Воспаление тройничного нерва кетанов

Воспаление тройничного нерва – болезненное и опасное состояние, избавление от которого может длиться долгое время, а несвоевременно принятые меры к его устранению способны провоцировать развитие тяжелых последствий. Такому заболеванию чаще всего подвержены пациенты старше 45 лет — из-за снижения иммунитета при переохлаждении или простуде у них может воспалиться лицевой нерв. При возникновении первых симптомов этого заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины заболевания

Самую важную роль из всех 24 черепно-мозговых нервов выполняет тройничный. Он состоит из 3 разветвленных нервов, один из которых находится в области надбровья, а два других расположены по обе стороны носа и в нижнечелюстной зоне. На фото схематически изображен тройничный нерв. Причину того, почему воспаляется тройничный лицевой нерв, определить крайне сложно.

Существует ряд факторов, способствующих развитию этой болезни:

Сдавливание нижнечелюстного нерва. Это состояние бывает внутренним и внешним. Первый вид сопровождается развитием опухолей и спаек вследствие травмирования. При этом смещаются близлежащие артерии и вены. Для внешнего сдавливания характерно наличие воспалительного процесса в полости рта и носа.
Переохлаждение области лица. Застудить тройничный нерв можно при длительном нахождении на холоде без головного убора. Если нерв застужен, приступ невралгии способно провоцировать обычное умывание лица холодной водой.
Снижение иммунитета, сопровождающееся развитием герпеса. В такой ситуации лечение начинается с приема противогерпесных медикаментов.
Патологические процессы в полости рта. Причинами невралгии могут быть такие стоматологические заболевания, как пародонтит, пульпит, периодонтит и абсцесс десневых тканей. Некоторые виды осложнений кариозных поражений зубов, некачественно проведенная процедура пломбирования зуба или его травмирование во время удаления могут способствовать развитию воспаления тройничного нерва (рекомендуем прочитать: можно ли застудить зубы и какие вследствие этого могут быть симптомы? ).
Опоясывающий лишай. Эта болезнь имеет вирусную этиологию и активизируется при снижении защитных сил организма. Обширное распространение лишайных образований относится к вероятным причинам развития тройничного неврита.
Травмирование лица. Падение, удар тупым предметом и ушиб способны провоцировать воспалительный процесс и развитие невралгии.
Аневризма сосудов и онкология — происходит передавливание лицевого нерва, со временем приводящее к его воспалению.
Неправильный прикус. Аномально расположенные челюсти сдавливают нижнечелюстные нервы, провоцируя воспалительный процесс.

В качестве возможных причин воспаления тройничного нерва рассматриваются: неизлечимый рассеянный склероз, сотрясение головного мозга, некоторые острые вирусные или бактериальные заболевания, сбои в обменных процессах организма. Поражение тройничного нерва возможно после того, как его задели во время удаления зуба. Приступ невралгии может начаться совершенно неожиданно, например, во время разговора или смеха.

Симптомы патологии

Несмотря на то, что поражение тройничного нерва чаще всего встречается у пожилых людей, симптомы этой болезни могут коснуться и ребенка. Для предотвращения тяжелых осложнений необходимо как можно раньше диагностировать симптомы тройничного неврита. Это патологическое состояние порой сложно отличить от такого явления, как синдром Эрнеста. Чтобы не упускать драгоценное время и как можно скорее приступить к лечению, диагностику воспалительного процесса в тройничном нерве должен осуществлять только опытный врач.

Существуют симптомы, по которым определяется воспаление лицевых нервов. Боль — характерный признак этой болезни. Болеть могут самые разные части лица: нижнечелюстная область, глаза, шея. Боль усиливается во время разговора, приема пищи, при воздействии низких температур. При этом пациенту нельзя помочь использованием обычных обезболивающих медикаментозных препаратов.

Боль при невралгии делится на 2 вида: типичную и нетипичную. В первом случае обострения болевых ощущений сменяются их затиханием. Типичная боль схожа с зубной, когда ощущаются простреливания, пульсация, жжение. При этом у одних пациентов лицо болит всего несколько раз в сутки, у других такие ощущения могут возникать ежечасно.

