Воспаление в пародонтальном кармане
Неправильный уход за полостью рта приводит к появлению зубного налета и камней. В результате патологических процессов начинается воспаление. Сначала его симптомы достаточно безобидны. Возникает легкая кровоточивость десен, отечность, а иногда болезненность. Постепенно подвижность зубов увеличивается, возможно появление гнойного секрета. На этом этапе уже говорят о запущенном пародонтите. Для лечения этого заболевания используется кюретаж пародонтального кармана. Что это за процедура? Какие еще методы применяются для борьбы с недугом? Ответы на эти вопросы вы найдете в сегодняшней статье.
Краткое описание проблемы
На фоне воспалительного процесса костная ткань постепенно разрушается и заменяется грануляционной. Последняя состоит преимущественно из остеокластов и микробных элементов. День ото дня они распространяются на все новые области, приводя к еще большей атрофии альвеолярной кости. Возникает свободный участок, где отсутствует крепление десны к поверхности зубного корня.
В результате описанных изменений формируется пародонтальный карман. Это пространство, равное по своим размерам участку разрушенной кости. Его содержимое представлено грануляционной тканью, остатками пищи и гнойным секретом. По размерам образовавшейся щели судят о степени деформации тканей. У здорового человека глубина пародонтальных карманов составляет не более 3 мм, благодаря чему можно беспрепятственно очищать полость от остатков пищи. Если эта величина превышает указанный размер, возникают определенные трудности при уходе за ротовой полостью. Вероятность воспаления десен возрастает в несколько раз, что ведет к появлению камня и налета. Результатом активного разрушения тканей может стать потеря зуба.
Диагностика патологии осуществляется с помощью рентгенологического исследования или пародонтологическим зондом. Отсутствие качественного лечения со временем приводит к углублению кармана. Следствием этого процесса является перемещение зубов в позицию «веером».
Причины образования кармана
Основная причина образования пародонтального канала — некачественная гигиена ротовой полости. Неправильная чистка зубов или ее отсутствие приводят к скоплению бактериальных отложений в области коронки. По всей поверхности эмали зуба микробы образуют тонкую невидимую пленку и начинают выделять продукты собственной жизнедеятельности. Так происходит воспаление пародонтального кармана.
Группа риска
Среди факторов, провоцирующих рост и размножение патогенной флоры, можно отметить:
- неправильный рацион, состоящий преимущественно из углеводных продуктов;
- плохая гигиена ротовой полости;
- пагубные привычки;
- нарушения на гормональном уровне;
- иммунодефицит;
- заболевания стоматологического характера;
- неправильный прикус;
- некачественную установку пломбы.
Симптомы воспаления
Образование пародонтального кармана в течение длительного времени может протекать бессимптомно. С развитием воспалительного процесса появляется характерная клиническая картина:
- дискомфорт в области десны;
- неприятный запах изо рта;
- отечность, кровоточивость и покраснение десен;
- при пальпации возможно выделение гнойного секрета;
- расширение межзубных промежутков;
- ухудшение общего состояния.
При появлении перечисленных проблем необходимо обратиться к стоматологу. Помощь врача требуется даже в том случае, если воспалительный процесс затронул только один зуб. С каждым днем ситуация будет лишь ухудшаться, что может привести к прогрессированию недуга.
Методы лечения
Перед началом терапии проводится диагностика, с помощью которой врач определяет степень запущенности недуга. Если пародонтальный карман не превышает 0,15 мм и отсутствуют признаки воспаления, применяются терапевтические методы. Обычно используются следующие процедуры:
- Гигиеническая чистка с помощью ультразвука. Во время удаления камня и налета десна не повреждается.
- Медикаментозное лечение. Назначается сразу после ультразвуковой чистки. При легкой степени патологического процесса используется асептическая обработка (ванночки, орошения, полоскания). Во время процедур применяют «Хлоргексидин» или «Мирамистин». В особо серьезных случаях пациенту назначается курс антибиотиков. Наибольшей эффективностью характеризуются следующие препараты: «Амоксициллин», «Линкомицин» и «Азитромицин».
Перечисленные процедуры неэффективны, если глубина кармана более 2 мм. Врач не сможет полностью удалить скопившийся камень. Кроме того, увеличивается вероятность дополнительной травматизации пародонта. Вследствие проведенных манипуляций воспалительный процесс и разрушение тканей начинают прогрессировать.
При осложненном течении заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство. Данный способ лечения подразумевает механическое воздействие стоматологическими инструментами на поддесенные участки. В настоящее время самой эффективной процедурой этого типа считается кюретаж пародонтального кармана. Что это такое? Различают несколько видов манипуляций: закрытый, открытый и лоскутная операция. Сама процедура позволяет избавиться от всех проблем, обусловленных пародонтитом. Рассмотрим каждый из ее вариантов более подробно.
Кюретаж открытого типа
Подобное вмешательство требует от врача высокого профессионализма. Поэтому такую услугу предоставляют не во всех медицинских учреждениях. Длительность процедуры составляет около 2,5 часов. Состоит она из следующих этапов:
- Чистка зубов от камня и налета.
- Применение противовоспалительных препаратов.
- Шинирование подвижных зубов.
- Рассечение десневого лоскута скальпелем.
- Удаление грануляций и камней с помощью ультразвука.
- Антисептическая обработка корней зуба.
- Подсаживание в карман синтетической ткани для усиления роста естественной кости.
- Наложение швов и закрытие поврежденного участка десневой повязкой.
Примерно через 1,5 недели швы снимают. Еще через несколько месяцев происходит окончательное восстановление поврежденных тканей. Десневые сосочки могут полностью закрывать промежутки между зубами. В некоторых случаях открытый кюретаж пародонтальных карманов приводит к оголению корней. Поэтому на некоторое время рекомендуется отказаться от употребления горячей, кислой и холодной пищи.
Кюретаж закрытого типа
Операция эффективна при глубине кармана 3-5 мм. Вмешательство не отличается сложностью. Оно состоит из следующих этапов:
- Осмотр десен.
- Введение местной анестезии.
- Обработка пародонтальных карманов без рассечения десны.
- Полировка корней зуба.
Вмешательство может одновременно затрагивать 2-3 зуба. Заживление ран проходит за одну неделю, но для окончательного восстановления требуется около месяца. Столько времени необходимо для формирования соединительной ткани и прикрепления десны к зубу. Основной недостаток процедуры состоит в том, что врач в момент проведения манипуляций не видит, все ли патологические образования удалены.
Если глубина кармана составляет более 5 мм, закрытый кюретаж только приостановит прогрессирование пародонтита. Частичное удаление отложений и грануляций позволяет получить временную передышку, но практически во всех случаях недуг возобновляет свое развитие.
Лоскутная операция
Это хирургическое вмешательство включает рассечение десны для получения доступа к пародонтальному карману. Рекомендуется в том случае, если его размеры не превышают 4 мм.
Сначала врач делает два небольших надреза скальпелем и отслаивает слизисто-надкосточный лоскут. Затем проводится стандартная механическая чистка кармана и полировка поверхности зуба. После завершения обработки твердых поверхностей переходят к препарации мягких тканей. Лоскуты укладывают на место. В конце процедуры на пораженную область наносится остеогенное лекарство, а саму десну зашивают. Вся операция длится не более 40 минут, но подразумевает применение местной анестезии.
Некоторым пациентам дополнительно назначают ранозаживляющие средства для наружного применения (например «Фурацилин»). Также рекомендуют использование мазей для стимуляции процесса эпителизации десны («Актовегин», «Солкосерил»).
Вакуумный кюретаж
При наличии гнойных абсцессов и глубоких карманов (более 5-7 мм) применяют вакуумный кюретаж. Чистка проводится с использованием анестетиков. Во время этой процедуры врач сначала соскабливает отложения камня, а затем полирует ткани зуба. После этого специалист приступает к удалению грануляций и поврежденного эпителия с внутренних стенок. Пародонтальный карман очищают с помощью вакуумного аппарата, который со дна полости отсасывает некротические массы вместе с осколками камня. На финальном этапе обязательна промывка антисептическими препаратами.
Вакуумный кюретаж характеризуется высокой результативностью. С помощью процедуры восстанавливается лимфоток в тканях, уменьшается глубина десневых карманов и устраняются все воспалительные процессы.
Послеоперационный период
Чтобы не раскрыть пародонтальные карманы, в течение 10 часов после всех манипуляций рекомендуется отказаться от еды и питья. Для получения желаемого результата следует бережно чистить зубы, при этом нужно использовать щетку с мягким ворсом. Проблемную зону необходимо обходить стороной. Через неделю можно приступать к полосканиям. Для этого нужно использовать слабый соляной раствор или «Хлоргексидин».
Что касается вопросов питания, сначала предпочтение необходимо отдавать мягкой или протертой пище. Категорически запрещено употребление холодных или чрезмерно горячих напитков. На протяжении недели после кюретажа пародонтальных карманов рекомендуется отказаться от физических нагрузок, занятий спортом, посещения сауны. В послеоперационный период важно следить за состоянием ротовой полости. Можно использовать средства гигиены, предназначенные для чувствительных зубов. При необходимости нужно обратиться к стоматологу. Специалист подберет процедуры для снижения чувствительности шеек зубов.
Отзывы пациентов и цена услуг
Стоимость услуг по лечению пародонтальных карманов на территории России различается незначительно. Среди основных факторов, которые влияют на ценообразование, можно отметить метод обезболивания и технологические возможности медицинского учреждения. Не последним аспектом является и статус клиники. В среднем закрытый кюретаж пародонтальных карманов обходится в пределах 5-12 тыс. рублей. Процедура открытого типа стоит чуть дороже (9-18 тыс. рублей).
Большинство пациентов, которым пришлось пережить данную патологию, предпочитает хирургическое вмешательство. По их мнению, операция — это единственный способ, который может навсегда избавить от проблемы. Лучше прибегать к помощи открытого типа вмешательства. Данная методика позволяет не только устранить поврежденные элементы, но и восстановить со временем утраченную кость. Единственный недостаток процедуры — длительный период заживления. Меньшей болезненностью характеризуется закрытый кюретаж пародонтального кармана. Отзывы пациентов говорят о том, что к его помощи следует прибегать только на начальной стадии патологического процесса.
Мнения о терапевтическом лечении расходятся. Большая часть пациентов не рекомендует этот способ решения проблемы, поскольку он позволяет лишь временно купировать симптомы.
Чем опасно воспаление кармана?
Пародонтальный карман — это серьезная патология, которая требует своевременного и грамотного лечения. Отсутствие терапии может привести к развитию осложнений. Среди них наиболее опасным считается острый абсцесс, который впоследствии приобретает хроническое течение. Для него характерно увеличение подвижности зубов и появление болевого синдрома. В таком состоянии человеку становится трудно пережевывать пищу. Пренебрежение патологией со временем приводит к тому, что зуб полностью выпадает из альвеолярной лунки. Развитие воспалительного процесса заканчивается лимфаденитом и общей интоксикацией организма.
Профилактика повторного заболевания
Не стоит оставлять без внимания воспалившийся пародонтальный карман. Лечение, проведенное своевременно, увеличивает шансы на полное выздоровление. Однако это не значит, что теперь можно не посещать стоматолога. После курса терапии потребуется вновь нанести визит врачу, причем конкретное время устанавливает сам специалист с учетом запущенности недуга. На осмотре стоматолог сможет определить успешность проведенного лечения, даст рекомендации по уходу за ротовой полостью.
Качественная ежедневная гигиена зубов позволяет избежать образования камня, предупредить воспалительные процессы в пародонтальном кармане. Нелишней считается профессиональная чистка ротовой полости раз в год в стоматологическом центре.
Источник
12 февраля 2018 Последняя редакция: 14 сентября 2020 Болезни десен
Пародонтит — это инфекционное заболевание десен, характеризующееся образованием зубодесневых карманов. Пародонтальный карман появляется в месте соединения зубов с десной по причине воспалительных процессов в ротовой полости. Можно ли избавиться от пародонтального кармана, и как предотвратить развитие пародонтита и пародонтоза? Рассмотрим вопрос в статье.
Причины появления пародонтального кармана
Зуб соединен с челюстной костью с помощью специальной связки — периодонта. Периодонт необходим для амортизации зуба и равномерном распределении жевательной нагрузки. В здоровом состоянии периодонт герметично защищен от проникновения патогенных бактерий зубоэпителиальным соединением. Между десной и зубом образуется десневой желобок. Если происходит разгерметизация периодонта, на прикорневой части зуба начинает скапливаться бактериальный налет, который провоцирует формирование зубного камня со временем.
Патология развивается на фоне неправильного либо некачественного ухода за ротовой полостью. С течением времени скопившийся налет на эмали затвердевает и образует зубной камень, в котором начинают активно размножаться патогенные бактерии. В ротовой полости развиваются гнилостные процессы, провоцирующие воспаление пародонтальных тканей десен.
Если патологический процесс не остановить, он начинает поражать костную ткань челюсти. В результате воспаления появляется пародонтальный карман — от десны до пришеечной части зуба. Глубина кармана характеризуется степенью выраженности патологии. В номе величина углубления десны не должна превышать 3 мм. Если десна «оседает» вниз, это говорит о развивающемся патологическом процессе.
Факторы, способствующие развитию патологии:
- патологии десневых тканей;
- травмирование слизистой зубными камнями;
- дефекты прикуса или иная ортодонтическая патология.
В результате развития гингивита (очага воспаления в деснах) происходит изменение морфологии десенных структур. Десны разрыхляются, отекают и становятся неэластичными. Ткань легко травмируется от механического воздействия (например, от жесткой зубной щетки), способствуя распространению воспалительных процессов.
Неудовлетворительное качество ухода за зубами тоже способствует формированию твердых зубных отложений, которые появляются в прикорневой зоне. Отложения раздражают десенную ткань, способствуя развитию воспалительного процесса. Так как в слюне находятся минеральные компоненты, происходит затвердение бактериального налета. Твердые образования постоянно оказывают травмирующее воздействие на мягкие ткани десны, провоцируя воспалительные очаги.
Неправильное расположение зубов в челюсти либо их скрученность тоже является фактором риска, так как нарушается прикус. Из-за неправильного прикуса некоторые участки зубного ряда невозможно качественно очистить с помощью обычной зубной щетки, что провоцирует формирование зубного камня.
Есть и иные факторы риска: длительное курение, сахарный диабет, патологии костной ткани или метаболизма, генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, снижение иммунитета, прием медикаментов.
Ложный и истинный пародонтальный карман
При опухании тканей десны можно наблюдать образование карманов у пришеечной области зуба. Однако данное образование не является патологическим отклонением, так как не характеризуется разрушением периодонта. После устранения воспалительного процесса десна приходит в норму и ложный карман исчезает.
Истинные пародонтальные карманы бывают двух видов:
- супраальвелярные;
- интраальвеолярные.
Первые характеризуются горизонтальным направлением нарушения костной ткани, вторые — вертикальным.
Симптомы патологии
Пациенты не сразу замечают неполадки с деснами и обращаются к стоматологу уже в запущенных случаях развития патологии. Пародонтит и иные заболевания десен чаще встречаются у мужчин, так как они много курят. В подростковом возрасте, как правило, образуются ложные карманы из-за гормональной перестройки организма.
Обратите внимание! Заболевание пародонта может появиться в любом возрасте при недостаточной гигиене ротовой полости.
Как определить начальную форму пародонтита, по каким признакам?
Признаки патологии:
- неприятный привкус во рту;
- изменение формы и цвета десны;
- кровоточивость и чувствительность десны;
- дискомфорт при приеме пищи;
- шатание зубов;
- оголение шейки зубов.
Если у вас имеется хоть один из перечисленных признаков, пора навестить стоматолога.
Степень развития заболевания характеризуется следующими признаками изменения глубины кармана:
- 1 степень — от 3 мм до 3,6 мм;
- 2 степень — от 3,6 мм до 5,1 мм;
- 3 степень — от 5,1 мм до 7 мм;
- 4 степень — более 7,1 мм.
В самом начале развития болезни пациенты не чувствуют какого-либо дискомфорта, поэтому не спешат обращаться к врачу. Тревогу начинают бить при расшатывании зубов, когда патология зашла слишком далеко в своем развитии. Патологические формы пародонтита имеют особенность стремительного развития: пациент рискует лишиться вполне здоровых зубов.
Диагностика
При обращении больного в клинику стоматолог проводит следующее обследование:
- опрос пациенты, жалобы;
- осмотр ротовой полости с помощью инструментов;
- осмотр качества ухода за зубами;
- проба на гингивит;
- рентгеновский снимок челюсти;
- назначение МРТ или иной аппаратной диагностики;
- реография.
Диагноз устанавливается при выявлении следующих патологий:
- обнаружение симптоматического гингивита;
- выраженные пародонтальные карманы;
- нарушение целостности кортикальной пластинки кости;
- остеопороз — разрежение костной ткани.
Гингивит характеризуется покраснением десневой ткани, иногда она приобретает синюшный оттенок. Пародонтальные карманы проверяют у каждого зуба при помощи специального зонда. Степень плотности/разрежения костной ткани позволяет отличить пародонтит от пародонтоза. Пародонтит характеризуется разрежением плотности костной ткани, пародонтоз — уплотнением.
Терапия
Основой лечения пародонтита является устранение инфекции из десневых тканей. В каждом случае стоматолог подбирает индивидуальный курс лечения, обусловленный тяжестью проявления патологии. Пациент должен тщательно выполнять все рекомендации стоматолога в домашних условиях, чтобы способствовать скорейшему избавлению от патологии.
Обратите внимание! Вредные привычки (курение) способствуют обострению патологии и задерживают процесс исцеления.
Как проводится лечение пародонтальных карманов в клинике:
- очищение эмали от мягкого/твердого образования;
- кюретаж (закрытый/лоскутный/открытый);
- вестибулопластика;
- шинирование;
- протезирование.
Стоматолог проводит тщательную профессиональную очистку эмали от налета. Сделать такую чистку в домашних условиях невозможно. Врач использует кюреты и ультразвуковые или ручные скейлеры. Чистка довольно агрессивная, однако, не повреждает прикорневую часть зуба.
Важно! При повышенном скоплении налета на зубах рекомендуется профессиональная чистка зубов дважды в год.
Далее стоматолог полирует поверхность коронки, чтобы предотвратить накопление налета на зубе. Полировка осуществляется лазерным оборудованием либо вручную. Это зависит от аппаратуры, имеющейся в наличии.
После очищения зубов от твердых отложений проводится очищение пародонтальных карманов — кюретаж. Процедура показана при патологии второй степени, когда величина кармана более 3,6 мм.
Кюретаж
Рассмотрим процедуру кюретажа лунки подробно. Кюретаж является хирургической манипуляцией по очистке полостей организма с помощью медицинского инструмента — кюретки. Стоматолог удаляет патологическую ткань и очищает полость от продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Иногда кюретка используется для изъятия патологической микрофлоры для лабораторного анализа.
Например, кюретаж проводят после удаления пораженного зуба при пародонтите. Стоматолог устраняет гнойный экссудат, закаменелые отложения и осколки разрушенного моляра.
Кюретаж пародонтального кармана назначают в следующих случаях:
- воспалительные очаги десневой ткани;
- твердые зубные отложения;
- формирование глубокого кармана.
Закрытый кюретаж проводят при убывании десенной ткани не более чем на 4,1 мм, рассечение тканей не проводят. К сожалению, медикаментозными методами невозможно избавить зубы от микробных отложений, поэтому кюретаж является единственным доступным способом очистки зубодесневых карманов.
Открытый кюретаж пародонтальных карманов проводят при убывании десенной ткани более чем на 5-6 мм. Чистку карманов проводят для предупреждения распада тканей челюсти. Операция проводится под местным обезболиванием с помощью разреза участка десны. После очищения тканей от микробных отложений десна ушивается и санируется антисептическими растворами.
При значительном убывании кости (оголение корня) проводят лоскутную операцию, которая отличается от открытого кюретажа и проводится с помощью отслойки ткани десны на всю длину. При данной микро операции проводят восстановление дефицита кости с помощью трансплантата. Для восстановления десневой ткани делают трансплантацию тканей с нёба. Это обеспечивает фиксацию зуба в лунке и предотвращает его выпадение.
Применение лазерного оборудования в разы повышает эффективность проведения микро хирургии на деснах. Во-первых, нет риска кровопотери. Во-вторых, обеспечена высокая степень стерильности. В-третьих, хирург может корректировать и контролировать процесс обработки тканей.
Плюсы и минусы кюретажа
Данная процедура имеет свои положительные и отрицательные стороны, о которых следует знать. К плюсам можно отнести возможность восстановить недостающую часть кости, избавиться от пародонтальных карманов и укрепить зубы в лунке. К тому же, закрытый кюретаж пародонтальных карманов обходится недорого.
Минусы:
- после закрытого кюретажа возможны рецидивы;
- открытая операция длится довольно долго — два часа;
- открытая операция может повредить зубы и слизистую полости рта.
Противопоказания
Операция противопоказана при наличии очагов гнойного воспаления: может появиться абсцесс. Также кюретаж не проводят, если карман достиг кости челюсти. Операцию не назначают в следующих случаях:
- сильное убывание десенной ткани;
- большая шаткость зубов;
- величина кармана более 5,1 мм;
- при фиброзных образованиях.
Операцию не назначают при имеющихся инфекционных заболеваниях в острой форме, а также при патологических нарушениях физиологических функций.
Вестибулопластика
Данная микро операция проводится на нижней челюсти для расширения/углубления преддверия рта при пародонтите хронической формы и иных патологиях. Операция показана при 2, 3 и 4 стадиях заболевания для стабилизации шатающихся зубов в лунке. Также вестибулопластика показана при значительном убывании костной массы: в этом случае трансплантируют биоматериал, активирующий нарастание кости.
Шинирование
Данная операция проводится в целях стабилизации зубов в лунках. Раньше шинирование проводили с помощью установки металлических протезов, современная стоматология обладает уникальными методами объединения зубов в единую систему с помощью ортодонтического оборудования. Материал шин может быть различным:
- шелк;
- полиэтилен;
- стекловолокно;
- арамидная нить.
Шинирование может быть как постоянным, так и временным. Временное применяют при небольшой подвижности зубов на начальном этапе заболевания. Постоянное шинирование показано при риске утраты зубов.
Стекловолокно скрепляет собой весь зубной ряд — и подвижные, и устойчивые зубы. Сначала ортодонт выпиливает полоску на зубах, затем в нее укладывается стекловолоконная лента и заливается скрепляющим раствором. Нижние зубы шинируют с тыльной стороны, верхние — с фронтальной части.
Лента из стекловолокна довольно эстетично выглядит, поэтому не доставляет дискомфорт при общении. Также стекловолоконная лента решает проблему с большим расстоянием между зубами. При сильной шаткости зубов вместо ленты используют арамидную нить, отличающуюся высокой прочностью.
Советы
Чтобы избежать патологического образования зубного камня, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
не увлекаться потреблением углеводов;
- применять зубную щетку умеренной жесткости утром и вечером;
- применять специализированные зубные пасты во время обострения заболевания;
- очищать зубы с помощью ирригаторов — они качественно удаляют налет из труднодоступных мест.
Для дополнительной санации полости рта применяйте отвары лечебных трав, ополаскиватели с растворами антисептиков. При обострении воспаления полощите рот после каждого перекуса и приема еды.
Для общего укрепления иммунного статуса необходим прием микроэлементов и витаминов. Это будет способствовать устранению инфекции из всего организма.
Итог
Формирование десневых карманов приводит к шаткости моляров и снижению их способности к качественному измельчению пищи. Пародонтит — опасное заболевание, которое может довести до выпадения здоровых зубов из-за патологического разрушения периодонта. Утрата нескольких моляров приводит к атрофии (убыванию) костного массива челюсти, что является препятствием к протезированию.
Кюретаж в современной стоматологии делают с помощью новейшего оборудования, поэтому болевые ощущения и дискомфорт снижены до минимума. Не следует опасаться визита к врачу и доводить состояние десен до необратимых процессов. Например, лазерное и ультразвуковое оборудование обеспечивает не только безболезненную операцию, но и высокое качество кюретажа. Полировка корневой зоны и обработка пародонтальных карманов является профилактикой повторного образования зубного камня в прикорневой зоне.
Пародонтит приводит к необратимым изменениям в костно-челюстной ткани, лечение которой обойдется дорого. Поэтому своевременное обращение к стоматологу поможет избавиться не только от начинающегося заболевания, но и сэкономить денежные средства на дорогостоящие операции и импланты при утере зубов. В качестве профилактики можно пройти курс лечения антисептическими препаратами, которые назначит доктор.
Используемые источники:
- American Academy of Periodontology (USA)
- «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.)
- Лемецкая Т. И., Болезни пародонта (пародонтопатии), М., 1972
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Автор статьи:
Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) – врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.
Источник