Воспаление в области бифуркации

Что такое бифуркация

Бифуркация зуба – это область на самом зубе, в которой начинается разветвление его корней (как это выглядит, можно узнать по фото ниже). Термин «бифуркация» означает «разветвление на два», т.е. на два корня. Но некоторые зубы имеют не два, а три корня – в этой ситуации правильнее был бы термин «трифуркация», но врачи нередко все равно используют слово «бифуркация», как более ходовое понятие. Причем бывает бифуркация не на любом зубе, а именно на многокорневых – два и более корня имеют моляры («шестерки», «семерки» и «восьмерки»).

Прогноз

Обращаясь к стоматологу, каждый пациент желает получить качественное и профессиональное лечение, а также возможность всеми доступными методиками сохранить и восстановить проблемный зуб.

Премоляризация в стоматологии пока широко не применяется. Но в тех случаях, когда по каким-либо причинам данная процедура остается единственно возможной к проведению, она имеет высокий показатель эффективности.

Сформированные во время сепарации зубные фрагменты сохраняют свою полную функциональность в среднем еще на 3—4 года.

Нужно ли лечить бифуркацию

На самом деле, когда стоматолог говорит о бифуркации зуба, он имеет в виду не только саму область разветвления корней, но и патологические процессы, происходящие здесь. Но тут должно быть уточнение. Например, перфорация в области бифуркации – т.е. образование отверстия, нарушающего целостность зуба. Такая патология не только вызывает осложнения (пульпит, воспаление костной лунки и т.д.), но часто ставит под вопрос сам факт существования зуба. Поэтому лечение именно перфорации или других патологий в области разветвления корней должно начинаться как можно раньше.

На заметку! При перфорации в области бифуркации зуб довольно сложно лечится и не сможет прослужить более 3-5 лет, после чего придется его удалять. Под протез такой зуб не годится, поскольку уже не может выдерживать повышенные жевательные нагрузки.

Эозинофильная гранулема

Эозинофильная гранулема представляет собой ряд патологий объединенных общей этиологией и характеризуются специфическими образованиями и воспалением кожи и слизистой оболочки. Этиология заболевания не изучена.

Скопление эозинофильных клеток предполагает, что патологические изменения происходят из-за иммуно-обусловленных или аллергических реакций (местных или системных).

Существует несколько клинических синдромов:

Эозинофильная (индолентная) язва – наиболее распространены из всех синдромов, красновато-коричневые очаги на верхней губе, губном желобке, в области верхних клыков, верхняя губа; повреждения могут быть односторонними или двусторонними.

Линейные гранулемы – истинная гранулема, поражения могут быть единичными или множественными, линейной формы, ограниченные розово-желтые бляшки или язвы. Локализуются в области губ, десны, языка, неба.

Коллагенолитические гранулемы – часто встречающиеся у кошек, имеют вид припухлой твердой губы нижней челюсти.

Для постановки диагноза необходимо сдать общий анализ крови, провести оценку аллергических реакций, биопсию тканей по показаниям, визуальный осмотр специалиста.

Лечение эозинофильных гранулем необходимо начинать с выявления причины (какой природы эозинофильная гранулема), далее антибиотикотерапия, иммуномодулирующие препараты (кортикостероиды, циклоспорин). В ротовой полости часто гранулема имеет вид язв, при продолжительном течении болезни возможны тяжелые случаи разрушения пародонта в совокупности с костной тканью.

Почему возникают проблемы

Вовлечение области фуркации в патологический процесс возникает в двух случаях:

• извне (через десну или кость) проникает инфекция: в норме область фуркации плотно соприкасается с периодонтом и костными стенками зубной лунки. Но если кость начала проседать (что происходит при пародонтите, пародонтозе), то область фуркации становится доступной для микробов из внешней среды. Также воспаление кости (например, когда инфекция попала в нее с током крови) приводит к «расплавлению» зубных тканей. Со временем цемент корня разрушается, в зубе появляется отверстие, а в пульпу проникают микробы,
• изнутри зуба: например, при пульпите или перфорации дна пульпарной камеры (во время сверления или прохождения корневых каналов), которая как раз расположена над областью фуркации. В этом случае микробы из полости рта проникают в костную лунку, вызывая ее воспаление.

Послеоперационный период

Проведения особых восстанавливающих мероприятий после операции не требуется. После шлифовки и полировки на фрагменты зуба наносится специальный защитный состав и проводится минерализация эмали.

