Воспаление верхних дыхательных путей при беременности

Пневмония у беременных представляет серьёзную угрозу не только для здоровья женщины, но и для будущего ребёнка. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пневмонии: уютные палаты с центральной вентиляцией, оснащённые кондиционерами, позволяющими поддерживать комфортный температурный режим, внимательное и уважительное отношение персонала к пациентам, индивидуальное полноценное питание.

Лечат беременных с пневмонией кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, ведущие специалисты в области пульмонологии. Обследование беременных женщин проводят на высокотехнологичных аппаратах. Для лечения пациенток применяют современные эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи при составлении индивидуальной схемы терапии учитывают особенности течения пневмонии во время беременности.

Воспаление лёгких при беременности

Факторы риска развития пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных чаще развивается в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению случаев пневмоний, вызванных вирусами. Воспаление лёгких развивается под воздействием следующих факторов:

курение;
злоупотребление спиртными напитками;
приём наркотиков;
анемия беременных;
ВИЧ-инфекция;
муковисцидоз;
бронхиальная астма;
приём глюкокортикоидов.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, влияющие на клинические проявления пневмонии и действие лекарственных препаратов, используемых для лечения заболевания. Отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей, повышение секреции слизи, что обусловлено повышенным уровнем эстрогенов. Течение и лечение пневмонии у беременных в третьем семестре имеет свои особенности. Поперечный размер грудной клетки у беременной женщины увеличивается, диафрагма поднимается на 4см, при этом сохраняется функция грудных мышц. Имеют место изменения в показателях функции внешнего дыхания, уменьшается остаточная ёмкость лёгких. Это приводит к снижению дыхательного резерва выдоха на 20 %, повышению ранней обструкции дыхательных путей и снижению содержания кислорода в крови. На 30-50% повышается минутная вентиляция лёгких без изменения частоты дыхания, что приводит к возрастанию потребления кислорода на 20 %. Вследствие воздействия эстрогенов на дыхательный центр беременные ощущают нехватку воздуха. Во время беременности вследствие повышенного содержания в крови кортизола и прогестерона снижается уровень иммунитета, что способствует развитию пневмонии, особенно во II и III триместрах.

Причины пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных преимущественно вызывает пневмококк. Причиной вирусной пневмонии у беременных часто становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и вирус ветряной оспы. Нередко заболевание развивается вследствие комбинации пневмококка, вирусов, гемофильной палочки и золотистого стрептококка. Пневмонии на основе сниженного иммунитета чаще наблюдаются у ВИЧ-инфицированных беременных. Причиной воспаления лёгких у них является пневмококк, пневмоциста или синегнойная палочка.

Возбудитель пневмонии может проникнуть в респираторные отделы лёгких экзогенным и эндогенным путём. Внешнее инфицирование характерно для респираторных вирусов, хламидий, микоплазм, легионелл, некоторых видов высоковирулентных пневмококков, стафилококков и стрептококков. Они попадают в лёгкие либо с вдыхаемым воздухом, либо путём микроаспирации слизи, обсеменённой возбудителем, из носоглотки и ротоглотки. Эндогенный путь характерен для клебсиеллы, кокковой флоры, протея, синегнойной и кишечной.

Диагностика пневмонии

Пневмония у беременных проявляется следующими общими симптомами:

острое начало заболевания;
лихорадка 38оС и выше;
интоксикация;
одышка.

Пациентки предъявляют жалобы на наличие сухого или влажного кашля, боли в грудной клетке, кровохарканья. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания. Во время перкуссии врачи определяют притупление перкуторного звука над поражёнными воспалительным процессом отделами лёгких. Аускультативно выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Иногда клиническая картина пневмонии у беременных при ограниченном очаговом поражении лёгких может проявляться стёртой симптоматикой и протекать под маской острого респираторного заболевания.

Особенно неблагоприятно протекает воспаление лёгких у беременных вследствие вирусной инфекции. Пациенток беспокоит выраженная одышка и кашель, боли в грудной клетке. У них имеет место кровохарканье, лихорадка, выраженная дыхательная недостаточность, развивается респираторный дистресс-синдром. В анализе крови определяется повышенное содержание лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для подтверждения вирусной природы пневмонии врачи Юсуповской больницы выполняют электронную микроскопию или используют метод полимеразной цепной реакции.

