Воспаление в пещеристых телах
Кавернит – воспалительный процесс, возникающий в кавернозных (пещеристых) телах полового члена. Кавернит сопровождается появлением болезненного уплотнения полового члена, его отечностью, гиперемией кожи, спонтанной эрекцией, повышением температуры тела, интоксикационным синдромом. Возможно формирование абсцесса кавернозного тела с последующим прорывом гнойника в мочеиспускательный канал. Диагностика кавернита включает проведение УЗИ полового члена, ПЦР исследование и бактериологический посев отделяемого из уретры, при необходимости – уретроскопию. В лечении острого кавернита используется антибиотикотерапия, физиотерапия. При нагноении показано вскрытие абсцесса; при фиброзной деформации полового члена – фаллопротезирование.
Общие сведения
Кавернит – инфекционно-воспалительное заболевание полового члена, характеризующиеся поражением пещеристых (кавернозных) тел. В урологии и андрологии кавернит встречается значительно реже, чем другие воспалительные заболевания мужской половой сферы (уретрит, простатит, орхит, эпидидимит, баланопостит и др.). Тем не менее, кавернит является весьма опасной патологией, последствия которой могут отразиться на качестве половой жизни и мужской фертильности. Поэтому каждый мужчина должен быть осведомлен о возможных причинах, признаках и осложнениях кавернита.
Половой член образован двумя кавернозными (пещеристыми) телами и одним губчатым (спонгиозным) телом, которые сверху покрыты легко смещаемой кожей. Правое и левое кавернозное тело имеют цилиндрическую форму; в их структуре выделяют дистальную часть (верхушку, апекс), среднюю часть и проксимальную часть (ножку). Параллельно вентральной поверхности пещеристых тел располагается губчатое тело полового члена, в толще которого проходит мочеиспускательный канал. При каверните в воспалительный процесс могут вовлекаться не только пещеристые тела, но и губчатое тело полового члена. Основным функциональным назначением пещеристых тел является обеспечение и поддержание эрекции. Поэтому опасность кавернита заключается в том, что заболевание может способствовать развитию эректильной дисфункции.
Кавернит
Причины кавернита
Кавернит может являться следствием непосредственной травматизации или распространения инфекции на кавернозные тела полового члена. В первом случае развитию кавернита предшествуют травмы полового члена или хирургические операции, сопровождающиеся повреждением кавернозных тел. Постинъекционный кавернит возникает в результате интракавернозного введения лекарственных препаратов или других химических веществ. Двусторонний кавернит может являться осложнением длительной катетеризации мочевого пузыря постоянным катетером Фолея.
Инфекционный кавернит в большинстве случаев служит осложнением острого неспецифического или специфического уретрита (обычно гонорейной этиологии). При этом возбудители могут проникать в кавернозные тела, как гематогенным путем, так и при микротравматизации слизистой оболочки уретры при заборе мазка. Лимфогенное распространение инфекции на кавернозные тела наблюдается при наличии общих гнойно-воспалительных заболеваний (карбункула, ангины, кариеса, синусита, остеомиелита, сепсиса и др.). Особой формой воспаления кавернозных тел служит сифилитический кавернит.
Классификация
В зависимости от течения воспалительного процесса кавернит может быть острым и хроническим (спонгиозит). При этом острое воспаление кавернозных тел может носить ограниченный либо разлитой, одно- или двусторонний характер.
С учетом происхождения выделяют две формы кавернита – перелойную и сифилитическую. При перелойном каверните воспалительный процесс со слизистой уретры распространяется на подслизистую ткань, а затем на губчатое и пещеристое тело. Следствием этих процессов служит образование болезненных узелков, которые под влиянием лечения могут бесследно рассасываться либо оставаться на месте, приводя к запустеванию пещеристых тел и деформации полового члена. Также возможно абсцедирование узла с последующим прорывом гноя внутрь мочеиспускательного канала или наружу.
Сифилитический кавернит наблюдается у больных в третичном периоде сифилиса. Воспалительные узелки (гуммы) первично возникают в пещеристых телах полового члена, с трудом поддаются лечению, но обычно совсем не исчезают.
Симптомы кавернита
Клиника острого кавернита носит ярко выраженный характер; при этом симптомы воспаления возникают внезапно и развиваются молниеносно. Острый кавернит обычно манифестирует с фебрильной лихорадки (38-39°С), озноба, слабости, головной боли, пахового лимфаденита. Возникает резкая боль в половом члене; длительная, практически не спадающая спонтанная эрекция вызывает затруднения мочеиспускания, иногда – острую задержку мочи. При одностороннем воспалении кавернозного тела половой член искривляется в сторону поражения. Даже при уменьшении эрекции сохраняется отечность и утолщение полового члена, гиперемия кожного покрова. При пальпации полового члена, по ходу кавернозных тел прощупывается плотный инфильтрат, прикосновение к которому вызывает резкую болезненность.
Следующим этапом развития острого кавернита служит формирование абсцесса, который чаще всего вскрывается в просвет уретры. Прорыв гнойника сопровождается улучшением общего самочувствия, уменьшением боли и отечности пениса, выделением из уретры большого количества зловонного гноя. Вместе с гноем происходит отторжение некротизированных соединительнотканных перегородок пещеристых тел, что в дальнейшем сопровождается нарушением кровенаполнения каверн и приводит к эректильной дисфункции.
Вслед за вскрытием абсцесса наступает стадия склерозирования: на месте опорожнившегося гнойника формируется рубцовая ткань, вызывающая искривление полового члена при эрекции (болезнь Пейрони). Это также существенно затрудняет половой акт или делает его проведение невозможным. Хронический кавернит протекает со стертой симптоматикой – слабыми болями в половом члене, болезненными эрекциями, образованием очагов уплотнения в половом члене различной формы и протяженности, эректильной дисфункцией.
Диагностика кавернита
При появлении болезненного уплотнения в области полового члена необходимо незамедлительно обратиться к урологу или андрологу. После выяснения жалоб и обстоятельств заболевания, осмотра и пальпации наружных половых органов специалист направляет пациента на дополнительные исследования, необходимые для правильной постановки диагноза.
Лабораторный этап диагностики кавернита включает обзорную микроскопию мазка, бактериологический посев мочи и отделяемого уретры; ПЦР и РИФ соскобов из урогенитального тракта, посев на наличие гонореи, RPR-тест и другие анализы. Пациент с гонорейным или сифилитическим кавернитом должен быть проконсультирован венерологом. Важнейшим методом инструментальной диагностики кавернита выступает УЗИ полового члена. При хроническом каверните может быть показано проведение уретроскопии, кавернозографии.
Лечение кавернита
Пациенты с диагностированным кавернитом должны лечиться и наблюдаться в условиях урологического стационара. В начальной (инфильтративной) стадии острого кавернита назначается консервативная терапия, включающая антибактериальные препараты (макролиды, аминогликозиды, пенициллины, нитрофураны), иммуностимуляторы, противовоспалительные средства. Проводятся инстилляции антисептических растворов в уретру, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, УВЧ, электрофорез). При хроническом каверните назначается противовоспалительная, иммуностимулирующая терапия и местное физиотерапевтическое лечение.
В стадии абсцедирования показано проведение хирургического вмешательства – глубокого продольного рассечения пещеристых тел и дренирования гнойной полости. В случае развития гангрены показана экстренная операция ампутации полового органа. При формировании фиброзной деформации проводится хирургическая коррекция искривления полового члена; при эректильной дисфункции может потребоваться эндопротезирование полового члена (фаллопротезирование).
Прогноз и профилактика
Своевременное обращение к урологу-андрологу и адекватная терапия, предпринятая на начальной стадии, позволяют излечить кавернит без отдаленных последствий. В случае осложненного течения кавернит может привести к органической импотенции и мужскому бесплодию. Восстановление половой функции в этом случае будет возможно только с помощью методов фаллопротезирования.
Профилактика кавернита заключается в предупреждении травм полового члена, своевременном лечении уретритов, а также воспалительно-инфекционных процессов другой локализации. Важную роль играет профилактика ИППП, отказ от случайных половых связей, использование барьерной контрацепции.
Источник
Воспаление, развивающееся в области пещеристых тел полового члена, называется кавернитом. Такое заболевание, как правило, имеет инфекционную природу. Оно сопровождается не только местными проявлениями, но и общим интоксикационным синдромом. При своевременно начатом лечении данный патологический процесс имеет благоприятный прогноз. Однако иногда он может стать причиной половой дисфункции и даже бесплодия.
