Воспаление сухожилия двуглавой мышцы бедра
Вы чувствуете это во время ходьбы, определенно чувствуете это, когда наклоняетесь вперед, а уж мысль о том, чтобы бежать в темпе, превышающем темп новичка пенсионного возраста, и вовсе кажется невозможной.
Боль в двуглавой мышце бедра – это большая проблема, особенно для бегунов, так как эти мышцы являются одними из наиболее активно работающих при беге.
Они сгибают ваше колено и помогают разгибать туловище в тазобедренном суставе, то есть они активно работают сразу в нескольких точках шагового цикла.
Не имеет значения, что это за боль – резкая, ноющая, тянущая, сковывающая или даже распространяющаяся вверх по спине, боль в верхней части ноги – там, где двуглавая мышца бедра крепится к тазу – может превратить вашу жизнь в сплошное мучение.
И вы готовы сделать что угодно, лишь бы избавиться от этой боли, даже если для этого придется потратить тысячи долларов на лечение с непредсказуемым результатом.
Хотя наиболее распространенной травмой двуглавой мышцы бедра является острое или хроническое растяжение, она также подвержена развитию тендинита сухожилия. В этом случае, травма называется тендинопатией верхнего (проксимального) сухожилия двуглавой мышцы бедра.
Эта травма является редкой, трудно поддается лечению и может стать для вас продолжительной и даже хронической проблемой.
Довольно ограниченное освещение в научной и медицинской литературе эта травма получила относительно недавно, и потому нет никаких надежных данных относительно того, насколько она распространена среди бегунов.
Поэтому сегодня мы расскажем вам о том, что собой представляет тендинит сухожилия двуглавой мышцы бедра; как узнать, есть ли у вас эта травма; предложим несколько вариантов лечения (от консервативного до агрессивного); а также дадим рекомендации, которые помогут вам как можно быстрее вернуться к занятиям бегом.
Вы готовы? Тогда приступим!
Что представляет собой тендинопатия сухожилия двуглавой мышцы бедра?
Двуглавая мышца бедра берет свое начало в верхней части вашей большеберцовой кости, прямо за коленом, идет вверх по задней стороне бедра и крепится к тазу.
Хотя один пучок мышцы прикрепляется к бедренной кости, другой уходит под ягодичную мышцу и крепится к тазу у костного выступа, называемого седалищным бугром.
Эти двойные дугообразные кости иногда называются седалищными костями, так как они поддерживают большую часть вашего веса, когда вы сидите, особенно на твердой поверхности.
Место соединения между сухожилием двуглавой мышцы бедра и седалищным бугром как раз и является областью, подверженной тендинопатии.
Такая тендинопатия ощущается как смутная, ноющая боль в верхней части двуглавой мышцы бедра и глубоко в ягодичной мышце.
Боль появляется вовремя бега, особенно при ускорении и поддержании быстрого темпа.
Иногда седалищный нерв, который проходит очень близко к седалищному бугру, также может раздражаться, что приводит к появлению боли, распространяющейся вниз по задней поверхности бедра.
В дополнение к боли во время бега, вы можете чувствовать раздражение в седалищном бугре, когда сидите на твердой поверхности. Также болезненным может быть нажатие непосредственно на седалищный бугор.
Как узнать, есть ли у вас тендинит сухожилия двуглавой мышцы бедра?
В обзорном исследовании, опубликованном в январе 2012 года, предложены 3 физических теста, позволяющих выявить тендинопатию верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.
Первый – это простое упражнение на растягивание задней поверхности бедра в положении стоя, для выполнения которого вы помещаете стопу на опору высотой от колена до пояса и тянетесь руками к пальцам ноги.
Второй – это растягивание задней поверхности бедра в положении лежа на спине. Вы поднимаете вверх согнутую в колене ногу, а помощник медленно выпрямляет ее, чтобы растянуть двуглавую мышцу бедра.
Повторить этот тест можно и без помощника, используя веревку или ремень, как показано на фото ниже.
Третий тест похож на второй, но на этот раз нога в коленном суставе выпрямляется ассистентом быстро. Боль в верхней части задней поверхности бедра или в ягодице во время выполнения любого из этих 3-х тестов является признаком тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.
