Воспаление тройничного нерва при отите
Невралгия ушного узла характеризуется развитием жгучей боли в области уха, из-за чего пациенты часто путают неврологическое заболевание с отитом.
Размытая клиническая картина приводит к неправильно поставленному диагнозу. В результате длительность лечения увеличивается и патология начинает прогрессировать. В такой ситуации могут возникнуть осложнения, которые приведут к ухудшению общего состояния пациента.
В этой статье расскажем о причинах возникновения, симптомах, диагностике и лечении невралгии ушного нерва (узла).
Что это такое?
Невралгия ушного узла — это раздражение нервных корешков ушного ганглия, который сформирован из вегетативных и чувствительных нейронов.
Эта система несет ответственность за правильную работу слюнных желез, регулирует восприимчивость слухового прохода.
Кроме того, ушной узел отвечает за чувствительность кожи между виском и нижней челюстью. Поэтому при его повреждении отмечается появление резкой боли, повышенного слюноотделения и заложенность уха.
Патологический процесс носит несколько названий: ганглионит нервного узла или невралгия уха. Ушной узел относится к нижнечелюстной ветви тройничного нерва, поэтому при его поражении существует риск развития тригеминальной невралгии.
Этиология
Невралгия узла уха часто развивается по причине инфекционно-воспалительного процесса в организме. Патогенные микроорганизмы распространяются по телу вместе с циркулирующей кровью, поэтому с легкостью попадают в область центральной нервной системы.
Инфекция черепно-мозговых нервов приводит к раздражению мелких корешков, формирующих ушной узел. В результате нервные волокна отекают и начинают сильно болеть.
Другими причинами развития заболевания служат:
- воспалительный процесс в слюнной железе;
- острая или хроническая ангина;
- закупорка протоков слюнных желез;
- гнойно-воспалительное заболевание уха — отит;
- гайморит;
- стоматологические патологии — инфекции бактериального характера.
В редких случаях развивается вторичное воспаление ушного нерва. Такая ситуация характерна для системных заболеваний: пневмонии, патологий мочеполовой системы, сепсиса. При этом невралгия возникает в качестве симптома и указывает на развитие другой болезни.
У пациентов с сахарным диабетом поражение ушного узла может развиться на фоне диабетической полинейропатии.
Факторы риска
Риск развития невралгии повышается в следующих случаях:
- у пациентов пожилого возраста;
- на фоне психических расстройств;
- гипо- и авитаминоз витаминов B;
- хронические стрессы, усталость;
- длительное переохлаждение;
- нарушение метаболизма: сахарный диабет, поражение щитовидной железы, эндокринные заболевания, подагра;
- наличие глистов;
- длительное голодание, анорексия, булимия;
- желудочно-кишечные патологии, характеризующиеся нарушением всасывания питательных компонентов;
- синуситы хронической формы;
- гнойно-воспалительные образования в ротовой полости: флегмоны, абсцессы, пульпит, гингивит;
- остеомиелит костей черепа;
- инфекционные патологии, сопровождающиеся интоксикацией организма: ботулизм, туберкулез, сифилис;
- аутоиммунные заболевания;
- сильные аллергические реакции.
Клиническая картина: симптомы и проявления
Невралгия ушного узла проявляется в виде острого болевого синдрома, который может отдавать в нижнюю челюсть. Нередко отмечается боль вокруг ушной раковины.
В такой ситуации дискомфорт ощущается на всей височной области. Припухлость лимфатических узлов за ухом появляется при развитии инфекционного процесса.
Боль усиливается во время движений или при воздействии определенных факторов: перепада температуры, употреблении горячей или холодной пищи. Также интенсивность симптома возрастает во время эмоционального потрясения или стресса.
Нарушение психологического состояния приводит к появлению кратковременных покалываний. В зависимости от уровня стресса болезненные колики в ухе могут длиться от 3-4 минут до 1 часа.
Наибольшее количество чувствительных нейронов сосредоточено на барабанной перепонке. Тонкая ткань пребывает в постоянном движении во время улавливания звуковых колебаний, что приводит к развитию постоянной боли.
Синдром усиливается при влажной погоде, когда происходит изменения в атмосферном давлении. Воздух начинает давить на перепонку, что приводит к повышению интенсивности болевого симптома.
Приступы появляются внезапно, об их приближении предупреждает заложенность уха. Боль периодически усиливается и стихает. Во время приступа увеличивается выработка слюны, особенно при улавливании громкого шума.
Приступы резко прекращаются вместе с ощущением заложенности слухового прохода и избыточным слюноотделением.
Возможные жалобы пациентов
Больные жалуются на приступообразные жгучие боли, которые ощущаются спереди от наружного слухового прохода.