Объём поражения лёгких определяют при помощи рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях. Во время обследования используют защитный свинцовый фартук. Для уточнения локализации поражения и структуры лёгких делают спиральную компьютерную томографию. Ультрасонография лёгких позволяет уточнить локализацию и определить объём плеврального выпота.

Возбудитель выявляют при помощи микроскопии мокроты. После посева материала на питательную среду определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Для того чтобы определить общее состояние организма, беременным делают клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, определяют кислотно-основное равновесие и газы артериальной крови.

Лечение пневмонии у беременных

Лечение воспаления лёгких у беременных проводят в клинике терапии. Не позже четырёх часов после установления диагноза врачи назначают антибиотики. Выбор антибиотика основывается на его вероятной эффективности лечения пневмонии. Пульмонологи Юсуповской больницы учитывают тяжесть течения и предполагаемый возбудитель, а также доказанную безопасность применения антибактериального препарата во время беременности.

Хороший профиль безопасности имеют бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы). Они свободно проходят через плаценту, проникают в грудное молоко. Макролиды плохо проникают через плаценту, их концентрация в крови плода не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Наиболее эффективным и безопасным антибиотиком при беременности считается спирамицин.

При тяжёлом течении пневмонии у беременных, в случаях выявления устойчивых к бета-лактамам стрептококков и стафилококков используют гликопептиды и оксазолидиноны. При беременности противопоказаны антибиотики класса фторхинолонов, тетрациклины и котримоксазол. Из противовирусных препаратов у беременных используется осельтамивир при постгриппозной пневмонии и ацикловир при развитии воспаления лёгких на фоне ветряной оспы. При микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину. Лечение пневмонии при беременности во 2 триместре проводят в клинике терапии.

Для купирования надсадного непродуктивного кашля назначают противокашлевые препараты (либексин, глаувент). Улучшают отхождение мокроты муколитики, мукорегуляторы (сироп термопсиса, алтея, подорожника). Их принимают внутрь. Лазолван назначают в виде ингаляций через небулайзер, вводят внутривенно или рекомендуют принимать внутрь. Восстанавливают проходимость бронхов бета 2-агонисты (вентолин). Через назальную канюлю или лицевую маску проводят оксигенотерапию. При неэффективности внешней вентиляции лёгких или развитии острого респираторного дистресс-синдрома беременных переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Тактика ведения беременных с пневмонией

Пневмония не является противопоказанием для дальнейшего вынашивания беременности. При тяжелом течении заболевания вопрос решается индивидуально. Если воспаление лёгких развилось на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале первого триместра, существует высокий риск врождённых аномалий плода. В этом случае вопрос пролонгации беременности решают совместно с гинекологами.

При пневмонии накануне родов следует отсрочить родовую деятельность по причине возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений. Пациенткам назначают гинипрал или бриканил. Если беременность недоношена, пациентке внутривенно капельно вводят 10% раствор сульфата магния на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида. При тяжелом течении пневмонии, осложнённой дыхательной недостаточностью, женщину родоразрешают.

Если на фоне пневмонии началась родовая деятельность, роды ведут через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг за состоянием матери и плода. Во втором периоде родов при наличии опасности развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности выполняют кесарево сечение. По показаниям производят вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы. В качестве анестезиологического пособия используют методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.

Беременным женщинам следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на пневмонию звоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают врачи, имеющие опыт ведения беременных с воспалением лёгких.

Источник

БРОНХИТ

У беременных преобладает первичный бронхит, развивающийся вследствие инфекционного, вирусного поражения бронхов при охлаждении тела Поэтому он часто сочетается с ларингитом, трахеитом, острым респираторным заболеванием. Гораздо реже встречается вторичный бронхит, например, как осложнение тифа, туберкулеза и пр Бронхит может быть аллергическим, в этом случае он нередко сопровождается астмоидным компонентом. Причиной бронхита могут быть производственные вредности, в частности химические, физические, пылевые раздражители дыхательных путей.

Острым бронхитом чаще болеют весной и осенью в сырую, холодную погоду, когда сопротивляемость организма снижена и имеются предпосылки для расстройства лимфо- и кровообращения в слизистой оболочке бронхов Заболевание начинается с катаральных изменений в верхних дыхательных путях, что проявляется в насморке, кашле Постепенно кашель усиливается, становится мучительным, сопровождается болями в грудной клетке. Мокрота вначале отсутствует, затем она появляется в умеренном количестве, слизистая или слизисто-гнойная, отделяется с трудом. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но свойственное периоду беременности набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание В первые дни болезни может отмечаться субфебрилитет, однако нередко температура остается нормальной. Интоксикация проявляется слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности. При обследовании легких перкуторный звук не изменен, выслушивается везикулярное дыхание с рассеянными сухими, свистящими хрипами. В крови появляются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Заболевание продолжается от 1 до 4 нед. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода.

Лечение острого бронхита заключается в назначении частого теплого питья, горячий чай с медом или лимоном, молоко с содой или боржом, липовый чай. Питье смягчает неприятные ощущения в горле и за грудиной, облегает отхаркивание. Применяют микстуру из термопсиса Более эффективная микстура из корня ипекакуаны обладает раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и вызывает тошноту, что нежелательно при наличии раннего токсикоза беременных. Показаны также щелочные ингаляции. Для подавления мучительного кашля рекомендуется слизистый отвар алтейного корня Кодеин и этил-морфина гидрохлорид (дионин) беременным противопоказаны, так как они проникают через плаценту. Для снятия бронхоспазма могут быть использованы эуфиллин — 0,15 г 3 раза в день, эфедрин — 0,05 г 3 раза в день. В большинстве случаев острый бронхит удается ликвидировать без применения антибактериальных препаратов. При необходимости их использования в 1 триместре беременности следует назначать пенициллин (1 200 000 ЕД в сутки) или ампициллин (0,5 г 4 раза в день); со II триместра могут применяться цефалоспорины (кефзол, цепорин, цефуроксин) по 0,5— 1 г 4 раза в сутки, сульфаниламидные препараты, но не пролонгированного действия, так как последние вызывают в ряде случаев ядерную желтуху у плода. Такие антибиотики, как стрептомицин, левомицетин (хлорамфеникол) и тетрациклиновые производные, противопоказаны на всем протяжении беременности и после родов, поскольку стрептомицин нарушает функцию вестибулярного и кохлеарного аппаратов плода, левомицетин угнетает кроветворение у плода, а тетрациклины обладают тератогенным действием и ведут к гипоплазии и прокрашиванию молочных зубов. Из физических методов лечения наиболее просты и эффективны горчичники и банки. Показаны ингаляции соды, эуфиллина, десенсибилизирующие средства: димедрол, супрастин и др.

Хронический бронхит — заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой и одышкой, которые продолжаются не менее 3 мес в году на протяжении 2 лет подряд при исключении других болезней верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы обусловить эти симптомы (определение экспертов ВОЗ).

Хронический бронхит течет длительно, годами, с периодами обострений и ремиссий. Он может быть следствием повторяющихся катаров верхних дыхательных путей или острого бронхита, длительного курения, вдыхания производственной пыли, дыма, газа. Присоединение инфекции ведет к углублению процесса, распространению его на перибронхиальную ткань. Заболевание характеризуется длительными периодами кашля, обычно со скудной мокротой, слизистой, слизисто-гнойной или гнойной. При обильном отделении мокроты можно думать о развитии бронхоэктазов. Кашель вызывает боли в грудной клетке и в животе.

Наблюдаются потеря массы тела, слабость, иногда при обострениях— субфебрилитет, лейкоцитоз и повышенная СОЭ В легких выслушивается жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами, могут появиться и влажные хрипы, когда хронический бронхит осложняется перифокальной пневмонией Тяжесть бронхита постепенно нарастает Вначале это простой, неосложненный катаральный бронхит, которому свойствен частый кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, без затруднения дыхания. Следующей стадией является обструктивный, осложненный бронхит, характеризующийся помимо кашля со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, еще и одышкой при физической нагрузке Постепенно появляются признаки нарушения бронхиальной проходимости за счет спастического компонента или скопления большого количества мокроты (астмоидный бронхит). III стадия — гнойный бронхит — является, по существу, этапом перехода в бронхоэктатическую болезнь Хронический бронхит является исходным состоянием для развития пневмосклероза, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, дыхательной, легочно-сердечной недостаточности, легочной гипертензии.