Хотя эти тесты являются довольно точными и позволяют правильно идентифицировать травму в 76-89% случаев, ни один из них не является идеальным, что подчеркивает полезность высокотехнологичной визуализации для максимально точной диагностики повреждения.
МРТ может быть очень полезна для оценки тендинопатии сухожилия двуглавой мышцы бедра. МРТ может выявить утолщение, разрыв или воспаление сухожилия и отек в кости в области седалищного бугра. Ультразвук также может использоваться для диагностики, но, в отличие от МРТ, он не может визуализировать отек костного мозга.
Как быть, если вы не уверены, что у вас тендинопатия сухожилия двуглавой мышцы бедра?
Если 3 описанных выше теста не вызывают у вас болевых ощущений, это может быть не тендинит проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра.
Множество других травм может вызвать боль глубоко в ягодицах, включая синдром грушевидной мышцы, растяжение мышцы, стрессовый перелом крестца или даже травму нижней части спины.
Как лечить боль в двуглавой мышце бедра?
В одной из немногих статей о тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра Майкл Фредериксон, Уильям Мур, Марк Гиллет и Кристофер Болье из Стэнфордского университета предоставили очень содержательный план лечения, который они нашли полезным для лечения данной травмы у бегунов.
После того, как диагноз подтвержден физическим осмотром и МРТ, оценивается сила мышц кора пациента, растяжка мышц задней поверхности бедра и стабильность таза.
Фредериксон и коллеги рекомендуют исправить наклон таза (предположительно с помощью мануальных или хиропрактических манипуляций, хотя в статье не указано, как именно), если таковой имеется, так как он может увеличить растягивающую нагрузку на мышцы задней поверхности бедра.
Ученые также одобрили глубокий массаж мягких тканей для разрушения рубцовой ткани вдоль проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра, хотя и предупредили, что следует избегать надавливания непосредственно на седалищный бугор.
Другие тематические исследования также подтвердили полезность глубокого воздействия на мягкие ткани, включая такие методы, как Техника Активного Релиза и Техника Грастона, для лечения тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.
Также полезным будет осторожное растягивание мышц задней поверхности бедра несколько раз в день.
Как укрепить двуглавые мышцы бедра?
Основой реабилитационной программы Фредериксона являются эксцентрические упражнения для укрепления двуглавых мышц бедер.
Подобно сухожилию надколенника и ахиллу, сухожилие двуглавой мышцы бедра является толстым, волокнистым и имеет плохое кровоснабжение, что затрудняет его заживление.
Кроме того, подобно более распространенным травмам сухожилия надколенника и ахилла, тендинит верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра, по всей видимости, является дегенеративным процессом, а не воспалительным.
Это означает, что волокна сухожилия становятся изношенными, поврежденными и беспорядочно направленными.
Однако, поскольку мы знаем, что тендинит ахилла и сухожилия надколенника можно эффективно лечить с помощью эксцентрических упражнений, вполне логично предположить, что программа реабилитации при тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра должна также быть основана на эксцентрических упражнениях.
Силовая реабилитационная программа начинается с простых изометрических упражнений для мышц задней поверхности бедер и ягодиц, таких как ягодичный мостик.
Как только боль при их выполнении исчезает, Фредериксон рекомендует переходить к эксцентрическим упражнениям.
Упражнение «hamstring catch» может служить хорошим вводным эксцентрическим движением. Кроме того Фредериксон считает сгибание ног в положении лежа на спине со стопами на фитболе идеальным упражнением для развития как эксцентрической, так и концентрической силы мышц задней поверхности бедра.
Поначалу сгибание ног с фитболом может выполняться в короткой амплитуде движения, затем, по мере укрепления мышц, в полной амплитуде и, в конечном итоге, каждой ногой по отдельности.
Фредериксон также подчеркивает важность укрепления мышц кора во время программы реабилитации травмы двуглавых мышц бедра, ссылаясь на другое исследование, которое показало, что укрепление кора снижает риск повторного растяжения мускулатуры задней поверхности бедра.
Возможно, что сильные мышцы живота и ягодиц помогают стабилизировать таз, снимая нагрузку с двуглавой мышцы бедра.
В программе Фредериксона основное внимание уделяется использованию упражнения «планка», в частности, его разновидности с поднятой ногой, которое помогает совместно активировать ягодицы и двуглавые мышцы бедра, что является ключевым компонентом восстановления.
Можно ли сделать что-то еще для ускорения исцеления от тендинита сухожилия?
Другие варианты, обсуждаемые в статье Фредериксона и коллег, включают инъекции кортикостероидов и экстракорпоральную ударно-волновую терапию.
Обе эти процедуры могут ослабить сухожилие, поэтому они являются вспомогательными, а не основными.
Инъекции стероидов
Инъекции кортикостероидов хорошо изучены, и раз уж уколы непосредственно в сухожилие могут быть весьма вредными, Фредериксон предлагает использовать ультразвук, чтобы направлять инъекционную иглу точно, куда следует. В этом случае, противовоспалительное средство может быть доставлено в пораженную ткань, окружающую сухожилие, не проникая в само сухожилие и не повреждая его.
Ученые также обнаружили, что пациенты, у которых МРТ выявила больший отек вокруг седалищного бугра и меньшее утолщение сухожилия, получают большее облегчения от инъекции кортизона, чем пациенты с более выраженным утолщением сухожилия.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия в статье упоминается кратко, так как было установлено, что она эффективна при других типах хронических травм сухожилий у спортсменов. Фредериксон и коллеги предупреждают, что у них мало опыта использования ЭУВТ при тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра, а исследования на животных показали, что данная процедура приводит к снижению силы сухожилия (по крайней мере, в краткосрочной перспективе).
Хирургическое вмешательство
В небольшом количестве случаев необходимо хирургическое вмешательство для снижения нагрузки на седалищный нерв и разделения поврежденных волокон сухожилия вблизи седалищного бугра.
Хорошей новостью является то, что, согласно исследованию 2009 года Лассе Лемпайнена и его коллег из Финляндии, высокий процент спортсменов в конечном итоге выходит на тот же уровень мастерства после хирургического лечения тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.
80 из 90 пациентов, упомянутых в исследовании Лемпайнена, вернулись к занятиям спортом на том же уровне, причем 62 из них «показывают отличные результаты».
Хотя это обнадеживает, среднее время восстановления в 5 месяцев (а вообще от 2-х до 12-и) является отрезвляющим фактом и служит напоминанием о том, что лишь немногие операции при беговой травме фактически являются «легкими».
Почему тендинит сухожилия двуглавой мышцы бедра плохо поддается лечению?
Тендинопатия верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра – это упрямая и трудно поддающаяся лечению травма.
Кроме того, из-за ее относительной редкости (особенно за пределами легкой атлетики) и недостаточно большого количества обзорных исследований по потенциальным методам лечения, подтвержденных наукой протоколов лечения по-прежнему не хватает.
Однако с другой стороны, поскольку известно, что это проблема дегенерации сухожилия, те же стратегии лечения, которые работают в случае с травмами ахилла и сухожилия надколенника, также должны быть эффективны при тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.
Согласно Фредериксону, силовая программа с прогрессией нагрузки, направленная на укрепление мышц кора и ягодиц, а также содействующая заживлению проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра (посредством эксцентрических упражнений) должна быть основой любой программы реабилитации.
Из-за сходства некоторых симптомов этой травмы с другими травмами, локализованными областью таза, важно правильно поставить диагноз, а для этого необходимо физическое обследование и МРТ.
Кроме того, из-за индивидуального характера этой травмы рекомендуется найти хорошего ортопеда и физиотерапевта для наблюдения за процессом реабилитации и получения консультации по поводу возвращения к бегу.
С кем вам следует консультироваться?
Если вы пытаетесь лечить травму в течение длительного периода времени и по-прежнему не замечаете облегчения, то следует обратиться к помощи экспертов.