В зависимости от индивидуального строения нервной системы боль может отдавать в подбородок, область нижней челюсти, зубы. Помимо иррадиации боли больной ощущает, что ухо заложило и стало выделяться больше слюны.
Спровоцировать приступ может сквозняк, жевательные движения или прикосновение к области между височно-нижнечелюстным суставом и наружным слуховым каналом. Последнее ощущение характерно для невралгии, развивающейся на фоне воспалительного процесса: ангине, синусите, пульпите.
Как происходит диагностика?
Когда начинает болеть ухо или зуб, пациент обращается за помощью к ЛОР-врачу или стоматологу. Если первоначальный осмотр не дал результата, то больного перенаправляют к неврологу при подозрении на невралгию тройничного нерва.
Врач устанавливает диагноз на основании жалоб пациента, физического осмотра и проведения нескольких инструментальных исследований.
Пальпация
Невролог устанавливает предварительный диагноз с помощью пальпации. Врач надавливает на болевые точки и наблюдает за реакцией пациента.
Специалист проверяет наличие болезненности при осмотре склеромоторных точек на:
- подбородочном;
- ушно-височном;
- нижнечелюстном нерве;
- точке Рише — это область, где нервный узел присоединяется к нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
При невралгии в данных участках при легком прикосновении или надавливании ощущается резкая сильная боль. При других заболеваниях уха такой проблемы не возникает.
При сложной ситуации на фоне нескольких инфекционных процессов дифференциальную диагностику дополняют блокадой ушного ганглия. Процедуру выполняют с помощью инъекций обезболивающими препаратами: Новокаином и Лидокаином.
Стоматологический осмотр
Осмотр ротовой полости стоматологом необходим для исключения гнойно-воспалительного заболевания на слизистых оболочках и зубах. Болезнь может привести к раздражению нервов внутри пульпы. Кроме того, гной с патогенными бактериями по циркулирующей крови может перебраться на нервные волокна ушного ганглия. Поэтому для исключения такой причины патологического процесса необходима помощь стоматолога.
УЗИ околоушной слюнной железы
Ультразвуковое исследование — это неинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить состояние слюнных желез. Из 3 пар выделяют околоушную, как самую большую по размеру. Ее протоки могут закупориться вследствие воспаления или инфекции. В такой ситуации отек может привести к застою секрета и раздражению нервных корешков ушного узла.
Отоларингологическое обследование
Отоларинголог проводит несколько обследований:
- Аудиометрию. Процедура позволяет установить остроту слуха. Благодаря данному исследованию можно определить степень тяжести патологического процесса, задевает ли он слуховой нерв.
- Фарингоскопию. Врач осматривает зев и глотку, оценивает состояние миндалин и мелких лимфоузлов на предмет воспаления.
Если причиной невралгии является инфекционное или вирусное заболевание горла, то фарингоскопия может подтвердить его наличие.
- Риноскопию. Обследование проводится с помощью специальных зеркал для исследования полости носа на наличие воспалений. Процедура используется для определения общего состояния носовых пазух.
- Рентгенографию. Проводится с введением контрастного вещества. Позволяет оценить состояние сосудов в области поражения, выявить наличие очагов воспаления.
Данные процедуры позволяют оценить состояние околоносовых пазух, исключить или подтвердить наличие в них инфекционного процесса.
Последний может являться причиной развития невралгии. Если его устранить, то раздражение нервных корешков пройдет самостоятельно.
Дифференциальная диагностика
Симптоматическая картина невралгии ушного узла проводится с:
- воспалением евстахиевой трубы;
- невралгией тройничного нерва;
- эпидемическим паротитом;
- воспалением уха;
- злокачественными новообразованиями в височной доле;
- кистами и образованием камней в околоушной железе.
Наиболее часто невралгию путают с отеком среднего уха. Чтобы правильно диагностировать патологию, важно изучить отличительные признаки воспаления среднего уха:
- повышение температуры;
- лихорадка;
- мышечная слабость;
- болевой синдром усиливается при открытии рта;
- из слухового прохода выделяется гной.
При невралгии ушного узла не наблюдается ноющей боли на фоне высокой температуры. Пациент ощущает только боль в ухе, не сопровождающуюся слабостью и лихорадкой. Боль носит острый характер, появляется периодически. Симптомы отита не усиливаются при приеме горячей или холодной пищи.
Способы лечения
При невралгии проводится лекарственная терапия, направленная на обезболивание раздраженных нервов и на устранение причины патологии. Медикаменты не должны допускать рецидива заболевания.
Положительная динамика лечения наблюдается при увеличении временного промежутка между приступами боли.
Для обезболивания используются ганглиоблокирующие препараты:
- Ганглерон;
- Пентамин;
- Пирроксан;
- Пирилен.
