Воспаление тела придатка яичка

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка. В большинстве случаев носит инфекционный характер и лишь в редких случаях имеет причину, не связанную с инфекцией. Эпидидимит является одной из наиболее распространенных патологий органов половой системы у мужчин. Обычно он возникает у пациентов 20-50 лет: именно в этом возрастном промежутке наблюдается наивысшая сексуальная активность. Однако заболевание встречается и у детей, и у подростков, и у мужчин старшего возраста.

Эпидидимит сопровождается сильными болями и значительно снижает качество жизни пациента. Также он способен перейти в хроническую форму и привести к бесплодию и другим серьезным осложнениям, поэтому его симптомы нельзя оставлять без внимания.

Классификация эпидидимита

Эпидидимит классифицируют по происхождению, распространенности патологического процесса и форме.

По происхождению эпидидимит у мужчин бывает инфекционным и неинфекционным. Спровоцировать его могут бактериальные, вирусные и грибковые инфекции

Чаще всего эпидидимит вызывают именно бактерии. У мужчин до 40 лет заболевание в большинстве случаев развивается из-за гонококка, хламидий, а также других микроорганизмов, передающихся половым путем. У мужчин постарше – из-за инфекций мочевых путей (возбудители заболевания проникают в придаток яичка из близлежащих органов мочевыделительной системы).

Справка! Эпидидимит может возникнуть как осложнение ряда инфекционных вирусных, бактериальных или грибковых заболеваний: ангины, паротита, гриппа, пневмонии и т.д. Возбудители патологии попадают в придаток яичка с током крови. Также эпидидимит способен развиться на фоне системных инфекций: туберкулеза, криптококкоза и бруцеллеза.

Неинфекционный эпидидимит встречается достаточно редко. Он может возникнуть вследствие:

• Травм мошонки.
• Химического раздражения придатка яичка (при приеме некоторых медикаментов или забросе урины в придаток).

По распространенности патологического процесса заболевание бывает:

• Односторонним (развивается на придатке только одного яичка, чаще с левой стороны – из-за анатомических особенностей, левый проток более вытянутый);
• Двусторонним (воспаление затрагивает оба придатка).

По характеру течения эпидидимит бывает:

1. Острый – развивается резко, бурно. Симптомы ярко выражены. Чаще всего поражает одну сторону и длится от 7 до 10 дней.
2. Подострый – характеризуется не таким стремительным началом, как острый, развивается медленно. Симптомы выражены менее ярко. Патологический процесс длится дольше, чем при острой форме.
3. Хронический – является следствием невылеченного острого или подострого заболевания. Ему свойственны смены периодов обострений и ремиссий. Хронический процесс обычно распространяется на оба яичка. При бездействии такая форма заболевания может привести к развитию бесплодия и других осложнений.

Справка! Эпидидимит часто протекает параллельно с орхитом – воспалением яичка. Это обусловлено тем, что инфекция быстро распространяется с яичка на его придаток и наоборот. Поэтому за орхитом нередко следует развитие эпидидимита, а за эпидидимитом – орхита. Патологический процесс, в который вовлечены и яичко, и придаток, называют орхоэпидидимитом.

Причины развития эпидидимита

Спровоцировать болезнь могут инфекции или причины неинфекционного характера. Риск развития патологии повышают следующие факторы:

• Наличие урологических заболеваний.
• Беспорядочная половая жизнь.
• Верховая езда.
• Переохлаждение.
• Физическое перенапряжение.
• Прерванные половые акты.
• Мастурбация.

Инфекция может проникнуть в придаток следующими путями:

• С кровотоком.
• С лимфотоком.
• По просвету семенных путей.
• Из яичка, контактным путем.

Справка! В некоторых случаях эпидидимит развивается после стерилизации (удаления или перевязки семявыводящих протоков). Сперматозоиды продолжают синтезироваться в яичках. Происходит их скопление в придатках и, как следствие, развивается воспалительный процесс.

Эпидидимит у мужчин: симптомы

К симптомам острого эпидидимита относят:

• Сильные боли в области мошонки, с одной или двух сторон, могут отдавать в живот, пах, промежность, поясницу.
• Отек мошонки, покраснение кожных покровов.
• Повышение температуры тела до 38-39 °C.
• Уплотнение и увеличение придатка (и той части мошонки, в которой он находится).
• Лихорадочное состояние: слабость, значительное снижение работоспособности, головные боли, тошнота.
• Болезненные мочеиспускания.
• Примеси крови в моче.

Справка! Боли в мошонке усиливаются при ощупывании органа или движении. Они также могут локализоваться в боку или животе (с той стороны, с которой развился патологический процесс).

Подострый эпидидимит характеризуется примерно теми же признаками, что и острый, но есть различия. Симптомы имеют меньшую выраженность (боли умеренные, отек небольшой, мошонка увеличивается и уплотняется менее явно и т.д.). Температура тела субфебрильная, то есть повышается до 37,1-38 °C и сохраняется на этой отметке в течение длительного времени.

При хроническом эпидидимите температура тела не повышается. Боли незначительные. Придаток (а чаще оба придатка) уплотняется и умеренно увеличивается.

Осложнения эпидидимита

При бездействии острый эпидидимит может привести к следующим последствиям:

• Абсцесс (гнойное воспаление тканей с их последующим расплавлением и образованием гнойной полости).
• Орхит (воспалительный процесс распространяется на яичко).
• Перетекание заболевания в хроническую форму.
• Переход воспалительного процесса на проток другого яичка.
• Заражение крови.
• Гангрена Фурнье (некроз тканей мошонки).
• Фимоз (невозможность обнажить головку полового члена вследствие сужения крайней плоти).
• Пиоцеле (нагноение серозного мешка, состоящего из влагалищной оболочки яичка).

Важно! Хроническая форма заболевания является частой причиной бесплодия.

Эпидидимит и бесплодие

Придаток яичка – это парный орган мужской половой системы, расположенный в мошонке. Он состоит из 3 условных частей: головки, тела и хвоста. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток.

В придатках яичка накапливаются для дозревания сперматозоиды. Продвигаясь по протоку, они формируются окончательно и обретают подвижность. Внутри придатков поддерживается оптимальная среда для дозревания сперматозоидов (температура, давление и т.д.). Воспаление препятствует этому процессу, что отрицательно сказывается на качестве спермы.

При длительном хроническом эпидидимите в придатке разрастается соединительная ткань, что нередко приводит к непроходимости протока. При двустороннем процессе возникает бесплодие обтурационной формы (блокируется продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям).

Справка! Если непроходимость наблюдается лишь в одном протоке, мужчина не становится бесплодным, но количество сперматозоидов значительно снижается.

В результате лечения способность к оплодотворению возвращается. Если же проходимость протоков восстановлена менее чем на 30%, сперматозоиды берут при пункционной биопсии и используют при ЭКО.

Диагностика эпидидимита

Диагностика заболевания проводится следующим образом:

1. Беседа с пациентом, сбор анамнеза.
2. Осмотр.
3. УЗИ мошонки для определения точной локализации и обширности патологического процесса.
4. Общие анализы крови и мочи.

Также могут потребоваться дополнительные исследования:

• ЦДК (цветное допплеровское картирование) – оценка характера кровотока с помощью ультразвукового излучения, проводится для исключения перекрута яичка.
• Соскоб из уретры – при наличии уретрита и подозрении на инфекции, передающиеся половым путем.
• Посев мочи – для определения возбудителя инфекции.
• Исследование семенной жидкости.

Лечение эпидидимита

Главная цель лечения любой формы эпидидимита – устранение воспалительного процесса и профилактика осложнений. Назначаются медикаментозные препараты:

• Антибиотики.
• Обезболивающие.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Иммуномодуляторы.
• Витамины.
• Рассасывающие.
• Новокаиновые блокады.

Обычно лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация производится при риске развития осложнений и тяжелом течении заболевания. Пациенту рекомендуется постельный режим. Следует ограничить подвижность мошонки с помощью свернутого полотенца или специального суспензория (бандажа). Врач также может рекомендовать применение охлаждающих компрессов. Пациенту в период лечения необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона жареные и острые продукты. После того как отек мошонки спадет, возобновлять двигательную активность следует медленно и осторожно.

После устранения острых симптомов заболевания часто назначаются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• Микроволновая терапия.

Физиотерапия позволяет ускорить процесс стихания воспаления, устранить застойные явления за счет нормализации микроциркуляции крови и избежать формирования фиброзной ткани.

Хирургическое лечение эпидидимита проводится редко, обычно его проводят при наличии абсцесса, фимоза, пиоцеле. В особо тяжелых случаях пораженный придаток удаляют, в других – обходятся дренированием. Также операция проводится для расширения протоков при их закупорке.

Профилактика эпидидимита

Профилактика заболевания подразумевает своевременное лечение урологических патологий. Также пациенту следует быть внимательным к своему организму после перенесенных инфекционных заболеваний (ангины, пневмонии, гриппа и т.д.). При наличии тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Переохлаждение организма – наиболее частая причина воспалительных процессов. Поэтому необходимо его избегать. Следует заботиться о безопасности полового акта, чтобы избежать заражения половыми инфекциями.

При наличии признаков заболевания запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное в удобное для вас время, пройдите диагностику и получите необходимое лечение!

Источник

По оценкам ВОЗ, воспаление мужских половых желез (орхит) занимает лидирующие позиции среди всей урологической патологии. Считается, что с этой болезнью сталкиваются до 25% всех мужчин планеты, в любом возрасте.

Из-за анатомических особенностей, яичко обычно поражается одновременно со своим придатком. Поэтому диагноз «орхит» встречается намного реже, чем «орхоэпидидимит». Из-за такой особенности, по МКБ 10 пересмотра, патологии присвоен код N45.0, который озаглавлен как «Орхит и эпидидимит».

Процесс характеризуется большим разнообразием:

• вызывается специфической и не специфической инфекцией, также может развиться и вообще без микробного компонента;
• бывают односторонние и двусторонние поражения;
• встречаются разные варианты течения болезни – от острого воспаления с выраженной клиникой до вялого, тлеющего воспаления в яичке;
• последствия тоже вариативны: от водянки и операции до полного, необратимого мужского бесплодия.

Диагностикой заболевания и лечением орхита обычно занимается уролог.Но в ряде случаев приходится привлекать дерматовенеролога, андролога, инфекциониста и врачей других специальностей.

Симптомы и проявления орхита

Как и большинство инфекционных процессов, воспаление яичка может протекать с разной активностью.

Так, по клинической классификации выделяют три типа течения заболевания:

• острый;
• хронический;
• рецидивирующий.

Понятно, что в зависимости от типа течения будет меняться выраженность симптомов поражения яичка.

Для большинства случаев характерны такие признаки:

• Резко или постепенно возникающая болезненность в области мошонки с одной или обеих сторон, боль также может распространяться во всей паховой зоне, отдавать в поясницу, крестец и низ живота.
• Ощущение тяжести в мошонке.
• Яичко отекает, начинает сильно болеть в положении стоя и при ходьбе.
• Постепенно нарастает отечность мошонки, ее складчатая поверхность разглаживается, напрягается.
• Становится болезненной эякуляция.
• Меняется внешний вид семени – в сперме появляются примеси крови, гноя.

Все это – признаки, указывающие на воспаление яичка. Появление даже одного из них уже является поводом для того, чтоб записаться на прием к опытному специалисту. Нельзя считать орхит простой патологией. Даже профессиональному врачу бывает сложно при осмотре установить точный диагноз, определить распространенность воспаления и опасность, которую оно несет. Поэтому доктора применяют инструментальные методы исследования, наиболее безопасным из которых является УЗИ.

На картинке монитора можно рассмотреть структуру яичка и придатка, оценить их размеры, увидеть отек. Запоздалое обращение становится частой причиной серьезного и опасного осложнения: абсцесса яичка. Результатом этого становится гнойное расплавление тканей половой железы и полная, необратимая утрата функций яичка. Критически падает синтез половых гормонов, о нормальном сперматогенезе тоже можно забыть навсегда.

Причины

Заболевание относится к категории полиэтиологических. То есть таких, развитие которых может вызываться разными, даже разнородными факторами.

Наиболее часто причинами становятся (в порядке убывания частоты):

• венерические заболевания и инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИППП);
• неспецифические бактериальные и вирусные инвазии;
• специфические инфекции – туберкулез, сифилис и так далее;
• травмы паха;
• осложнения после герниопластики (лечения паховых грыж);
• другие причины.

Венерические процессы

Орхиты такого генеза характерны для мужчин молодого возраста 25-35 лет. Как правило, возбудители проникают в яичко из уретры, в немалой степени этому способствует секс на фоне инфекционного уретрита. Так получается из-за того, что при эякуляции в семявыносящих протоках создается отрицательное давление.

Инфицированный материал из мочеиспускательного канала засасывается во внутренние половые органы. Следствие этого – воспаление придатка и яичка или орхит в сочетании с эпидидимитом.

Отличительная особенность таких процессов – появление признаков воспаления яичка спустя несколько дней после эпизода незащищенного секса. При этом симптомы уретрита бывают не выражены и незаметны.

Неспецифические инфекции

Стафилококки и стрептококки в большинстве случаев попадают во внутренние половые органы из очага в других отделах организма. То есть причиной такого орхита является эндогенная инфекция.

Воспаление носит характер острого гнойного процесса, с быстрым нарастанием клиники, отеком и болью, повышением температуры тела. Характерная особенность неспецифического бактериального орхита – наличие гнойных очагов в организме человека. Таких, как кариес, гайморит, тонзиллит и так далее.

Отдельно следует задержаться на вирусных поражениях яичек, в частности – при паротите. Это заболевание вызывается вирусами, повреждающими все клетки секреторного эпителия человеческого организма. Таковыми являются и клетки семенных канальцев, синтезирующие сперматозоиды. Особенность паротита в том, что инфекция поражает все железы мужчины, в первую очередь – слюнные.

Лицо опухает, из-за чего болезнь называют свинкой и, если на таком фоне появляется боль в обоих яичках – стоит заподозрить вирусный орхит. Последствия такого явления очень серьезные, о них мы еще поговорим в другом разделе.

Специфические инфекции

Здесь чаще всего подразумевается туберкулезный орхит. Микобактерия туберкулеза попадает в яичко с током крови и при ослаблении иммунитета начинает размножаться. Кроме этого, воспаление может иметь сифилитическую, криптококковую, бруцеллезную природу.

Травмы

Чаще всего это – велосипедные травмы, когда мальчик или мужчина травмируется о раму. В случае сильных повреждений ткань яичка может размозжиться, в результате чего возникает асептическое воспаление, чаще, с одной стороны.

Осложнения после лечения грыж

Некоторые техники грыжесечения или герниопластики паховых грыж несут риск передавливания сосудов, питающих яичко. В результате развивается ишемический орхит, который нередко трансформируется в некроз.

Другие причины

К этой категории относятся редкие типы орхитов, такие как опухолевые, саркоидозные, аутоиммунные и так далее. Иногда воспаление провоцируется застоем крови в малом тазу на фоне длительного нереализованного полового возбуждения или прерванным половым актом. Естественно, при формулировке диагноза, врачом указывается точная причина воспаления орхита.

Исходы орхита и повреждений яичка у мужчин

Мужские половые железы парные, этим природа подчеркивает их важность для человека. И бывает очень неприятно, когда из-за небрежного отношения к симптомам воспаления, функциональная ткань яичек погибает.

Орхит любого происхождения нельзя считать безобидным. Так проигнорированное воспаление у мальчика может создать массу нерешаемых проблем у взрослого мужчины. Особо опасно пропущенное двустороннее воспаление яичек у детей. При грубых поражениях ткани желез нарушается синтез половых гормонов и формируется гипогонадизм.

Это тяжелая эндокринная патология, приводящая к аномалиям развития молодого мужчины. Что касается взрослого, то в особо тяжелых случаях развивается дефицит тестостеронов, евнухизм.

Острый орхит – варианты течения

В характеристиках заболевания сказано, что воспаление может быть острым или хроническим. С первым все вроде понятно: быстрое начало, боль, отек и болезненность при ходьбе, гиперемия мошонки и повышение температуры. А вот установить диагноз хронического уже сложнее: здесь течение определяет причина процесса.

Острый бактериальный

Вызывается неспецифической флорой – кокками, кишечной или синегнойной палочкой, клебсиеллой и другими микробами. В большинстве случаев процесс односторонний.

Сначала яичко отекает, но из-за плотной внешней оболочки, его размер остро может увеличиться только примерно в 1,5 раза. Из-за неподатливой капсулы, отек приводит к сдавлению тканей и ишемии половой железы. Это – основная причина боли. Дальше, бактериальное воспаление обычно носит гнойный характер и чревато абсцедированием.

Явные признаки угрожающего абсцесса – когда на фоне острого воспаления одна из камер мошонки увеличивается в размере, становится гладкой и блестящей.

Если ничего срочно не предпринять, пораженное яичко расплавится и превратится в наполненный гноем мешочек – источник хронической интоксикации.

Острый вирусный

Как мы уже упоминали выше, самый частый вирусный орхит имеет паротитную природу.

Воспаление яичек отмечается у 40-50% всех пациентов, заболевших свинкой. Проявляется такой процесс не так явно, как бактериальный: для него характерны дискомфорт, отечность мошонки с обеих сторон. Общее состояние определяется активностью паротита: может повышаться температура, возникать интоксикация. Примерно 5-10% случаев протекают без клиники со стороны половых желез. Но при этом поражение секреторных клеток все же происходит. Мужчина становится необратимо бесплодным, однако эндокринная функция и синтез половых гормонов сохраняются.

Острый травматический

Сразу после физического воздействия на яички, возникает сильная боль. Если повреждение оказывается достаточно сильным, болевой синдром не ослабевает несколько часов и это – первый признак посттравматического орхита. Одновременно с этим развивается отек в травмированной камере мошонки. Интересно, что из-за более низкого расположения левого яичка у большинства мужчин, его травмы встречаются несколько чаще, чем правосторонние повреждения.

Двусторонний травматический орхит попадается практически с такой же частотой, как и односторонние повреждения. При этом сочетаются симптомы поражения обоих яичек, появляется боль и отек с обеих сторон. Повреждения яичек острыми предметами с проникновением ранения сквозь все слои мошонки, опасны кровотечением, инфицированием и развитием бактериального гнойного орхита.

Специфический – туберкулез и сифилис

Выше мы уже упоминали о причинах такого воспаления, здесь же расскажем об особенностях двух самых распространенных процессах. Общее для них только то, что обе инфекции склонны к хроническому течению.

Туберкулезный орхит считается редким процессом и обычно свидетельствует о сильном проседании уровня иммунитета. Внешне характеризуется утолщением, нарастающим отеком яичка. Болевой синдром минимален и связан в основном с перерастяжением белковой капсулы половой железы.

Динамика воспаления вялая, симптомы нарастают в течение нескольких недель. Температура не характерна. Процесс обычно односторонний. Если специализированная помощь запаздывает – яичко погибает, формируется очаг казеозного некроза.

Сифилитический орхит имеет много сходных черт с туберкулезом:

• процесс медленный;
• протекает безболезненно;
• прогрессирует неуклонно.

Отличием становится формирование очагового утолщения на поверхности яичка или в толще мошонки (сифилитический бугорок или гумма).

Отдельные варианты хронического орхита

Как писали выше, ишемию и воспаление яичка могут спровоцировать некоторые оперативные техники лечения паховых грыж. Так, по сведениям ряда источников, вероятность передавливания семенного канатика с одноименной артерией после операции грыжесечения составляет от 1 до 50%. Это приводит к хронической ишемии. А когда кровоток в половой железе падает на 25%, это уже негативно отражается на функции яичек.

Следующий вариант – аутоиммунный процесс. Его развитие провоцируется травмами или инфекциями, которые приводят к повреждению семенных канальцев. В результате организм начинает продуцировать антитела к клеткам, которые синтезируют сперматозоиды. Как следствие, яички уменьшаются в размерах, уплотняются, падает синтез тестостерона и развивается аутоиммунный гипогонадизм.

Еще стоит упомянуть о таком типе орхита, как гранулематозный. Для него характерно замещение железистых клеток рубцовой, нефункциональной тканью. Такой процесс развивается вследствие длительного хронического воспаления, ишемии или травматизации яичек. Признаки и течение определяются тем процессом, который лежит в основе развития гранулематозных явлений.

Лечение

Из вышеизложенного понятно, что привести к поражению яичка или яичек может много разных факторов. Соответственно лечить мужчину нужно обдуманно.

Диагностика

Современный стандарт лечения предусматривает тщательную диагностику каждого пациента:

• опрос;
• врачебный осмотр и пальпацию;
• анализы крови, мочи;
• УЗИ мошонки и яичек;
• МРТ;
• биопсию тканей.

Конечно, проводить все обследования каждому пациенту необходимости нет. Опытный врач часто может установить природу орхита и подобрать, как лечить мужчину на основании опроса и осмотра. Детальное обследование с МРТ и биопсией показано в особо сложных для диагностики случаях – туберкулез, саркоидоз, аутоиммунный орхит.

Принципы лечения

Спасти половую железу можно только с помощью этиотропного лечения. Это когда врачи решают, чем и как лечить пациента только после того, как точно установят этиологию (причину) процесса. Тогда в схему включаются препараты и мероприятия, направленные на устранение самого воспаления яичка и профилактику осложнений. Можно ли справиться с проблемой в домашних условиях и насколько будет эффективным лечение народными средствами – решается всегда индивидуально. Также не забываем, что без точной диагностики в условиях клиники – о составе курса терапии можно только гадать.

Лечение антибиотиками

Естественно, бактериальная или специфическая инфекция лечится противомикробными препаратами.

Какими именно – решается только после предварительного обследования. Если диагноз бактериального орхита не вызывает сомнений, то первым делом назначаются антибиотики широкого спектра действия. Т.е. тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, малотоксичные защищенные пенициллины (амоксиклав). Независимо от названия лекарства, начинать лечение лучше с инъекционных форм. Только после стихания воспаления можно переходить на таблетированные лекарства. Впрочем, если процесс не особо опасен, то от уколов можно отказаться изначально.

Лекарства от орхита

Как говорилось выше, конкретные препараты подбираются каждому пациенту в зависимости от причины воспаления. Так как большинство случаев имеют инфекционную природу, часто показана рациональная антибиотикотерапия.

В периоде восстановления, когда процесс стихает, эффективно лечение прополисом, который смешивают с маслом какао и трижды в день накладывают на мошонку. Кроме того, на основе прополиса можно готовить ректальные свечи и применять их для снятия воспаления. Есть нюансы относительно маленьких детей. Им могут быть полезны противовоспалительные ректальные свечи при высокой температуре. Кроме того, маленьким пациентам иногда рекомендуется проводить хирургическую ревизию по поводу «острой мошонки». Это помогает исключить ряд опасных состояний – перекрут ножки яичка, гидатиды.

Секс при орхите

Острый процесс никак не предрасполагает к интимной связи из-за болевого синдрома. Но если процесс хронический, то вопрос, можно ли заниматься сексом на таком фоне, – может и возникнуть. В таких случаях следует учитывать, что половая связь приведет к риску заражения полового партнера инфекцией. Кроме того, эякуляция становится тем фактором, из-за которого инфекция, вызвавшая воспаление яичка, может распространиться на другие половые органы. Так что и мастурбировать – не выход. Сначала лучше полностью вылечить орхит.

Последствия

Игнорирование воспаления яичка любого генеза приводит к серьезным и опасным осложнениям:

• Водянка яичка из-за запаивания путей оттока жидкости.
• Бесплодие из-за гибели секреторных клеток или перекрытия пути для сперматозоидов (обтурационное бесплодие).
• Недостаточность половых гормонов из-за снижения количества клеток внутренней секреции.
• Хроническая интоксикация из-за длительной персистенции тлеющей инфекции в организме.
• Острое разлитое воспаление органов малого таза.

Так что при появлении боли или отека в мошонке, необходимо как можно скорее показаться квалифицированному врачу, для начала – урологу. Раннее обращение – лучший способ избежать тяжелых и, порой необратимых, последствий орхита. Что касается профилактики, то здесь важно избегать всего того, что может стать причиной воспаления (этот вопрос мы относительно подробно рассмотрели в соответствующем разделе статьи).

Самое главное – избегать застоя крови в органах малого таза: регулярный секс и здоровый образ жизни.

При любых подозрениях на орхит, обращайтесь к грамотным урологам нашей клиники.

Поставьте оценку статье:

Источник