Воспаление тимуса у детей

воспаление вилочковой железы

Воспалительный процесс в тимусе называется тимитом. Он обычно не бывает самостоятельным заболеванием, а возникает вторично при поражении переднего средостения (пространства между легкими и грудиной) – медиастинита. Все органы, расположенные в этой области не разделены, а движения легких, сердца, крупных артерий, трахеи и пищевода способствуют быстрому распространению инфекции.

О причинах патологического процесса, симптомах и методах лечения читайте далее в нашей статье.

Причины воспаления вилочковой железы

К появлению медиастинита и его последствия – воспаления тимуса, могут привести:

огнестрельные ранения с инфицированием;
травмы грудной клетки;
повреждения пищевода в ходе операций или диагностических процедур, зондировании;
травматичное введение эндотрахеальной трубки для наркоза;
ожоги слизистой пищевода, случайное или намеренное проглатывание предметов;
разрыв пищеводного дивертикула (выпячивания стенки);
инфицирование клетчатки средостения после удаления части желудка, восстановления целостности пищевода, шунтирования сосудов миокарда, операций на легких, клапанах сердца;
ранение или нагноение мягких тканей шеи;
пневмония, абсцесс (гнойник) легочной ткани;
туберкулез;
перикардит (воспаление околосердечной сумки);
остеомиелит (нагноение костей и костного мозга).

Нужно учитывать, что первичный источник инфекции не всегда может быть в грудной клетке. Поражение средостения вызывают гнойно-воспалительные болезни конечностей, отморожения, инфекции ЛОР-органов, челюстной области, ангина, дизентерия, острый энтероколит.

При любой локализации нагноения, низком иммунитете микробы могут проникать в кровь и из нее распространяться по организму, доходя до средостения. Хронический медиастинит бывает и без очага инфекции при ревматизме, аутоиммунных заболеваниях (образование антител к своим органам).

Рекомендуем прочитать статью о боли вилочковой железы. Из нее вы узнаете, почему болит вилочковая железа у детей и взрослых, о дополнительных симптомах проблем у взрослых.

А здесь подробнее о заболеваниях вилочковой железы.

Симптомы у взрослых и детей

Начало болезни чаще бывает острым. Внезапно у пациентов появляются:

боль за грудиной;
повышение температуры тела до 39-40 градусов;
сильный озноб;
обильное потоотделение;
частое и поверхностное дыхание;
общее возбуждение, беспокойство;
отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки;
упорный кашель с приступами удушья.

Если причиной послужила инфекция, то быстро нарастает тошнота, головная боль, резкая слабость, падает давление, повышается частота пульса. Двигательная активность переходит в заторможенность. У пациентов отмечаются нарушения сознания разной степени выраженности.

Боли при воспалении тимуса усиливаются при глотании и запрокидывании головы назад. Поэтому пациенты стремятся сесть с опущенной и прижатой к груди головой, чтобы облегчить свое состояние, улучшить дыхание.

При хроническом тимите ткани железы замещаются рубцовыми. Основные проявления в таких случаях вызваны сдавлением уплотненной вилочковой железой нервных волокон, сосудов, пищевода и дыхательных путей:

кожа становится синюшной, заметен венозный рисунок;
затруднено глотание;
голос хриплый;
одышка приступообразная или постоянная;
отечность лица, выбухание шейных вен.

Температура у больных обычно около 37,2-37,5 градусов, возможны резкие перепады. Боли в груди умеренные, ноющие. Характерна сильная слабость, потливость, кашель. Наиболее яркая картина тимита бывает у детей до 6 лет, так как в этот период тимус имеет достаточный объем функционирующей ткани. У взрослых пораженной оказывается клетчатка средостения, которой замещаются клетки вилочковой железы.

Как обнаружить тимит

На ранней стадии признаки заболевания обнаружить крайне сложно. Оно протекает под видом пневмонии, плеврита, перикардита, воспаления пищевода.

Заподозрить воспаление можно по таким признакам:

боль за грудиной усиливается, если по ней постучать, наклонить или запрокинуть голову назад;
на передней поверхности грудной клетки имеется отечность, расширены вены;
надключичные ямки сглажены.

Для постановки диагноза назначают:

рентгенографию – расширена тень средостения, в грудной клетке может быть воздух, жидкость;
эзофагогастродуоденоскопию – нужна для исследования целостности и состояния пищевода;
бронхоскопию – помогает осмотреть дыхательные пути;
УЗИ средостения – позволяет исключить или обнаружить плеврит, перикардит (воспаление окололегочной и околосердечной полостей);
пункцию (прокол) средостения с посевом взятой жидкости для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение воспалительного процесса

Сразу после подтверждения диагноза назначают антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Клиндамицин). После получения результата посева их меняют или продолжают введение в вену, артерию, лимфатические пути. Для уменьшения проявлений интоксикации (температура, тошнота) рекомендуется введение растворов (Реамберин, Сорбилакт), альбумина.

Для очищения крови может быть применена гемосорбция, плазмаферез. Дыхательная недостаточность является показанием к кислородотерапии.

При травмах или обнаружении нагноения в грудной полости проводится операция. Гнойник вскрывается, полость промывается, устанавливается дренаж (трубка) для оттока жидкости.

Даже при своевременной диагностике и интенсивной терапии острого воспаления прогноз для 70% больных неблагоприятный. Бывают случаи молниеносного течения медиастинита, когда от первых симптомов до летального исхода проходит всего 2 дня. Хронические формы иногда могут быть излечены только после операции.

Рекомендуем прочитать статью об анализах вилочковой железы. Из нее вы узнаете, когда и кому назначают анализы вилочковой железы, а также о вариантах исследования органа у взрослых и детей.

А здесь подробнее о раке вилочковой железы.

Воспаление вилочковой железы является последствием медиастинита. У детей тимит протекает тяжелее, так как объем органа больше. Проявления болезни вызваны общей интоксикацией, сдавлением тканей средостения, сосудов, нервов, дыхательных путей и пищевода. Для постановки диагноза нужна рентгенография, пункция грудной клетки. В терапии используют антибиотики, растворы и методы очистки крови. При недостаточной эффективности нужна операция.

Полезное видео

Смотрите на видео о защитных функциях вилочковой железы:

Читайте также: Капли при воспалении век

Источник

Содержание

Чем важен тимус?
Заболевания вилочковой железы у детей
Ребенок в пузыре: 12 лет изоляции из-за врожденной патологии вилочковой железы

Тимус, или вилочковая железа — главный орган иммунной системы нашего тела. Т-лимфоциты, вырабатываемые тимусом, защищают человека от чужеродных клеток, противостоят инфекционным агентам, возникновению злокачественных новообразований. Дисфункции и заболевания тимуса у детей выражаются в широком диапазоне проявлений — от повышенной склонности к «простудам», гриппу, ОРВИ до необходимости жить в полностью стерилизованном пространстве. Одна из выраженных патологий вилочковой железы — тяжелый комбинированный иммунодефицит или «синдром мальчика в пузыре», названный по истории Дэвида Веттера, ребенка, 12 лет жившего в пластиковом пузыре-изоляторе 3,3 х 2 х 2,4 метра.

IllnessNews рассказывает о симптомах нарушений функций тимуса, характерных заболеваниях, а также поисках методов терапии и этических аспектах содержания детей в пузырях.

Чем важен тимус?

Нарушения работы иммунной системы, регулируемой тимусом, влияют не только на сопротивляемость организма различным бактериям, вирусам и другим патогенным микроорганизмам. Не секрет, что, чем ниже иммунитет, тем чаще будет болеть ребенок — его защитные силы не эффективны в противостоянии миллионам возбудителей, с которыми он сталкивается ежедневно.

Любая функциональная недостаточность тимуса особенно опасна в детском возрастном периоде, и не только потому, что ребенок с дисфункцией может чаще болеть. Малые лимфоциты и их предшественники из вилочковой железы, находящиеся в периферических лимфатических органах у детей, под влиянием тимуса дозревают и становятся иммунологически компетентными клетками, участвующими в защите организма. Недостаточность тимуса в раннем возрасте приводит к отсутствию этой дополнительной защиты и высокой вероятности развития иммунодефицитных состояний, злокачественных образований и т. д. При этом у взрослого человека со сформированным аппаратом иммунологической реактивности вилочковая железа может быть удалена без трагических последствий.

Однако дисфункции тимуса приводят не только к иммунной недостаточности разной степени выраженности. Т-лимфоциты при некоторых патологиях вилочковой железы перестают распознавать «свои» и чужеродные клетки и начинают атаковать собственные ткани организма, провоцируя развитие серьезных аутоиммунных или аутоаллергических заболеваний. К таким относят рассеянный склероз, дерматомиозит, диссеминированную красную волчанку, аутоиммунную миастению, ревматоидный артрит, некоторые заболевания щитовидной железы и т. д.

Заболевания вилочковой железы у детей

Тимомегалия, увеличение тимуса, является наиболее часто встречающейся патологией вилочковой железы у грудных детей. Исследования выявляют генетическую предрасположенность к тимомегалии, но для начала заболевания необходим провоцирующий фактор.

Выделяют внутриутробные и внеутробные факторы. Спровоцировать рост тканей тимуса могут:

патологии беременности;
инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка (в том числе грипп, ОРВИ);
нефропатия;
поздняя беременность у матери с пониженным иммунным статусом;
а также любая болезнь, требующая активизации Т-лимфоцитов у ребенка после появления на свет.

Симптомы тимомегалии различаются по степени выраженности в зависимости от объема вилочковой железы. Для младенцев с врожденной формой болезни первыми характерными признаками являются:

масса тела при рождении выше средней;
бледность кожи, прозрачность;
просвечивающая венозная сетка на груди;
частые срыгивания;
цианоз (синеватый оттенок кожи) при плаче, напряжении, сначала локализующийся в области носогубного треугольника, при прогрессировании болезни распространяющийся на лицевую часть, грудину;
гипергидроз (потливость);
мышечная дистония.

Дети с гиперплазией тимуса не только чаще болеют, при развитии патологии у них начинаются периоды беспричинного повышения температуры, кашля при плаче или в положении лежа без признаков инфекционного заболевания. Нарушается ритм сердцебиения, отмечается «мраморный» рисунок на коже. При внешнем осмотре отмечают также увеличенные лимфоузлы, аденоиды, гланды, отечность задней стенки глотки.

У новорожденных патологии часто сопутствуют также дисплазия тазобедренного сустава, грыж различной локализации, фимоз, крипторхизм у мальчиков, гипоплазия половых органов у младенцев женского пола.

Тимомегалия — одна из предположительных причин СВМС, синдрома внезапной младенческой смерти. Даже к незначительным признакам увеличения вилочковой железы необходимо относиться с большим вниманием.

Другие разновидности врожденных и приобретенных заболеваний тимуса у детей встречаются значительно реже. Врожденные дисфункции и дефекты вилочковой железы, дистопия (неправильное расположение органа), его полное отсутствие приводят к нарушениям в работе иммунной системы, неэффективному сопротивлению инфекционным агентам, развитию злокачественных опухолей. Тимическая алимфоплазия или синдром мальчика в пузыре — одно из заболеваний, развивающимся вследствие генетического дефекта тимуса.

Ребенок в пузыре: 12 лет изоляции из-за врожденной патологии вилочковой железы

Тяжелый комбинированный иммунодефицит, при котором из-за генетического дефекта вилочковая железа не способна обеспечивать работу адаптивной иммунной системы, имеет несколько названий. Одно из них — синдром мальчика в пузыре.

В 1971 году в Техасе, США у пары с уже выявленным наследственным заболеванием родился сын Дэвид Филлип. Его старший брат умер через 7 месяцев после рождения из-за выраженного иммунодефицита.

Вероятность проявления такой же генетической аномалии у Дэвида составляла 50%. Решиться на рождение второго сына родителям помогли специалисты, предложив содержать малыша в стерильном изоляторе до момента пересадки костного мозга. Донором должна была стать Кэтрин, здоровый первый ребенок Веттеров.

После рождения у Дэвида был диагностирован тяжелый комбинированный иммунодефицит и несовместимость с тканями Кэтрин. Через 10 секунд после появления на свет ребенок был помещен в полностью изолированный пузырь из поливинилхлорида, ставший его домом на следующие 12 лет.

Воздух подавался через сложную систему фильтрации, все игрушки, питание, лекарственные препараты, предметы ухода, в том числе подгузники проходили тщательную дезинфекцию. Для манипуляций с ребенком в пузыре были встроены длинные перчатки. При обряде крещения использовалась обеззараженная святая вода.

К трем годам мальчика к пузырю пристроили «игровую», прозрачную пластиковую емкость общим объемом около 15 куб. метров. Для того, чтобы побудить ребенка покинуть привычный пузырь, пришлось прибегнуть к занятиям с психологом. В этом же возрасте Дэвиду разрешили изредка покидать клинику и проводить пару недель дома в специальном «домашнем» пузыре.

В возрасте 6 лет мальчик получил подарок — специально сконструированный НАСА скафандр для прогулок. До этого момента самая длинная дистанция, пройденная Дэвидом, составляла 6 шагов — длину пузыря.

Однако особые условия жизни, боязнь микробов, заражения, болезней привели к формированию выраженной фобии, и Дэвид использовал скафандр только 7 раз.

Через 10 лет после рождения врачи и родители оказались перед дилеммой: финансирование программы исследования заболевания «мальчика в пузыре» и поиска метода лечения стало снижаться (достигнув 1,3 млн. долларов только на обеспечение жизнедеятельности ребенка), а негативные явления в психике запертого в пузыре человека стали усиливаться. Подходящего донора костного мозга не нашлось.

В октябре 1983 г. Дэвиду Беттеру был пересажен костный мозг сестры Кэтрин. Решение об операции подкреплялось определенными успехами в направлении трансплантации несовместимых материалов. Однако состояние мальчика началось ухудшаться вплоть до ситуации, когда для ухода его пришлось извлечь из изолятора: наступила кома.

Вместе с костным мозгом донора в организм Дэвида попал герпетический вирус Эпштейн-Барра, спровоцировавший бурное развитие злокачественных новообразований. Мать Дэвида впервые прикоснулась к нему без перчаток незадолго до его смерти в феврале 1984 г.

История медицинского эксперимента над Дэвидом Веттером имеет выраженный аспект медицинской этики: непродуманные действия и стремление исследовать заболевание привели к рождению, а затем смерти ребенка. Джон Монтгомери, один из первых лечащих врачей Дэвида, выражал желание продолжать осуществлять подобные проекты с другими детьми «до тех пор, пока не решу, что из этого больше не выжать никакой информации — или пока исход проекта не будет ясен».

Джон Монтгомери

В то время нас вдохновляло все, что мы узнавали. Если бы люди не хватались за шансы, никого из нас здесь не было бы. Колумб бы остался в Испании продавать тортильи, если бы его предупредили, что он никогда не доплывет до края Земли.

Сегодня синдром мальчика в пузыре поддается лечению при трансплантации донорского мозга, в том числе при донорстве родителей, в первые три месяца жизни. Существует и метод внутриутробной трансплантации стволовых клеток пуповинной крови, проводимый до рождения ребенка. Однако нелечебная терапия, изоляция пациентов от патогенных микроорганизмов по методу «мальчика в пузыре», тоже используется в тяжелых случаях и при позднем выявлении заболевания: болезнь может не проявляться до шестимесячного возраста, пока в крови ребенка находятся материнские антитела.

Болезни и дисфункции вилочковой железы — важный раздел медицины, диагностики, терапии и этики по отношению к пациентам и их близким. Раннее выявление их симптомов у родителей, диагностика и профилактика способны повлиять не только на здоровье, но и на жизнь детей в обычной игровой комнате без пластиковых стен и дезинфицированных подгузников.

Источник

Вилочковая железа (зобная, тимус) – это центральный орган иммунной системы. Она локализуется в области переднего средостения в грудной полости. В ряде случаев орган достигает 4-го ребра и укрепляется на уровне груди. Его особенностью является то, что он растет примерно до 10-летнего возраста, а затем постепенно уменьшается. Тимус выполняет важную функцию в формировании иммунной системы человеческого организма.

Отсутствие или патологии вилочковой железы у ребенка

Врожденная нехватка функции тимуса или его дистопия (расположение в непредназначенном месте) – довольно частые недуги. Также встречается и полное отсутствие зобной железы. В результате таких патологий возникают довольно серьезные состояния, которые неблагоприятно воздействуют на здоровье малыша.

Когда присутствует подобная патология или тимуса вовсе нет, возникают нарушения в клеточном иммунитете, то есть снижается возможность организма противостоять различным инфекциям. Кроме того, высока вероятность развития аутоиммунных заболеваний, когда иммунная система распознает клетки самого организма как чужеродные и атакует их.

К числу последних относится:

миастения – заболевание нервной и мышечной системы, проявляющееся слабостью и быстрой утомляемостью мышц;
ревматоидный артрит;
рассеянный склероз;
патологии щитовидной железы.

Отсутствие или патологии тимуса являются провоцирующими факторами к развитию злокачественных опухолей. Его сокращение, которое происходит во взрослом возрасте, чаще всего провоцирует радиация, плохое питание и перенесенные инфекции.

Симптомы и причины патологий вилочковой железы у детей

В первую очередь возникают нарушения дыхания, усталость мышц и так называемая тяжесть век, существенно снижается сопротивляемость организма к разнообразным инфекциям, могут возникнуть опухоли.
Патологии развиваются не только в детском возрасте, также они могут быть приобретены намного позже, например, при поражении тканей радиоактивными лучами, однако специалисты все еще не могут точно установить причины. Однако можно выделить ряд провоцирующих факторов.

Вилочковая железа увеличена: тимомегалия у ребенка

У детей тимус имеет два отдела (шейный и грудной) и достигает края языка. При этом у подавляющего числа взрослых шейный отдел отсутствует. Чаще всего в детском возрасте диагностируется именно тимомегалия – увеличение железы. К подобному могут приводить как внутренние, так и внешние негативные факторы.

Кроме того, причины увеличения вилочковой железы или ее недостаточности у детей могут скрываться в генетической наследственности. Довольно часто тимомегалия возникает у тех малышей, матери которых имели патологии беременности, инфекции, нефропатии в период вынашивания, или же беременность была поздней.

Давайте же рассмотрим симптомы заболеваний вилочковой железы:

Увеличение в размерах абсолютно всех лимфатических узлов;
Увеличение аденоидов, миндалин, задней поверхности глотки;
Гипотония;
Нарушения ритма сердца;
Гипергидроз (чрезмерная потливость);
Ожирение;
Крипторхизм, гипоплазия половых органов у девочек, фимоз у мальчиков;
Холодные конечности;
Мраморный рисунок на кожных покровах;
Другие аномалии развития (пр. грыжа, вывих бедра, синдактилия);
На рентгеновском снимке специалист сможет увидеть увеличенный тимус.

Симптомы заболевания тимомегалия значительно отличаются. В первую очередь о нарушении может свидетельствовать большой вес малыша при рождении. Патология сопровождается резким набором и сбросом веса в дальнейшем. Кожа новорожденного бледная, на груди видна венозная сетка. Ребенок синеет при плаче и напряжении.

Может присутствовать кашель, который никак не связан с простудным заболеванием, и усиливается при горизонтальном положении тела. К другим симптомам относится нарушением сердечного ритма, частые срыгивания, потливость, субфебрильная температура на протяжении длительного времени.

Норма УЗИ вилочковой железы у грудничков и старших детей

Данный метод исследования довольно распространен в педиатрии. Он позволяет определит размеры органа, тем самым выявляет, насколько малыш подвержен простудам. Однако УЗИ сопряжено с некоторыми трудностями, например, тимус довольно маленький, к тому же расположен за грудинной костью.
Норма веса исследуемого органа составляет 0,18-0,38% от общей массы тела. При рождении его вес составляет 10-20 грамм, а к 12-14 годам увеличивается до 35 г. Если выявлено увеличение вилочковой железы, ставят заключение «тимомегалия». Такая патология имеет 3 степени.
Стоит отметить, что она обнаруживается примерно у 20% детей и не требует проведения специфических мероприятий. В большинстве случаев она самостоятельно исчезает к 6-летнему возрасту.
Но такие дети нуждаются в тщательном контроле за иммунным статусом, который заключается в курсовом приеме ряда медикаментов. Схему поддерживающей терапии разрабатывает иммунолог или педиатр. Более выраженные патологии требуют консультации в эндокринолога.

Продуктивное лечение патологий тимуса, включая тимомегалию

При наличии 1 и 2 степени увеличения вилочковой железы вакцинация разрешена, однако врач должен оценить и общее состояние ребенка.

Как правило, малышам назначается гипоаллергенная диета. А при увеличении 3 стадии дается медицинский отвод от вакцинации на срок до полугода. Вопрос о прививках должен рассматривать не только педиатр, но и невропатолог с эндокринологом.

Как правило, лечение требуется только в случаях стойкого нарушения здоровья или во время приступов:

При наличии тяжелых патологий, стрессах, неврозах назначаются глюкокортикоидные препараты (до 5 суток) в самый разгар заболевания. Если предстоит хирургическое вмешательство, требуется особое лечение гидрокортизоном или преднизолоном. Перед операцией и после таковой требуется постоянно измерять артериальное давление, а при возможности вместо общего применять местный наркоз. Такие меры позволят предотвратить развитие надпочечниковой недостаточности у малышей с тимомегалией;
Если вилочковая железа у детей увеличена, требуется ввести в их меню продукты, богатые витамином С: смородину, сладкий перец, облепиху, петрушку, апельсины, лимоны, цветную капусту, брокколи, отвар шиповника;
Чтобы стимулировать кору надпочечников, рекомендуется давать ребенку глицерам (солодка). Часто применяются препараты, оказывающие адаптогенный эффект, к примеру, элеутерококк;
Нельзя давать аспирин, так как данное вещество провоцирует аспириновую астму у малышей с тимомегалией;
Курс терапии адаптогенами и биостимуляторами (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк) требуется каждые 3-4 месяца;
Два раза в год проводят месячный курс терапии этимизолом, глицерамом. Лечение и диспансерный учет проводится до 6-летнего возраста;
Когда вилочковая железа увеличена, нужно наблюдаться у педиатра, иммунолога, фтизиатра, отоларинголога и эндокринолога. Даже при отсутствии клинических признаков патологии такие малыши в школе попадают во вторую группу здоровья;
Требуется тщательная профилактика респираторных заболеваний. В этих целях применяют оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон;
Если у ребенка приступ тимусо-надпочечниковой недостаточности, требуется срочная медицинская помощь. Симптомы приступа: апатия, сильная слабость, брадикардия, вялость, рвота, диспепсия, низкое давление;
Комплекс лечения также включает процедуры физиотерапии, а также прием дополнительных
стимулирующих средств: отвара из листьев малины, мелиссы, корня одуванчика, чабреца, смородины. Можно использовать их в отдельности или же вместе, взяв в равных пропорциях;
В случае коллапса вводятся сердечные гликозиды, препараты калия и норадерналин.

Обычно симптомы увеличения тимуса наблюдаются до 3-6 лет. Затем они либо исчезают, либо переходят в другие заболевания тимуса/организма.

Чтобы предупредить прогрессирование патологии, требуется своевременно обратиться к врачу, провести тщательную диагностику, установить причины заболевания или провоцирующие факторы, применять адекватную терапию.

Симптомы нарушения не всегда выражаются ярко, поэтому родители при малейшем подозрении на отклонение от нормы должны показать малыша врачу и пройти комплексное обследование его организма. После подтверждения диагноза врач должен назначить адекватное лечение.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник