Воспаление тройничного нерва лечение операция
Операция на тройничном нерве – поистине «ювелирная» работа, требующая невероятной внимательности. Одно неловкое движение, и человек может лишиться возможности проявлять эмоции и мимику из-за потери чувствительности лица.
Анатомия тройничного нерва
Тройничным нервом называется пятая (из двенадцати) пара черепных нервов, отвечающих за чувствительность лица, а именно, носа, рта и зубов. Его расположение не точечное, а разветвленное: и выше бровей, и в районе щек, и в области носа. Нерв потому и назван тройничным, потому что разделяется на три участка: верхний (глазничный), средний (верхнечелюстной) и нижний (нижнечелюстной).
Если любой из этих участков повреждается, развивается воспаление, перерастающее в тригеминальную невралгию или болезнь Фозергиля. Это сложное заболевание центральной нервной системы, которое сопровождается онемением (нарушением чувствительности) какой-то части лица. Например, это может быть потеря вкуса, неконтролируемое слезоотделение, резкие боли при попытке улыбнуться или состроить любую гримасу и т.д.
Стопроцентной причины воспаления тройничного нерва нет. Но есть предпосылки, которые могут поспособствовать развитию этого недуга.
- Переохлаждение лица.
- Механическое повреждение (удар, любая травма лица или головы).
- Аневризма сосудов.
- Менингит.
- Проблемы с зубами (даже через незалеченный кариес в организм может попасть инфекция, которая распространится по лицу и дойдет до тройничного нерва).
- Неправильный прикус (приводит к сдавливанию пучка нервов).
- Сотрясение мозга.
- Рассеянный склероз.
Самое страшное, что от невралгии тройничного нерва не застрахован никто. Приступ может возникнуть у совершенно здорового человека абсолютно внезапно, во время разговора, смеха, жевания и т.д.
Виды и методы лечения невралгии
Лицевую невралгию несложно диагностировать, основываясь даже только на симптомах пациента. Боль, отсутствие чувствительности в части лица или непроизвольное сокращение мышц – все это указывает на воспаление нерва. Хотя иногда дополнительно делают МРТ и ангиографию, чтобы выяснить причину болезни Фозергиля (опухоль или сдавливание нервов сосудов). Также пациенту рекомендуют посетить стоматолога. После того, как диагноз поставлен, определяются с методом лечения. Он будет зависеть от тяжести воспаления и его специфики.
Физиотерапия
Это не самостоятельный, а, скорее, вспомогательный метод лечения невралгии, который применяется дополнительно к остальным. Физиотерапия направлена на снижение интенсивности основных симптомов (приступообразная или ноющая боль), а не на устранение причины воспаления.
Из физиотерапевтических процедур больному могут назначить электрофорез, фонофорез, иглорефлексотерапию, электромагнитотерапию, импульсные токи и др.
Стоматологическая операция
Если во время диагностики выяснилось, что причиной невралгии стал пульпит, воспаление зубного канала или другие проблемы с зубами, то лечение пациент будет проходить у дантиста-хирурга. Чаще приходится делать стоматологическую операцию. Но иногда бывает достаточно просто снять старую пломбу и заново пролечить зуб.
Медикаментозное лечение
Оно обычно начинается еще до того, как ставится точный диагноз. Потому что анальгетики человек принимает без рецепта врача после появления болей. Ведь они могут быть постоянными и настолько мучительным, что не дают спать или выполнять простейшие действия: жевать, говорить, проявлять эмоции.
Врач кроме обезболивающих препаратов может назначить еще и противосудорожные, противовирусные, нейропротекторные и витаминные средства. В некоторых случаях приходится пропивать курс глюкокортикоидов (при активном воспалительном процессе).
Массаж
Еще один вспомогательный метод лечения тригеминальной невралгии. Назначается в период стихания болей (после курса определенных медикаментов). Массаж направлен на снятие мышечного напряжения, повышение тонуса и улучшение кровоснабжения. Особенно он полезен тем пациентам, которые сильно страдали от приступов боли и минимизировали мимику и движения лицом во время лечения.
Массаж должен проводить челюстно-лицевой специалист. Воздействие проводится на рефлекторные зоны: глаза, подбородок, нижняя челюсть. Это могут быть поглаживания, надавливания, легкие постукивания подушечками пальцев.
Внимание! При невралгии не следует заниматься самолечением! Нельзя греть или охлаждать ноющий участок лица, т.к. это может привести к нарушению кровообращения и только ухудшить течение болезни Фозергиля.
Показания и противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии. Это и есть основное показание. Целью операции является устранение причины воспаления или разрушения самого нерва как источника болевых приступов. Противопоказания к вмешательству неспецифичны: это несвертываемость крови, болезни сердца, острые инфекции, онкология.
Прогнозы операции при невралгии тройничного нерва зависят от причины воспаления и возраста больного. Если это молодой человек, у которого развилась тригеминальная невралгия вследствие травмы лица, то оперативное лечение с высокой вероятностью пройдет успешно, а вероятность рецидива будет сведена к нулю. У пожилых пациентов невралгия тройничного нерва часто вызывает необратимые процессы типа нарушения клеточного метаболизма, поэтому операция помогает не всегда, и боли могут возвращаться.
Способы оперирования тройничного нерва
На сегодняшний день известно три основных типа операции при болезни Фозергиля. Некоторые из них относятся к малоинвазивным, и в некоторых странах их считают процедурами. Но техническая сложность все же дает право называть это полноценными операциями.
Микроваскулярная декомпрессия
Самый распространенный тип вмешательства, т.к. причиной невралгии нерва в 80% случаев оказывается его сдавливание артерией или веной. Если это подтверждается во время ангиографии, то проводится микроваскулярная (микрососудистая) декомпрессия.
Это открытая операция. Разрез производится в области ушной раковины. Врач манипулирует увеличительными приборами, чтобы обнаружить место сдавливания нерва. Для его высвобождения необходимо отвести расширенные сосуды в сторону и установить разделительную прокладку. Она будет препятствовать сдавливанию нерва и его раздражению.
Главное преимущество микроваскулярной декомпрессии – сохранение тройничного нерва. Он почти не затрагивается, а значит, риски осложнений, связанные с потерей чувствительности или параличом, минимизированы. Недостаток этой операции заключается в том, что она открытая. А это кровопотери, инфицирование, шрамы. Цена микроваскулярной декомпрессии варьируется и начинается с 20 тысяч рублей.
[flat_ab id=”9″]
Чрескожная радиочастотная абляция
Это именно такой способ хирургического лечения болезни Фозергиля, который не требует открытого вмешательства и выполнения разрезов. Цель этой операции – частичное «обезвреживание» нерва путем его нагревания.
Операция проходит в режиме онлайн-рентгенографии. В области около рта пациента врач вводит иглу и перемещает ее к тройничному нерву. Затем кончик иглы нагревают и касаются им нервных корешков. Это приводит к повреждению нерва, но не уничтожает его целиком. Для такой манипуляции обычно хватает местной анестезии. По времени все занимает 30-40 минут. Стоимость чрескожной радиочастотной абляции тройничного нерва начинается с 20 тысяч рублей.
Стереотаксическая радиохирургия
Или методика Гамма-нож. На пораженный нерв производится радиационное излучение определенной интенсивности, достаточной для повреждения нервных корешков. Воздействие четко направлено, поэтому окружающие ткани не страдают. Операция не требует обезболивания и не вызывает осложнений. В этом и заключается ее преимущество.
Недостатки у радиохирургии тоже есть. Во-первых, это длительность лечения. Одной процедуры будет недостаточно: придется пройти целый курс длиной в несколько недель. Во-вторых, стоимость. Комплексная операция, состоящая из нескольких процедур, обойдется в 150-200 тысяч рублей.
Восстановление после операции
Малоинвазивные методы (радиочастотная абляция и Гамма-нож) не требуют пребывания в клинике. Человек сразу отправляется домой. Оставаться под наблюдением врачей приходится пациентам, которым была проведена микрососудистая декомпрессия. Это займет примерно 10 дней, пока будут заживать швы.
Боли, которые сопровождают пациента, перенесшего операцию по микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва, не связаны с невралгией. Это послеоперационные спазмы от повреждения тканей. Прием обезболивающих и спазмолитиков поможет справиться с приступами в период реабилитации. Постепенно боли утихнут, и пациент поймет, что они не были связаны с тройничным нервом.
Иногда после той или иной операции человеку дополнительно требуется еще и курс консервативной терапии, куда тоже относится и массаж, и прием медикаментов, и физиотерапия. Это поможет не только восстановиться после вмешательства, но и закрепить его результаты.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.
Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:
- глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
- верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
- нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.
Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.
Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.
Причины появления невралгии тройничного нерва
К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:
- ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
- вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
- хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
- воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
- сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.
Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.
Классификация невралгии тройничного нерва
Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:
- на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
- симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.
Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.
К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:
- характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
- продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
- локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
- непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.
На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.
Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:
- спазмы лицевых мышц;
- усиленное слюнотечение;
- повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
- умеренное повышение температуры;
- слабость и боль мышц лица.
Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.
Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.
Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:
- методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;
Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к
врачу-неврологу
, поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.
Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.
Лечение невралгии тройничного нерва
На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.
Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).
Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.
Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.
В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.
Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.
Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.
Осложнения
Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.
Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.
Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.
С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:
- дистрофии жевательных мышц;
- снижению чувствительности пораженной области;
- контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
- конъюнктивиту.
Профилактика невралгии тройничного нерва
Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.
Источники:
- Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
- Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
- Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
- Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. – М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник