Воспаление венозных синусов головного мозга

Венозные тромбозы синусов головного мозга относятся к заболеваниям, угрожающим жизни, но встречаются редко. Большинству людей о них ничего не известно. Однако знать об этой болезни очень важно, это может спасти жизнь вашим близким. Мы расскажем, по каким признакам можно заподозрить заболевание, какие разновидности его бывают и как его лечат.

Что такое тромбоз сосудов мозга?

Тромбоз вен и венозных синусов головного мозга (код по МКБ I67.6) относится к редким формам нарушением кровообращения головного мозга. Регистрируется примерно один случай на миллион человек, но в последнее время количество случаев заболевания увеличивается. При этой патологии происходит закупорка синусов мозга кровяными сгустками, ухудшается отток крови от него.

Заболевание очень трудно диагностировать, так как оно имеет размытую симптоматику. Это связано с постоянной миграцией тромбов. Диагноз можно поставить только с применением современных высокотехнологичных методик, недоступных для большинства населения.

Заболевание чаще всего регистрируется у молодых женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Это обычно связано с беременностью.

Гнойно-воспалительные патологии ЛОР-органов и глаз осложняются синус-тромбозом и составляют до 8% в структуре заболевания.

Классификация

В основу классификации венозных тромбозов головы положено их расположение. В зависимости их от места локализации выделяют:

1. Экстракраниальный(находящийся вне черепа) – при данной форме процесс тромбообразования локализуется в сосудах, находящихся вне полости черепа. Он менее опасен, чем внутричерепная форма. Часто протекает бессимптомно или с минимумом неврологических проявлений. Происходит быстрая компенсация кровоснабжения за счет коллатеральных сосудистых ветвей, это состояние имеет невысокий риск нарушения кровоснабжения головного мозга.
2. Интракраниальный (находящийся внутри черепа) – при этой форме тромбообразование происходит в сосудах, находящихся в полости черепа. Протекает тяжелее, чем экстракраниальный вариант. Патология кровообращения в этих сосудах ведет к быстрому выпадению корковых функций. Если происходит полное перекрытие просвета вены, развивается геморрагический инсульт и отек мозга.

Эти венозные тромбы локализуются в синусах, которые отводят венозную кровь от мозга в яремные вены. Они представляют собой промежуток между слоями твердой оболочки.

Тромбоз возникает в синусах:

• прямом;
• саггитальном;
• поперечном;
• сигмовидном;
• затылочном;
• клиновидно-теменном;
• кавернозном;
• каменистых (верхнем и нижнем).

У них нет клапанов и мышечных волокон в отличие от других вен. Они не могут спадаться, поэтому обеспечивается постоянный отток крови из полости черепа в предсердие. Невозможность спадения стенок синусов, в отличие от других вен, дополнительно способствует образованию тромбов.

Синусы, больше других подверженные тромбозу:

1. Кавернозный – залегает на дне черепа и отводит кровь от лица. Он чаще других подвержен тромбозу. Это объясняется попаданием в него бактериальной инфекции из мягких тканей лица при гнойных процессах в них (инфекция глаз, гнойное воспаление в околоносовых пазухах, фурункулы в тканях носа).
2. Саггитальный – тромбоз этого синуса головного мозга развивается после травм мягких тканей черепа, в том случае, если происходит их инфицирование. Еще образование тромбов вызывают инфекции, локализующиеся в среднем ухе, черепных пазухах, тканях вокруг орбит и губ.
3. Поперечный — в нем тромбы образуются, если у больного гнойный отит.

Причины возникновения

Среди факторов, вызывающих церебральный тромбоз, выделяют неинфекционные и инфекционные.

К инфекционным относят:

• сепсис (заражение крови);
• воспаление сосцевидного отростка;
• гайморит (синусит);
• гнойный менингит (воспаление
• оболочек мозга);
• фурункулы (гнойники) носа;
• инфекции области рта (кариес,пульпит, остеомиелит челюсти);
• воспаление среднего уха (отит).

Неинфекционные факторы, в свою очередь, делят на местные и общие. К общим причинам относятся:

• полицитэмия (повышение количества тромбоцитов);
• застойная форма сердечной недостаточности;
• обезвоживание тканей;
• анемия серповидноклеточная;
• аутоиммунные болезни;
• осложнения при беременности;
• тромбоцитоз (повышение числа тромбоцитов);
• болезни крови;
• лейкозы;
• сахарный диабет;
• порок сердца;
• роды;
• антифосфолипидный синдром.

К местным факторам, вызывающим тромбоз, относят травму черепа, катетеризирование вен, опухоли, оперативные вмешательства, злокачественные новообразования, установка кардиостимулятора. Способствует образованию синус тромбоза способствует употребление оральных контрацептивов.

Симптомы тромбоза венозных синусов головного мозга

При этой патологии присутствуют общие симптомы(признаки поражения тканей мозга), характерные для любого варианта тромбоза вен головного мозга, а также очаговые признаки, характерные для поражения определенного венозного синуса.

Ведущий симптомом, характерным для всех видов тромбоза, является нарастающая в течение нескольких дней головная боль. Она не стихает в положении лежа и не уменьшается при приеме обезболивающих.

Выявляются и другие общие симптомы:

• носовое кровотечение;
• судороги;
• снижение зрения;
• боль в глазах;
• тошнота;
• высокая температура тела;
• рвота;
• повышенная потливость;
• нарушения сознания (бред, галлюцинации);
• возбуждение, сменяющееся сонливостью.

Все общемозговые симптомы – признак блокирования путей оттока ликвора и роста внутричерепного давления.

Выявляются очаговые признаки поражения зон вещества головного мозга. К ним относятся:

• нарушения чувствительности;
• параличи;
• расширение капиллярной сети на лице;
• менингеальные знаки — боль в шее и напряжение мышц;
• парезы — выявляется слабость в конечностях;
• атаксия — нарушение равновесия;
• кровоизлияние в ткани сетчатки проявляется пятнами перед газами и ухудшением зрения;
• отек сосочка зрительного нерва проявляется снижением остроты зрения;
• признаки поражения черепных нервов — сужение поля зрения, выпадение чувствительности на лице, двоение в глазах, выпячивание и неподвижность глазного яблока, асимметрия лица, нарушение глотания.

Симптомы могут нарастать остро в течение одного дня или медленно в период до месяца.

Специфические симптомы

Присутствуют специфические симптомы при тромбозе венозных синусов головного мозга:

1. Поперечного синуса (правого и левого) – отмечаются боль, гиперемия и отечность в околоушной области. Возможны признаки поражения узла тройничного нерва и отводящего нерва. Встречается парез глазодвигательных нервов, синдром Горнера и бульбарный синдром.
2. Сагиттального — характерно развитие гемиплегии (паралич половины тела) одностороннее, реже двустороннее. Иногда появляются двигательные нарушения только в нижних конечностях.
3. Затылочного — для него типично появление симптомов поражения мозжечка (скандированная речь, нистагм, мышечный тремор, снижение тонуса мышц).
4. Каменистого (верхнего и нижнего) – ведущим признаком является острый парез отводящего нерва.
5. Прямого – при поражении этой структуры очаговые симптомы отсутствуют, в наличии только общемозговые симптомы.
6. Клиновидно-теменного — при поражении этого синуса появляются симптомы поражения узла тройничного нерва. Оно проявляется нарушениями чувствительности на лице.
7. Кавернозного — при его тромбозе снижается острота зрения, затруднены движения глазных яблок. Они выпячиваются.

Часто бывает, что общемозговая симптоматика превалирует над очаговыми признаками поражения мозгового вещества в силу малого размера синусов.

Порядок диагностики

Диагностика синусового тромбоза затруднена ввиду частого отсутствия симптомов очагового поражения вещества мозга (локальные повреждения структур и участков мозга).Невозможно понять, какой из синусов поражен. Очевидно, что его поражение присутствует, а на каком участке понять невозможно, так как синусы находятся недалеко друг от друга и страдают рядом находящиеся образования мозга. При подозрении на это заболевание больной отправляется на осмотр к врачу-неврологу и нейрохирургу.

Осмотр врачом, сбор анамнеза

Врач расспрашивает больного о том, когда появились симптомы болезни, о характере головных болей. Он выясняет, были ли судороги у больного, какими заболеваниями он страдал до появления этих симптомов. Проводит неврологический осмотр, особенно тщательно тестирует поражение лицевых нервов; просит больного следить за молоточком, проверяет подвижность глазных яблок, также просит посмотреть в стороны, вверх и вниз.

Обязательно проверяется наличие менингеальных знаков (выясняет степень напряжения затылочных мышц). На основании данных осмотра выставляется предварительный диагноз.

Инструментальные методы

Для выставления окончательного диагноза проводятся дополнительные инструментальные методы:

1. МРТ – считается самым эффективным способом для верификации синус-тромбоза. Лучше делать томографию с контрастированием. На ней отчетливо видно тромб, находящийся в синусе, отек ткани мозга, кровоизлияния и участки некрозов мозгового вещества.
2. УЗИ – данное исследование проводится у детей через роднички черепа. Можно определить расширение синуса и увидеть тромботические массы. У взрослых определяется уровень оттока из полости черепа, выраженность коллатеральной сосудистой сети и интенсивность гемодинамики.
3. Ангиография – в настоящее время используется реже, чем МРТ, при невозможности его выполнения или при изолированных тромбозах кортикальных вен.
4. Реоэнцефалография – определяет нарушения венозного оттока из полости черепа, в настоящее время ввиду низкой информативности применяется редко.
5. Анализ спинномозговой жидкости – выявляется повышение спинномозговой жидкости. В ней определяется повышение белка, появляются эритроциты и лейкоциты.

Необходимо исследовать все показатели системы гемостаза, а также исключить антифосфолипидный синдром. Дополнительные методики позволяют установить местонахождение тромба и определить степень нарушения венозного оттока из полости черепа.

Лечение синус-тромбоза

Синусовый тромбоз лечится только в условиях профильного стационара и требует немедленного начала терапии. Придерживаются следующих методов:

• антибиотикотерапия (при наличии инфекции) и санация основного инфекционного очага;
• противосудорожная терапия;
• коррекция реологических показателей крови;
• оперативное лечение по показаниям.

Выбор терапии основывается на выявленных причинах, приведших к образованию тромбов в венозных синусах.

Вы можете скачать статью о диагностических критериях и лечении «Тромбозы церебральных венозных синусов», авторы М.В. Глебов, М.Ю. Максимова, М.А. Домашенко, В.В. Брюхов. Научный центр неврологии РАМН (Москва).

Какие препараты используют в терапии?

Для лечения этой патологии прежде всего необходимо избавиться от основного заболевания. Остальные препараты применяются с целью купирования симптомов. Используются следующие медикаментозные средства:

1. Антибиотикотерапия – применяется при инфекционном происхождении тромбоза. В этом случае требуется немедленная санация очага. Больному назначаются антибиотики широкого спектра (Ванкомицин, Цефтриаксон и другие).
2. Инфузионные растворы (Гемодез, Реополиглюкин) – используются для улучшения реологических свойств крови.
3. Гепаринотерапия – применяется для растворения тромбов. Она проводится под обязательным контролем показателей свертывания.
4. Непрямые антикоагулянты (Варфарин, Нелиокумарин) – применяется для снижения вязкости крови.
5. Противосудорожные препараты – с целью купирования судорожной активности при ее наличии.
6. Антиагреганты (Аспирин) – назначаются на длительное время, для поддержания необходимой реологии.
7. Осмотические диуретики (Маннитол) – применяется с целью снижения внутричерепного давления.

Интраартериальный тромболизис

Это метод лечения, при котором производится растворение тромба непосредственно в просвете пораженного сосуда. Осуществляется доставка препарата прямо в очаг поражения. Она проводится при помощи катетеризации крупного сосуда.

Конец катетера подводится близко к тромбу и выполняется его растворение. С этой целью применяется препарат Стрептокиназа, его дозировку рассчитывают индивидуально для каждого больного. Чтобы не произошло кровотечения, берут минимально возможные дозы. Это лечение проводится только в стационаре.

Противопоказанием к применению Стрептокиназы является внутримозговое кровотечение.

Хирургия

Операция при синус-тромбозе производится редко, если консервативная терапия не имеет успеха, так как синусы – мелкие образования и доступ к ним затруднен.

Показаниями к операции служат:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• сочетание синус тромбоза мастоидитом (гнойным воспалением сосцевидного отростка);
• его сочетание с гнойным воспалением пазух черепа (гайморитом, фронтитом, этмоидитом);
• крупный тромб;
• развитие состояний угрожающих жизни пациента.

Оперативное вмешательство выполняется с доступом через околоносовые пазухи или через сосцевидный отросток черепа с выполнением дренирования основного гнойного очага при его наличии. Затем рассекают стенку синуса, извлекают тромб и устанавливают дренаж. Противопоказанием к операции служат отек головного мозга, нарушение кровообращения и дыхания.

Последствия и осложнения, прогнозы

При отсутствии лечения осложнения выражаются распространение процесса на другие сосуды черепа. Постепенно в него включаются все остальные синусы. Осложнения также распространяются на вещество головного мозга и черепные нервы, нарушающие их функции. У больного возможно развитие угрожающих жизни состояний: эпилептического статуса, тромбоэмболия легочной артерии, отека и венозного инфаркта головного мозга.

В случае своевременного начала терапии прогноз благоприятный. Если лечение начато не вовремя, возможно развитие серьезных осложнений, инвалидизация и даже смерть больного.

Меры первичной и вторичной профилактики

К первичной профилактике при синус тромбозе относится лечение основного заболевания, способствующего его развитию. Все гнойные очаги должны быть санированы. Необходим систематический контроль за вязкостью крови, уровнем артериального давления и холестерина.

Мероприятия вторичной профилактики включают:

• снижение холестерина в крови — применение препаратов группы статинов и диета с пониженным содержанием жира;
• приём препаратов для снижения свертываемости крови (Аспирин, Варфарин);
• лечение гипертонической болезни;
• не курить;
• нормализовать сахар крови;
• снизить вес;
• лечение соматических болезней, способствующих тромбообразованию.

Тромбоз синусов головного мозга — тяжелое осложнение различных заболеваний, влияющих на систему гемостаза. Если его не выявить своевременно и не начать лечение, это может закончиться смертью больного.