Восстановление пациента проходит быстро – примерно 1—2 дня. На этот период ему даются следующие рекомендации:

• наносить на оперируемую область обезболивающие и регенерирующие средства, назначенные врачом;
• аккуратно проводить гигиеническую чистку полости рта, обходя участок с разделенным зубом, и пользоваться щеткой с мягкой щетиной;
• не жевать пищу на прооперированной стороне;
• пить больше жидкости первые 2—3 дня;
• пища должна быть комнатной температуры, протертой или мягкой;
• воздержаться от курения первые 6—8 ч. после сепарации;
• прикладывать холод (каждые полчаса на 20 мин.);
• избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом первые 3 дня.

Все эти рекомендации являются стандартными и обязательными после любой стоматологической операции.

При соблюдении всех врачебных назначений и отсутствии осложнений, через 3—4 дня после премоляризации можно на каждый фрагмент зуба ставить коронку.

На какие симптомы следует обратить внимание

У многих людей патология в области разветвления зубных корней протекает бессимптомно. Но некоторые пациенты отмечают следующие признаки:

• боль при надкусывании и при надавливании,
• потемнение эмали,
• неприятный запах изо рта,
• шаткость искусственной коронки или мостовидного протеза,
• выделение крови или сукровицы из-под десен.

Читайте по теме: почему болит зуб «без нерва» – и как убрать боль, советы стоматолога.

Техника проведения

Технология проведения сепарации предполагает использование двух методик — механической и физиологической. При коронорадикулярном разделении применяется первый метод, который проходит для пациентов быстрее и с минимальным дискомфортом.

Операция проходит в следующей последовательности:

1. Введение анестезии (проводниковой или инфильтрационной).
2. Рассечение слизистой.
3. Ее отслоение для получения достаточного обзора бифуркаций.
4. Распиливание диском или бором коронковой части без повреждения перегородки между корнями.
5. Удаление деструктивных твердых тканей.
6. Шлифование краев коронки.
7. Проведение кюретажа в зоне бифуркации с введением остеорегенирирующих средств.
8. Медикаментозная и антисептическая обработка.
9. Гемостаз.
10. Фиксация фрагментов зуба шиной или норакрилом с соседними элементами.
11. Укладывание лоскутов слизистой в исходное положение.
12. Фиксация швами.

После операции целесообразно сразу же подготовить корни под установку коронок, и снять оттиски с двух фрагментов зуба для изготовления коронок.

Как проводится диагностика

Диагностика патологического процесса в области бифукрации корней зуба включает в себя несколько исследований. Обязательно проводится рентгенологическое обследование – более информативна здесь именно компьютерная томография, которая показывает мельчайшие изменения. Также стоматолог проводит зондирование десневого кармана (в норме десна не должна отходить от зуба более чем на 3 мм).

Важно знать! При необходимости снимается искусственная коронка или убирается старая пломба и зубная полость изучается на наличие перфораций. Оптимально, если при таком обследовании врач пользуется микроскопом – ведь при многократном увеличении можно разглядеть мельчайшие дефекты.

Если патология в области бифуркации возникла в ходе лечения, то стоматолог должен обратить внимание на появление крови в полости. В этом случае можно с 99% уверенностью говорить именно о перфорации, которая нуждается в скорейшей реставрации.

Подготовка к операции

Поскольку премоляризация относится к плановым операциям, пациенту перед назначением даты проведения следует пройти стандартное обследование. Оно включает в себя следующие обязательные процедуры:

1. Сбор анамнеза. Стоматологом анализируются сведения о заболеваниях, имеющихся у пациента на момент обращения.
2. Полное обследование организма. Обычно данный процесс вместе со стоматологом отслеживает и терапевт.
   По результатам всех проведенных анализов и обследований дается заключение о возможности (или напротив, запрете) выполнения сепарации. Если в истории болезней имеется запись о наличии серьезных системных заболеваний, назначаются консультации других специалистов.

   На этом этапе пациентом сдаются анализы — мочи (общий), крови (биохимический и общий), ВИЧ-инфекцию, выявление вирусного гепатита, сифилис.

   Если по результатам выявятся относительные противопоказания, пациенту сначала будет рекомендовано пройти соответствующий курс терапии, а дата проведения сепарации будет назначена после стабилизации здоровья.

3. Обследование зубочелюстного аппарата. Назначается рентгенография, КТ (компьютерная томография) или ортопантомограмма, дающая трехплоскостную проекцию зубочелюстной системы.
   По ней в подробностях исследуется состояние костной ткани, строение и расположение корней проблемной единицы.
4. Подготовка полости рта. Выполняется профессиональная чистка с индивидуальным подбором препаратов, пролечиваются рядом стоящие единицы, удаляются корни и элементы, не подлежащие реконструкции, пломбируются зубные каналы.
5. Организация релаксационной психологической подготовки.

Обязательно для каждого пациента перед операцией проводятся аллергические пробы. Они необходимы для определения реакции организма на применяемые при премоляризации препараты и анестетик.

Современные методы лечения

При обнаружении патологии в области бифуркации корней возникает закономерный вопрос – стоит ли сохранять зуб? Точно ответить может только стоматолог после тщательной диагностики, т.к. здесь существует множество определяющих факторов. Важно правильно сделать прогноз «работоспособности» зуба, если будет выбрано именно лечение – чтобы не началось сильное воспаление десен и кости (которое, кстати, может затронуть корни соседних зубов).

Терапевтическое лечение

Консервативное лечение области бифуркации возможно, если размер отверстия не превышает 1 мм, и чаще всего осуществляется по следующим технологиям:

• закрытие перфорации специальными пломбировочными материалами: это могут быть стеклоиономерные цементы, поглощающие влагу – поскольку качественно высушить рабочую зону не представляется возможным. Здесь подойдут марки для пломбирования корневых каналов ProRoot MTA, MTA-Angelus,
• закрытие перфорации при помощи препаратов кальция: они восстанавливают структуру поврежденных тканей (которые в основном и состоят из кальция),
• армирование металлическими нитями и пломбирование отверстия в области бифуркации.

Во всех вышеперечисленных случаях после реставрации отверстия в области бифуркации полость зуба закрывается временной пломбой, а пациент через 5-7 дней приходит на контрольный рентген, чтобы оценить качество закрытия перфорации. Таких визитов может быть несколько. После достижения положительного результата (перфорация полностью закрыта, возле корней отсутствует воспаление) устанавливается постоянная пломба.

На заметку! Если патология началась извне, то одного лечения зуба недостаточно – нужно еще вылечить все ткани, которые его окружают (это называется «пародонт»). Лечение пародонтита проводится комплексно – т.е. консервативно и хирургически. Сначала при помощи кюретажа удаляется зубной камень и грануляционная ткань, а потом вносятся препараты для регенерации.

Хирургическое лечение

Если же перфорацию закрыть не удается, или отверстие размером 1-1,5 мм и более, то показано хирургическое вмешательство1:

• цистэктомия: так называется отсечение корня зуба,
• гемисекция: в этом случае корень удаляется вместе с прилегающей частью коронки,
• полное удаление с последующим протезированием.

«Мне во время лечения пульпита в поликлинике «пробили» бормашиной дыру до кости. Я, конечно, этого не почувствовал, но доктор даже в лице немного изменился. Думал, что удалять придется, но вроде бы пломба нормально встала. Хотя зубной сразу сказал, что это не надолго, а через года 3 придется удалять. Но я пока особых проблем не чувствую».

Андрей, 34 года, г. Киров, отзыв с сайта forum.stom.ru

Когда причиной патологии становится воспаление костной ткани или надкостницы, то часто требуется именно удаление (даже вместе с участком кости). Костный объем восполняется специальным трансплантатом, а через некоторое время устанавливается протез.

Возможные осложнения

Ввиду того, что техника проведения коронорадикулярной сепарации достаточно хорошо отработана, и для ее выполнения специально созданы хирургические приспособления, послеоперационные осложнения не исключаются.

Если они и возникают, то всегда связаны с недостаточной квалификацией специалиста или его непреднамеренной ошибкой в проведении какой-либо манипуляции.

К наиболее частым осложнениям относят:

• гибель или травмирование пульпы;
• воспаление десенных тканей;
• развитие зубной чувствительности.

Чтобы исключить развитие подобных последствий, пациенту перед операцией назначается рентгенография челюсти. Если все-таки эти осложнения имеют место, клиенту проводится курс интенсивной восстановительной терапии.

Отзывы

В стоматологии ежегодно появляются методики, позволяющие человеку исправить даже самые сложные и запущенные патологические состояния, при этом сохранить целостность собственных зубов.

Поделиться имеющимся опытом сохранения зубов с помощью коронорадикулярной сепарации, высказать свое мнение о качестве и эффективности данной методики, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги коронорадикулярная сепарация хирургия

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Вовлечение фуркации, тактика ведения (конспект-перевод Periobasics Nitin Saroch)

Вовлечение фуркации при заболеваниях пародонта всегда ухудшает прогноз зуба. Доступ в эту зону сложен как для пациента, так и для доктора, именно поэтому лечение таких поражений всегда трудная задача. Лечебные опции в этой ситуации варьируются от тщательного снятия назубных отложений до регенеративных процедур и при прогрессировании поражения – удаления зуба
Этиология:

1. Воспаление бактериальной природы (может оказывать влияние расположение так называемого выступа эмали, его рекомендовано сошлифовывать при проведении открытых манипуляций)

2. Рецессии вследствие агрессивной гигиены

3. Окклюзионная травма (первичная окклюзионная травма может приводить к повреждению альвеолярной кости, цемента и периодонтальной связки, но не вызывает потерю прикрепления. Однако в комбинации с воспалением окклюзионная травма приводит к более быстрой потере прикрепления.

Считается что моляры чаще находятся в ситуации травматической окклюзии. В случаях вовлечения фуркации с кратерообразными или угловыми вертикальными дефектами кости, особенно в области одного из двух корней зуба, одним из этиологических факторов является окклюзионная травма.

)

4. Эндодонтические поражения (большое количество моляров имеют дополнительные каналы в области фуркации, при деструкции кости в таких ситуациях, связанных с эндопатологией, после эндодонтического лечения происходит полное восстановление кости.

Когда происходит аккумуляция налета в области фуркации в дополнение к эндопатологии – поражение носит название эндо-периопоражения.

Если вовлечение фуркации обнаружено у девитального зуба, сначала проводится эндолечение, а затем через 3-4 недели оценка зоны фуркации, должно наблюдаться клиническое разрешение воспаления в этой зоне, но полное восстановление тканей занимает 6 и более месяцев)

5. Перелом корня

6. Ятрогенные причины (реставрации с нависающими краями способствуют аккумуляции налета. Доказано, что моляры с реставрациями имеет более частые проблемы с вовлечением фуркации)

Наиболее часто поражаются фуркации в области первых моляров верхней (чаще) и нижней челюсти. В области моляров нижней челюсти чаще поражается щечная фуркация, в области моляров верхней челюсти щечная, затем медиальнонебная и дистальнонебная.

Прогноз зуба зависит от большого количества факторов: анатомии фуркации, ее линейных параметров, расхождения корней, соотношения коронка-корень, окклюзионных взаимоотношений, подвижности зуба, возможности поддержания гигиены пациентом, типом и уровнем потери кости.

Классификация поражений фуркации (Hamp et al. 1975):

1 степень: раннее вовлечение, не более чем на 13 ширины зуба, парозонд проникает не более чем на 3 мм

2 степень: вовлечение более чем на 13 ширины зуба, но не на всю ширирну, зонд проникает более чем на 3 мм, но не насквозь+

3 степень: тотальная потеря кости на всю ширину зуба, зонд проникает насквозь

Уже упоминалось, что зона фуркации имеет довольно сложную анатомию для рутинного снятия назубных отложений.

Лечение зубов с вовлечением фуркации 1 степени:

Поддержание пациентом адекватной гигиены и регулярные визиты для поддерживающего пародонтологического лечения – одни из основных факторов успеха.

Должна быть проведена очистка зоны фуркации закрытым или открытым способом, проводится одонтопластика иили пластика фуркации. Также возможно проведение пластической пародонтальной хирургии для закрытия зоны фуркации (например, корональносмещенным лоскутом).

Лечение зубов с вовлечением фуркации 2 степени

Могут применяться как резективные, так и регенеративные процедуры. Открытое или закрытое снятие назубных отложений без модификации зоны фуркации было признано не самым эффективным способом лечения.

НТР (комбинация с костным графтом) является довольно эффективным методом лечения таких поражений и показало большую эффективность, чем только открытое снятие назубных отложений. Однако самостоятельное восстановление костных дефектов также возможно.

НТР в комбинации с эмалево-матричными протеинами и факторами роста – новая опция в лечении. Возможно проведение тоннелирования, однако это повышает риск развития кариеса корня впоследствии.

Лечение зубов с вовлечением фуркации 3 степени

Тоннелирование, сепарация корней, премоляризация, гемисекция и ампутация корней. К сожалениею НТР при таких дефектах не показала желаемых результатов и является непрогнозируемым способом лечения.

Домашняя гигиена должна выполняться пациентом с использованием ершиков для интерпроксимальных фуркаций и монопучковой щетки для щечной и язычной фуркации, после проведения тоннелирования также должен быть подобран оптимальный ершик. Пациенты с зубами с вовлеченной фуркацией приглашаются на поддерживающее лечение раз в 1-3 месяца.

Таким образом возможно лечение и поддержание зубов с вовлечением фуркаций. Прогноз зависит от многих факторов: связанных с пациентом, врачом и зубом. Начальные поражения фуркации лечатся контролем налета, снятием назубных отложений и полировкой поверхности корня. 2 и 3 степень вовлечения фуркации требует хирургических манипуляций. НТР показала хорошие результаты при дефектах 2 степени.

Источник: https://belkl.ru/info/vovlechenie-furkatsii-taktika-vedeniya-konspekt-perevod-periobasics-nitin-saroch/theme/articles