Воспаление уретры у девочки

Уретрит у детей – это инфекционно-воспалительное поражение мочеиспускательного канала. Возникает при попадании в уретру патогенных бактерий, вирусов, простейших. Вероятность болезни повышается при нарушениях уродинамики, несоблюдении гигиены, врожденных аномалиях. Симптомы уретрита включают болезненное частое мочеиспускание, помутнение и зловонный запах мочи, общий интоксикационный синдром. В диагностических целях назначают клинические и бактериологические анализы мочи, УЗИ уретры, мочевого пузыря. Лечение состоит из системных препаратов (антибиотики, НПВС, антигистаминные средства, антиоксиданты), физиотерапии, общеукрепляющей терапии.

Общие сведения

Уретрит – частое заболевание детского возраста. В первом полугодии жизни среди заболевших преобладают мальчики (3,2% против 2% девочек), а к годовалому возрасту распространенность патологии выравнивается. После 2-3-летнего возраста симптомы воспалительного поражения уретры чаще встречаются у девочек (3%), чем у мальчиков (1%), что связано с особенностями строения промежности. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 года, поскольку в это время ребенок начинает самостоятельно ходить на горшок, но пока не научился соблюдать правила гигиены.

Уретрит у детей

Причины

Для детей характерны неспецифические уретриты, которые в основном провоцируются бактериями. Реже причиной выступают вирусные, протозойные и грибковые инвазии. В 80-90% случаев, особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте, симптомы болезни вызваны патогенными видами кишечной палочки. Среди менее распространенных возбудителей: стрептококки, стафилококки, клебсиелла. Развитию уретрита у детей способствуют следующие факторы:

Нарушения уродинамики. Врожденные аномалии мочевыводящей системы – основной фактор риска у младенцев первого года жизни. Чаще такие проблемы наблюдаются у мальчиков. У старших детей преобладают приобретенные заболевания: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.
Несоблюдение гигиены. У малышей уретриты и циститы зачастую возникают при редком и неправильном подмывании, длительном нахождении в грязных памперсах. Многие дошкольники пренебрегают гигиеническими мероприятиями при пользовании горшком, что способствует заносу кишечной микрофлоры в просвет уретры.
Урогенитальные инфекции. У подростков, живущих половой жизнью, резко возрастает риск специфических уретритов. Они вызываются хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом и другими инфекциями, передающимися половым путем. При этом воспаление мочевых путей у девочек сопровождается вульвитами и вагинитами, а у мальчиков – баланопоститами.
Медицинские манипуляции. Ятрогенные неспецифические уретриты обусловлены несоблюдением правил асептики во время установки катетера в мочевой пузырь либо при длительной катетеризации мочевых путях. Операция циркумцизио у мальчиков, напротив, снижает риск воспаления уретры в 4-10 раз.
Сопутствующие заболевания. Заражение мочевыводящих путей детей возможно при дисбактериозе, кишечных инфекциях – эшерихиозе, сальмонеллезе, шигеллезе. Симптомы уретрита развиваются вследствие обменных нарушений – дисметаболической нефропатии, глюкозурии при сахарном диабете.

Патогенез

Воспаление возникает как при восходящем типе инфицирования – попадании микроорганизмов из наружного отверстия уретры, так и нисходящим способом – при распространении процесса из вышележащих отделов мочевыделительной системы. Патогенные возбудители поражают эпителиальную выстилку уретры, стимулируют выработку воспалительных медиаторов, в результате чего появляются боль и другие симптомы уретрита.

В механизме развития заболевания имеет значение уровень рН мочи. В норме он слабокислый, но при некоторых патологиях показатель становится нейтральным или щелочным, а в такой среде выживает намного больше бактерий. Еще одним предрасполагающим фактором служит пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые провоцирует застой мочи и увеличивает риск размножения бактерий.

Симптомы

У маленьких детей, которые еще не могут пожаловаться на недомогание, заподозрить уретрит трудно. В таких случаях преобладают общие интоксикационные симптомы: слабость, отказ от еды, повышение температуры тела. Родители замечают, что беспокойство малыша усиливается в момент мочеиспускания, а моча может быть мутной и обладать резким зловонным запахом. Из уретры периодически выделяются капли гноя.

Старшие дети предъявляют жалобы на боли и жжение при мочеиспускании, учащение походов в туалет, частые позывы в ночное время. Иногда симптомы сопровождаются тупыми или тянущими болями внизу живота. У детей могут быть внезапные болезненные позывы на мочеиспускание, которые заканчиваются недержанием. Моча становится мутной, имеет неприятный запах. Клиническая картина дополняется слабостью, лихорадкой, ухудшением самочувствия.

Осложнения

Частые негативные последствия уретрита у детей обусловлены близким расположением уретры и других отделов мочеполовой системы. У девочек заболевание осложняется циститом, пиелонефритом, реже начинаются воспаления половых путей в виде вульвовагинита и цервицита. У мальчиков нелеченный уретрит провоцирует развитие баланопостита, простатита, орхиэпидидимита.

При ослабленном иммунитете и наличии сопутствующей патологии есть вероятность перехода болезни в хроническую форму с периодическими обострениями. Вялотекущее воспаление может привести к уродинамическим расстройствам. Самым тяжелым осложнением у детей считаются сепсис и септический шок, возникающие при гематогенной генерализации инфекции и позднем обращении к врачу.

Диагностика

При первичном обследовании детский уролог тщательно собирает анамнез, узнает у пациента и его родителей характер и длительность жалоб, выявляет провоцирующие факторы. Физикальный осмотр включает пальпацию живота и поясничной зоны, проверку симптома Пастернацкого, осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала. Для диагностики уретрита используют инструментальные и лабораторные методы:

УЗИ органов мочевыделения. Сканирование почек и мочевого пузыря – базовое исследование, выявляющее врожденные дефекты развития, которые могли поспособствовать возникновению уретрита. При активном воспалении врач визуализирует утолщение стенки мочеиспускательного канала, но эти данные не всегда информативны.
Цистоуретерография. Метод назначается младенцам до 1 года, у которых есть симптомы хронического уретрита, для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. При подозрении на врожденные пороки развития исследование дополняют экскреторной урографией. Диагностика выполняется исключительно в фазе ремиссии.
Исследование мочи. Типичные лабораторные симптомы заболевания – мутность, осадок, ощелачивание показателя рН. При микроскопии определяют лейкоцитурию, цилиндрурию. Для подтверждения воспалительного процесса рекомендован анализ по Нечипоренко. Чтобы точно установить локализацию патологии, ставят трехстаканную пробу.
Микробиологическая диагностика. Для идентификации возбудителя показан бакпосев мочи, микроскопическое и бактериологическое исследование мазков из уретры. Чтобы рационально подобрать лечение, проводят тест на антибиотикочувствительность. С целью диагностики специфических инфекций показаны ИФА и ПЦР.

Лечение уретрита у детей

Основные задачи лечения – устранить патогенные микроорганизмы и купировать воспаление, после чего уходят клинические симптомы, и состояние ребенка восстанавливается. Терапия неосложненных форм уретрита допускается в амбулаторных условиях, а госпитализации подлежат дети в тяжелом состоянии либо с сопутствующими патологиями мочевыделительной системы. Для этиопатогенетического лечения назначаются:

Антибиотики. В детской урологии отдают преимущество защищенным пенициллинам, цефалоспоринам и уросептикам, которые имеют минимум побочных реакций. Реже используются аминогликозиды и фторхинолоны. Курсовая терапия длится 1-2 недели, затем проводят повторные лабораторные исследования.
Антимикотики. Специфические противогрибковые препараты рекомендованы при доказанной микотической этиологии воспаления. Чаще всего у детей бывает кандидозный уретрит на фоне иммунодефицита.
Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают мощным противовоспалительным свойством, снимают болезненные ощущения и улучшают самочувствие ребенка. Их обычно комбинируют с десенсибилизирующими лекарствами для купирования аллергического компонента воспаления.
Общеукрепляющая терапия. Целесообразен прием антиоксидантов, витаминов, фитопрепаратов. Они усиливают эффективность основной лечебной схемы и ускоряют выздоровление детей.

Местное лечение (инстилляции, орошения) противопоказаны при остром процессе, но в ремиссии хронического заболевания они показывают высокую эффективность. В периоде восстановления в урологической практике активно применяют методы физиотерапии: СВЧ, электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации. Хорошие антисептические и общеукрепляющие свойства показывают лечебные хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев дети переносят один эпизод острого уретрита, который купируется за 7-14 дней и не дает негативных последствий. Менее благоприятный прогноз при сочетании воспаления и врожденных пороков, когда есть высокий риск хронизации процесса и поражения других частей урогенитального тракта. Профилактика уретрита включает обучение ребенка правилам гигиены, санацию хронических очагов инфекции, просветительскую работу среди подростков.

Источник

Симптомы уретрита у ребенка

Боль, резь, жжение, зуд и любой другой дискомфорт при мочеиспускании.
Выделения из мочеиспускательного канала: слизисто-гнойные или гнойные, с неприятным запахом, с кровью или без крови.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Страх и беспокойство перед мочеиспусканием.
Рефлекторная задержка мочеиспускания (из-за боли).

Формы уретрита у ребенка

По этиологии (причине возникновения) выделяют инфекционный и неинфекционный уретрит.

Инфекционный (вызванный патогенными вирусами, бактериями и простейшими):
- специфический (вызван особыми (специфическими) возбудителями – гонококками, хламидиями, трихомонадой и т.д.);
- неспецифический (вызван стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками).

Неинфекционный, возникший в результате травмы мочеиспускательного канала, аллергической реакции.

По виду возбудителя уретрит бывает:

гонорейным (вызываемый специфическим возбудителем – гонококком);
негонорейным (трихомонадный (вызываемый простейшим – трихомонадой), бактериальный, вирусный, кандидомикотический (вызванный дрожжеподобными грибами рода Candida (кандида)).

По патогенезу (механизму развития воспалительного процесса) выделяют:

первичный уретрит – воспалительный процесс начинается с мочеиспускательного канала;
вторичный – инфекция попадает в уретру из воспалительного очага, возникшего в другом органе (предстательной железе, мочевом пузыре, головке полового члена, влагалище и др.).

По локализации воспалительного процесса уретрит бывает:

передним (поражение передней части мочеиспускательного канала);
задним (поражение задней части мочеиспускательного канала);
тотальным (поражение всего мочеиспускательного канала).

По клиническому течению уретрит бывает:

острым (до 2 недель);
хроническим (дольше 2 недель). Развивается при недостаточном лечении.

Причины уретрита у ребенка

Переохлаждение.
Медицинские манипуляции:
- мазок из мочеиспускательного канала;
- катетеризация (введение катетера (мягкая или жесткая трубка) в мочевой пузырь с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного вещества или извлечения мочи для исследования) мочевого пузыря;
- цистоскопия (исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента (цистоскопа), в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система).
Снижение местного и/или общего иммунитета.
Погрешности в диете (раздражение мочеиспускательного канала из-за употребления острой, кислой, соленой и маринованной пищи, чрезмерного употребления алкоголя).
Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы:
- цистит (воспаление мочевого пузыря),
- пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции),
- у мальчиков – простатит (воспаление предстательной железы), баланопостит (воспаление головки полового члена),
- у девочек – вульвит (воспаление наружных половых органов).
Несоблюдение правил личной гигиены.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика уретрита у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились дискомфорт, боли, жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала, частые позывы к мочеиспусканию и т.д.).
Анализ анамнеза жизни (страдает ли пациент какими-либо хроническими воспалительными заболеваниями, были ли у него инфекции органов мочеполовой системы, операции).
Осмотр детского уролога (мальчиков), детского гинеколога (девочек).
Микроскопия урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала с последующим изучением под увеличением (микроскопом)).
Уретроскопия (метод исследования мочеиспускательного канала с помощью оптического прибора – уретроскопа). Противопоказана при остром уретрите.
Уретрография (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом). Противопоказана при остром уретрите.
Общий анализ мочи, стаканные пробы (методы выявления уровня поражения мочевых путей, основанные на сборе мочи при мочеиспускании последовательно в 2-3 стакана с раздельным исследованием каждой порции, соответственно, это будут 2-стаканная и 3-стаканная пробы).
Бактериологический посев урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала), мочи с последующим выявлением роста микроорганизмов на специальной питательной среде и определение чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза у девочек, предстательной железы у мальчиков, мочевого пузыря, почек позволяют получать изображение внутренних органов и оценивать наличие каких-либо изменений.

Лечение уретрита у ребенка

Антибиотикотерапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя.
Иммунотерапия (лечение заболеваний с помощью средств целенаправленной активации иммунитета или его подавления).
Местное лечение (инстилляции (введение жидких лекарственных средств в мочеиспускательный канал)) – противопоказано при остром уретрите.
Обильное питье.
Отказ от чрезмерного употребления пряностей и острых блюд.

Осложнения и последствия уретрита у ребенка

Распространение инфекции на другие органы мочеполовой системы, что ведет к возникновению:
- цистита (воспаление мочевого пузыря),
- пиелонефрита (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции);
- у мальчиков:
  - баланопостита (воспаление крайней плоти и головки полового члена),
  - эпидидимита (воспаление придатка яичка),
  - орхита (воспаление яичка),
  - простатита (воспаление предстательной железы);
- у девочек:
  - вульвит (воспаление наружных половых органов).
Деформация и сужение мочеиспускательного канала (стриктура) – при длительно текущем хроническом уретрите. Сужение мочеиспускательного канала может привести к задержки мочи в мочевом пузыре и почках.
Реактивный артрит (синдром Рейтера) – заболевание, развивающееся после перенесенной и не вылеченной хламидийной инфекции (хламидийный уретрит), при котором одновременно или последовательно поражаются мочеполовые органы, крупные суставы и глаза.

Профилактика уретрита у ребенка

Для подростков, ведущих половую жизнь:
- исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативы) при половых контактах;
- регулярное посещение гинеколога/уролога (1 раз в год), проверка на заболевания, передающиеся половым путем (при смене полового партнера, при появлении каких-либо жалоб в области мочеполовой системы);
- соблюдение правил личной гигиены, выбор подходящих средств для интимной гигиены.
Соблюдение диеты (отказ от употребления острой, кислой, соленой и маринованной пищи).
Избегание переохлаждений.
Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы:
- цистита (воспаление мочевого пузыря),
- пиелонефрита (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции),
- у девочек – вульвита (воспалительный процесс в области наружных половых органов),
- у мальчиков – простатита (воспаление предстательной железы) и т. д.

Источник

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. По данным статистики, он составляет от 0,2 до 3% всех заболеваний выделительной системы. Хотя многие считают уретрит болезнью мужского пола, на самом деле девочки болеют чаще мальчиков: всему виной широкий и короткий мочеиспускательный канал.

Болезни органов мочевыделительной системы в детском возрасте – распространенная проблема. Из-за того, что большинство подобных состояний протекает с минимальными признаками, постановка правильного диагноза затягивается. Это приводит к переходу острого процесса в хронический, бороться с которым гораздо сложнее.

MedMe рассказывает о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения уретрита у детей.

Бактерии, травмы или диагностические процедуры: кто виноват?

В большинстве случаев причиной развития уретрита является инфекция.

Реже воспалительный процесс становится следствием травматического повреждения при неправильной установке мочевого катетера или при совершении лечебной и диагностической процедуры.

Все инфекционные уретриты можно разделить на две основные группы: специфические (которые вызывают микроорганизмы, передающиеся преимущественно половым путем) и неспецифические (вызваны флорой, которая в норме обитает на поверхности кожи и слизистых).

К первой группе относятся гонококки, трихомонады, токсоплазмы и уреаплазмы, ко второй – стафилококки, грибки рода кандида, стрептококки, кишечная палочка. Вероятность развития воспалительного процесса уретры повышают следующие факторы:

частые переохлаждения;
недавно перенесенные вирусные инфекции;
иммунодефицит;
нарушение правил личной гигиены (нерегулярное подмывание или смена нижнего белья);
незащищенные половые контакты у подростков.

Уретрит также может стать следствием другой воспалительной инфекции – пиелонефрита или цистита. Процесс «опускается» в нижележащие отделы мочеиспускательной системы.

Симптомы и возможные осложнения

Острая форма болезни развивается через 7-10 дней после воздействия причинного фактора.

Неспецифические уретриты, вызванные бактериальной микрофлорой, сопровождаются зудом, болезненностью, жжением в области мочеиспускательного канала, иногда появляются гнойные выделения, отечность тканей. Часто встречаются и общие симптомы: повышение температуры тела, увеличение паховых лимфатических узлов, слабость, головные боли, вялость.
Специфический уретрит, вызванный гонококками, сопровождается обильными сливкообразными выделениями с неприятным запахом, при трихомонадном воспалении уретры отмечаются пенистые белесоватые выделения. Если же болезнь ассоциирована с грибковой флорой, выделения творожистые, а при вирусной форме болезни – слизистые.
При травматическом уретрите выделения из мочеиспускательного канала практически отсутствуют, а боль и неприятные ощущения в нижней части живота выражены сильнее.

Уретрит – это вовсе не безобидный воспалительный процесс: он может привести к серьезным осложнениям.

В 2020 году ученые из Университета Эрлангена-Нюрнберга опубликовали работу, посвященную выявлению возможных причин развития острой задержки мочи в детском возрасте, опасной тяжелыми последствиями.

Эксперты пришли к выводу, что в 2% случаев виной этого состояния стал именно уретрит.

Острая задержка мочи – это невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Она сопровождается выраженными болями в нижней части живота, сильными позывами к мочеиспусканию. Задержка мочи – опасное состояние, которое может привести к интоксикации всего организма.

Уретрит, как и любой воспалительный процесс, может распространяться на соседние органы и ткани. Типичное осложнение болезни – цистит и пиелонефрит, которые без лечения также переходят в хроническую форму.

Методы диагностики: когда не обойтись без врача?

Как только ребенок начинает жаловаться на неприятные ощущения в нижней части живота и выделения из мочеиспускательного канала, необходимо обратиться к врачу.

У детей дошкольного возраста рекомендуется обращать внимание на поведение: если малыш нервничает или плачет при посещении туалета, следует заподозрить неладное. Необходимо обратиться за помощью к детскому урологу: специалист осмотрит ребенка, назначит анализы и инструментальные исследования.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти:

общий и биохимический анализы мочи;
обследование на наличие возбудителей инфекций, передающихся половым путем (мазок из уретры);
УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря (для исключения поражения соседних органов);
уретроскопия – эндоскопическое исследование.

Общие рекомендации маленьким пациентам

После постановки диагноза уролог назначит ребенку подходящее лечение. Вне зависимости от причины уретрита маленьким пациентам необходимо придерживаться некоторых общих правил:

ограничить физическую активность, отказаться от посещения детского сада, школы, дополнительных секций;
правильно питаться (в рационе должно быть достаточное количество белка и витаминов);
пить больше теплой жидкости;
соблюдать постельный режим;
не посещать бани и сауны, отказаться от купания в горячей ванне.

Лечение и профилактика уретрита: на что обратить внимание

В терапии уретрита используются как этиотропные, так и симптоматические средства.

В первую группу относятся различные антибактериальные препараты широкого и узкого спектра действия, противовирусные и противогрибковые лекарства.
Для симптоматической терапии используются нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные и иммуностимуляторы.

Длительность лечения различна: она составляет от 14 до 21 дня.

Как предупредить развитие уретрита у ребенка:

своевременно заниматься лечением хронических воспалительных заболеваний;
рассказать ребенку о необходимости соблюдения правил личной гигиены, смены нательного и постельного белья;
обучить подростков использованию барьерных контрацептивов;
укреплять иммунитет детей;
регулярно сдавать анализы и обращаться за помощью к специалисту при появлении первых подозрительных симптомов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник