Воспаление в кишечнике у грудничка повышены лейкоциты

Андрей Быстрицкий

Здравствуйте. Моему малышу 4 месяца. В 3 месяца перед прививкой в крови были выявлены лейкоциты 10,7, формула в порядке (я врач), в анализе кала слизь ++, лейкоцитов не было. Педиатр назначала лечение (свечи генферон и линекс), но я решила повременить, поскольку видимых проблем у ребенка не было. АКДС была отложена на месяц по неврологическим показаниям. В 4 месяца повторный анализ показал в крови лейкоциты повысились до 11,6, в кале слизь ++ и лейкоциты 40-50. Жалоб на ребенка у меня нет: он полностью на ГВ, стул 3 раза в день стабильно, примерно в одно и то же время, желтый, иногда желто-зеленый, с комочками и слизью. Перед тем, как опорожнить кишечник, малыш может вести себя себя беспокойно в течение нескольких минут, тужится, кряхтит, может похныкать, но какает всегда сам. В остальное время признаков беспокойства живота не проявляет. Кожные покровы чистые, прибавки хорошие. Надо ли лечить малыша? Педиатр назначила бак посев на УПФ, не дожидаясь результатов его – с завтрашнего дня -свечи Кипферон и энтерофурил. 1. Обоснованно ли такое лечение и что бы Вы посоветовали? 2. Можно ли ставить прививку при таких анализах? Спасибо.

Отвечает Борщ Светлана КорнеливнаОтвечает быстро

терапевт, гастроэнтеролог

Количество лейкоцитов в крови в пределах референсных значений для этого возраста. Почитайте: https://www.polismed.com/articles-normy-obshhego-analiza-krovi-u-detejj-rasshifrovka-rezul-tatov-analiza-krovi-u-detejj.html Сдайте анализ кала на микрофлору с количественным определением содержания условно-патогенных микроорганизмов. Анализ исполняется 5-8 дней. Предъявите анализ полностью. Наличие УПФ не является показанием к назначению энтерофурила. 1. В этой ситуации можно порекомендовать: бифидумбактерин по 0,5 флакона (2,5 дозы) 3 раза в день за полчаса до кормления, 3 недели. После получения результатов анализа может понадобиться коррекция лечения для улучшения эффективности. Уменьшение беспокойства и улучшение стула, как правило, происходит через 2-5 дней. После курса лечения желательно сделать повторную копрограмму. 2. Прививку лучше делать при нормализации стула.

Андрей Быстрицкий

Спасибо за ответ. Анализ на УПФ выявил Стафилококк сапрофитный 10*4 ст., Кишечная палочка лактозонегативная 10*5 ст. – чувствительность лаборанты определять не стали, сказали что показатели на верхней границе нормы, так ли это? Бифидумбактерин принимаем, улучшился запах стула, беспокойство стало меньше, но какашки полужидкие, немного пенистые со слизью и комочками, газы отходят активно. 1. Нужно ли корректировать лечение? 2. Не может ли это быть лактазная недостаточность? Дело в том, что во время беременности у меня внезапно появилась непереносимость молока и молочных продуктов – всю жизнь потребляла, а тут вдруг стало беспокоить сильное вздутие кишечника даже на простой сырок творожный. Думала, что после родов пройдет, но проблема по-прежнему осталась – даже на кисломолочку реагирую, к вечеру живот раздувается как у лягушки(( После КС были антибиотики, пропила примадофилус лактобактерии всю упаковку – без эффекта. 1. Ферментативная недостаточность моя может повлиять на стул ребенка в этом случае? 2. Пользуясь случаем, прошу о помощи, вздутие постоянное уже замучило – какие обследования необходимо мне сделать, чем полечиться? Без кисломолочных продуктов очень тяжело… Спасибо.

Андрей Быстрицкий

Лечение корректировать возможно. Лактазная недостаточность у ребёнка возможна. Сапрофитный стафилококк принадлежит к нормальной микрофлоре. Количество лактозонегативной кишечной палочки может быть уменьшено приёмом бифидумбактерина. Можно дополнить лечение приёмом препарата Лактаза Энзим: перед началом кормления грудью в 30 мл предварительно сцеженного грудного молока добавляют 1/6 капсулы LACTASE ENZYME, через несколько минут ребенку дают ферментированное молоко, а затем докармливают грудью. Непереносимость молочных продуктов, которая появилась во взрослом возрасте, имеет значение для проявлений дискомфорта у Вас, а не у ребёнка. Можно принимать препарат Лактаза Энзим взрослым по 1 капсуле во время каждого приёма пищи, содержащей молочные продукты или лактозу. Вам желательно сделать анализ кала на копрограмму и на микрофлору для более эффективной коррекции непереносимости молочных продуктов. Нужно подбирать продукты, которые можете употреблять. Как правило, лучше переносится сыр и творог, потом добавлять приём кефира и регулировать количество потребляемого продукта за один приём.

Источник

Анастасия Nensi, Женщина

Здравствуйте. Предистория:у нас гв, с рождения у дочери жидкий пенистый стул с кислым запахом, 6-7 раз в день. Животик болит. В месяц нашли стрептокок+клебсиеллу, не лечили. Чейчас 7 месяцев, живот до сих пор мешает-частый кал, газы, перед покаками плачет и ноет,спит по 40 минут и просыпается с плачем. Месяц назад сдала капрограмму и посев, стрептококк+клебсиелла так же есть, лейкоциты 20-30,слизь, нейтральные диры, детрит. Так же анализ на углеводы показал 1-1.65. Решили пролечить 3дня энтеросгель+5 дней энтерол и стопдиар, затем пробиотик Бак-сет беби. Улучшений не заметила. Во время приема пробиотика появилась сыпь и я его пепестала давать. Сдала повторный анализ:лейкоциты до 100,нейтр.жир,детрит. Сейчас даю линекс и ввожу прикорм, кажется что стало немного лучше. Так же даю лактазар. Врач прописал давать бактериофаг поливалентный, креон, примадофилус. Вопрос:нужно ли лечить бактериофагом и могли ли лецкоциты повыситься из-за алоергии на пробиотик?

Анастасия, скажите, а что кушает ваш малыш? Если ГВ, что кушает мама, если ИВ, какая это смесь? Дело в том, что причина проблем с животиком – вторичны, из-за другой причины. А лейкоцитов, слизи в копрограмме, нарушения микробиоты – это у маленьких детей признаки пищевой аллергии. Самый частый аллерген это белок коровьего молока. И лечением при этом будет исключение всех молочных белков из питания ребенка. Ни пробиотиков,ни антибиотиков, ни ферментов в таком случае использовать не следует.

Анастасия Nensi

Спасибо за ответ. Мы на гв, ввожу овощи , как получила результаты анализа на углеводы молочку исключила. Кисломолочные тоже нельзя? После отмены Бак-сет беби и введении Линекса стало лучше, не кричит так и реже какает.

Да, конечно, все!! молочные продукты исключаем, и говядину. Насколько тщательно будет соблюдена диета, настолько благоприятным будет прогноз в дальнейшем.

Анастасия Nensi

Здоровье Mail.Ru Это письмо сформировано автоматически службой уведомлений «Здоровье Mail.Ru», отвечать на него не Спасибо, попробуем. После линекса и энтерола с энтерофурилом стало лучше на несколько дней а сейчас снова жидкий стул почти после каждого кормления, пена и газы, и боли, особенно ночами. Молочку неделю не ем, только иногда немного шоколада молочного. В каком случае необходимо лечение стафилококка и клебсиеллы? В кале детрит +++, дввать ли креон (назначили 1/8 капсулы 5-6 раз в день 2 недели)?

Анастасия, никакого молочного белка мы не едим!!! У вас стоит вопрос о переводе на лечебное ИВ для малыша, а не про лечение стафилококка. Когда будет налажено питание, тогда пройдет стафилококк сам по себе. Никаких ферментов назначать тоже не нужно. Где вы живете? Можете приехать на прием?

Анастасия Nensi

Здравствуйте. Вы мне отвечали в ветке педиатрии про наши проблемы с пищеварением. (гв, ввела брокколи неделю назад. лейкоциты в кале и непереваренная пища, углеводы 1-1.7. Кал пенистый, жидкий, чассто, болит живот и газы. Клебсиелла и стафилококк по посеву). Прикрепляю фото капрограмм и посева (где лейкоциты 100 это анализ при лечении энтерол, энтерофурил, бак-сет беби. Предполагаю аллергию) . Молочное убираю из рациона своего по максимуму. Ребенку даю линекс(2капс/день)+линекс детский (1 саше в день), лактазар 3 раза в день по 2 капсулы, Витамин Д. Хочу линекс заменить на примадофилус по рекомендации местного гастроэнтеролога. Как порекомендуете действовать дальше?

Да, действительно, копрограмма у вас не айс. И лейкоциты, и эпителий, и детрит – это все признаки воспаления, причина которого пищевая аллергия. Тактика будет следующая. Если на очень строгой диете в течение месяца картина останется прежней, следует перевести дочку на гидролизат на 14 дней. В течение этих 14 дней сидим на диете, сцеживаем и замораживаем грудное молоко , наблюдаем за малышкой. Через 14 дней пересдаем копрограмму.

Анастасия Nensi

Спасибо. Что еще следует исключить из питания? Я ем овощи, фрккты, свинину и птицу, картофель, макароны, яйца. Ну и чац-кофе-соки. Приеорм продолжать давать? Сейчас по ощущениям стало получше.

Все это кушать можно. Можно еще зелень, оливковое масло, халву, мармелад, можно попробовать рыбу. Для контроля состояния при соблюдении диеты повторяем копрограмму через 2-3 недели.

Анастасия Nensi

Алла Анатольевна скажите пожалуйста, такая реакция на белок именно коровьего молока бывает или в принципе молочное? Могу ли я есть продукты из козьего молока и пробовать вводить их в рацион дочери? В каком возрасте стоит пробовать ввести ей творог и кефиры обычные?

У детей эта непереносимость БКМ со временем должна пройти, вот только это время у всех разное. До годика никаких кефиров и творогов пробовать не будем. Сначала добьемся хорошего состояния, хорошей копрограммы, потом подержимся в этом состоянии хотя бы месяц, потом будем решать, как дальше. Скажу про козье молоко, что это неадаптированный продукт для маленьких детей, во-первых, по содержанию белка. Козье молоко не решает проблем пищевой аллергии. Козье молоко для козлят.

Анастасия Nensi

Поняла Вас. Алла Анатольевна, скажите, а кал 4-5 раз в день при гв, прикорм 2 раза в день по 100-130гр (каша, брокколи) является нормой, или слишком часто?

Стул у ребенка такого возраста должен быть 1-2 раза в день. Понос, жидкий стул со слизью, кровью, частый стул – тоже признаки нарушения кишечного всасывания, скорее всего, именно из-за пищевой аллергии.

Консультация врача педиатра на тему «Лейкоциты в кале у грудничка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 22 декабря 2016 г.

Источник

Копрограмма (общий анализ кала) – один из наиболее частых анализов в отечественной детской поликлинике или больнице. Если открыть историю болезни пациента с ОРВИ, ангиной или даже с черепно-мозговой травмой, там наряду с клиническим анализом крови и мочи вы обязательно найдете копрограмму. Большинство врачей с советских времен к этому настолько привыкли, что им даже не приходит в голову вопрос: а зачем, собственно, микроскопия кала при лечении отита или пневмонии?

Ту же картину иногда наблюдаем и в амбулаторных условиях. Допустим, ребенок здоров, хорошо прибавляет в весе, у него нормальный стул – кажется, чтó еще нужно для счастья? Конечно, копрограмма, которую педиатры обязательно должны назначить всем здоровым детям грудного возраста минимум дважды, без всяких на то показаний.

Согласно «протоколу», копрограмма является важнейшим диагностически значимым анализом и используется для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Читайте также:
Обследуй меня полностью

Но я, например, в своей практической работе почти никогда ее не использую, так как считаю на 90 % бесполезной. Почему? Давайте разберем по порядку.

Итак, возможно, нам нужен этот анализ для того, чтобы…

Узнать, какой у пациента стул? Но это и так видно, зачем для этого относить кал в лабораторию?! Развернул памперс или посмотрел в горшок, унитаз (да, врачам, особенно педиатрам, этим все время приходится заниматься, тем более все это видят родители), в общем, при первом взгляде все сразу понятно – цвет, форма, слизь. Даже запах весьма ощутим…
Определить наличие крови? Опять же, это и так заметно. А если не видно или непонятно, кровь это в кале или нет, – копрограмма не поможет! В такой ситуации нужен специальный анализ на скрытую кровь – причем здесь лабораторная диагностика продвинулась и теперь предлагает высокоточные иммунохимические экспресс-методы.
Обнаружить признаки воспаления? Скажу я вам, что копрограмма – ужасно субъективный метод для выявления лейкоцитов в кале. Я знал лаборантов, которые никогда не видели в анализе лейкоциты, даже при явном сальмонеллезе или дизентерии. Напротив, есть лаборанты, которые всегда обнаруживают десятки лейкоцитов в копрограмме у здорового ребенка. Так что если нужно реально понять, есть воспаление в кишечнике или нет – например при дифференциальном диагнозе синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний, – сдавайте кал на кальпротектин. Еще более достоверные способы обнаружить воспаление – клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок. Ну а при подозрении на язвенный колит или болезнь Крона придется сделать ректороманоскопию.
Уточнить причины кишечной инфекции? Но кишечные инфекции – вирусы и бактерии – при микроскопии кала обнаружить не удастся. Чтобы выяснить причину инфекции, нужно сдать кал на посев или, еще лучше и быстрее, сделать ПЦР, которая выявит рота-, нора-, астровирусы, аденовирус тип F, кампилобактер, патогенную эшерихию, шигеллу и сальмонеллу.
Выявить лямблии и глисты? Что ж, это действительно можно. Правда, скорее случайно, поскольку копрограмма – не чувствительный метод. Надежнее при наличии подозрений сдать кал на антиген лямблий (глистов) или опять-таки сделать ПЦР.
Оценить нарушения всасывания и переваривания? Вот тут все не так однозначно. Теоретически, при идеально выполненной копрограмме, действительно можно выяснить, в каком отделе ЖКТ хуже переваривается пища. Например, если обнаружится много непереваренных мышечных волокон и жира, логично заподозрить, что имеется недостаточность функции поджелудочной железы. Но, учитывая низкую чувствительность копрограммы, намного надежнее сделать другие анализы: например, кал на эластазу (фермент поджелудочной железы), также сдать биохимию крови, выполнить УЗИ, в конце концов. При подозрении на лактазную недостаточность копрограмма теоретически покажет сниженную кислотность, но и здесь будет надежнее исследование кала на углеводы либо нагрузочный тест с лактозой.

Таким образом, с моей точки зрения, копрограмма в большинстве случаев – бесполезный анализ, на который ежегодно переводится куча средств из системы ОМС. Копрограмма, назначенная здоровому ребенку без показаний, приводит к большому числу ложных заключений, назначению ненужных лекарств, а назначенная ребенку больному – ничего толком не проясняет в диагнозе.

Конечно, если ваш врач будет настаивать на этом анализе – ну сдайте его, что ж поделать. Но можете и обратить внимание своего доктора, что сегодня существуют куда более точные исследования. И уж точно не стоит «назначать» себе копрограмму самостоятельно, вы лишь совершенно напрасно потратите свои деньги.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник

Ольга Широких, Женщина, 26 лет

Здравствуйте! Дочке 4 месяца. Дочка на ГВ. Примерно с 3 недель у меня возникли подозрения, что у дочки что-то не то с калом. Она очень стала часто по 8 раз в день какать и еще жидко очень, иногда кал был консистенции воды. Стала замечать что в кале присутствует слизь. При этом по ее физическому состоянию не скажешь что ее что-то беспокоит, аппетит хороший, настроение хорошее, активная. Единственное только сильное урчание в животе из внешних признаков. Сдали анализ кал на копрограмму. 1)Выявили: Форма-неоформленная, Консистенция – жидкая, Цвет – желтый. Крахмальные зерна внеклет. – “+” Лейкоциты – “2-2-3 в поле зрения” Эритроциты – “3-1-1 в поле зрения”, бактерии Нейтральный жир – “+”,другие грибы. Педиатр прописала: Энтерофурил 2,5 мл 2 раза в день в течении 5 дней, Смекта 1 пакетик в течении дня , развести 50 мл. Через некоторое время у дочки стала сыпь, обсыпало все лицо. Нам прописали фенистил по 5 капель 2 раза в день и фенистил гель. Прошли лечение, и через 9 дней после лечения сдали вновь анализ кал на копрограмму. 2)Выявили: Форма-неоформленная, Консистенция – жидкая, Цвет – желтый. Слизь – “+” Крахмальные зерна внеклет. – “+” Йодофильная форма – “+ +” Лейкоциты – “6-6-7″ в поле зрения” Нейтральный жир – “+”,бактерии. Педиатр вновь прописала еще один курс энтерофурила и смекты. Через 15 дней после лечения сдаем опять анализ кал на копрограмму. 3)Выявили: Форма-неоформленная, Консистенция – жидкая, Цвет – желтый. Реакция -6,0 Слизь – “+ +”, детрит умерен. Жирные кислоты – умеренно Лейкоциты – “15-20 в поле зрения , в слизи до 40%” Педиатр назначила – Энтеросгель по 1/3 ч.л. 3 раза в день в течении 5 дней, примадофилус по 1 ч.л. на ночь 1 месяц. Направили к аллергологу. Аллерголог поставила диагноз: Дизбиоз кишечника и непереносимость коровьего белка. После этого я перестала кушать все что связано с коровой. Затем я сдала 4)анализ дочки на дисбактериоз. Обнаружили Клебсиеллу и золотистый стафилококк (фото приложила результата). Сама сдала свое молоко на флору, ничего не выявили все в норме. После этого нам назначили бактериофаг клебсиелла и секстафаг. Мы пропили каждый по 8 дней, по 5 мл 2 раза в день. После всего этого лечения мы сдали кал на копрограмму. 5)Выявили: Форма-неоформленная, Консистенция – жидкая, Цвет – желтый. Слизь- “+” Реакция на билирубин – положительная, Детрит – “++” Жирные кислоты – “++” Мыла “+ -” Молочные остатки – “++” Лейкоциты – “до 10 в поле зрения, в слизи до 25” Эритроциты – “2-3 в поле зрения” Йодофильная флора – “+” После этого анализа мы пошли к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог нам прописала лечение: Энторофурил 2,5 мл 2 раза в день на 7 дней, смекта по 1 ч.л. до 5 раз в день., после этого бифиформ беби 1 доза 1 раз в день 2 недели и рела -лайф 5 капель 1 раз в день в течении месяца. Мы прошли этот курс, сдаем опять анализ. 6)Выявили: Форма-неоформленная, Консистенция – жидкая, Цвет – желтый. Слизь- “+” Реакция на билирубин – положительная, Детрит – “+” Нейтральный жир – “+” Жирные кислоты – “+” Молочные остатки – “++” Лейкоциты – ” в слизи до 50″ Эритроциты – “в слизи до 4″ Эпителий – ” в слизи до 5″ Мы опять пошли с эти анализом к гастроэнтерологу, нам опять прописали лечение. Энтерол 1/2 пакетика 1 раз в день в течении 7 дней, линекс 6 капель 1 раз в день в течении месяца. Мы пропили полностью это курс 1 месяц. И вот сдала последний раз опять кал на копрограмму и вот результат: 7)Выявили: Консистенция – жидкая, Цвет – желтый. Слизь- “2” Клетчатка переваренная – “много” Иодофильные бактерии – “немного” Жирные кислоты – “немного” Лейкоциты – “в слизи много” Эпителий – “цилиндр. – в слизи много” Только вот в последнем анализе лаборанты не многословны, и не указали количество лейкоцитов и эпителий. И вот на данный момент дочке уже 4,5 месяца , а лучше ничего не становиться, анализы по прежнему плохие. Состояние дочки удовлетворительное, она активная, подвижная. Кал по прежнему у нее дижкий и сос лизью, какает 1-2 раза в день, иногда бывает запоры до 2 дней, урчание в животе по прежнему есть. Я уже не знаю к кому обратиться, никто нам помочь не может. Жалко очень дочурку, уже 3 месяца ее пичкаем всякими лекарствами. Нам в 2 месяца поставили медотвод от прививок, до сих пор не ставят, а время идет. Все фотографии с анализами я приложила. ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!!!!! Буду безумно благодарна!!!

Источник