При хроническом бронхите, как и при других хронических заболеваниях бронхолегочной системы, возникает дыхательная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена газов между организмом и окружающей средой. Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической. Хроническую дыхательную недостаточность Б.Е. Вотчал (1973) делит на 4 степени: I степень — одышка появляется при необычных нагрузках (короткий бег, быстрый подъем по лестнице); II степень — одышка появляется при обычных нагрузках повседневной жизни; III степень — одышка появляется при малых нагрузках (одевание, умывание); IV степень — одышка появляется в покое. Позже возникают чувство нехватки воздуха, головная боль, потеря аппетита, бессонница, потливость. Появляются диффузный цианоз, изменение показателей функции внешнего дыхания (частоты дыхания, минутного объема дыхания и др). Дыхательная недостаточность свойственна осложненному и гнойному хроническому бронхиту.

Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием для беременности и родов. При более тяжелых формах с дыхательной недостаточностью беременность переносится труднее. Больным нельзя курить, необходимо трудоустроить их, рекомендовать одеваться в соответствии с погодой, так как простуда, как правило, вызывает обострение хронического бронхита. Больные нуждаются в обследовании и лечении зубов, придаточных пазух носа, поскольку они могут быть причиной хронического бронхита Медикаментозные средства и физические Методы воздействия используют те же, что и при лечении острого бронхита. При бронхоспазме назначают препараты, аналогичные применяемым при бронхиальной астме. Роды у больных бронхитом протекают без осложнений. При дыхательной недостаточности I или II ст. показана перинеотомия, при III или IV ст. — наложение акушерских щипцов. Отмечается повышенная частота гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. Кормление ребенка грудью при заболеваниях легких не противопоказано, если больная не принимает антибиотиков, влияющих на развитие ребенка (макролиды, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Острые респираторные вирусные инфекции могут поражать людей любого возраста, пола и социального статуса. Это связано со способом распространения вирусов. Возбудители ОРВИ передаются воздушно-капельным, а также оральным путем, поэтому заразиться ими можно практически в любом общественном месте, а также при разговоре с больным человеком, а в некоторых случаях — при контакте с зараженным животным. Беременные женщины чувствительны к ОРВИ, так как их иммунная система ослаблена.

В народе ОРВИ называют простудными заболеваниями. Действительно, вероятность заболеть ими значительно повышается при переохлаждении. Недаром вспышки гриппа и других ОРВИ отмечаются именно в холодное время года. При переохлаждении иммунная система работает менее активно, а слизистая оболочка оказывается практически незащищенной. Вирусы попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, проникают в клетки эпителия, а затем распространяются с кровотоком по телу.

К ОРВИ относятся такие инфекции:

грипп;
парагрипп;
реовирус;
аденовирусная инфекция;
респираторно-синтициальная инфекция;
риновирусная инфекция;
некоторые энтеровирусные болезни.

Все они поражают органы дыхания, а также сопровождаются в большей или меньшей мере выраженной интоксикацией.

ОРВИ при беременности может иметь тяжелое течение, что связано с повышенной восприимчивостью женщины, а также с существованием риска для здоровья будущего ребенка.

Особенности ОРВИ у беременных

ОРВИ Иммунная система беременной перестроена для снижения вероятности отторжения плода. В результате, женщина становится уязвимой к вторжению различных микроорганизмов.

Другая особенность протекания ОРВИ при беременности связана с изменением расположения органов грудной клетки на третьем триместре.

Матка приподнимает и смещает диафрагму, ограничивая дыхательные движения легких. В комплексе с отеком слизистой оболочки и снижением тонуса гладкой мускулатуры бронх это создает предпосылки для тяжелого течения ОРВИ с осложнениями со стороны бронхолегочного дерева.

Как вирусы влияют на плод?

Вирусы проникают в клетки организма и используют их в качестве среды для размножения. Дело в том, что вне клеток животных вирусы размножаться неспособны. Вирусные частицы создают множество копий, которые распространяются в соседние клетки. После этого клетки тела гибнут. С этим связан некроз и дегенерация клеток эпителия, а также кровеносных и лимфатических сосудов. Это может иметь такие последствия:

нарушение обмена веществ в плаценте;
снижение активности иммунных клеток;
увеличение количества бактерий;
попадание вирусных частиц в зародышевый пузырь может вызвать нарушения развития, и даже смерь плода.

Известно, что на ранних сроках беременности (1 триместр) отрицательное влияние ОРВИ на плод более выраженное. Это обусловлено тем, что именно в первом триместре закладываются практически все системы органов. Небольшое нарушение в этот период влечет за собой серьезные последствия.

Также опасность несет простуда на поздних сроках беременности. Нарушение работы кровеносной системы увеличивает риск преждевременных родов и кровопотери при родах.

На сегодняшний день противовирусных препаратов, эффективность которых не вызывала бы сомнений, не существует. Острый период ОРВИ обычно продолжается 3-4 дня. В это время лечение направлено на снижение температуры тела, поддержание водного баланса, уменьшение болевых ощущений. По окончании острого периода наибольшее внимание уделяется лечению местных симптомов — насморка, кашля, тонзиллита и т.д. Таким образом, лечение вирусных инфекций — симптоматическое.

Выбор лекарств для беременной

Совет врача Как лечить ОРВИ при беременности, чтобы помочь матери и не навредить развивающемуся ребенку? Очень важно внимательно относиться к выбору лекарственных препаратов, лечебных процедур, в том числе народных методов. Рекомендуется при первых симптомах ОРВИ обратиться к врачу и согласовать план лечения.

Лечение ОРВИ при беременности исключает прием таких препаратов:

1. Антибиотики в принципе не должны применяться при неосложненных ОРВИ. Если же к ОРВИ присоединяется вторичная бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики пенициллинового ряда. Но все же, обращаться к ним следует только при острой необходимости.

2. Для лечения кашля запрещено использовать препараты, содержащие кодеин.

3. Употребление иммуномодуляторов при беременности может спровоцировать отторжение плода и прерывание беременности.

4. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) часто используется при ОРВИ в качестве жаропонижающего препарата, однако его употребление при беременности может вызвать пороки сердца у ребенка, а также другие аномалии развития.

5. Сосудосуживающие капли для носа настоятельно рекомендуется заменить каплями на основе морской воды.

6. Беременным противопоказаны полоскания с йодом или шалфеем (нарушают кровообращение в плаценте).

7. Витаминные комплексы следует принимать строго соблюдая дозировку, так как гипервитаминоз так же отрицательно влияет на плод, как и гиповитаминоз.

8. Парацетамол при беременности противопоказан на 3 триместре, а на 1 и 2 должен применяться с осторожностью.

Как видите, препаратов, абсолютно безопасных для беременных, нет. Никогда не используйте вышеперечисленные препараты во время вынашивания, даже если вам их назначили. Внимательно прочтите инструкцию — в противопоказаниях к их приему указана беременность.

Лечебные процедуры при ОРВИ

Питание Большое значение в лечении простуды уделяется лечебным процедурам. Среди них можно выделить такие:

промывание носоглотки, полоскание горла физиологическим раствором может применяться не только в лечении, но и профилактике ОРВИ при беременности;
ингаляции с минеральной водой, лучше с использованием ингалятора (температура воды при этом не должна превышать 40 градусов);
запрещено использовать распаривающие ванночки для ног, горчичники и другие «горячие» методы;
к разнообразным способам применения трав, эфирных масел следует отнестись с большой осторожностью, так как многие из них влияют на тонус гладкой мускулатуры, изменяют скорость кровообращения, а также могут вызвать нетипичные реакции у беременной;
обтирания уксусом и водкой — одно из самых опасных средств народной «медицины», так как уксусная кислота и спирт проникают в кровоток и оказывают токсическое действие на плод.

Профилактика простуды

Недаром говорят, что профилактика — лучшее лечение. Если говорить об ОРВИ у беременных, эти слова приобретают особый смысл, ведь лекарств, не приносящих вреда организму плода, практически нет. Именно поэтому женщина, вынашивающая ребенка, должна внимательно относиться к своему здоровью. Следует обратить внимание на такие рекомендации:

не общаться с инфекционными больными или людьми с недомоганием неизвестной этиологии;
в период эпидемий воздержаться от посещения публичных мест;
часто мыть руки с мылом, вне дома использовать дезинфицирующие растворы для рук;
не переохлаждаться — одеваться по погоде, не пить холодные напитки, особенно в жару, не купаться в водоемах с прохладной водой и так далее;
полноценно питаться;
пить достаточное количество воды.

Иногда даже при соблюдении всех рекомендаций беременная женщина простужается. В таком случае нельзя впадать в панику, ведь беспокойство матери вредит ребенку даже больше, чем деятельность вирусов.

В большинстве случаев легкая простуда не причиняет вреда развивающемуся плоду, а болезнь протекает без осложнений.

,

Источник