Воспаление века мкб 10

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 февраля 2015; проверки требуют 15 правок.

Блефари́т (лат. blepharitis от др.-греч. βλέφαρον – «веко») – большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век и трудно поддающихся лечению.[3] Основным возбудителем является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), у детей патогеном может выступать также Staphylococcus epidermidis.[4]

Виды[править | править код]

По характерным признакам и условиям возникновения различают:

• Чешуйчатый (B. squamosa), или простой (B. simplex), – блефарит, характеризующийся гиперемией и утолщением края век с образованием чешуек слущенного эпителия сальных желез и эпидермиса, плотно прикреплённых к коже у основания ресниц.
• Язвенный (B. ulcerosa) – блефарит, характеризующийся гнойным воспалением волосяных мешочков ресниц и образованием язв по краю век.
• Мейбомиевый (B. meibomiana, от лат. glandulae Meibomi – мейбомиевы железы) – блефарит, обусловленный гиперсекрецией желез хряща века с недостаточностью выведения секрета.[5]
• Розацеа (B. rosacea, от лат. rosaceus – розовый) – блефарит, характеризующийся появлением на коже век мелких серовато-красных узелков, увенчанных пустулами, часто сочетается с розовыми угрями.[6]

По анатомическим признакам различают:

• Передний краевой – блефарит, при котором поражается только ресничный край века.
• Задний краевой – блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.[3]
• Ангулярный (B. angularis) – блефарит с преобладанием воспалительных явлений в области углов глаз.[5]

Причины[править | править код]

Причиной возникновения блефарита являются хронические инфекционные и аллергические заболевания, вирусная инфекция, недостаток витаминов, анемия, болезни пищеварительного тракта, зубов, носоглотки, некорригированная патология зрения, сухой кератоконъюнктивит. Способствуют заболеванию также постоянное раздражение глаз ветром, пылью, дымом, мылом. Заболевание, как правило, возникает при стойком снижении иммунитета.

Лечение[править | править код]

Препараты выбора

• Окомистин ( возможно применение с рождения), глазные капли 0,01 % 1-2 капли 4-6 раз в сутки.
• Эритромицин, глазная мазь 0,5 % 3-4 раза в сутки.
• Гентамицин, глазные капли 0,3 % 3-6 раз в сутки.[3]
• Колбиоцин, глазная мазь, 3-4 раза в сутки[7]
• Хлорамфеникол, глазной линимент 1 % 3-5 раз в сутки.[8]

Альтернативные препараты

• Ципрофлоксацин, глазные капли 0,3 % 2-5 раз в сутки.
• Офлоксацин, глазные капли 0,3 % 3-6 раз в сутки.
• «Макситрол», глазная мазь (неомицин 3,5 мг/г + полимиксин В 6 тыс. ЕД/г + дексаметазон 1 мг/г) 2 раза в сутки.[3]
• Амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам, оксациллин – для системного применения.[8]
• желто-ртутная мазь (делалась в аптеках и “снята с производства”)
• Обыкновенная зеленка (при чешуйчатом блефарите), наносить на ночь (осторожно) на верхние и нижние веки у корней ресниц 1-2 недели.

Длительность терапии: в течение 1 месяца после исчезновения симптомов воспаления.[3] При абсцедировании антибиотики применяют системно.[8]

Примечания[править | править код]

Источник

Рубрика МКБ-10: H01.0

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы / H01 Другие воспаления век

Определение и общие сведения[править]

Блефарит – двустороннее воспаление краёв век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.

Блефариты бывают воспалительной или инфекционной природы. Блефариты могут приводить к возникновению воспалительного процесса конъюнктивы, роговицы, сочетаться с функциональной недостаточностью слезы, а также усугублять симптомы воспаления наружных отделов глаза, синдрома “сухого глаза” и аллергические реакции.

Эпидемиология

Основная часть стафилококковых блефаритов встречается у женщин (80%) в возрасте около 42 лет. Неинфекционный блефарит при розовых угрях чаще возникает у пациентов в возрасте 30-50 лет, также преимущественно у женщин. Частота встречаемости краевого блефарита увеличивается с возрастом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют передний краевой блефарит и задний краевой блефариты (патология передней и задней пластин век).

– Передний краевой блефарит является местным проявлением патологии кожи и сопровождается инфекцией.

– Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желёз.

Этиология и патогенез[править]

Наиболее распространённой причиной блефаритов является стафилококк (в основном S. aureus, в меньшей степени – S. epidermidis). Также в развитии блефарита могут участвовать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, вирусы простого герпеса (типы I и II), вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса типа III: Varicella – Herpes zoster), Molluscipoxvirus – вирус контагиозного моллюска, патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, P. ovale), членистоногие (клещи – Demodex folliculorum hominis, D. brevis; вши – Phthirus pubis). В основе развития инфекционного блефарита лежат иммунологические реакции на антигены возбудителя.

Неинфекционный блефарит диагностируют при себорее, розовых угрях, экземе, у пожилых и при иммунодефиците различной этиологии. У пациентов с чешуйчатым (себорейным) блефаритом отмечается появление мелких сальных чешуек на коже края века. Чешуйчатый блефарит может сочетаться с себореей головы и бровей.

Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз) связан с нарушением продукции секрета мейбомиевых желез.

Клинические проявления[править]

Основные клинические формы блефаритов: чешуйчатый (себорейный), язвенный (стафилококковый), задний (краевой) и демодекозный.

Блефарит: Диагностика[править]

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

– жалобы пациента, указывающие на глазную патологию, наличие симптомов блефарита;

– длительность симптомов;

– односторонность или двусторонность поражения;

– факторы, способствующие усилению симптомов (дым, аллергены, ветер, ношение контактных линз, пониженная влажность воздуха, алкоголь, ретиноиды);

– симптомы, связанные с системными заболеваниями (аллергия, розовые угри);

– сопутствующая системная и местная терапия;

– вероятные контакты с инфекционными больными (педикулёз);

– наличие в анамнезе глазных хирургических вмешательств, травм, радиационного и химического воздействия;

– наличие сопутствующих дерматологических заболеваний (розацеа, акне, экзема).

Физикальное обследование

Физикальное исследование включает:

– определение остроты зрения;

– наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы);

– биомикроскопию (оценка слёзной плёнки, переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки, высоты слёзного мениска);

– биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флюоресцеин, бенгальский розовый, лиссаминовый зелёный).

Лабораторные исследования

– Культуральное исследование рекомендуется пациентам с рецидивирующим блефаритом, сопровождающимся выраженной воспалительной реакцией, или пациентам, не отвечающим на терапию.

– Биопсия века рекомендуется в случае подозрения на карциному, при наличии асимметрии века, устойчивости к проводимому лечению, при наличии длительно существующего одностороннего блефарита.

– При подозрении на демодекозный блефарит – удаление по 5 ресниц с каждого века и микроскопия. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества свидетельствует о носительстве (80% населения).

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциально-диагностические признаки разных блефаритов:

– Чешуйчатый (себорейный) блефарит

Жалобы: жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век, чувство инородного тела (редко).

Типичная симптоматика: появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти).

Прогрессирование процесса сопровождает: сглаженность переднего и заднего рёбер свободного края века; нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку.

– Язвенный (стафилококковый) блефарит

Жалобы: ощущение инородного тела (ранние стадии), склеивание краёв век, жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век.

Типичная симптоматика: образование гнойных корок, склеивание ресниц, изъязвление краёв век.

Прогрессирование процесса сопровождает: при вовлечении волосяных фолликулов: укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века; неправильный рост, поседение, потеря ресниц.

– Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз)

Жалобы: жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое из глаз, слезотечение, ощущение “сухости” глаза.

Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, образование телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желёз, гипо- или гиперсекреция мейбомиевых желёз, скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемия пальпебральной конъюнктивы, нарушение прекорнеальной слёзной плёнки, при сдавлении края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желёз выделяется пенистый секрет.

– Демодекозный блефарит

Жалобы: зуд в области век (основная жалоба), усиливающийся при действии тепла; жжение, утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое.

Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, чешуйки, корочки, белые муфты на ресницах.

Прогрессирование процесса сопровождает: сглаженность переднего и заднего рёбер свободного края века, нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку.

Блефарит: Лечение[править]

Цели лечения:

– устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии;

– предупреждение осложнений

Показания к госпитализации:

– хирургическое лечение халазиона;

– устранение трихиаза;

– лечение кератита.

Немедикаментозное лечение

– Гигиена век

– Влажные компрессы.

– Массаж века при дисфункции мейбомиевых желёз.

– Электролиз волосяных луковиц при трихиазе.

– Физиотерапия [УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов (витамины С и В), дарсонвализация и ультрафиолетовое облучение].

Медикаментозное лечение

Общие принципы

– обработка век щелочными растворами;

– очистка век с помощью антисептиков (смесь эфира и спирта или 1% спиртовой р-р бриллиантового зелёного);

– закапывание в конъюнктивальную полость офтальмологических растворов антибиотиков, кортикостероидов, антисептиков;

– обработка краёв век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики (после очистки век);

– устранение симптоматики синдрома “сухого глаза” (слёзозаменители).

Антисептики:

0,25% р-р сульфата цинка и 2% р-р борной кислоты по 1 капле 3 раза в день или 0,01% офтальмологический р-р бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат по 1 капле 3 раза в день.

Антибиотики:

– Комбинированные: глазные капли, содержащие колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол по 1 капле 3 раза в день, или

– Аминогликозиды: гентамицин (0,3% р-р гентамицина сульфата по 1 капле 3 раза в день), или тобрамицин (0,3% р-р тобрамицина по 1 капле 3 раза в день), или:

– Фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% р-р норфлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% р-р ципрофлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% р-р офлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или:

– Фузидовая кислота (1% вязкий раствор).

Глазные мази:

1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.

Кортикостероиды:

0,1% р-р дексаметазона по 1 капле 3 раза в день, или гидрокортизоновая 0,5%; 1%; 2,5% глазная мазь 2-3 раза в день, или глазная мазь и капли десонид.

Системная терапия:

Для лечения пациентов с блефаритами, связанными с дисфункцией мейбомиевых желёз и розацеа, перорально применяют тетрациклин (по 1000 мг в день и по 250-500 мг в день после клинического улучшения 2-4 нед) или доксициклин (100 мг в день и по 50 мг в день после клинического улучшения 2-4 нед).

Целью использования тетрациклина не является антибактериальный эффект. Применение тетрациклина способствует снижению продукции липазы Staphylococcus epidermidis и S. aureus, уменьшению побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и, как следствие, регрессу клинических проявлений, увеличению времени разрыва слёзной плёнки у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желёз и розацеа.

Демодекозный блефарит

Для лечения демодекозного блефарита применяют местные ЛС, содержащие метронидазол (приготовление ex tempore), антибиотики. Длительность лечения 4-6 нед. Кортикостероиды не применяют, так как они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.

– Местно:

а) 0,75-1-2% гель, содержащий метронидазол (антипаразитарное действие, влияние на клеточно-опосредованный иммунитет, неспецифическую резистентность организма);

б) обработка краёв века 4% пилокарпином (гель) или 1,5-3% р-ром карбахола парализует мускулатуру клещей

– Системно:

метронидазол по 0,25 г 2 раза в день 10 дней или 2 курса за 2 нед с интервалом в 3 дня.

Хирургическое лечение применяется при наличии осложнений.

Профилактика[править]

Профилактические меры включают гигиену краёв век, предупреждение развития инфекций переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета.

Прочее[править]

Обучение пациента

Пациента обучают правильной и регулярной обработке века антисептическими растворами, нанесению мази, закапыванию капель, массажу век.

Прогноз

При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя течение заболевания – затяжное, с частыми рецидивами. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита.

Источники (ссылки)[править]

Офтальмология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации : клинические рекомендации / Алябьева Ж.Ю., Астахов Ю.С., Волобуева Т.М., Городничий В.В. и др. Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (Серия “Клинические рекомендации”). – https://www.rosmedlib.ru/book/RML0308V3.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Бриллиантовый зеленый
• Гидрокортизон
• Грамицидин С + Дексаметазон + Фрамицетин
• Дексаметазон
• Дексаметазон/гентамицин
• Десонид
• Джозамицин
• Колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол
• Неомицин/дексаметазон
• Неомицин/полимиксин B/дексаметазон
• Нетилмицин
• Норфлоксацин
• Офлоксацин
• Сульфацетамид
• Тетрациклин
• Тобрамицин
• Тобрамицин/дексаметазон
• Фузидовая кислота
• Хлорамфеникол
• Ципрофлоксацин

Источник