Воспаление в кишечнике операция

Воспалением кишечника обычно называют заболевание, при котором в слизистой оболочке органа (в одной или нескольких его частях) происходит воспалительный процесс.

По статистике, воспаление кишечника имеет второе место в списке распространенности всех забоелваний желудочно-кишечного тракта. Заболеть могут как женщины, так и мужчины.

Основные симптомы

Существуют симптомы воспаления кишечника, которые не связаны с местом расположения очага заболевания.

К таким относятся:

• боль – обычно живот или сдавливает, или распирает. Четко определить ее очаг бывает сложно. Это могут быть симптомы воспаления тонкого кишечника или толстого;

• тошнота обычно сигнализирует о воспалении 12-перстной кишки или тонкого кишечника, появляется, как правило – после еды;

• рвотные позывы указывают на протекание воспалительного процесса в верхних отделах кишечника. Возникает тоже после приема пищи. Рвота сопровождается облегчением;

• вздутый живот – такой признак воспаления кишечника у взрослых появляется из-за дефицита ферментов, необходимых для пищеварения;

• неустойчивый стул – может даже развиться диарея. А вот запоры – это чаще всего признаки воспаления толстого кишечника;

• снижение веса – такой симптом воспаления слизистой кишечника появляется в результате плохого всасывания полезных веществ с тонкого кишечника;

• малокровие (анемия) – ее причины кроется в дефиците железа в организме, которое из пораженного кишечника поступает хуже;

• также повышается и температура при воспалении кишечника. Данный симптом очень распространен среди больных.

Разновидности болезни

Часто, после изучения симптомов, врачи могут определить вид данного заболевания.

Существуют разделение болезни по размещению очага:

1. дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке: начинается болезнь с первого отдела тонкого кишечника или луковицы 12-перстной кишки (места, где желудок постепенно переходит в тонкий кишечник);

2. энтерит – воспаление тонкого кишечника: может ограничиваться отдельным участком или поражать весь тонкий кишечник;

3. колит – воспаление толстого кишечника: возникает из-за инфекций, или аутоиммунных процессов. Также колитом называют и воспаление слизистой кишечника. Обычно поражает весь толстый кишечник, но бывает и воспаление нижнего отдела толстого кишечника;

4. мезаденит – воспаление лимфоузлов в кишечнике. Чаще всего, возбудители этого типа заболевания – инфекции и вирусы.

В свою очередь, катаральная разновидность болезни делится на:

• острое – длится не дольше одного месяца;

• хроническое воспаление кишечника, длительность которого достигает полугода и больше.

Также воспаления бывают инфекционные и неинфекционные, это зависит от причины возникновения недуга.

Возможные причины развития недуга

Все причины воспаления толстого кишечника и тонкого распределяют на основные группы:

• инфекции – данное заболевание вызывают вирусы (ротавирус), бактерии (шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка) и простейшие (дизентерия амебная);

• глисты;

• аутоиммунные процессы: иммунитет воспринимает клетки слизистой как чужеродные тела и пытаясь избавиться от них, начинает выработку антител, которые становятся причиной воспаления стенок кишечника;

• гены: врожденный дефицит пищеварительных ферментов и некоторые виды воспаления кишечника могут передаваться детям;

• неправильное питание: злоупотребление специями, жареной, жирной и копченой пищей, переедание;

• изменение микрофлоры кишечника – условно-патогенная флора способна вызвать воспалительный процесс слизистой.

Это заболевание возникает из-за того, что какой-то фактор повреждает клетки слизистой. Из-за этого начинается гиперемия – усиливается кровоснабжение пораженного участка.

Затем появляются первые симптомы воспаления: боль, нарушение функций (питательные вещества больше не всасываются).

Особенно часто возникает воспаление при беременности. Природой сделано так, что будущая мама особо уязвима.

Причины воспаления кишечника у беременных точно такие же, как и у обычного человека, только риск заболеть колитом при беременности существенно возрастает.

Медикаментозное лечение

Почти всегда врачи рекомендуют комплексное лечение воспаления кишечника. Сюда входят разные методы и направления терапии, такие как лечение воспаления кишечника антибиотиками, свечи, таблетки и другие препараты.

Рассмотрим их детальнее.

Этиотропная терапия

Ее используют для того, чтобы лечить сами причины заболевания. Чтобы уничтожить бактерии-возбудители, назначают антибиотики при воспалении кишечника.