Обратитесь к физиотерапевту или хиропрактику для получения мануальной терапии или массажа (в том числе, посредством Техники Активного Релиза или Техники Грастона), чтобы разрушить рубцовую ткань и спайки в области верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра.
Удостоверьтесь, что манипуляции совершаются с тканью мышц и сухожилий и не затрагивают седалищный бугор (не стоит дополнительно раздражать эту область). Многие бегуны также находят сидение на теннисном мяче или на твердой поверхности (если необходимо длительное время находиться в сидячем положении) полезным, так как способны после этого встать, не испытывая боли.
Проконсультируйтесь с ортопедом, чтобы узнать, нужна ли вам инъекция кортикостероидов (желательно, под контролем УЗИ).
Согласно Фредериксону, это может быть особенно полезным в случаях, когда МРТ демонстрирует значительный отек вблизи седалищного бугра.
Поговорите с врачом о рисках и преимуществах экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Несмотря на то, что эффективность данной процедуры при тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра не подтверждена исследованиями, ее с некоторым успехом применяют при хронических проблемах с сухожилиями в других частях тела.
Как вернуться к бегу?
Лечение тендинопатии верхнего сухожилия двуглавой мышцы бедра занимает длительное время.
Из немногих тематических исследований нам известно, что время восстановления у бегунов с данной травмой составляет 8-12 недель.
Кросс-тренинговые мероприятия в этот период не должны нагружать нижнюю часть ног до тех пор, пока тест на разгибание ноги в коленном суставе не станет безболезненным. Только тогда вы можете включить в свою программу такие виды активности, как занятия на велотренажере и акваджоггинг.
После того, как вы сможете выполнить обратную планку с поднятой ногой без боли с обеих сторон (на фото ниже) и восстановите нормальный диапазон движения, вы сможете начать заниматься по программе постепенного возвращения к бегу, описанной ниже:
Неделя 1 | Ходьба 5 мин / бег в легком темпе 1 мин, постепенно повышайте объем нагрузки до 5 подходов, занимаясь через день (например, 2 подхода из 5 мин ходьбы и 1 мин легкого бега, день отдыха, 3 подхода из 5 мин ходьбы и 1 мин легкого бега, день отдыха и т. д.) |
|---|---|
Неделя 2 | Если не испытываете боли, переходите на ходьбу в течение 5 мин и бег в легком темпе в течение 5 мин, постепенно повышая объем нагрузки до 5 подходов и занимаясь через день |
Неделя 3 | Если не испытываете боли, можете проводить 20-минутные пробежки в легком темпе (не более 5 дней в неделю) |
Неделя 4 | Если не испытываете боли, можете проводить 20-минутные пробежки в нормальном тренировочном темпе (не более 5 дней в неделю) |
Недели 5-8 | Если не испытываете боли, постепенно повышайте скорость бега и тренировочный объем |
Источник
Тендинит мышц задней поверхности бедра – это острое воспаление сухожилия, которое чаще всего возникает из-за постоянного перенапряжения мышц во время занятий спортом или профессиональной деятельности, особенно в тех случаях, когда выполняются повторяющиеся движения. Кроме того, воспаление может развиваться вследствие инфекционного заболевания, артрита, нарушения обмена веществ. Тендинит нередко встречается среди пожилых людей, что обусловлено снижением эластичности и прочности сухожильных волокон. Наиболее часто воспаление сухожилий развивается вследствие микроповреждений волокон и частичных разрывов сухожилия в месте его крепления к кости.
Тендинит двуглавой мышцы бедра
Двуглавая мышца бедра крепится к седалищному бугру в области таза, проходит через заднюю поверхность бедра и прикрепляется к малоберцовой кости вблизи коленного сустава. Место соединения сухожилия двуглавой мышцы с седалищным бугром подвергается большим нагрузкам, результатом которых может стать воспалительный процесс. Определить тендинит двуглавой мышцы бедра можно по ряду признаков, основным из которых является боль во время бега, усиливающаяся при ускорении и поддержании высокой скорости. Кроме того, болевой синдром беспокоит во время сидения на твердой поверхности и при нажатии на седалищный бугор.
Рядом с седалищным бугром проходит седалищный нерв, который также может воспаляться, что сопровождается болью, начинающейся от ягодицы и проходящей по всей задней поверхности ноги к лодыжке. Характерный признак повреждения седалищного нерва – болезненность кожи при касании.
Тендинит полусухожильной и полуперепончатой мышц
Полуперепончатая и полусухожильная мышцы также крепятся к седалищному бугру в области таза, проходят вниз по внутренней стороне задней поверхности бедра и прикрепляются к большеберцовой кости в области коленного сустава. Их функцией является сгибание и вращение голени внутрь, разгибание и приведение бедра.
Резкие движения ногами, резкое торможение, резкое ускорение, чрезмерная нагрузка на мышцы задней поверхности бедра могут быть причиной образования трещин на сухожилиях и возникновения воспалительного процесса в тканях. Также часто встречается теносиновит полуперепончатой мышцы – воспаление оболочки сухожилия.
Тендинит или тендиноз мышц задней поверхности бедра?
Существует также другой диагноз, связанный с поражением сухожилия – тендиноз мышц задней поверхности бедра. Между тендинитом и тендинозом есть ряд характерных отличий. Тендинит — это острое воспаление, возникающее сразу же после образования микротрещин вследствие чрезмерных нагрузок. Тендиноз, в свою очередь, является хроническим заболеванием сухожилия, которое не сопровождается воспалительным процессом, беспокоит на протяжении длительного периода времени, и опасен тем, что вызывает дегенеративные и атрофические изменения в волокнах сухожилия вплоть до полного их разрыва. Если симптомы беспокоят более 6 недель, то следует рассматривать именно тендиноз задних мышц бедра.
Тендиноз мышц задней поверхности бедра — это сложная и коварная патология, которая требует специфического лечения.
Факторы риска тендинита мышц задней поверхности бедра
Наиболее важным фактором риска тендинита мышц задней поверхности бедра является история предыдущих травм подобного рода. Далее перечислены факторы, повышающие вероятность возникновения тендинита:
- Бег. Бегуны на средние и длинные дистанции в большей степени подвержены тендиниту мышц задней части бедра.
- Прыжки и игра ногами. Как и у бегунов, у людей, которые регулярно прыгают или интенсивно двигают ногами, например, у танцоров или футболистов, может развиться воспалительный процесс в сухожилии.
- Травма сухожилия. Даже небольшое растяжение сухожилия в прошлом может в разы увеличить вероятность возникновения тендинита.
- Другие травмы нижних конечностей. Предыдущие травмы нижних конечностей или травмы других мышц либо сухожилий в той же нижней конечности могут увеличить риск возникновения тендинита.
- Плохая гибкость и усталость в мышцах. Сниженная эластичность мышц, усталость или недостаточная разминка повышает вероятность возникновения воспалительных процессов в сухожилии.
- Старость. По мере того как люди стареют, их мышцы и сухожилия могут потерять силу и эластичность, вследствие чего повышаются риски возникновения травмы. Тендинит задних мышц бедра является распространенной травмой среди спортсменов среднего и старшего возраста.
Симптомы тендинита мышц задней поверхности бедра
Тендинит мышц задней поверхности бедра развивается с характерными для любого воспаления признаками. Первый признак – это болевой синдром различной интенсивности. Можно наблюдать появление припухлости (отека) в области травмы и болевых ощущений при движениях, задействующих вовлеченные мышцы.
Иные симптомы наблюдаются при тендинозе мышц задней поверхности бедра. На начальной стадии боль сопровождает только резкие движения или появляется после интенсивных нагрузок. С развитием патологии боль усиливается, может возникать даже при самых простых движениях, служит причиной скованности при ходьбе по ступенькам, вставании со стула, приседаниях. Болевой синдром не утихает даже в состоянии покоя и во время ночного отдыха. Кожа над воспаленным сухожилием может отекать и краснеть. Общая температура тела в большинстве случаев не повышается. При сгибании-разгибании тазобедренного сустава слышится хруст или скрип.
Для того чтобы определить причину боли в бедре, необходимо обратиться к врачу. Специалист назначит общий анализ крови и мочи, которые покажут наличие воспалительного процесса. Степень поражения сухожилий определяют посредством МРТ или УЗИ.
→ Лечение тендинита мышц задней поверхности бедра в Москве
Консервативное лечение тендинита мышц задней поверхности бедра
Поскольку основной дискомфорт при тендините мышц задней поверхности бедра обусловлен сильным болевым синдромом, назначаются противовоспалительные препараты с анальгезирующим действием: «Вольтарен», «Ибупрофен», «Мовалис», «Нимесил», «Амелотекс», «Диклофенак» и др. Эти препараты в течение 15-30 минут купируют или уменьшают болевые ощущения. При наличии противопоказаний к приему НПВС назначается анальгетик («Аналгин», «Баралгин»).
Если терапия негормональными средствами не дала результата, назначаются инъекции глюкокортикостероидов. Иногда используется метод непосредственного введения препарата в воспаленное сухожилие.
Если воспалительный процесс распространился на ткани сустава, следует принимать хондропротекторы для восстановления хряща и снятия воспаления. Наиболее эффективными являются «Терафлекс» немецкого производства, «Хондроитин», «Глюкозамин». Также врач назначит прием комплекса витаминов для ускорения регенерации тканей и улучшения кровообращения.
Если причиной развития тендинита мышц задней поверхности бедра стала инфекция, назначается курс антибиотиков. Кроме того, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, в частности, электрофорез, ударно-волновая терапия, грязевые или парафиновые теплые аппликации, ультразвуковая терапия.
Хирургическое лечение тендинита мышц задней поверхности бедра
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в тех случаях, когда тендинит был проигнорирован и произошел полный разрыв сухожилия. Операция может быть проведена двумя методами: артроскопическим и классическим. Первый представляет собой проведение манипуляций через проколы, в которые водят трубки с хирургическими инструментами. Классический метод предполагает рассечение мягких тканей скальпелем. Наиболее часто операция проходит с использованием артроскопа, поскольку это менее травматичный способ устранения дефекта, после которого наступает восстановление в сжатые сроки.
Однако при наличии обширных наростов солей кальция или образовании кисты делается только классическая операция. Иногда требуется соскабливание части суставной поверхности для стимуляции процесса регенерации. Восстановление после хирургического лечения наступает через два-три месяца.
Реабилитация после тендинита мышц задней поверхности бедра
По окончании курса лечения и после операции необходимо пройти курс реабилитации. Врач назначит ЛФК и массаж. Для улучшения кровообращения делается массаж поясничного отдела, ягодиц и бедер. Оптимальные движения – растирание, разминание, поглаживание различной интенсивности. Курс массажа должен состоять не менее чем из 10 сеансов с повторением до трех раз в год.
Комплекс упражнений для восстановления силы и выносливости подбирается врачом в зависимости от особенностей травмы. Базовый комплекс, как правило, состоит из упражнений на сгибание/разгибание голени в положении сидя, в положении стоя – вращение согнутой/прямой ноги в тазобедренном суставе. Отведение/приведение согнутых/прямых ног, отведение ноги назад. Упражнения делают по 10-15 повторения в 2-3 подхода. Каждый подход заканчивается легкой растяжкой мышц задней поверхности бедра.
Во время занятий ЛФК не должно возникать боли и чувства стянутости в мышцах. Повышать нагрузку необходимо постепенно и только с разрешения реабилитолога.
Комплекс упражнений при тендините мышц задней поверхности бедра
- Упражнения для коленного сустава после тендинита мышц задней поверхности бедра
- Упражнения для тазобедренного сустава после тендинита мышц задней поверхности бедра
Заключение
Тендинит сухожилий мышц задней поверхности бедра возникает из-за чрезмерных нагрузок, превышающих потенциальную выносливость сухожильных волокон. Травмированные нагрузками волокна сухожилия воспаляются, вследствие чего диагностируется тендинит. Рекомендуется с появлением первых болевых ощущений обратиться к доктору. Ранняя диагностика позволяет провести эффективное лечение, которое за 10-14 дней приведет к полному восстановлению.
Источник