и нервы в сторону при помощи специального инструмента. Когда обнажилась тыльная связка, хирург делает рассечения и частичные иссечения.

Медицинские показания

У любого человека мышцы кистей сгибаются при помощи сокращений мышц предплечий. Именно для этого задействуют сухожилия мышц сгибателей и разгибателей.

Первые проведены к кисти через сторону ладони, а вторые — через тыльную часть. Их правильное положение обеспечено поперечными связками.

Тот же канал служит для прохождения длинной разводящей мышцы. Очень тяжелую работу выполняют при сгибании и разгибании кисти сухожилия большого пальца, которые участвуют во многих задачах.

Их воспаление еще называют тендовагинитом. В результате такого процесса они сильно увеличиваются в размерах и становятся слишком большими для своих каналов.

Профилактика

Кисти рук очень важны в повседневной жизни человека и профессиональной деятельности. Боли и ограничение подвижности сильно снижают не только работоспособность, но и качество жизни. Поэтому лучше предотвращать патологии связок, избегать травм и переохлаждения.

Для профилактики воспалительных процессов можно воспользоваться советами, которые помогут предотвратить развитие воспалительного процесса:

• регулярно пить чай с корнем имбиря;
• как можно чаще употреблять куркуму;
• при занятии спортом обязательно проводить разминку и не допускать перегрузок;
• отказаться от употребления алкоголя, наркотических средств;
• следить за своим весом;
• правильно питаться, чтобы не допускать недостатка необходимых микроэлементов;
• делать массаж и гимнастику для рук, особенно если работа связана с их напряжением.

Воспалительные заболевания связок кистей рук могут развиваться в любом возрасте, у любого человека. Чтобы не допустить их осложнений, нужно вовремя начинать лечение. Не стоит игнорировать боли и дискомфорт в кистях, так как это может привести к потере подвижности руки.