Воспаление таранной кости лечение
Многие удивятся, узнав, что костям тоже нужно кровоснабжение и питание. Но это так, и асептический некроз таранной кости голеностопного сустава встречается у четвертой части населения в возрасте 20-45 лет. Дело в том, что стопа человека сложный механизм, представленный 3 отделами, которые включает 23 и 3 кости. Таранная кость расположена в стратегически важном месте, в глубине сустава. Именно таранная кость принимает большую часть нагрузки при беге и прыжках, а также легко травмируется при нарушении техники выполнения упражнений, падениях, неудачных попаданиях тяжелых предметов на стопу. Поверхность таранной кости на 60% покрыта суставом, который соединяется с другими костями. Поэтому любое нарушение кровоснабжения и питания будет сказываться на ходьбе.
Анатомия стопы
Этиология и патогенез
Асептический некроз – отмирание костной ткани при отсутствии инфекции. Такое происходит лишь при отсутствии кровоснабжения. Фактически можно сказать «инфаркт таранной кости». Иногда формируется остро (травма голеностопного сустава). Иногда хронические заболевания медленно негативно воздействуют на сосуды, кости и суставы. Организм старается компенсировать повреждения. Но резервы не бесконечны и рано или поздно возникает разрушение костной ткани.
Таранная кость принимает участие в приведении и отведении, сгибании/разгибании голеностопного сустава. Сглаживает все толчки, прыжки и сотрясения, одновременно обеспечивая полноценное питание и отток крови по всей стопе. Если есть повреждение таранной кости, в 90% случаев, поражение переходит на соседние кости, т.к. «тесно связана» со всеми элементами голеностопного сустава.
«Любимое место» асептического некроза
Ограничение кровоснабжения таранной кости происходит по нескольким причинам:
- Перелом – в 70% случаев причина нарушения костной ткани и кровоснабжения. Получение травм может быть разным: просто падение после спотыкания, прыжок с большим весом, неправильная техника выполнения спортивных упражнений, на кухне упал ящик на ногу.
- Лишний вес и спортивные нагрузки. Регулярное, чрезмерное давление на мягкие и костные ткани вызывает механическое сдавление сосудов, из-за чего перекрывается кровоток. Иногда люди испытывают облегчение в положении лежа.
- Спорт в условиях перепада атмосферного давления (альпинизм, дайвинг). Сосуды и кости не любят перепады давления. Они всегда реагируют на изменения окружающей среды, стараясь обеспечить достаточным питанием все участки организма. При внезапных перепадах они не успевают приспособиться, и формируется дефицит кровотока.
- Заболевания, связанные с нарушение обмена веществ: волчанка, сахарный диабет, анемия. Постоянно формируя дефицит питания костной ткани, так же могут вызывать некроз таранной кости.
- Прием некоторых лекарств: химиотерапия, глюкокортикоиды.
- Вредные привычки, о которых все знают (курение, чрезмерный прием алкоголя), но редко соблюдают. Из-за них сосуды сужаются, и уменьшается питание в области таранной кости. Не говоря уже про риск развития травм, во время алкогольного опьянения.
Травма таранной кости после прыжка
Обратите внимание! Крайне редко, но иногда асептический некроз таранной кости возникает без причин.
Развитие заболевания можно разделить на 4 этапа, в зависимости от площади поражения:
- Площадь некроза 10%. Симптомов и проявлений нет.
- Некроз распространяется по таранной кости, формируются кисты, трещины. Появляются симптомы и ограничение в ходьбе.
- Некроз костной ткани занимает половину площади таранной кости. Симптомы трудно поддаются коррекции. Ходьба на короткие дистанции.
- Поражена вся кость, сформированы острые наросты на кости (остеофиты). Хрящ расслаивается. Процесс распространяется на расположенные рядом кости, по поверхности голеностопного сустава, и по мягким тканям на голень.
Остеофит таранной кости
Различают так же глубину поражения таранной кости:
- Повреждение поверхностных слоев
- Изменены глубокие слои таранной кости, но не все
- Абсолютный некроз – затронута кость по всей глубине
Благодаря такому разностороннему подходу в определении степени поражения, лечащий врач может подобрать оптимальную схему лечения. А также качественно отслеживать динамику и результаты лечения.
Симптомы асептического некроза голеностопного сустава
Симптомы проявляются постепенно: сначала боль, потом нарастает отек. Сначала это практически не заметно. Затем возникает хромота и ограничение подвижности голеностопного сустава. Почти все пациенты могут назвать точный момент появления болей. Степень проявления симптомов зависит от поражения таранной кости и голеностопного сустава. Иногда за несколько дней область поражения может распространиться с первой стадии на третью.
Отек голеностопного сустава и синяк после травмы
На ранних стадиях заболевания кости, практически нет клинических проявлений. И при обследовании не обнаруживают повреждения костной ткани. Поэтому в основном диагностируют уже вторую стадию.
Существует система тестов Хавкинса (Hawkins), которую используют при наличии травмы кости. Так выявляют риск развития асептического некроза таранной кости уже на ранних стадиях.
Если лечение не начать своевременно, процесс может распространиться на голень или кости плюсны. Из-за этого лечение будет проходить дольше, а на полное выздоровление можно практически не рассчитывать.
Важно знать! Симптомы асептического некроза таранной кости и артроза крайне схожи. Однако артроз развивается в течение нескольких лет и чаще встречается в преклонном возрасте. А некроз таранной кости может прогрессировать за несколько дней и встречается в более молодом возрасте. Но может стать причиной появления артроза кости.
Методы диагностики
Заметив нарастающую боль в голеностопном суставе, нужно обратиться к врачу, и визит не откладывать. Особенно если перед этим была травма. Доктор проведет осмотр, пальпацию, и направит на некоторые виды обследований:
- рентгенография
- компьютерная или магнитно-резонансная томограмма
- УЗИ голеностопного сустава – позволяет хорошо просмотреть мягкие ткани, кисты
- общие и специфические анализы, для выявления сопутствующей патологии
На рентгене таранной кости первая стадия некроза не визуализируется. Видны 2,3 стадия, переломы, трещины, смещения кости. Поэтому стараются назначать МРТ, где будет видна и площадь поражения и глубина. Что позволяет установить более точный диагноз, и лучше отслеживать динамику выздоровления.
Сравнение двух снимков до и после лечения
В случае назначения МРТ, УЗИ и рентгенографию не проводят. Крайне редко диагноз устанавливают лишь по рентгенограмме кости.
Обратите внимание! После первого визита к врачу, пациента могут отправить на дополнительные обследования. Однако лечение так же будет назначено. Таким образом, время не будет потеряно, и процесс разрушения костной ткани не будет прогрессировать.
Если травмы не было, а асептический некроз таранной кости сформировался, проводят дополнительные методы обследования и анализы. Выявив заболевание, пациент будет наблюдаться у смежных специалистов. В лечебный план войдет лечение заболевания, которое вызвало повреждение голеностопного сустава, и сам сустав.
Лечение и операция
Любое лечение происходит в отделениях травматологии и ортопедии. Как и лечение любой болезни, все начинается с покоя и консервативного лечения, которое способно:
- Снять воспаление, уменьшить или полностью купировать боль.
- Расширить сосуды для восстановления кровообращения.
- Восстановить костную ткань при помощи препаратов кальция, витамина D и группы B, хондропротекторов.
Интересно знать! Лечение всегда направлено на предотвращение разрушения таранной кости, и ее восстановление. А также, крайне важно остановить страдания больного.
Лечение при помощи электрофореза
Обязательно назначают массаж. Он способствует восстановлению работу мышц, механически восстанавливают кровоток не только в области голеностопного сустава, но и по всей ноге. Процедуры ЛФК способны улучшить состояние мягких тканей и в глубине кости. Ношение бандажа обеспечит фиксацию голеностопного сустава, уменьшение болей и исключит риск развития деформации во время лечения и выздоровления.
Вылечить некроз таранной кости препаратами, к сожалению не возможно. Можно достичь стойкой и глубокой ремиссии. Посредством хирургического лечения можно навсегда избавиться от недуга. Но рассматривают такую тактику на 3 и 4 стадии.
Хирургическое лечение позволяет применять несколько видов операций. Может выполняться пластика участка или всего голеностопного сустава. Когда после удаления омертвевшего участка, на его место устанавливают (заранее подготовив) кусочек бедренной кости (этого же пациента), или устанавливают имплантат. При туннелизации пораженный участок просто просверливают. Такая методика подходит при небольшой площади поражения. Когда поражение массивное, таранную кость удаляют полностью.
Один из видов хирургического лечения
Препараты
Основная группа препаратов:
- НПВС и кортикостероиды (в виде инъекций и таблетированных форм): артоксан, артрозилен, артрум, аспинат С, вольтарен (инъекции и пластыри), дексалгин, ибупрофен, диклофенак, бетазон, белодерм, адвантан, дипросалик, гидрокортизон.
- Витамины и минералы улучшают состояние кости: биокальцевит, бонефос, кальцемин, кальций Д3, коледан, альфа Д3 тева, аквадетрим, комбилипен, мильгама, ларигама, нейробион, витрум остеомаг, ортомол.
- Хондропротекторы: артрадол, артракам, алфлутоп, артра, структум, терафлекс, хондроксид.
- Миорелаксанты: мидокалм, мидостад, сирдалуд, баклофен, диспорт, эсмерон.
- Препараты, восстанавливающие плотность кости: кальцитриол, бисфосфонаты, остеогенон, цикло-3-форт, биофен.
Обратите внимание! Препараты подбирает и назначает исключительно врач! Только он знает, как они должны действовать на кости, и что может произойти в изменении самочувствия в случае индивидуальной чувствительности. Если состояние изменилось, и стало хуже, обязательно сообщите врачу или медицинскому персоналу!
При диагностике или наличии сопутствующих диагнозов, лечение может включать и другие препараты. В зависимости от изменения клинических проявлений и результатов повторной диагностики, лечение может меняться.
Питание при асептическом некрозе
Рекомендации по питанию начинаются с исключения вредных привычек, жирного мяса, маргарина, яичных желтков. Газированная вода может вымывать кальций из кости. Включить в меню нужно: скумбрию, льняное масло, пшеницу, кисло-молочные продукты, яблоки, огурцы, арахис, тыкву, отруби, гречку. Разумеется, останавливаться только на этих продуктах не стоит. Но они должны регулярно быть в рационе. Разнообразное меню, направленное на насыщение организма витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами – главная цель лечебного питания. Это поможет восстановить плотность кости и структуры области голеностопного сустава.
Интересный факт! Гармоничный и полноценный рацион способен не только ускорить выздоровление, но и восстановить обмен веществ. Что важно для пациентов с сопутствующей патологией
Народная медицина
Рецепты народной медицины применяются после согласования с врачом. И являются дополнением к основному лечению голеностопного сустава. Часто используют:
- Сосновые почки и сахар. Два компонента смешиваются в равном соотношении в емкости до половины. Закрывают и ставят в теплое и темное место, выдерживая там 7 дней. Образовавшийся сироп втирают в пораженный сустав три раза в день, в течение двух месяцев.
- Сабельник так же пользуется популярностью. 50 грамм сухого растения заливают литром водки, так же настаивают, но дольше – месяц. Затем процеживают и народное лекарство готово к применению. Этот настой можно втирать в кожу над пораженным суставом и пить по 30 капель в день.
- Компресс с капустным листом, из древне знаменит своими противовоспалительными свойствами. Для начала нужно отбить лист молотком, чтобы выделилось немного сока. Именно он является лечебным. Лист нужно примотать к суставу любым бинтом и можно оставить на ночь.