В строении полового члена выделяют три основных компонента – это парные пещеристые тела и одиночное губчатое тело, которые снаружи покрыты кожей. Непосредственно пещеристые тела напрямую отвечают за эректильную функцию. Иногда воспаление с пещеристых тел может распространяться и на губчатое тело.
Распространенность кавернита среди населения не так высока. Гораздо чаще мужчины сталкиваются с простатитом, уретритом и другими воспалительными патологиями со стороны органов репродуктивной системы. Однако именно данный патологический процесс является весьма опасным. Это напрямую связано с тем, что воспаление достаточно быстро прогрессирует и вызывает развитие разнообразных осложнений.
Как мы уже сказали, в основе возникновения этой болезни лежит инфекционная флора. Она может проникать в область пещеристых тел в результате травмы или с током крови, лимфы из других инфекционных очагов. Говоря о травме, мы подразумеваем еще и перенесенные хирургические вмешательства. Отдельно стоит сказать о постинъекционном каверните. Он имеет место в том случае, если в пещеристые тела вводились лекарственные препараты, направленные на искусственную индукцию эрекции.
Приводить к формированию кавернита могут абсолютно любые представители бактериальной флоры. Они распространяются на пещеристые тела не только из рядом расположенных органов, но и даже из удаленных инфекционных очагов. В этом случае большое значение имеют такие заболевания, как ангина, остеомиелит, карбункул и так далее. Помимо этого, в качестве отдельных нозологических единиц выделяют сифилитический и гонорейный каверниты. При сифилитическом и гонорейном каверните специфическое воспаление развивается сначала в других органах мочеполовой системы, а затем распространяется на пещеристые тела.
В классификацию данной болезни включены две ее формы, выделяемые на основании характера течения: острая и хроническая. При острой форме присутствуют ярко выраженные как местные, так и общие проявления. Патологический процесс в таком случае может захватывать как одно пещеристое тело, так и оба. В зависимости от распространенности воспалительной реакции, острая форма бывает диффузной и локальной. Хроническая форма сопровождается гораздо более умеренной клинической картиной. Как правило, она является следствием недостаточно хорошо пролеченной острой формы.
Ранее мы уже говорили о том, что существуют сифилитический и гонорейный варианты такого воспаления. При этом выделяют еще и перелойный вариант. Он имеет место в том случае, если патология была вызвана неспецифической бактериальной флорой.
Симптомы, возникающие при каверните
При острой форме кавернита симптомы нарастают внезапно и стремительно. Больной человек предъявляет жалобы на резкое повышение температуры тела, как правило, до фебрильных значений. На фоне лихорадки присутствуют выраженные головные боли, общая слабость и недомогание, а также увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов. В обязательном порядке нарастает болевой синдром в области полового члена. Через некоторое время клиническая картина дополняется спонтанной, практически непроходящей эрекцией, на фоне которой нарушается процесс мочеиспускания. При осмотре можно обнаружить, что половой член гиперемирован и отечен. В ходе пальпации определяется резко болезненный уплотненный инфильтрат.
По мере прогрессирования заболевания в пещеристых телах образовывается абсцесс. В большинстве случаев гнойник самостоятельно вскрывается, и гной начинает выходить из мочеиспускательного канала. После вскрытия абсцесса симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма, постепенно спадают, и больной человек начинает чувствовать себя гораздо лучше. Болевой синдром и отек полового члена также уменьшаются. Как мы уже сказали, из уретры в большом количестве выходит гной, имеющий неприятный запах.
После того, как гнойник вскрылся, наступает следующий этап. Он характеризуется формированием рубцовой ткани, за счет которой во время эрекции половой член искривляется. Все это ведет к тому, что мужчина начинает испытывать определенные трудности во время полового акта.
Хроническая форма кавернита проявляется стертыми симптомами. Присутствуют умеренная болезненность в половом члене, усиливающаяся при эрекции, уплотненные очаги, определяющиеся при пальпации, и постепенное нарушение эректильной функции.
Диагностика и лечение воспаления
Данная болезнь в первую очередь диагностируется на основании жалоб и осмотра больного человека. Подтвердить наличие воспалительной реакции поможет ультразвуковое обследование полового члена. В случае хронического течения этой патологии могут назначаться контрастная рентгенография и уретроскопия. С целью выявления возбудителя используются бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика и так далее.
Лечение воспаления в пещеристых телах проводится с помощью антибактериальных препаратов. Они подбираются в зависимости от чувствительности выделенной флоры. Дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, а также антисептические растворы для промывания мочеиспускательного канала. Хороший эффект дают различные физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях такой патологический процесс является показанием к проведению хирургического вмешательства.
Источник
Кавернитом называют заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором поражаются пещеристые (кавернозные) тела полового члена. Несмотря на то, что кавернит члена не является распространенным заболеванием, каждый мужчина должен быть знаком с основными симптомами кавернита и знать ответ на вопрос, как лечить кавернит.
Содержание статьи:
- Причины кавернита
- Симптомы кавернита
- Диагностика кавернита
- Лечение кавернита
Кавернозные тела отвечают за наступление и поддержание эрекции. Поэтому при отсутствии своевременного лечения кавернита может развиться эректильная дисфункция. В пенисе находится два пещеристых тела цилиндрической формы, а также спонгиозное тело (губчатое), в середине которого находится мочеиспускательный канал. При каверните может поражаться одно из пещеристых тел, сразу оба (в таком случае возникает левосторонний, правосторонний или двухсторонний кавернит), а также губчатое тело.
Причины кавернита
Кавернит члена может образоваться в результате травм, а именно после:
- травмы пениса;
- оперативного вмешательства с повреждением кавернозных тел;
- инъекций различных веществ и препаратов в половой член;
- использования катетера Фолея на протяжении длительного времени.
Также кавернит провоцируют инфекции. Чаще всего воспаление пещеристых тел бывает вызвано уретритом, одним из воспалительных гнойных заболеваний (ангина, синусит, кариес, карбункул, остеомиелит и др.). Отдельно выделяют сифилитический кавернит.
Бывают хроническая и острая формы кавернита, хроническая часто развивается в том случае, если при остром воспалительном процессе не проводится необходимое лечение.
В зависимости от происхождения существует сифилитический и перелойный кавернит. При сифилитической форме узелки возникают непосредственно в кавернозных телах, в основном, они полностью не исчезают даже после лечения. Такая форма бывает у пациентов в третичном периоде сифилиса.
При перелойной форме воспалительный процесс проникает в кавернозные тела и губчатое тело со слизистой оболочки уретры через подслизистую ткань. Узелки при такой форме зачастую полностью рассасываются, но наблюдаются случаи, когда они сохраняются, приводят к деформации пениса, могут спровоцировать прорыв гноя.
Симптомы кавернита
Острый кавернит имеет явные признаки, в отличие от хронического кавернита, симптомы которого пациент может не сразу заметить или принять за признаки, сигнализирующие о другом заболевании.
Острая форма кавернита характеризуется острым болезненным началом. Возникают выраженные болевые ощущения в половом члене. Прощупываются заметные уплотнения. Меняется внешний вид пениса: он увеличивается в размере, появляется отечность, сильное покраснение, возникает устойчивая эрекция без полового возбуждения.
Как и при любом другом воспалительном процессе, может значительно повыситься температура тела, ухудшиться самочувствие, появится озноб, головная боль.
Если не показать такие симптомы врачу, и не предпринять незамедлительное лечение кавернита, возможно нагноение уплотнений в пещеристых телах. В результате абсцесс разрывается, гной попадает наружу либо в мочеиспускательный канал, что может привести к значительной деформации пениса и сделать невозможной полноценную половую жизнь.
При несвоевременном или недостаточном лечении острой формы заболевание может перетекать в хроническую форму. Также хроническое воспаление может быть результатом уретрита. При хроническом каверните болевые ощущения не являются острыми, они возникают во время эрекции. Может наблюдаться болезненное уплотнение, со временем развивается эректильная дисфункция.
Диагностика кавернита
При диагностике кавернита в первую очередь возникает потребность определить возбудителя. Для того чтобы выявить или исключить инфекции, передающиеся половым путем, специалисты назначают различные исследования:
- бактериологический посев отделяемого из уретры и непосредственно ее содержимого;
- бактериоскопию мазка, который берут из мочеиспускательного канала;
- ДНК-исследование (в основном, по методике ПЦР) соскоба из урогенитального тракта.
Чтобы выявить общую инфекцию, которая стала причиной воспалительного процесса, назначают следующие исследования:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови, призванный выявить опухолевые маркеры;
- общий анализ мочи;
- УЗИ полового члена.
Чтобы выявить показатели ДНК-вирусов герпеса, цитомегаловируса, уреаплазмы, микоплазмы и хламидий, проводится забор крови или мочи для ДНК-диагностики.
Симптомы кавернита в обязательном порядке следует показать урологу, андрологу, при сифилитической или гонорейной природе воспаления понадобится консультация венеролога.
Хронический кавернит диагностируют с помощью кавернозографии и уретроскопии. Кавернозография предусматривает рентгенографию пениса в эрегированном состоянии. При этой процедуре заблаговременно вводится контрастное вещество. Серия снимков дает возможность выявить бляшки, атрофированные фрагменты, получить информацию о структуре кавернозных тел и т.д. Уретроскопия заключается в исследовании мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа. Ее проводят при пустом мочевом пузыре, используя местное обезболивание.
Хронический кавернит, симптомы которого не всегда дают возможность точно определить это заболевание, при диагностике необходимо отличать от следующих заболеваний:
- фибропластическая индурация пениса (уплотнения имеют хрящевую консистенцию);
- возникновение гумм пениса (при этом образования имеют меньшую плотность и более круглую форму, также можно проверить по положительной реакции RW);
- саркома пещеристых тел (в этом случае процесс развития уплотнений происходит быстрее, также отсутствуют симптомы воспалительного процесса);
- туберкулез.
Лечение кавернита
После подтверждения диагноза «кавернит», лечение назначается только специалистом и проводится под контролем медицинских работников. Существует несколько направлений лечения заболевания – это зависит от того, что стало его причиной, и в какой форме протекает заболевание. При остром воспалительном процессе требуется госпитализация. Лечащий врач назначает антибиотики, общеукрепляющие, иммуномодулирующие препараты. Проводится лечение заболевания, вызвавшего воспаление пещеристых тканей. После преодоления острого периода назначают физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, ультразвуковую и лазеротерапию). Осуществляется прием средств, которые способствуют рассасыванию узлов. При хронической форме особое внимание уделяется физиотерапии.
При возникновении абсцессов решением проблемы становится оперативное вмешательство. Хирург вскрывает абсцесс и дренирует его.
Народные средства не дают шансов вылечить кавернит. Специалисты отмечают, что при несвоевременном обращении к врачу и самолечении, основанном на примочках и компрессах с настоями трав, острая форма перетекает в хроническую.
В самых запущенных случаях наблюдается деформация пениса (болезнь Пейрони) или отсутствие эрекции. Коррекция этих проблем проводится после завершения курса лечения воспаления. При лечении, начатом после обнаружения первых симптомов, осложнений от перенесенного кавернита не возникает.
При искривлении пениса проводят хирургическую коррекцию его формы. Для этого в зависимости от степени девиации и размера полового члена выбирают одну из следующих операций:
- укорачивание белочной оболочки на стороне, противоположной иссечению, с помощью иссечения оболочки или применения плицирующих швов;
- Удлинение оболочки со стороны искривления с помощью имплантата из синтетического или натурального материала.
В случае исчезновения эрекции рекомендуется проводить фаллопротезирование. При проведении этого оперативного вмешательства в пенис внедряется протез. Протезы могут состоять из двух или трех компонентов. Они бывают пневматическими, полужесткими и жесткими. Пневматические (гидравлические) протезы состоят из насоса с цилиндрами и резервуара с жидкостью, которые помогают достичь контролируемой эрекции. Полужесткие и жесткие протезы обеспечивают постоянное состояние эрекции.
Во время антибиотикотерапии при каверните не назначают специальной диеты. Желательным является прием лакто- и бифидобактерий, которые способствуют восстановлению микрофлоры. Недопустимо употребление алкоголя. Его сочетание с антибиотиками может стать причиной интоксикации.
После выздоровления врач зачастую рекомендует исключить половые акты на период от одного до полутора месяца. Это связано с тем, что существует повышенный риск получить инфекцию и повторное заражение пещеристых тел.
Для предотвращения возникновения этого заболевания, необходимо своевременное лечение любых инфекционных заболеваний (особенно уретрита, ангины). Также следует избегать травм полового члена, а при возникновении даже незначительных повреждений обращаться к специалистам.
Источник