Если причина недуга в аутоиммунных процессах, то назначают иммунодепрессанты, которые призваны «усыпить бдительность» иммунитета.

Чтобы убить глисты, назначают такие препараты при воспалении кишечника, как – альбендазол и пиперазин, а также другие противоглистные лекарства.

Диета

Зачастую, лечение воспаления толстого кишечника имеет в своей основе диету. Успех зависит именно от того, какое меню используется больным.

Врачи рекомендуют вместе с основным лечением снизить нагрузку на пораженную слизистую.

Хорошо при таком заболевании употреблять такие продукты как: свежие фрукты и овощи, нежирные молочные продукты, курицу, нежирное мясо, черный хлеб.

Ни в коем случае нельзя жареного, копченого или приготовленного на открытом огне. Будет лучше, если больной будет кушать пищу, приготовленную на пару или вареную.

Детальнее особенности диеты при лечении воспаления тонкого кишечника рассмотрим дальше.

Патогенетическая терапия

Чтобы избавить организм от самого воспалительного процесса, используют следующие лекарства при воспалении кишечника: сорбенты (помогают связывать токсины) и противовоспалительные средства.

Дабы существенно уменьшить нагрузку на пораженный кишечник и создать состояние покоя, применяют таблетки от воспаления кишечника, которые содержат ферменты, необходимые для нормального пищеварения.

К таким можно отнести мезим, панкреатин и другие.

Симптоматическая терапия

Данный способ лечения призван уменьшить симптомы заболевания. Здесь часто применяют препараты, способны уменьшить боль, спазм и вздутие.

Из самых простых спазмолитиков стоит выделить но-шпу. А со вздутием хорошо борются пеногасители – например, эспумизан.

Также часто используют свечи при воспалении кишечника.

Источник

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

Несколько классов медицинских препаратов эффективны при лечении воспалительных заболеваний кишечника. Детали их выбора и использования обсуждаются в отношении каждого заболевания.

5-аминосалициловая кислота

(5-АСК, месаламин). 5-АСК блокирует продукцию простагландинов и лейкотриенов и оказывает другие благоприятные эффекты на воспалительный каскад. Поскольку 5-АСК активна только внутри просвета кишечника и быстро абсорбируется в проксимальных отделах тонкой кишки, это должно быть учтено для создания условий замедленной абсорбции при пероральном приеме. Сульфасалазин, оригинальный препарат в этом классе, задерживает абсорбцию комплекса 5-АСК с сульфагруппой сульфапиридина. Комплекс расщепляется бактериальной флорой в терминальных отделах подвздошной и толстой кишки, освобождая 5-АСК. Сульфагруппа, однако, вызывает многочисленные нежелательные эффекты (напр., тошноту, диспепсию, головную боль), нарушает абсорбцию фолиевой кислоты и, иногда, вызывает тяжелые неблагоприятные реакции (напр., гемолитическую анемию и агранулоцитоз и, редко, гепатит или пневмонит).

Обратимое снижение в сперме количества сперматозоидов и их подвижности наблюдается у 80 % мужчин. При использовании сульфасалазина его необходимо принимать с пищей, первоначально в низкой дозировке (напр., 0,5 г перорально 2 раза в день) и постепенно увеличивать дозу в течение нескольких дней до 1-2 г 2-3 раза в день. Пациенты должны дополнительно ежедневно принимать перорально 1 мг фолата и контролировать общий анализ крови и печеночные тесты каждые 6-12 месяцев.

Более современные препараты, состоящие из комплекса 5-АСК с другими транспортными средствами, также эффективны, но обладают меньшими неблагоприятными эффектами. Олсалазин (димер 5-АСК) и балсалазин (5-АСК, конъюгированная с неактивным компонентом) расщепляются бактериальной азоредуктазой (как и сульфасалазин). Эти препараты активируются главным образом в толстой кишке и менее эффективны при поражениях проксимальных отделов тонкой кишки. Дозировка олсалазина составляет 500-1500 мг 2 раза в день и балсалазина – 2,25 г 3 раза в день. Олсалазин иногда вызывает диарею, особенно у пациентов с панколитом. Эта проблема минимизируется постепенным увеличением дозы и приемом препарата с пищей.

Другие формы 5-АСК предусматривают покрытия для задержки выхода препарата. Асакол (обычная доза 800-1200 мг 3 раза в день) представляет собой 5-АСК, покрытую акриловым полимером, рН растворимость которого задерживает выход препарата до дистального отдела подвздошной и толстой кишки. Пентаза (1 г 4 раза в день) представляет собой 5-АСК, заключенную в капсулу из микрогранул этилцеллюлозы, и в тонкой кишке освобождается только 35% препарата. Вторичный острый интерстициальный нефрит из-за применения месаламина развивается редко; желателен периодический контроль функции почек, так как в большинстве случаев нарушения обратимы при своевременном выявлении осложнения.

При проктитах и поражении левой половины толстой кишки возможно применение 5-АСК в форме суппозиториев (500 мг 2-3 раза в день) или в виде клизм (4 г перед сном или 2 раза в день). Ректальное применение препарата эффективно при остром течении заболевания и длительном использовании и может быть целесообразным в комбинации с пероральным приемом 5-АСК.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды показаны в острых случаях большинства форм воспалительных заболеваний кишечника, если препаратов 5-АСК недостаточно, но они не предназначены для поддерживающего лечения. В тяжелых случаях используется внутривенно гидрокортизон 300 мг/день или метилпреднизолон 60-80 мг/день непрерывно капельно или разделенными дозами; при средней степени тяжести можно применять перорально преднизолон или преднизолон 40-60 мг 1 раз в день. Лечение воспалительных заболеваний кишечника продолжается до исчезновения симптомов (обычно 7-28 дней) и доза снижается постепенно с 5 до 10 мг еженедельно до 20 мг 1 раз в день с последующим снижением с 2,5 до 5 мг еженедельно с назначением поддерживающей терапии 5-АСК или иммуномодуляторами. Неблагоприятные эффекты кратковременной терапии глюкокортикоидами в высоких дозах включают гипергликемию, гипертонию, бессонницу, повышенную активность и острые эпизоды психотических расстройств.

Клизмы с гидрокортизоном или орошения могут использоваться при проктитах и поражении левого фланга толстой кишки; в виде клизмы вводится 100 мг препарата в 60 мл изотонического раствора 1-2 раза в день. Этот состав следует задержать в кишке как можно дольше; инстилляции перед сном при положении пациента на левом боку с приведенными к животу бедрами позволяют пролонгировать время задержки раствора и увеличить зону воздействия. В случае эффективности ежедневное лечение должно быть продлено приблизительно на 2-4 недели, затем через день в течение 1-2 недель с последующей постепенной отменой в течение более чем 1-2 недель.

Будезонид – глюкокортикоид с высоким (> 90%) метаболизмом в печени в течение первого цикла; таким образом, пероральное применение может иметь существенный эффект на заболевание ЖКТ, но минимальный супрессивный эффект на надпочечники. Пероральное применение будезонида имеет меньше неблагоприятных эффектов, чем преднизолон, но он не столь эффективен и обычно используется в менее тяжелых случаях заболевания. Его дозировка – 9 мг 1 раз в день. Его применение также доступно за пределами США, как и клизма. Как и другие глюкокортикоиды, будезонид не рекомендован при длительном применении.

Иммуномодулирующие препараты

Азатиоприн и его метаболит 6-меркаптопурин ингибируют функцию Т-клеток. Они эффективны при длительном применении и могут уменьшать потребность в глюкокортикоидах и поддерживать ремиссию в течение многих лет. Для достижения клинического эффекта часто необходимо применение этих препаратов в течение 1-3 месяцев, поэтому глюкокортикоиды не могут быть исключены из лечения, по крайней мере, 2 месяца. Обычная дозировка азатиоприна 2,5-3,0 мг/кг перорально 1 раз в день и 6-меркаптопурина 1,5-2,5 мг/кг перорально 1 раз в день, но дозировка индивидуально может варьировать в зависмости от метаболизма. Признаки супрессии костного мозга должны регулярно контролироваться подсчетом лейкоцитов (каждые две недели в 1-м месяце, затем каждые 1-2 месяца). Панкреатит или высокая лихорадка наблюдаются приблизительно у 3-5% пациентов; любое из них является абсолютным противопоказанием к повторному применению. Гепатотоксичность развивается более редко и может контролироваться биохимическими анализами крови каждые 6-12 месяцев.

У ряда пациентов, нечувствительных к глюкокортикоидам, может быть успешным применение метотрексата перорально, внутримышечно или подкожно в дозе 15-25 мг, и даже у тех пациентов, которые были нечувствительны к азатиоприну или 6-меркаптопурину. Характерны тошнота, рвота и бессимптомные изменения функциональных печеночных тестов. Пероральное применение фолата 1 мг 1 раз в день может уменьшить некоторые из неблагоприятных эффектов. Употребление алкоголя, тучность и диабет являются факторами риска развития гепатотоксичности. Пациентам с этими факторами риска необходимо выполнить биопсию печени после полной дозы 1,5 г.

Циклоспорин, который блокирует активацию лимфоцитов, может быть эффективным у пациентов с тяжелым течением язвенного колита, нечувствительного к глюкокортикоидам и требующего колэктомии. Его применение абсолютно показано у пациентов с болезнью Крона и неподдающимися лечению свищами или пиодермией.

Начальная доза – 4 мг/кг внутривенно 1 раз в день; при эффективности пациентов переводят на пероральный прием 6-8 мг/кг 1 раз в день и затем быстро переводят на азатиоприн или 6-меркаптопурин. Многочисленные неблагоприятные эффекты (напр., почечная токсичность, приступы эпилепсии, оппортунистические инфекции) являются противопоказанием к длительному применению препарата (> 6 месяцев). В целом пациентам не предлагают лечение циклоспорином, если нет причины избежать более безопасного метода лечения, чем колэктомия. При применении препарата его уровни в крови должны сохраняться между 200-400 нг/мл и при этом рассматриваться как профилактика Pneumocystis jiroveci (ранее именовалась P. carinii). Такролимус – иммунодепрессант, используемый в трансплантологии, так же эффективен, как и циклоспорин.

Антицитокиновые препараты

Инфликсимаб, CDP571, CDP870 и адалимумаб являются антителами против TNF. Натализумаб является антителом против молекулы адгезии лейкоцита. Эти вещества могут быть эффективными при болезни Крона, но их эффективность при ЯК неизвестна.

Инфликсимаб применяется в режиме отдельной внутривенной инфузии в дозе 5 мг/кг в течение 2 часов. Некоторые клиницисты начинают лечение с параллельного назначения 6-меркаптопурина, используя инфликсимаб в качестве поддерживающего препарата, пока эффективность основного медикамента не достигнет наибольшей активности. Плавное снижение дозы глюкокортикоида можно начать через 2 недели. При необходимости повторные введения инфликсимаба можно повторять каждые 8 недель. Неблагоприятные эффекты включают отсроченные реакции гиперчувствительности, головную боль и тошноту. Несколько пациентов погибли от сепсиса после использования инфликсимаба, поэтому генерализованная бактериальная инфекция является противопоказанием к применению препарата. Кроме того, на фоне применения этого препарата зарегистрирована реактивация туберкулеза; поэтому перед назначением препарата необходимо выполнение туберкулиновой пробы с PPD и рентгенографии органов грудной клетки.

Талидомид снижает продукцию aTNF и интерлейкина 12 и в некоторой степени подавляет ангиогенез. Препарат может быть эффективным при болезни Крона, но тератогенность и другие неблагоприятные эффекты (напр., сыпь, гипертония, нейротоксичность) ограничивают его применение пока только научными исследованиями. Изучается эффективность других антицитокинов.антиинтегриновых антител и факторов роста.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Антибиотики и пробиотики

Антибиотики эффективны при болезни Крона, но их применение ограничено при язвенном колите. Метронидазол в дозе 500-750 мг перорально 3 раза в день в течение 4-8 недель купирует проявления заболевания при средней степени тяжести и достаточно эффективен при развитии свищей. Однако неблагоприятные эффекты (особенно нейротоксичность) могут препятствовать полному курсу лечения. Ципрофлоксацин в дозе 500-750 мг перорально 2 раза в день оказывается менее токсичным. Некоторые эксперты рекомендуют комбинированное применение метронидазола и ципрофлоксацина.

Различные непатогенные микроорганизмы (напр., комменсал Escherichia coli, Lactobacillus species, Saccharomyces) каждодневно используются как пробиотики и могут быть эффективными в профилактике синдрома воспаления илео-анального резервуара (pouchitis syndrom), но все же должна быть ясно определена и другая их роль в лечении.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Заместительная терапия

Большинство пациентов и их семьи волнует режим питания и влияние стресса. Хотя имеются единичные сообщения о клиническом эффекте определенных диет, включая одну с жестким ограничением углеводов, контрольные исследования не доказали какой-либо эффективности. Исключение стрессовых перегрузок может быть эффективным.

Источник