Воспаление в мазке из цервикального канала
Воспаление цервикального канала (эндоцервицит) — патология, встречающаяся у женщин чаще других. Это объясняется анатомическим строением и топографией цервикального канала. Он соединяет влагалище с полостью матки. Обычно воспаление возникает во влагалище, затем переходит на шейку матки — развивается кольпит.
Поэтому если вовремя не поставить диагноз и сразу не вылечить — заболевание перейдёт в латентную вялотекущую форму. Это, в свою очередь, чревато серьёзными осложнениями. На их лечение уйдёт много времени и совсем не факт, что лечение будет успешным.
В случае своевременной диагностики и лечения неприятных осложнений не наступит.
Воспаление цервикального канала — причины
К основным провоцирующими факторам, приводящим к воспалению цервикального канала, относятся:
— Травма шейки матки (деформация, возникшая по каким — либо причинам)
— Сниженный иммунитет
— Менструации
— Стрессы
Причины воспаления цервикального канала делятся на инфекционные и неинфекционные.
Наиболее распространённые:
• возбудители, передающиеся половым путем (трихомонады, уреаплазмы, хламидии и т.д.)
• неспецифическая флора (кишечная палочка, стрептококк, грибы рода Candida и др.)
• действие внешних агрессивных факторов (химиотерапия, сильные химические растворы для спринцевания, лучевая терапия)
• пременопауза: резко изменяется гормональный фон
Они вызывают воспалительный процесс во влагалище, который переходит на цервикальный канал.
В норме полость матки защищена слизистой пробкой, которая «закрывает» цервикальный канал и является надёжным препятствием для патогенных микроорганизмов. В момент проведения лечебно — диагностических манипуляций пробка может разрушиться, изменяется её физический и химический состав. Через цервикальный канал открывается доступ инфекции в матку, вызывая тем самым его воспаление и эндометрит. В будущем это может привести к бесплодию, хотя и необязательно. В основном такое происходит на фоне сниженного иммунитета и постоянных стрессов.
Входными воротами для инфекции являются не только половые пути, но и — пищеварительная, кровеносная и лимфатическая системы.
К неинфекционным причинам воспаления цервикального канала относятся внешнее воздействие и врожденные анатомические аномалии. Однако это довольно редкие патологии.
Дополнительные риски: рано начатая активная половая жизнь, роды в юном возрасте (до 16 лет), разные половые партнёры, аллергия на спермициды и латекс, приём определённых гормональных препаратов, курение.
Воспаление цервикального канала — симптомы
Симптомы воспаления цервикального канала такие же, как при других воспалительных заболеваниях женской половой системы. Беспокоят, как и практически при всех воспалительных заболеваниях половых путей, зуд и жжение, болезненность и неприятные ощущения постоянного характера внизу живота, может быть дискомфорт при половом акте и кровянистые выделения после него, аноргазмия.
Выделения при воспалении бывают обильные, но могут быть незначительные, с неприятным запахом, пенистого гнойного характера. Острое воспаление цервикального канала — это воспаление, которое длится до шести недель.
Симптомы острого воспаления цервикального канала разнообразные и проявляются активно: обильное гнойное отделяемое из влагалища, умеренно повышенная температура, болезненность внизу живота.
Если не лечить — острый период перейдёт в хроническое течение.
Хроническое воспаление цервикального канала может никак не проявлять себя клинически. Чаще всего симптомов вообще нет. Диагноз выставляется при обращении к врачу по иным причинам как находка при осмотре. Соответственно, жалоб может не быть, но это не означает, что нет болезни. Её течение стало вялотекущим, организм приспособился к инфекции.
Если срочно не начать лечение, воспалительный процесс распространяется и в дальнейшем возникают серьёзные осложнения.
Во многих случаях воспаление цервикального канала с самого начала протекает бессимптомно и не оказывает влияния на общее самочувствие.
Поэтому диагностика затруднена. Симптомы воспаления цервикального канала зависят от особенностей организма и выявленного возбудителя.
Для установления диагноза, кроме обычного осмотра зеркалами, пальпация, необходим:
— мазок для цитограммы (исследование клеток эпителия — определяется степень воспаления),
— бактериологический посев (выявляется конкретный возбудитель),
— анализ крови на ИППП — инфекции, передающиеся половым путем(в первую очередь — на сифилис и ВИЧ).
Часто дополнительно проводится кольпоскопия (с помощью кольпоскопа определяются признаки воспаления).
После проведенного обследования и определения инфекционного агента уточняется диагноз и назначается лечение.
Воспаление цервикального канала — лечение
Лечение воспаления цервикального канала зависит от степени воспаления и возбудителя. Цели лечения:
— ликвидация инфекции
— прекращение воспаления
— устранение симптомов
— восстановление тканей
— исключение рецидивов
Назначение антибиотиков, противовирусных и других лекарственных препаратов зависит от выявленного возбудителя, чувствительности его к конкретному лекарству, стадии воспалительного процесса.
Лечение хламидийного воспаления цервикального канала: тетрациклины («Доксициклин», «Мономицин»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Таривид», «Максаквин»), макролиды («Эритромицин), азитромицин («Сумамед»). Последний препарат разрешён для применения у беременных, поэтому используется широко.
Если причиной стал грибок — назначаются антибиотики тетрациклиновой группы и макролиды.
При выявлении трихомонад в лечении воспаления цервикального канала используют антипротозойные препараты.
Воспаление цервикального канала вирусной этиологии с трудом поддаётся лечению. В этих случаях лечиться придётся долго и упорно. Если обнаружен генитальный герпес, лечение проводится, соответственно, противовирусными препаратами («Валтрекс», «Ацикловир»), в обязательном порядке назначается противогерпетический иммуноглобулин, иммуностимуляторы, витамины.
При выявленной папилломовирусной инфекции применяются цитостатики, интефероны. Здесь не обойтись без хирургического вмешательства — удаляются кондиломы.
При атрофическом воспалении цервикального канала используются эстрогены, в частности, «Овестин». Он способствует быстрому восстановлению слизистой влагалища и шейки матки, нормализует нарушенную микрофлору.
Используется местное лечение: эффективны во всех случаях комбинированные препараты («Тержинан» «Полижинакс»). Удобно применять лекарства, которые выпускаются в виде свечей («Полижинакс», «Гексикон», «Тержинан», «Метронидазол») и кремов.
Кроме того, назначается местно во влагалище и шейку матки тампоны с раствором димексида (3%), хлорофиллипта (2%), нитрата серебра. Их можно применять в конце лечения, при завершении основного курса, назначенного врачом. Проводить процедуры под контролем врача, строго следить за дозировками медикаментов.
При специфических инфекциях обязательно параллельно лечение полового партнера.
Если болезнь перешла в хроническую стадию, добиться успеха консервативными методами лечения удаётся редко. Приходится прибегать к хирургическим – диатермокоагуляции, криотерапии, лазеротерапии. Эти процедуры проводятся, когда удалось подавить инфекцию. Одновременно лечится сопутствующая патология, проводится противогрибковая терапия (при кандидозном цервиците эффективно лечение «Дифлюканом»), назначаются препараты на основе лактобактерий, восстанавливающие нарушенную микрофлору.
Лечение воспаления цервикального канала проводят под контролем лабораторных анализов, которые необходимо сдавать на определённых этапах, и кольпоскопии.
Как дополнение к лечению воспаления цервикального канала можно воспользоваться народными средствами. Из ромашки, коры дуба, шалфея готовятся отвары, соответственно рецептуре в аптечной аннотации, и применяются в виде спринцеваний. Травы лучше покупать в аптеке, поскольку играет роль, когда, где и в какое время они были собраны, в каких условиях сушились. Существуют определённые стандарты по сбору и сушке трав. Это может принести пользу только в период, когда закончено основное лечение, назначенного врачом. Задача таких дополнительных методов лечения заключается в том, чтобы повысить защитные силы организма и устранить последствия болезни. С этими же целями можно употреблять в неограниченных количествах смородину, калину, облепиху, ежевику, если совпадает сезон. Они хорошо повышают иммунитет, что является необходимым условием для успешного лечения.
Правила профилактики очень просты. Их необходимо соблюдать, чтобы жить спокойно и без дополнительных стрессов. Это — личная гигиена, исключение половых инфекций, обязательная контрацепция, предупреждение абортов, лечение эндокринных нарушений.
При малейшем подозрении на воспалительный процесс нужно обращаться к врачу, не пускать всё на самотёк. Если болезнь развилась как результат одной из инфекций, передаваемых половым путем, обязательно пройти лечение у венеролога.
Полезные ссылки:
Источник
Под цервикальным каналом понимают ту часть матки, которая находится между влагалищем и полостью матки и соединяет их. Воспаление слизистой канала называется эндоцервицитом. Наиболее часто этому заболеванию подвержены женщины работоспособного возраста.
Причины воспаления цервикального канала
Причины возникновения эндоцервита бывают инфекционного и неинфекционного характера. К первым можно отнести инфицирование такими микроорганизмами, как стрептококки, гонококки, кишечная палочка, хламидии, трихомонады, кандиды, уреаплазмы, стафилококки, вирусы герпеса и папилломы. Неинфекционными причинами развития воспаления могут быть травмы, новообразования, радиация, эрозия шейки матки, опущение шейки матки. Однако они встречаются довольно редко.
Наиболее часто заболевание начинается с воспалительного процесса во влагалище, переходящего затем на шейку матки. Часто оно сопровождается кольпитом.
Но не все женщины обязательно заболевают эндоцервитом. Можно назвать несколько факторов, являющихся провоцирующими в развитии заболевания. К ним относятся:
· Деформация шейки матки после аборта, зондирования матки, введения внутриматочной спирали, травмы в родах, диагностическое выскабливание;
· Местное или общее снижение иммунитета после воспаления половых органов;
· Наступление обычной менструации;
· Частые стрессы.
В норме в просвете цервикального канала практически всегда находится слизистая пробка, которая защищает полость матки от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища. При различных медицинских манипуляциях пробка разрушается, меняется её физический и химический состав, в результате чего инфекция может свободно проникать в матку через цервикальный канал, вызывая тем самым эндоцервицит, а затем и эндометрит.
Инфекция также может проникать в цервикальный канал с менструальной кровью. Вот почему именно в этот период особенно нужно помнить о правилах личной гигиены.
Симптомы воспаления цервикального канала
Какими могут быть симптомы эндоцервицита? С первых дней в области половых органов появляется чувство жжения, зуд, боль внизу живота тянущего характера, дискомфорт при половом акте, выделения обильные или в небольшом количестве. Если лечение не начато своевременно, то острый период переходит в хроническое течение.
Жалоб, конечно, уже не будет, но это не скажет о том, что женщина выздоровела. Просто заболевание перешло в латентный период, и женский организм адаптировался к инфекции. Если её не пролечить, то воспаление распространится на соседние органы и в дальнейшем могут возникнуть осложнения.
В некоторых случаях эндоцервицит протекает бессимптомно и не влияет на здоровье женщины, однако наличие воспаления в цервикальном канале может привести к патологическим изменениям шейки матки и послужит почвой для развития эрозии шейки матки, а потом и её дисплазии. При воспалении канала происходит изменение состава шеечной слизи, что впоследствии может быть одной из причин бесплодия.
Диагностика
В целях профилактики и диагностики заболевания женщина должна посещать гинеколога как минимум раз в году. При появлении каких-либо жалоб также нужно посетить врача для выявления характера заболевания и его лечения. Диагноз ставится в комплексе, после опроса и обследования больной.
Обычно женщинам проводят следующие исследования:
· Осмотр с помощью гинекологических зеркал – при наличии воспаления наблюдаются покраснение, и отек в области цервикального канала, выделения гнойного характера;
· Микроскопию мазка – при её проведении определяется интенсивность воспаления по количеству лейкоцитов и наличие патогенных микроорганизмов в канале;
· Бактериологическое исследование мазков, выявляющее возбудителя болезни;
· Кольпоскопию – она визуально показывает признаки воспаления благодаря использованию специального прибора – кольпоскопа, с особой подсветкой и оптическим увеличением;
· Цитологическое исследование мазка после кольпоскопии – в этом случае исследуются клетки эпителия.
Только после тщательно проведенного обследования и выявления штамма возбудителя врач ставит диагноз и назначает индивидуальное лечение. Оно будет зависеть от причины, вызвавшей заболевание и длительности его течения.
В зависимости от состояния женщины ей назначается соответствующая медикаментозная терапия, которая может быть дополнена иммуностимулирующей терапией для поддержания иммунитета. После лечения проводится противогрибковая терапия, восстановление микрофлоры влагалища. После выздоровления для подтверждения результата женщине рекомендуется через некоторое время повторно сдать анализы.
Эндоцервита можно избежать, если соблюдать простые и эффективные правила: быть уверенной в своем сексуальном партнере или же всегда пользоваться презервативами, соблюдать интимную гигиену и ежегодно проходить профилактический осмотр у врача с обязательной сдачей анализов. Все это поможет женщине быть всегда уверенной в своем здоровье!
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия. Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки. Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.
Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance. Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов. То есть все что требуется от женщины — пройти противовоспалительное лечение, только не народными средствами. Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.
Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.
Как лечить воспаленную шейку
Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.
Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».
Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.
При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.
При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:
- тетрациклины;
- цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
- аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).
Антибактериальные препараты широкого действия:
- метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
- клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).
Отлично помогают следующие лекарственные средства:
- ко-тримоксазол;
- сульфадиметоксин;
- сульфакарбамид.
В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:
- «Ацикловир»;
- Фамцикловир;
- Валацикловир.
Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.
Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.
К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.
При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.
Причины воспалительного типа мазка (ВТМ)
- Инфекции и грибковые заболевания:
- трихомониаз;
- кандидоз;
- хламидиоз;
- актиномикоз;
- генитальный герпес;
- ВПЧ.
- Атрофический вагинит.
- Лучевая терапия (поражение радиацией).
- Беременность.
- Воздействие некоторых медикаментов.
- Внутриматочная спираль (ВМС).
Может ли быть причиной отклонений не инфекционный процесс, а предрак или рак? Как мы уже ранее говорили, при таком виде заключения врачи называют клетки «неопределенными». Пока не совсем понятно — пройдет это самостоятельно после лечения или это все-таки предрак и необходимо удаление патологических участков шейки матки.
Мазок с шейки матки воспалительного типа (ВТМ) бывает и при легкой дисплазии (CIN 1). Ее наблюдают (женщина раз в 6 месяцев сдает мазок на онкоцитологию) или советуют удалить после биопсии — азотом, радиоволнами, электрическим током или иным способом.
Все что касается дисплазии, вы можете прочесть в этом материале.
Если цитологическое исследование, соскоб выявил у вас ВТМ, необходимо проконсультироваться у врача относительно санации (лечения инфекции) шейки. После этого, примерно через 3 месяца нужно повторить онкоцитологию (лучше жидкостную цитологию) и если мазок вновь не будет в норме (не nilm), назначается кольпоскопия и дальнейшее обследование.
Расшифровка терминов из цитограммы
Вы можете прочитать в своем заключении следующие термины.
Койлоциты — измененные клетки, характерны для ПВИ или ВПЧ (вируса папилломы человека), подробно о них мы писали здесь.
Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов.
Дискератоциты — как и койлоциты являются признаком ПВИ.
Экзоцервикс — слизистая вагинальной части шейки матки.
Эндоцервикс — ткань (слизистая) непосредственно цервикального канала.
Гиперкератоз — ороговение эпителия шейки матки. Многие считают это предраковым состоянием, однако это не так. Если такое слово присутствует в вашей цитограмме, необходимо сделать кольпоскопию, и если врач найдет участок на шейке с предположительно атипичными клетками, то возьмет оттуда прицельную биопсию. Далее, лечение патологии проводится в зависимости от гистологического результата. В случае имеющегося воспалительного процесса, все это необходимо делать после лечения.
Лейкоциты — клетки в большом количестве указывающие на воспаление. В идеале, сначала врачи должны брать мазок на степень чистоты из влагалища и только потом цитологический, так как последний информативен именно при здоровой флоре.
Эритроциты — клетки крови. Если они есть в результатах вашего мазка, то это значит, при заборе материала был поврежден маленький сосудик. Когда слизистая шейки воспалена, такое нередко бывает.
Элементы воспаления — признаки воспаления.
Смешанная флора — в микрофлоре влагалища присутствуют как безобидные микроорганизмы, так и болезнетворные и условно-патогенные. При большом количестве лейкоцитов требуется лечение.
Палочковая флора — это абсолютная норма. Микрофлора влагалища в порядке.
Реактивный генез — бояться слова «реактивный» не стоит. Это не значит «быстрый», «скорый» и подобное. Это не рак и не предрак. Это синоним слова «реакция». То есть реакция клеток на инфекцию.
Эктопия — еще ее называют эрозией (что не верно), псевдоэрозией, эндоцервикозом, границей или зоной трансформации. Это стык двух видов эпителия — многослойного, расположенного на вагинальной части шейки матки или цилиндрического — клеток цервикального канала. На протяжении жизни женщины эта граница мигрирует и с возрастом уходит внутрь шейки.
Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала.
Атипия — клеточные изменения. Могут быть как при онкологии, так и воспалительных реакциях. ASCUS — это как раз означает наличие клеток неопределенного значения.
Анаэробные клетки — бактерии, вызывающие болезнь
Атрофический тип мазка — так проявляется недостаток эстрогенов в организме. Актуально для периода менопаузы. Слизистая шейки легко травмируется, тонкая, кровит.
Эстрогенный тип мазка — норма для женщин репродуктивного возраста.
HPV — вирус папилломы человека или папилломавирусная инфекция. При плохой цитограмме обычно выявляются ее онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18 типа.
Источник