Нетипичная боль носит ноющий характер и встречается достаточно редко. Она способна длиться несколько часов подряд. Болевые ощущения, как правило, охватывают большую часть лица, вследствие чего сложно определить их источник. Нередко нетипичная боль сопровождается мышечным спазмом, в результате чего возникает пульсация, лицо приобретает асимметричный вид, при этом вовремя приступа невозможно открыть рот. Этот тип боли сложно поддается лечению.

Проявления воспаления лицевого нерва, по которым это заболевание можно отличить от сильной зубной боли и других патологий:

слезоточивость, покраснение и отечность век;
гипертермия, сопровождающаяся приступами головной и мышечной боли, ознобом, ослаблением организма;
нарушение сна, быстрая утомляемость, тревожность и раздражительность;
непроизвольное сокращение мышц, расположенных рядом с пораженным нервом;
появление кожных высыпаний на лице;
онемение носа и щек;
наличие лицевой асимметрии.

Острые болевые ощущения от ушной зоны до срединной линии головы – характерный признак заболевания, после которого возникает перекашивание мышц лица. Если затянуть с лечением, такие изменения могут сохраниться до конца жизни.

Методы диагностики

При диагностировании поражения челюстного нерва в первую очередь исключаются проявления заболевания Эрнеста, височного тендинита и невралгии затылочного нерва, поскольку их симптоматика во многом схожа. У большинства пациентов при подозрении на тройничный неврит возникает вопрос о том, к какому специалисту обращаться. Выявить и вылечить эту болезнь поможет невролог:

На первичном приеме врач опрашивает пациента для установления характера болей и их локализации. Для определения области поражения проводится пальпация лица.
Далее назначаются лабораторные исследования для исключения воспалений области лица — гайморита, синусита и фронтита.
МРТ позволяет выявить симптомы склероза или опухоли, с помощью ангиографии диагностируются расширение сосудов либо аневризма сосудов головного мозга, повреждающая нерв.

Медикаментозная терапия

Лечение тройничного нерва, как правило, длится долго и тяжело. В случаях, когда приступы боли продолжаются более 1 суток, пациент помещается в стационар. Лекарственные препараты назначаются только после постановки диагноза на основании результатов необходимых обследований. Лечить невралгию самостоятельно категорически запрещено — назначать лекарства и рассчитывать их дозировки должен только врач.

Антибиотики

Для эффективного лечения пораженного тройничного нерва необходимо выявить причину патологии. Если заболевание имеет вирусную либо бактериальную природу, показано использование антибиотиков и противовирусных препаратов. Как правило, назначают таблетки

Ацикловир,
Герпевир,
Лавомакс.

Если женщина застудила нерв во время беременности или в период лактации, лечение проводится по особой схеме, поскольку большинство антибиотиков противопоказано беременным и кормящим матерям.

Обезболивающие препараты

В качестве болеутоляющих и нестероидных лекарственных средств назначаются:

Найз,
Мовалис,
Анальгин,
Баралгин.

Эти препараты следует использовать после приема пищи трижды в день. При их длительном использовании может нарушиться пищеварение. Сильные боли купируют при помощи:

ненаркотических анальгетиков — Дексалгина, Кетанова, Кеталгина;
препаратов наркотической группы — Промедола, Морфина, Трамадола и Налбуфина.

Противосудорожные средства

В процессе лечения также используются противосудорожные лекарственные средства, наиболее эффективным из которых является Карбамазепин. Эти таблетки из-за высокой токсичности запрещено принимать во время беременности. Не рекомендуется сочетать их с соком грейпфрута, поскольку это может усугубить негативное влияние препарата на организм.

Карбамазепин способен вызывать психические отклонения, интоксикацию печени и почек, сонливость, позывы к рвоте и панцитопению. В качестве вспомогательных средств наряду с противосудорожной терапией используют препараты, содержащие вальпроевую кислоту (Конвулекс, Депакин, Дифенин).

Нейролептики и глюкокортикоиды

Для снятия депрессивного синдрома назначаются нейропротекторы и витамины группы В, например, Нейрорубин в форме уколов, Тиогамма, Мильгамма, Прозерин. Они призваны устранять симптомы нервозности, снижая вероятность возникновения приступа.

Препараты группы глюкокортикоидов (Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон) быстро и эффективно уменьшают отек и воспаление пораженного нерва.

Гирудотерапия при воспалении тройничного нерва

При лечении нередко назначается сеанс гирудотерапии. Этот метод применяется для снижения болевого синдрома и устранения воспалительного процесса. Однако терапия при помощи пиявок запрещена при беременности, гипотонии, раке, анемии, плохой свертываемости крови и индивидуальной непереносимости фермента, вырабатываемого этими червями.

Массаж и лечебная гимнастика

Массаж способствует повышению утраченного тонуса и устраняет напряжение в отдельных группах мышц. Он также кровоснабжение и циркуляцию крови в пораженном нерве. Во время массажа в первую очередь врач воздействует на области выхода веток тройничного нерва в зонах лица, ушей и шеи, после чего прорабатывает мышцы и кожные покровы.

Во время процедуры пациент сидит с запрокинутой назад головой. Сначала осторожными движениями массируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, после этого путем растираний и поглаживаний проводится массаж области до ушных раковин. Затем массажируются обе стороны лица. Сеанс длится 10-15 минут, курс лечения — от 10 до 14 процедур.

Для облегчения болезненного состояния может быть полезна лечебная гимнастика. В нее входят такие упражнения, как:

вращения головой;
подтягивание головы и шеи к плечам;
растягивание губ в улыбку и собирание их в трубочку;
надувание щек и выпускание воздуха через узкую щель в губах;
втягивание щек;
сильное зажмуривание;
прижимание руки ко лбу и поднятие бровей вверх.

Эти упражнения помогают купировать приступы боли и уменьшить мышечный спазм. Их выполнение необходимо согласовать с врачом.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

Если медикаментозная терапия не приносит должного результата, проблему устраняют хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится при помощи микрососудистой декомпрессии или радиочастотной деструкции. В первом случае осуществляется трепанация задней части черепной ямки. Второй способ проводится под местным наркозом — при помощи тока специалист воздействует на воспаленную область, разрушая больные корешки тройничного нерва.

Народные средства

Народные средства для наружного применения в составе комплексной терапии:

пихтовое масло, которое при контакте с кожей отдает все свои полезные вещества;
ромашковый чай;
настой алтея;
сок черной редьки;
жареная сырая гречневая крупа;
сваренное вкрутую яйцо;
аппликации из глины и уксуса;
измельченные финики;
растирания кубиками льда.

Указанные способы не способны заменить медикаментозное лечение. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия некачественного лечения или его отсутствия

Некачественное лечение тройничного неврита способно спровоцировать атрофию мышц лица, снижение слуха, гематому мозжечка и нарушение координации движений. Эти осложнения, как правило, развиваются у пожилых людей и пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и сбоями в обменных процессах организма. Отсутствие терапии нередко приводит к развитию депрессивных состояний, нарушению психики, снижению массы тела и ослаблению защитных сил организма.

Источник

Многм больным помогает противосудорожный препарат широкого спектра действия морсуксимид (морфолеп). Увеличивая первоначальную дозу с 0,25 г в сутки на 0,125 г ежедневно до терапевтической (0,75 г), отмечают эффект лечения в виде уменьшения частоты и интенсивности болевых пароксизмов на 3-5-й день лечения. Этосуксимид (суксилеп) – противосудорожный препарат, используемый для купирования малых эпилептических приступов, обладает также выраженным болеутоляющим действием. Начальная доза – 0,25 г в сутки (ежедневно ее увеличивают на 0,1 г до 0,5-1 г в сутки) купирует болевые пароксизмы.

Показаны и другие препараты противоэпилептического действия (натрия вальпроат, клоназепам, триметин). Одним из условий успешного медикаментозного лечения больных с невралгией тройничного нерва является смена противоэпилептических препаратов 1 раз в 5 – 6 мес с постепенным переходом от одного к другому, так как их недостатком является постепенное снижение эффективности.

Для усиления действия антиконвульсанта с 1-го дня назначают антигистаминные препараты – внутримышечно 2 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1 % раствора димедрола на ночь.

Лицам пожилого возраста с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадии компенсации) необходимо назначить спазмолитические средства: эуфиллин (синтофиллин) – 10 мл 2,4% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, никотиновую кислоту – 1 мл 1 % раствора, но-шпу – 2 мл. Внутривенное введение эуфиллина противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, острой сердечной недостаточности.

Одновременно назначают витамины группы В (цианокобаламин – по 500-1000 мкг внутримышечно, витамин В1 – по 2 мл 5% раствора внутримышечно через день), кислоту никотиновую – по 1- 2мл 0,1% раствора внутримышечно.

В качестве неотложного средства в период обострения заболевания из физических методов лечения применяют ежедневно диадинамические и синусоидальномодулированные токи (5 – 6 процедур), диадинамо-электрофорез новокаина, а также ультразвук (мощность 0,05 – 0,1 Вт/см2). При острой боли показана иглорефлексотерапия (1-й вариант тормозного метода).

При частых приступах и значительной длительности заболевания для профилактики состояний, требующих неотложных мер, показаны повторные курсы лечения в условиях стационара с подбором адекватных доз противоэпилептических средств. Назначают пентоксифиллин (агапурин, трентал) – по 5 мл внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, кавинтон – 2-4 мл внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, ксантинола никотинат – 2 мл 1 % раствора внутримышечно или никотиновую кислоту, эуфиллин, а также витамины группы В, биостимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, биосед, пелоидин, торфот, гумизоль). Наряду с этим применяют транквилизаторы (нозепам, сибазон, феназепам, хлозепид, тазепам, элениум, седуксен, мебикар, напотон и др.), антигистаминные средства (тавегил, диазолин, фенкарол, димедрол, супрастин и др.), усиливающие действие анальгетиков и противоэпилептических препаратов. При тяжелых формах невралгии тройничного нерва рекомендуется назначение нейролептиков: тизерцина от 1/2 до 2 таблеток (но 0,025 г в таблетке) в день, дроперидола – по 1-2 мл 0,25% раствора, антидеирессантов (амитриптилин – по 12,5-25 мг 2 – 3 раза в сутки с постепенным снижением дозы после достижения терапевтического эффекта) в сочетании с курсом лечения баклофеном, натрия оксибутиратом. Кроме того, применяют диадинамические токи, электрофорез новокаина или фонофорез гидрокортизона и анальгина.

Лечение больных двусторонней невралгией тройничного нерва следует проводить в условиях стационара. Профилактическое лечение при легкой и среднетяжелой формах заболевания необходимо проводить 1 раз в год, при тяжелой 2 раза в год.

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза. Основными формами невралгий тройничного нерва преобладанием периферического компонента патогенеза являются одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и др.

Особенности клинических проявлений:

Первоначально боль возникает в месте локализации первичного патологического процесса (очага воспаления травмы, опухоли и т.п.).
Приступам невралгии часто предшествуют тягостные и длительные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва.
Тяжелый болевой синдром, который усиливается приступообразно, длится долго (часы, сутки), ослабевая постепенно;
Болевые проявления могут быть ограничены зоной разветвления в пределах основных ветвей тройничного нерва, зубных сплетений и их ветвей и т.п.
Новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады приводят к очень кратковременному улучшению. Терапевтический эффект наблюдается лишь в период действия новокаина, однако в дальнейшем, как правило, болевой синдром усиливается.
Препараты группы карбамазепина вызывают очень незначительное уменьшение боли либо оказываются совершенно неэффективными.
Заметный терапевтический эффект дает прием анальгетиков.
Клиническая картина данной невралгии может меняться в зависимости от течения основного патологического процесса.
Устранение причины тригеминального синдрома (удаление больного зуба) часто не приводит к ликвидации болевых пароксизмов, так как на поздних стадиях развития невралгия все равно имеет центральный компонент.

Неотложная помощь. Показаны ненаркотические анальгетики (анальгин, эффералгаи, баралгин, трамадол) внутримышечно, внутривенно.

Одновременно назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

салицилаты (ацетилсалициловую кислоту – по 0,25-0,5 г 3 – 4 раза в день после еды, кверсалин – по 1-3 таблетки 3 – 4 раза в день, который можно принимать и до еды и др.);
производные пиразолона (бутадион по 0,2 г 3 раза в день, реопирин, пирабутол, трибузон – по 0,25 г 3 – 4 раза в день после еды);
производные индолуксусной, фенилуксуснои, фенилпропионовой и антрапиловой кислот (индометацин – по 25 мг 2 – 3 раза в день, доводя суточную дозу до 100-150 мг, можно одновременно с салицилатами; ибупрофен – по 0,2 г утром до еды, запивая чаем, и 3 раза в день после еды; диклофенак-натрий, напроксен, мефенамовую кислоту, хлотазол);
производные парааминофенола (эффералган – по 0,5 г 2 – 3 паза в день, седальгин – по 1 таблетке 3 раза в день).

Применяют нестероидный противовоспалительный препарат кетанов (по 1 мл внутримышечно или по 10 мг перорально 3 раза день). Он оказывает выраженное обезболивающее действие. Эффективен продеин.

Анальгетики применяют в сочетании с антигистаминными препаратами (фенкарол, димедрол, дипразин, супрастин, диазолин, тавегил), а также с транквилизаторами и нейролептиками (аминазин, тиоридазин, галоперидол).

Целесообразно назначать в комплексе с перечисленными средствами препараты с антидепрессивным эффектом (амитриптилин – по 0,025 г 2 – 3 раза в день).

При значительно выраженном болевом синдроме в качестве разовой неотложной меры показана нейролептаналгезия – внутримышечное введение 2 – Змл 0,25% раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005 % раствора).

При упорной боли, плохо поддающейся лечению, применяют смесь следующего состава: 2 мл 50 % раствора анальгина, 1 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 0,5 % раствора новокаина.

Показаны витамины группы В (В1, В12 и их аналоги), а также физиотерапия: динамические или синусоидальные токи, ультразвук, умеренное тепло, электрофорез новокаина или кальция хлорида, фонофорез гидрокортизона с анальгином. В дальнейшем рекомендуются грязелечение, парафин, озокерит, биостимуляторы, алоэ, иглорефлексотерапия. Обязательно санируют полость рта.

При невралгии тройничного нерва, обусловленной грубыми механическими факторами (сужение подглазничного канала, киста, опухоль околоносовой пазухи и др.) показано оперативное лечение.

Дентальная плексалгия. Верхнее зубное сплетение поражается чаще, нижнее – реже (соотношение 2:1), что, по-видимому, обусловлено отсутствием у 50 % людей последнего. Возможны и еочетанные поражения. Наиболее часто к развитию плексалгий приводят одонтогенные факторы с преимущественным поражением терминальных ветвей сплетения. Это возможно при затрудненном Удалении премоляров, моляров и зубов мудрости, проведении проводниковой анестезии, оперативных вмешательствах на челюстях, выведении пломбировочного материала за верхушки корневых каналов, удалении большого числа зубов в течение короткого периода времени при подготовке к протезированию полости рта, а также при инфекционных поражениях вследствие остеомиелита лунок и т.д. Травмы, переохлаждение, интоксикации могут быть провоцирующими факторами.

Особенности клинических проявлений: характерно наличие болевого синдрома, как правило, постоянного характера. Боль локализуется в зубах, деснах (иногда она иррадиирует на друп’ю сторону лица) Даже удаление пораженных зубов не снимает боль, а у части пациентов она возникает в соседних зубах. У некоторых больных боль уменьшается во время приема пищи, а под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов или эмоций усиливается. При поражении верхнего зубного сплетения боль может иррадиировать по ходу второй ветви тройничного нерва и сопровождаться выраженными вегетативными расстройствами.

Неотложная помощь: назначают ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами и нейролептическими средствами, анестезиновую или лидокаиновую мазь на десна, витамины группы В, алкалоиды группы атропина.

Специализировання помощь. Стоматологическое обследование пациента желательно проводить в многопрофильной стоматологической поликлинике с использованием рентгенографии, электро-одонтодиагностики и др.

При выявлении патологии пульпы, краевого или апикального пародонта, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, неправильно изготовленных протезов, а также новообразований проводят соответствующее лечение.

Источник