- Очень любят пациенты лечебные ванны. Процедуры с водой сами по себе приносят облегчение и улучшают кровоток. А если добавить морскую соль, ветки сосны или корень топинамбура, пользы для голеностопного сустава будет больше.
Компресс из капустного листа
Важно знать! Применение только народных средств не допустимо, и грозит развитием гангрены. В результате ногу могут ампутировать.
Восстановление
Реабилитация нужна всем без исключения, вне зависимости от метода лечения. Длиться, как правило, полгода. Начинается в отделении травматологии и ортопедии, продолжаться может в поликлинике. Благодаря процедурам, закрепится лечебный эффект, уйдет дискомфорт «в кости», восстановится тонус и работа мышц. Пожизненно рекомендуют носить ортопедические стельки и курсами выполнять гимнастику. Большая польза для кости от электрофореза. При тяжелых случаях назначают электростимуляцию мышечных волокон.
После операций, в течение четырех месяцев, давать полную нагрузку на кости стопы категорически запрещено.
Не пытайтесь сформировать реабилитационный период самостоятельно, это может привести к искривлению стопы и неправильному распределению веса на кости. Что вызовет деформацию позвоночника и вызовет новые заболевания опорно-двигательной системы. А также может спровоцировать рецидив. Реабилитацией должен заниматься только специалист.
Массаж голеностопного сустава
В случае пропуска процедур, сообщайте. Доктор даст четкие инструкции, что делать в этот день.
Заключение
При появлении болевого синдрома, особенно после травмы кости не стоит рассчитывать на «само пройдет». Нужно обращаться к специалистам. Травматологические пункты работают круглосуточно. За упущенное время можно заплатить здоровьем.
Источник
Переломы в голеностопном суставе нередко сопровождаются различными осложнениями, одно из которых — асептический некроз таранной кости. Это достаточно серьезная патология, поскольку плохо подается терапии, требует внимательного подхода и времени.
Чтобы грамотно подобрать наиболее оптимальную схему лечения, необходимо правильно понимать причины проблемы и пути ее решения.
Анатомия таранной кости
Таранную кость часто называют надпяточной вследствие того, что располагается она непосредственно над пяткой, прилегая нижней поверхностью. Спереди прилегает к ладьевидной кости стопы. Данная кость формирует нижнюю часть голеностопа, являясь местом непосредственного соединения малой и большой берцовых костей нижней конечности.
Важно! Благодаря своим непосредственным сочленениям с пяточной костью и ладьевидной таранная кость — определенная точка опоры, которая передает всю массу тела на поверхность стопы.
Еще одно характерное свойство — значительный процент покрытия таранной кости хрящевой тканью. Более ни одна кость в человеческом теле не покрыта таким количеством хряща.
В медицине таранную кость подразделяют на несколько составных частей:
- передняя: головка — место соединения с ладьевидной костью;
- средняя: место соединения с берцовыми костями (блок таранной кости);
- задняя: включает характерный отросток с двумя бугорками, один из которых в редких случаях бывает отдельной костью.
Непосредственные функции таранной кости заключаются в сгибании и разгибании голеностопного сустава, отведении и приведении стопы. Она помогает сглаживать толчки и сотрясения при беге, прыжках и ходьбе, обеспечивает полноценное кровоснабжение и защиту от сдавливания. Патологические изменения нередко влекут за собой проблемы в соседних отделах.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Остеонекроз обычно развивается в результате проблем с притоком крови в ткани голеностопа и несколько напоминает инфаркт. Основная опасность кроется в вероятности инвалидизации, которая может наступить вследствие запоздалой либо неправильной терапии. Из-за того, что некроз развивается без присоединения инфекции, его принято называть асептическим.
Понимание первопричин возникновения некроза в подтаранной части голеностопа помогает принять правильное решение касательно комплексной терапии и предупреждает повторное возникновение патологии.
Основная предпосылка к некрозу нередко кроется в переломе таранной кости, который по праву считается одной из сложнейших травм нижней конечности и чаще всего возникает вследствие резкого приземления на ноги при падении с большой высоты. Это может быть падение тяжелого предмета на кость либо резкое разгибание голеностопа.
К другим важным предпосылкам развития некроза относят:
- приложение чрезмерных нагрузок на голеностоп: интенсивные занятия спортом, лишний вес;
- проведение определенных видов медицинских вмешательств: оперативное лечение, химиотерапия;
- резкие перепады атмосферного давления: поднятие в горы, занятия дайвингом;
- длительный прием кортикостероидов.
Среди факторов риска, способных послужить предпосылкой к некрозу в лодыжке, относят злоупотребление алкоголем, волчанку, болезнь Гоше, диабет и серповидно-клеточную анемию. Перечисленные проблемы нередко становятся пусковым механизмом в нарушении кровообращения в виде затрудненного оттока или притока крови, несущей кислород в область таранной кости.
к содержанию ↑
Классификация патологических изменений
Постепенный процесс развития асептического некроза принято подразделять на несколько стадий:
- Первая. Поражается не менее 10 % тканей таранной кости. Характерных симптомов практически не возникает. Иногда может беспокоить периодическая болезненность.
- Вторая. Характеризуется возникновением склеротических изменений и кист в области таранной кости. Нередко заканчивается образованием трещин в тканях. Сопровождается резким ограничением подвижности вследствие интенсивных болей.
- Третья. Патологическим изменениям подвержено уже не менее 30 – 50 % костной структуры. Возникают сильные постоянные болевые ощущения.
- Четвертая. Характеризуется полным разрушением тканей кости. Сопровождается патологическими изменениями в дистальном отделе большеберцовой кости, формированием остеофитов и расслоением хряща. Требует оперативного удаления омертвевших участков кости.
Некроз принято подразделять по уровню поражения:
- полный: характеризуется практически абсолютным омертвением тканей таранной кости;
- локализованный: характеризуется поверхностным повреждением тканей, вследствие чего некрозу подвергается только внешняя поверхность кости;
- глубокий: поражаются самые глубокие слои.
На рентгенограммах хорошо видны основные признаки патологических изменений. Это помогает разделить некроз еще на ряд стадий:
- Начало субарахноидальной компрессии определенного участка тела кости.
- Частичная фрагментация конкретной части кости и хряща.
- Полная фрагментация без смещения.
- Полная фрагментация со смещением.
Перечисленные классификации помогает лучше сориентироваться в заболевании и своевременно начать грамотную комплексную терапию.
к содержанию ↑
Симптоматика заболевания
Нередко некроз голеностопа путают с артрозом вследствие схожести симптомов. Отличие заключается в возрасте пациентов (некроз характерен для людей 20 – 45 лет) и быстром развитии.
К наиболее характерным симптомам некроза относят:
- болезненность в лодыжке, нарастающая со временем;
- нарушение функций в виде ограничения подвижности;
- возникновение отека;
- появление хромоты.
Важно! С течением времени перечисленные симптомы нарастают вследствие распространения некроза и нарушения функциональности. Становится трудно передвигаться самостоятельно, а боль мешает вести полноценную жизнь, что в конечном итоге заставляет обратиться за медицинской помощью.
к содержанию ↑
Диагностические методы
При возникновении боли в голеностопе затягивать с походом к доктору не следует во избежание массивного некроза тканей. Обратиться можно к ортопеду, подологу, хирургу или к терапевту, который поможет сориентироваться с выбором специалиста.
Самым первым диагностическим методом некроза выступает выяснение пусковых механизмов возникновения и истории развития. Далее доктор проводит непосредственный осмотр области поражения и пальпацию. Установить точный диагноз помогают дополнительные методы обследования.
Инструментальная диагностика асептического некроза довольно проста. Заключается в проведении следующих дополнительных исследований:
- рентгенография;
- МРТ;
- компьютерная томография.
Выполнение томографического обследования помогает с большой точностью поставить диагноз и начать терапию своевременно, на самых ранних сроках развития патологии.
В качестве дополнительных методов исследования назначаются лабораторные тесты в виде определения биохимических показателей крови.
к содержанию ↑
Консервативный метод лечения
Одно из радикальных методов устранения некроза — хирургическое вмешательство. Прежде чем начинать агрессивную терапию, следует попробовать устранить патологию более гуманными способами.
Медикаментозная терапия
Подразумевает применение определенного ряда аптечных препаратов:
- способные улучшить процессы кровообращения в тканях и клетках кости — «Трентал», «Курантил»;
- направленные на укрепление костной ткани — регуляторы обмена кальция («Ксилофон»), иногда вкупе с витамином D («Кальций D3 Никомед»);
- помогающие восстановить хрящевую ткань — хондропротекторы («Хондролон», «Адгелон»);
- усиливающие минерализацию и питание кости — витамины группы B («Мильгамма»);
- ослабляющие болевой синдром — нестероидные противовоспалительные препараты («Ксефокам»);
- снимающие спазм окружающих мышц: курс миорелаксантов («Мидокалм»).
Принимать любые медикаментозные препараты нужно под контролем врача.
к содержанию ↑
Народные средства
Достаточно эффективны на начальной стадии патологии, помогают снять болезненность и решить проблемы с подвижностью.
В качестве примера можно привести два наиболее популярных рецепта:
- Взять свежесобранные сосновые почки и смешать с сахаром, послойно выкладывая в стеклянную или металлическую емкость. Закрыть крышкой и убрать в теплое место на 1 неделю. После достать емкость и соком почек смазывать больное место. Принимать состав 2 раза в день по 3 ст. л. на протяжении двух месяцев.
- Взять лист капусты, смазать медом и приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой и зафиксировать повязкой. Оставить на несколько часов. Повторять ежедневно на протяжении месяца.
к содержанию ↑
Грамотная диета
Правильное питание позволяет закрепить результаты терапии и подразумевает употребление продуктов, богатых жирными кислотами (рыба, льняное масло), яиц, фруктов и овощей.
Одновременно следует исключить из рациона сало, жирные сорта мяса и маргарин. Противопоказан алкоголь. Следует употреблять больше молочной продукции, грецких орехов и цельнозернового хлеба.
Важно! Основная цель комплексной терапии — предотвратить дальнейшее развитие некротических процессов, восстановить кровообращение в пораженных тканях и снять болевой симптом. При выполнении всех предписаний лечащего врача со временем удается избавиться от некроза.
В дальнейшем потребуется лишь закрепить лечение полноценным восстановительным периодом.
к содержанию ↑
Реабилитация и восстановление
Чтобы закрепить результаты проведенной терапии при асептическом некрозе, нередко доктора назначают курс восстановления. В этом случае дополнительно может быть назначена лечебная физкультура, направленная на постепенное возвращение полноты движений.
Может быть предписан курс массажа, позволяющий расслабить спазмированные мышцы, улучшить местное кровообращение и снять боль. Чтобы снять нагрузку на голеностоп, рекомендуют ношение специального ортеза и подбор удобной обуви с ортопедическими стельками.
В дальнейшем потребуется отказаться от вредных привычек, чаще заниматься утренней гимнастикой, вести активный образ жизни, больше ходить пешком и обязательно избегать причин, выступающих предпосылками к проблемам с кровообращением в голеностопе и развитию некротических процессов.
При асептическом некрозе таранной кости голеностопного сустава происходит постепенная гибель тканей. Основная причина заключается в недостаточности кровообращения вследствие переломов, операций или травм.
Независимо от причины необходимо подобрать наиболее оптимальный вариант лечения, что поможет успешно решить проблему, избавившись от нее навсегда. Правильный подход к терапии позволит восстановить правильное кровоснабжение и устранить любые проявления некроза.
Источник