Улучшают терапевтический эффект спазмолитические препараты: Но-Шпа, гидрохлорид папаверина, Галидор. Они помогают предотвратить мышечный спазм, в процессе которого усиливается давление на пораженные нервные корешки.
В результате длительность и интенсивность боли усиливается в 2-3 раза. Снятия спазма мышц слуховой трубы позволяет снизить интенсивность болевого синдрома.
Для нормализации психоэмоционального состояния назначают седативные средства: экстракт валерианы, Фитоседан, Персен-Форте. Чтобы пациент мог уснуть, выписывают снотворные средства: Зопиклон, Феназепам. Барбитураты принимать запрещено в связи с большим количеством побочных эффектов.
Для восстановления функциональной активности нервных волокон пациент должен принимать витамины группы B. БАДы вводятся внутривенно или назначаются для перорального применения.
В некоторых случаях проводится электрофорез, в ходе которого в ушной узел с помощью переменного тока вводятся тиамин и новокаин. Процедура помогает быстро избавиться от болевого синдрома и восстановить нормальную активность нервных корешков.
При выраженном слюноотделении принимается Платифиллин, нормализующий секрецию околоушной железы. Антигистаминные препараты позволяют избавиться от отеков.
Помимо медикаментозной терапии проводится комплекс физиотерапевтических процедур:
- лазерная терапия;
- магнитотерапия;
- массаж;
- акупунктура;
- прогревание полынными сигарами;
- электрофорез.
Процедуры позволяют активизировать обменные процессы, ускоряют процесс заживления нервной ткани.
Существует высокий риск рецидива патологии. Чтобы избежать повторного заболевания, нужно своевременно лечить зубы, болезни ЛОР-органов, контролировать уровень глюкозы в крови.
При сильных приступах боли применяются медикаментозные блокады, которые основаны на введении препарата в область пораженного нерва. В некоторых случаях процедура проводится в рамках дифференциальной диагностики: при отите лекарства не оказывают обезболивающий эффект. В качестве болеутоляющего средства вводят раствор Новокаина, который позволяет избавиться от болевого синдрома на 2-3 дня.
Медикаментозная блокада проводится при неэффективности лечения таблетированными анальгетиками. Данная методика не может заменить лечение противовоспалительными препаратами.
Хирургический метод
При обширном поражении ушного ганглия, сопровождающегося сильной болью, воспалением и нарушением нервной проводимости, назначают проведение операции.
Хирургическое вмешательство проводится при низкой эффективности медикаментозной блокады и терапии препаратами. В ходе операции удаляют тройничный нерв или ушной ганглий.
Возможные последствия и осложнения
При отсутствии лечения возможно развитие осложнений:
- трофические нарушения питания кожи лица;
- снижение остроты слуха;
- уменьшение чувствительности кожи вокруг уха и части лица;
- некорректная работа слюнных желез;
- депрессивное состояние и другие нарушения психоэмоционального контроля.
Прогноз и меры профилактики
При правильном лечении появляется благоприятный прогноз на выздоровление. При этом полностью восстанавливается слух и чувствительность тканей, нормализуется нервная проводимость в ушном ганглии.
Для предупреждения рецидива патологии необходимо изменить свой образ жизни:
- регулярно заниматься спортом;
- отказаться от вредных привычек;
- сбалансировать рацион;
- часто бывать на свежем воздухе.
Приступы боли на фоне невралгии ушного ганглия можно принять за проявление отита. Чтобы вовремя начать лечение истинного заболевания, необходимо распознать характерные симптомы невралгии и как можно скорее обратиться к врачу.
С помощью комплекса диагностических процедур врач поможет установить причину раздражения нервных корешков. Лечение проводится с помощью медикаментозной блокады и назначения пероральных препаратов. Медикаменты помогают избавиться от боли и воспаления. При неэффективности лекарственной терапии проводят операцию для удаления пораженных нервов.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.
Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:
- глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
- верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
- нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.
Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.
Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.
Причины появления невралгии тройничного нерва
К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:
- ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
- вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
- хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
- воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
- сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.
Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.
Классификация невралгии тройничного нерва
Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:
- на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
- симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.
Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.
К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:
- характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
- продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
- локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
- непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.
На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.
Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:
- спазмы лицевых мышц;
- усиленное слюнотечение;
- повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
- умеренное повышение температуры;
- слабость и боль мышц лица.
Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.
Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.
Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:
- методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;
Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к
врачу-неврологу
, поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.
Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.
Лечение невралгии тройничного нерва
На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.
Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).
Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.
Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.
В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.
Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.
Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.
Осложнения
Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.
Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.
Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.
С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:
- дистрофии жевательных мышц;
- снижению чувствительности пораженной области;
- контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
- конъюнктивиту.
Профилактика невралгии тройничного нерва
Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.
Источники:
- Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
- Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
- Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
- Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. – М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник