Воспаление ткани прямой кишки

Что такое абсцессы прямой кишки (парапроктит)?

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита).

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

несоблюдение правил личной гигиены,
травматические манипуляции в области анального канала,
наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.).

Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник. Поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный — наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный — седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного позадипрямокишечный (ретроректальный)).

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.

Симптомы острого парапроктита — это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков покраснения кожи, флюктуации — практически нет.

При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Симптомы острого парапроктита

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу.

В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит

Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который разрывается при незначительном травмировании (езда на велосипеде, запор и пр.). Вновь возникает абсцесс, воспаление на том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища.

У большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Диагностика

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.

Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

Осложнения

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Проктит это воспаление, что сопровождается поражением прямой кишки, в частности слизистой оболочки. Патология широко распространена в практике терапевтов, хирургов или проктологов. Воспаление прямой кишки может сопровождаться тяжелыми осложнениями. У многих пациентов возникает вопрос, что такое острый ректит. Данное состояние является аналогичным проктиту.

Причины

Проктит в области прямой кишки может развиваться в результате различных причин и воздействия провоцирующих факторов. В некоторых случаях возможно сочетание сразу нескольких патологических состояний.

Среди основных причин, вызывающих проктит выделяют:

Боли в животе

Наличие в рационе несбалансированного питания с постоянным нарушением диеты, злоупотреблением пищи, содержащей пряности или употребление алкогольных напитков.
Развитие застойных явлений в венозном русле, а также прямой кишке из-за запоров. Венозный застой может приводить к закупорке сосудов мелкого калибра. Данный фактор вызывает проктит при беременности.
Наличие перенесённой лучевой нагрузки к органам малого таза.
Затекание гнойных масс при выраженном воспалительном процессе.
Присоединение паразитарных заболеваний, таких как дизентерии или амебиаза. Проктит может развиваться, если у пациента диффузный неосложненный катаральный колит.
Среди провоцирующих факторов, повышающих риск развития проктита, выделяют воздействие местных и общих состояний.

Местные повреждающие факторы

Основным механизмом, вызывающим местное воспаление слизистой оболочки различных отделов прямой кишки является введение веществ, которые оказывают раздражающее воздействие.

Среди них выделяют:

Нанесение эфирных масел, например гвоздичного, эвкалиптового.
Попадание на слизистую спирта или очищенного скипидара.
Введение средств на основе настойки с экстрактом стручкового перца или горчицы.

Многие пациенты пытаются использовать народные средства, на основе данных компонентов для лечения различных заболеваний прямой кишки с последующим воспалением.

Причины проктита общего характера

Среди наиболее распространённых общих причин выделяют:

Симптомы при заболевании

Развитие инфекционных причин, вызванных бактериальными возбудителями.
Нарушение иммунных сил с появлением аутоимунных заболеваний. Среди них наиболее распространёнными патологиями являются проявления болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уипла.
Присоединение паразитарных заболеваний. К ним относят таких возбудителей как простейшие или глисты. Это могут быть проявления лямблиоза, аскаридоза или энтеробиоза.
Лучевой проктит возникает после лучевой терапии на органы малого таза.

Виды и формы заболевания

В классификацию проктита входят две основные формы заболевания, среди них выделяют:

Печет анус

Острую. Развитие данного состояния проявляется внезапно. Лечение следует начинать как можно раньше. Отсутсвие своевременного лечения провоцирует переход патологического процесса в хронические стадии течения.
В зависимости от характера изменения на прямой кишке выделяют:
Эрозийное состояние с мелких поражений слизистой оболочки.
Язвенное состояние на поверхности слизистых оболочек эрозийные дефекты увеличиваются в размере.
Язвенное—некротическое состояние помимо наличия язв на тканях образуются участки с нарушением кровотока.
Катарально—геморрагическое состояние. Ткани начинают воспаляться и отекать, постепенно присоединяются участки кровоизлияний.
Катарально—слизистое воспаление. Кроме отека тканей происходит выделение большого количества слизистого секрета.
Катарально—гнойное воспаление. На фоне отечного синдрома происходит выделение гноя.
Гнойно—фибринозное воспаление. Гнойный процесс переходит развитие стадии, сопровождающейся покрытием слизистой оболочки нитями фибрина.
Хроническую форму. Длительное воспаление ткани в прямой кишке симптомы которого менее выражены. Ее протекание характеризуется волнообразным течением и периодической сменой ухудшения или восстановления самочувствия.
Среди форм хронического течения прокита выделяется:
Гипертрофическая. Происходит утолщение слизистых оболочек с набуханием складок, увеличением их глубины и их очаговым разрастанием.
Атрофическая. Происходит побледнение слизистой, со снижением сглаженности складок. На поверхности тканей происходит просвечивание сосудов.
Нормотрофическая. Не наблюдается изменения толщины и рельефа слизистой. Удаётся обнаружить только хроническое воспаление.

Симптомы

Боли в заднем проходе

Среди основных симптомов в период острой фазы проктита, а также обострения хронических состояний является болевой синдром. Его интенсивность во многом зависит от степени тяжести заболевания, а также объема поражения ткани в прямой кишке. Пациент не всегда может чётко описать характер и локализацию болевого синдрома. Это связано с тем, что на начальных этапах он не придаёт значения патологическому процессу, а в дальнейшем она приобретает разлитой характер.

В последнем случае пациент может объяснять развитие ноющей боли в нижних отделах живота с иррадиацией во внутреннюю поверхность бедра, ягодицы и мочевой пузырь. Женщины часто описывают боль с локализацией в промежности, что часто можно спутать с болезненностью в матке и придатках. Наиболее часто боль иррадиирует в крестцовую область. Изменение ее характера удаётся связать с актом дефекации. Во время и в течение часа после произошедшего акта отмечается усиление болезненности. Данный симптом часто сопровождается зудом и жжением.

Кроме того, из симптомов проктита выделяют развитие нарушений процесса дефекации. Во время острого или обострения хронического процесса характерно формирование ложных позывов, их частота может быть значительной, заставляя пациента более 10 раз в сутки посещать туалет. На начальных этапах нарушения дефекации проявляются запорами, возникающими в результате негативной реакции пациента на заболевание с формированием ощущения страха перед выходом каловых масс.

Влияние нервной системы проявляется спазмом анального сфинктера, который в последствии сопровождается болью. В последствии спазм переходит в избыточное расслабление тканей, что выражается появлением поносов и выходом большого количества слизи, приводящей к раздражению слизистых оболочек.

Длительно протекающий проктит вызывает воспаление окружающих тканей и истончение слизистых оболочек. Данные симптомы хронического воспаления прямой кишки вызывают появление кровотечений с прободением стенки кишечника и попаданием гноя и каловых масс в полость малого таза. Подобное состояние в последствие формирует развитие свищевых ходов, которые приводят к тяжелым осложнениям. Хронический осложненный проктит симптомы которого сопровождаются отхождением каловых масс через влагалище, вызваны образованием свищей.

Формирование структур приводит к формированию нарушений акта дефекации и хронических болей.

Ректальные кровотечения встречаются при проктите достаточно редко. При этом объём теряемой крови является значительным и заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Врач по деликатным проблемам

Основу диагностики, необходимой для постановки диагноза проктита составляют жалобы пациента. Врачу важно уточнить время их появления, длительность, а также динамику. В тех случаях, если человек начал использовать лекарственные средства необходимо оценить эффективность проводимого лечения. Большое значение играют данные анамнеза, с выявлением хронических и сопутствующих заболеваний, а также наличие отягощенного анамнеза. Уточняются провоцирующие факторы, которые могли повлиять на развитие проктита.

После беседы с пациентом проводится его осмотр. Врач определяет состояние окружающих тканей, анального сфинктера. При необходимости назначаются осмотры смежных специалистов, например, гинеколога. Он поможет исключить наличие заболеваний органов репродуктивной системы, являющихся возможной причиной болевого синдрома, имитирующего проктит.

В некоторых случаях достаточно полноценного сбора анамнеза, а также внешнего осмотра для того, чтобы определить патологический процесс. В случае затруднений назначаются дополнительные методики, которые назначаются с целью постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Пальцевое ректальное исследование. При помощи пальпации пациенту удаётся выявить наличие возможного опухолевого процесса, сужений кишечника, а также возможного непроизвольного его расслабления, отека слизистой, свищей, а также язвенных дефектов. Определяется также и состояние окружающих тканей, в ходе которого удаётся выявить наличие патологических образований в соседних органах.
Ректороманоскопия. Визуальная оценка слизистой оболочки. Прямая кишка острое воспаление в которой локализовано выше анального сфинктера выглядит набухшей и отечной.

При подозрении на вовлечение вышележащих отделов в воспаление выполняют ирригоскопию. В некоторых случаях требуется провести заполнение кишечника контрастным веществом. Его выполнение чаще показано при подозрении на формирование стриктур.

Чтобы оценить наличие примесей, возможного увеличения содержания лейкоцитов, а также бактерий и паразитов выполняется исследование кала.
Дифференциальную диагностику проктита проводят с злокачественным процессом в области прямой кишки, наличием геморроя, парапроктита, а также поллипоза

Лечение проктита

Беседа с доктором

Терапия проктита в большинстве случаев проводится в условиях амбулатории. Лечение острых эрозий прямой кишки и других осложнений данного воспалительного процесса при необходимости проводят в стационаре. Данные мероприятия включают этиопатогенетические и симптоматические меры. Оптимальным является щадящий режим, в тяжелых случаях он является постельным. Исключается полностью или сводится к минимуму сидячее положение пациентов, так как это вызывает застой крови.

Обязательным моментом является ограничение физической нагрузки, с исключением подъема тяжестей и повышением внутрибрюшного давления.

Симптоматическая терапия заключается в применении противовоспалительных средств системного или местного действия. Среди системных препаратов назначают инъекции, порошки, а также таблетированные формы. Их механизм действия направлен на снижение выраженности общей воспалительной реакции. Из местных форм используют свечи.

Антибиотики при проктите на начальных этапах могут иметь широкий спектр действия. При отсутствии положительного эффекта производят учёт чувствительности бактериальных агентов к препарату. Средняя продолжительность антибиотикотерапии составляет от 7 до 14 дней. Антибиотики при парапроктите назначаются в комбинации из нескольких средств. Данный период от тяжести состояния и динамики течения процесса.

Группа средств	Направление лечения
Антибиотики	Лечение данной группой показано на любой стадии проктита. Направлено на уничтожение патогенной флоры
Спазмолитики	Лечение предусматривает устранение спазма мышц, облегчение акта дефекации и снятие боли.
Антигистаминные	Лечение способствует снятию отека, боли и облегчению стула.

СвечиРектальные суппозитории

Применение свечей относят к дополнительным методам, позволяющим вылечить проктит данная форма препарата в течение короткого времени позволяет добиться положительной динамики из-за быстрого попадания в очаг воспаления и непосредственного воздействия на пораженные ткани.

Выбор состава в свечах решается индивидуально. Во многом это зависит от того, какое состояние патологического процесса у пациента и что выступает в качестве основной причины для развития патологии. В острой стадии допустимо назначение свечей при легкой форме.

Среди наиболее популярных видов свечей выделяют препараты на основе метилурацила, облепихового масла и группы нестероидный противовоспалительных средств. Тяжелая форма протекания патологического процесса включает применение таких свечей как Преднизолон или Сульфасалазин.

Применение суппозиториев возможно при условии их включения в состав комплексного лечения.

Соблюдение диеты

Изменение рациона питания на фоне проктита играет большую роль. Среди основных правил выделяют:

Вредные привычки

Полный отказ от алкогольных продуктов.
Отказ от курения.
Исключение из рациона жареного и острого, а также копченого. В данную группу входят и блюда с приправами, богатыми клетчаткой. Нельзя употреблять сладости и шоколад, а также продукты с высоким содержанием соли.
Питание должно быть дробным, средняя частота употреблений пищи равна 5—6. Это способствует уменьшению нагрузки на кишечник. Рекомендовано включать в рацион молочные изделия, например ряженку или кефир. Пища должна быть приготовлена на пару или отварена.

Диета при проктите включает ограничение приема пищи в первые дни заболевания.

Меню при проктите на день

Диета при проктите может включать:

В качестве завтрака омлет или манную полумолочную кашу.
В обед суп на мясном бульоне и запеченные овощи с отварным мясом.
На ужин отварной картофель с запеченным мясом.

Питание при проктите может не отличаться от основного меню с соблюдением правил по щадящей пище.

Профилактика

Среди основных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение проктита, выделяют:

Полезные продукты

Своевременную диагностику и лечение различных заболеваний в пищеварительном тракте.
Лечение воспалительных процессов в соседних органах.
Соблюдение режима и норм питания.
Исключение употребления алкогольных напитков или курения.
Проведение тщательных гигиенических мероприятий по гигиене анальной области и половых органов.
Предотвращение инфекций, передающихся половым путём.

Лечение неосложненного парапроктита народными средствами следует проводить только под контролем специалиста.

Несмотря на широкое распространение заболевания в медицинской практике, патология требует особого внимания при диагностике жалоб пациента. Важно обратиться к специалисту при первых признаках проктита и начать раннее лечение, так как длительное течение ведет к тяжелым осложнениям.

Источник