Воспаление труб во время беременности

Сальпингоофорит – это воспаление яичников и маточных труб. Когда этот недуг возникает в период вынашивания малыша, возможно развитие серьезных осложнений. Проведение УЗИ и осмотр на кресле на ранних сроках беременности позволяет своевременно выявить недуг, провести максимально щадящее и эффективное лечение. Если женщина игнорирует признаки заболевания, возникает угроза самопроизвольного прерывания беременности, гипоксия плода, а также отсутствие возможности родить естественным образом.

Общее описание заболевания

Сальпингоофорит – это воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах, который является достаточно распространенной патологией среди женщин разных возрастов. Врачи считают, что зачатие при данном заболевании невозможно, и даже, если оплодотворение произошло, есть большая вероятность, что беременность не будет правильно развиваться и вскоре прервется. Однако, некоторым женщинам все же удается забеременеть, как правило, это происходит в тех случаях, когда сальпингоофорит протекает в хронической форме, но не в период обострения.

Важно! Хронический сальпингоофорит возникает при неправильном лечении острой формы патологии.

В группе риска женщины:

с гепатитом или иммунодефицитными состояниями;
часто меняющие половых партнеров;
имеющие в полости матки спираль;
после родовых травм;
после абортов и диагностических выскабливаний;
с сахарным диабетом;
с гормональными нарушениями;
часто переохлаждающиеся.

Вторичный аднексит может развиваться на фоне воспалительных процессов в кишечнике – колит, острый аппендицит.

Классификация

Сальпингоофорит может быть специфическим и неспецифическим. В первом случае заболевание развивается в результате инфицирования репродуктивных органов микроорганизмами, попавшими в организм извне – вирус герпеса, хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы и так далее. Во втором случае активизируется собственная микрофлора, заселяющая влагалище.

Заболевание может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем сальпингоофорите патологический процесс локализуется слева или справа, причем левосторонняя форма встречается чаще.

Справка! При поражении только одной трубы беременность во время заболевания возможна.

По характеру течения различают 3 формы заболевания:

Острый. Патологический процесс начинается в трубах, а затем патологическая флора проникает в яичник. В просвет маточных труб начинает выделяться большое количество воспалительной жидкости, поэтому женщина может чувствовать боль. Кроме того, большое количество жидкости может провоцировать нагноение. От того, насколько сильно поражены ткани, острая форма заболевания может сопровождаться симптомами раздраженной брюшины, разрывом тубооварального образования, а также перекрытием маточных труб.
Подострый. При первичном возникновении патологии симптомы будут менее выражены. Сильной болью подострый сальпингоофорит не сопровождается, чаще всего пациентки жалуются на ноющие тупые болевые ощущения. Боль при подострой форме заболевания не имеет четкой локализации и может наблюдаться в разных отделах живота.
Хронический. Если острая форма патологии не лечилась, или лечилась неправильно, развивается хроническая. Эта патология приводит к формированию спаек внутри маточных труб, в результате чего их проходимость нарушается, а беременность становится затруднительной. Хроническое течение сальпингоофорита характеризуется длительным течением, периодическими рецидивами, нарушениями менструального цикла.

Причины развития сальпингоофорита у женщин

Толчком для развития заболевания могут быть самые разные причины, чаще всего патологию провоцируют:

стрептококки, стафилококки, микробактерии туберкулеза, кишечная палочка, и прочие патогенные микроорганизмы;
переутомление и длительные стрессовые ситуации;
слабый иммунитет;
переохлаждение организма в целом или местное переохлаждение;
инфекционные патологии других органов – отит, пиелонефрит, тонзиллит;
эндокринные заболевания – гипотиреоз, сахарный диабет;
гормональные нарушения;
практика полового контакта во время менструации;
аборты, травмы при родах, диагностические выскабливания полости матки, а также другие хирургические вмешательства на половые органы;
погрешности в питании;
длительное ношение внутриматочной спирали;
эндометрит.

Справка! Женщинам, которые в будущем планируют беременность, рекомендуется исключить перечисленные провоцирующие факторы, чтобы благополучно зачать и выносить малыша.

Симптомы сальпингоофорита

Острый сальпингоофорит сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, причем боли практически во всех случаях двусторонние. У женщины наблюдается повышение общей температуры тела до 39 градусов, появляется озноб, головные боли и прочие признаки интоксикации. Иногда пациентки жалуются на жжение при мочеиспускании, которые возникают при присоединении к патологии уретрита.

Достаточно часто из половых путей наблюдаются гнойные выделения, по характеру которых можно определить возбудителя патологии. Если заболевание спровоцировано гонорейной инфекцией, выделения из влагалища будут желтыми, густыми с неприятным запахом. При неспецифичной форме заболевания выделения бывают желто-зелеными или беловато-серыми.

Иногда острый сальпингоофорит имитирует воспаление кишечника – появляется сильная боль, напряжение мышц брюшины. В данном случае заболевание можно спутать с колитом, острым аппендицитом или другой патологией. Поэтому все пациентки с острыми болями в животе обязательно осматриваются гинекологом.

У хронической формы проявления не такие яркие. Повышения температуры не наблюдается, признаков интоксикации тоже нет. Болевые ощущения умеренные, однако, четкую локализацию проследить получается не во всех случаях. Большинство пациенток отмечают болевые ощущения во время интимной близости. Это явление наблюдается при развитии спаечного процесса.

Осложнения

Осложнения воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах может затронуть всю область малого таза. Возможно нагноение, воспаление околоматочной клетчатки, пельвиоперитонит.

Достаточно часто сальпингоофорит становится причиной бесплодия – пораженная маточная труба не может правильно функционировать, кроме того, инфекция способствует склеиванию стенок, вплоть до полного перекрытия просвета трубы. В некоторых случаях происходит спаивание конца трубы с яичником.

Патологические процессы могут захватить матку и тонкий кишечник. При хроническом течении патологии удар наносится буквально по всему организму – нарушается работа эндокринной, мочевыделительной, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Диагностика сальпингоофорита

На первичном осмотре у гинеколога точно определить заболевание невозможно. Врач может только предположить сальпингоофорит, но для подтверждения диагноза необходимо следующее исследование:

исследование влагалищного мазка;
бакпосев из эндоцервикса с определением резистентности микроорганизмов к противомикробным препаратам;
ПЦР на половые инфекции;
анализы для определения наличия хронических воспалений – кровь, моча.

Инструментальная диагностика:

УЗИ – обычное или трансвагинальное;
КТ, МРТ – назначается при осложненных вариантах течения заболевания;
лапароскопическое исследование – назначается по строгим показаниям.

Возможна ли беременность при сальпингоофорите?

С точки зрения механики сам по себе воспалительный процесс в репродуктивных органах женщины на процесс зачатия не оказывает неблагоприятного влияния, но вероятность наступления зачатия может быть снижена следующими факторами:

Отек маточных труб, развивающийся в результате воспалительного процесса. Просвет фаллопиевой трубы сужается, что препятствует нормальному прохождению оплодотворенной яйцеклетки. При этом может возникнуть внематочная беременность, и как ее следствие – разрыв маточной трубы.
Даже при одностороннем сальпингоофорите кровообращение в малом тазу нарушается, что отрицательно сказывается на состоянии эндометрия матки. Воспаление слизистой не позволит прикрепиться эмбриону как положено.

Даже при наступившей беременности, ее прерывание или гибель плода не исключается. Часто выкидыш происходит во время менструации, и женщина может даже не знать о том, что была беременной.

Также степень вероятности зачатия зависит от характера течения патологии. Если заболевание протекает в легкой форме, вероятность зачатия и благополучного вынашивания малыша выше. Но и в этом случае сальпингоофорит будет накладывать свой негативный отпечаток – снижение иммунитета женщины приведет к частым заболеваниям во время вынашивания.

Надо сказать, что даже вылечив сальпингоофорит, трудности с зачатием могут не исчезнуть – если в ходе воспалительного процесса сформировались спайки, они будут препятствовать проникновению оплодотворенной яйцеклетки в матку, то есть опять же повышается риск развития внематочной беременности.

Последствия сальпингоофорита на ранних сроках беременности

Одним из последствий сальпингоофорита на ранних стадиях беременности является развитие внематочной (трубной) беременности, которая может привести к разрыву трубы и очень тяжелым последствиям, угрожающим не только здоровью, но и жизни женщины.

В случае если эмбриону удалось прикрепиться в положенном месте (к стенке матки), инфекционный процесс в репродуктивных органах может привести к отторжению плодного яйца. Кроме того, сальпингоофорит может стать причиной возникновения неразвивающейся (замершей) беременности.

Последствия сальпингоофорита во второй половине беременности

Если беременность не прервалась на ранних сроках, во второй половине беременности тоже могут наблюдаться осложнения. Часто эмбрион прикрепляется слишком низко, такое явление называется предлежанием плаценты. Это состояние может спровоцировать обильное кровотечение при родах. Если внутренний зев будет перекрыт полностью, естественные роды становятся невозможными. Также нарушение в функциональности плаценты могут привести к ее недостаточности, тогда у плода разовьется гипоксия, то есть малыш не будет получать достаточное количество кислорода, что приведет к разнообразным неврологическим отклонениям после его рождения. Через плаценту в достаточном количестве не сможет проникать не только кислород, но и питательные вещества, что вызовет задержку развития плода, и может впоследствии обернуться серьезными патологиями.

Многоводие – это еще одна опасность сальпингоофорита во второй половине беременности, в результате чего плод принимает неправильное положение, а также может произойти обвитие пуповины.

Кроме того, при сальпингоофорите возможны преждевременные роды или самопроизвольный выкидыш на поздних сроках беременности, а также инфицирование плода патогенными микроорганизмами, что приведет к развитию внутриутробных пороков.

Последствия сальпингоофорита во время родов

Вялотекущая форма заболевания может привести к слабой родовой деятельности, часто воды отходят преждевременно, еще до начала схваток. Затяжные роды могут неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья новорожденного.

Лечение сальпингоофорита во время беременности

Хронический сальпингоофорит в период беременности не лечится. При возникновении осложнений женщине прописывается:

сохраняющая терапия;
препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
средства, которые предупреждают многоводие;
лечение инфекций, передающихся половым путем, после 18 недель беременности;
санация очагов инфекции во влагалище;
восстановление нормальной микрофлоры во влагалище;
витамины.

При острой форме патологии обязательна антибактериальная терапия, в некоторых случаях требуется операционное вмешательство. Вопрос о сохранении беременности в каждом случае решается индивидуально.

Поскольку сальпингоофорит часто возникает в результате проникновения в половые органы женщины инфекционных возбудителей, во время планирования зачатия следует пройти тщательную диагностику. Зная о негативном влиянии сальпингоофорита на процесс зачатия, течение беременности, здоровье плода и роды, лечить заболевание нужно обязательно до зачатия. В качестве профилактики заболевания рекомендуется отказ от случайных половых контактов, соблюдение правил половой гигиены, своевременное лечение всех воспалительных процессов в организме.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

Источник

Авторы: Лелюх Наталья Николаевна

Сегодня будем думать на тему маточных труб и их проходимости.
Само название “труба” уже предполагает картинку в виде колбаски, тоннеля, по которому туда-сюда снуют сперматозоиды, величаво проплывают яйцеклетки, чтобы именно тут, в ковыльных просторах эпителия, произошло чудо их встречи и первое деление образовавшегося зародыша.
Итак по порядку.
Знакомая вам схема:

Так вот, по-правде так, как нарисовано слева – маточная труба не охватывает яичник, а лежит рядом с ним, условно крепясь к нему длинной яичниковой фимбрией (маточная труба сильно напоминает гидру с спрутообразными лапками на конце, эти лапки называются фимбрии или бахромки).
Реальная картинка:

Маточная труба РЯДОМ (я сказала, рядом!) с одноименным яичником, повернута к нему фимбриями (бахромками), ожидающими овуляцию и выплывающую на волне фолликулярной жидкости яйцеклетку.
Овуляция (потрясающие кадры, найденные в инете):

Вот это желтенькое солнышко – это яйцеклетка. Она выходит из яичника в брюшную полость и при благоприятных раскладах волной фолликулярной жидкости заносится в преддверие маточной трубы. А там уже ждут фимбрии (они же бахромки), вот так ждут:

Там яйцеклетка горделиво, но благосклонно, позволяет обнять себя, укутать бахромками и увлечь внутрь тоннеля.
А дальше – интересное. Здоровая маточная труба изнутри напоминает ковыльную степь, или колосящееся поле пшеницы, или не подстриженный газон. Сами выбирайте сравнение и метафору, а с увеличительной оптикой это выглядит так:

Эти ворсинки – специальный мерцательный эпителий. Каждая клеточка которого имеет длинный вырост, гистологи его нежно именуют – ресничкой. Основная задача которого – мерцать, создавать колебательные движения, чтобы “солнышко яйцеклетка” двигалась в направлении матки. У солнышка (читай яйцеклетки) нету ножек, ну, какие ножки могут быть у солнышка? Поэтому нежные реснички работают не покладая… ээээ… ресничек!
И когда произойдет оплодотворение, то образовавшийся эмбрион тоже бережно несется ресничками в сторону будущего дома.

Итак, выводы из “мимимишечной физиологии”:
1. Маточная труба не полая гладкая субстанция, напоминающая аттракцион в аквапарке, внутри она имеет очень нежное и тонкое строение.
2. Маточная труба не охватывает яичник и не привязана к нему.
3. Маточная труба имеет фимбрии (бахромки), которые умеют притягивать яйцеклету внутрь трубы.
Выводы из выводов:
1. Все, все без исключения воспалительные процессы в трубах вызывают повреждения тонко организованных ресничек, а то и гибель части из них. Из-за этого в трубе образуются лысые участки, что ведет…? Правильно! Это ведет к развитию внематочной беременности.
2. Воспаление, особенно вызванное агрессивной патогенной флорой (гонорея, хламидия и туберкулез) вызывают выраженный спаечный процесс вокруг труб, и труба может быть несколько раз перетянута спайкой извне, что ведет к ее непроходимости. И к той же внематочной беременности.
3. Генитальный эндометриоз, а мы уже о нем говорили неоднократно, тоже вызывает воспаление с образованием спаек, с последующим развитием непроходимости и все, как в пунктах выше.
4. Отдельно о хламидиях. Очень уж любят хламидии жить в бахромках (они же фимбрии) и при хроническом хламидиозе – бахромки плотненько склеиваются. И выплывшее солнышко уже никто не ждет и не завлекает в пучины страсти. Солнышко поплавает поплавает вокруг, не берут! И гибнет. Потому что у этого солнышка есть срок жизни.

А теперь мои личные выводы из вышеизложенного.
Единственным, максимально логичным и даже лечебным способом проверки проходимости маточных труб может быть только лапароскопия. Потому что, видим проблему, пытаемся ее устранить, и только потом вводим контрастное вещество, для проверки внутренней проходимости труб.
Чтобы было совсем понятно.
Все “контрастные” способы проверки проходимости маточных труб, а в наших географических кооринатах это рентген методика, и методика ультразвуковая, выглядят так:

Это, други мои и подруги не только больно, но и имеет следующие риски:
1. Если труба непроходима из-за внешнего фактора, а мы туда нагнали еще и жидкости, которая из-за непроходимости не изливается наружу. Выглядит это вот так:

У доктора теперь единственный выход, быстренько зазвать эту пациенту на операцию по удалению такой маточной трубы. А если бы делать по-уму, то зайти, спаечки порассекать, выложить фимбрии и загоняйте жидкость на здоровье!
2. Второй аргумент не в пользу этих двух методик – если жидкость попала в трубу и не сразу оттуда вылилась, или пациентка не хочет бежать за врачом в операционную тут же удалять трубу, то происходит гидроудар на эпителий трубы, а там, вы же помните – нежные реснички. Так вот, они, родимые и трепетные, гибнут при подобных раскладах. И, если, все же удалось выпустить из трубы жидкость, то она теперь внутри немножко лысенькая, и уже отдаленно напоминает таки аттракцион в аквапарке, по которому с криками эгегегей!!! несутся сперматозоиды, сталкиваются с яйцеклеткой и… никто уже никуда не идет, потому что в обратном направлении наверх по трубе не вернешься…
3. Третий мой личный аргумент. Помните мы долго разбирали тему эндометриоза и вы мне писали, что как же так? Как же слизистая из матки может, вдруг, попасть в брюшную полость? Так вот, она может попасть не только при сексе во время менструации, а и при проведении гидротубации. Шприцом под давлением нагнетается жидкость в полость матки, и эта жидкость может на себе внести в брюшную полость отдельные фрагменты эндометрия. И, не пройдет каких-то пол года, как проходимые трубы станут не совсем проходимыми, или совсем непроходимыми. А пациентка на всех последующих консультациях по поводу бесплодия будет доказательно показывать рентгеновский снимок или картинку УЗИ, что вот, мол, проходимы же!

Да, я прекрасно понимаю и осознаю, что лапароскопическая проверка проходимости маточных труб – это операция с наркозом, это один день в стационаре и пять дней на больничном, но! это ответ на вопросы и попытка устранения проблемы.

Поэтому я против эхогидротубаций и ренген проверки проходимости маточных труб.
А выбирать вам. Опять вам.
Ваша доктор Наташа.

Источник