Воспаление внутреннего уха диагностика

Лабиринтит – воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы. Клиника лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха). Диагностические мероприятия при подозрении на лабиринтит заключаются в проведении отоскопии, рентгенологического исследования, КТ, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробы, лабораторных исследований для выявления возбудителя. Лечение лабиринтита может быть медикаментозным и хирургическим. В дальнейшем многим перенесшим лабиринтит пациентам необходима слуховая реабилитация: кохлеарная имплантация или слухопротезирование.

Общие сведения

Внутреннее ухо представляет собой заполненный эндолимфой костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных канальцев. В улитке находятся звуковоспринимающие клетки слухового анализатора. Преддверие и три полукружных канальца снабжены рецепторами вестибулярного анализатора, отвечающего за равновесие и ощущение расположения собственного тела в пространстве. Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов, что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.

Лабиринтит

Причины и патогенез возникновения лабиринтита

Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит. В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.

Инфекционные агенты и их токсины через внутренний слуховой проход могут проникнуть во внутреннее ухо из полости черепа. Причиной лабиринтита в таких случаях является менингит, который в свою очередь может быть обусловлен менингококковой и пневмококковой инфекцией, гриппом, корью, туберкулезом, скарлатиной, сыпным тифом. Общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис) могут стать причиной лабиринтита вследствие гематогенного заноса инфекции.

Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха. Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях – ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха. Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.

Классификация лабиринтита

Клиническая отоларингология использует расширенную классификацию лабиринтита, основанную на нескольких критериях. По характеру возбудителя лабиринтит подразделяют на вирусный, бактериальный (специфический и неспецифический), грибковый.

В зависимости от механизма возникновения выделяют: тимпаногенный лабиринтит – вызван проникновением инфекции из среднего уха; менингогенный лабиринтит – возникает в следствие распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите; гематогенный лабиринтит – является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови; травматический лабиринтит – представляет собой инфекционное осложнение травмы уха или черепа.

По типу развившегося во внутреннем ухе воспаления лабиринтит классифицируют как серозный, гнойный и некротический. Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови. При гнойном лабиринтите происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций. Некротический лабиринтит возникает, когда происходит нарушение кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии. Некротический лабиринтит может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности.

По распространенности воспалительного процесса различают диффузный и ограниченный лабиринтит.

По характеру течения лабиринтит бывает острый и хронический. Острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели. Острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.

Симптомы лабиринтита

Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма, расстройством координации движений и равновесия (вестибулярная атаксия), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер. Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении. В некоторых случаях лабиринтита системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.

При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут. Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.

Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.

Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.

Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором – снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.

Осложнения лабиринтита

Основные осложнения лабиринтита связаны с переходом воспаления на расположенные вблизи лабиринта структуры. Распространение воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, приводит к возникновению периферического неврита лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка вызывает развитие мастоидита, распространением гнойного воспаления на височную кость – петрозита. Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите вызывает появление отогенных осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.

Диагностика лабиринтита

В зависимости от этиологии лабиринтита его диагностику отоларинголог осуществляет совместно с отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом. Проводится отоскопия и микроотоскопия, в ходе которых могут быть выявлены характерные для среднего отита изменения барабанной перепонки или ее травматическая перфорация. Выполняется прицельная рентгенография или КТ височной кости. Травмы являются показанием для рентгенографии и КТ черепа. При подозрении на инфекционный процесс в полости черепа проводится МРТ головного мозга, при необходимости – люмбальная пункция.

Исследование слуха при лабиринтите включает: аудиометрию, исследование с камертоном, пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, электрокохлеографию, исследование слуховых ВП, отоакустическую эмиссию, промонториальный тест. Исследование вестибулярной функции у пациентов с лабиринтитом осуществляется отоларингологом или вестибулологом. Оно заключается в проведении вестибулометрии, прессорной (фистульной) пробы, стабилографии, калорической пробы. С целью выявления скрытого, не заметного при визуальном осмотре, нистагма используется видеоокулография и электронистагмография.

Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест. В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.

Лечение лабиринтита

Медикаментозная терапия лабиринтита требует комплексного подхода. Она включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками.

Тимпаногенный гнойный лабиринтит подлежит хирургическому лечению, которое заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомии или пластики фистулы лабиринта. Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости. При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.

Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.

Прогноз лабиринтита

Острый серозный лабиринтит при своевременном лечении оканчивается полным выздоровлением пациента с восстановлением как вестибулярной, так и слуховой функции. Гнойный лабиринтит приводит к стойким вестибулярными и слуховыми нарушениям. Со временем после перенесенного лабиринтита происходит адаптация механизмов равновесия за счет здорового лабиринта второго уха, функций коры головного мозга, работы зрительного анализатора, проприоцептивной и тактильной чувствительности. Однако утраченные в результате лабиринтита функции слухового анализатора не восстанавливаются, пациент теряет слух на пораженное ухо.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внутренний отит – это воспалительное поражение внутреннего уха. Из-за своеобразного строения внутреннее ухо называют лабиринтом, а его воспаление – лабиринтитом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

H83 Другие болезни внутреннего уха

Эпидемиология

Статистика данного заболевания составляет 5% от всех видов отита.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины внутреннего отита

Внутренний отит возникает по причине проникновения патогенных микроорганизмов и токсинов в полость внутреннего уха. В зависимости от причины внутреннего отита выделяют несколько его видов:

Тимпаногенный внутренний отит является осложнением среднего отита. Полость внутреннего уха от среднего уха отделена мембранами, состоящими из соединительной ткани. Воспалительное поражение среднего уха становится причиной набухания и инфильтрации мембран, в связи с чем повышается вероятность проникновения инфекционных агентов в лабиринт уха.
Менингогенный внутренний отит развивается как осложнение менингита. В случае воспаления оболочек головного мозга патогенные микроорганизмы могут проникнуть во внутреннее ухо из черепной коробки. Факторы риска в данном случае – инфекционные болезни (грипп, корь, пневмококковая и менингококковая инфекции, туберкулез и другие), на фоне которых вероятно развитие менингита.
Травматический внутренний отит. Инфекция оказывается в полости внутреннего уха при повреждении перепонки как прямым способом (проникновением инородного предмета), так и вследствие черепно-мозговой травмы.
Гематогенный внутренний отит является осложнением вирусных или бактериальных инфекционных болезней. При такой этиологии инфекционные агенты могут быть занесены в лабиринт уха посредством крови.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы внутреннего отита

Для своевременного распознавания заболевания необходимо обратить внимание на первые признаки заболевания, среди которых отмечают:

Головокружение (чаще имеет системный характер и длительность от нескольких секунд до нескольких часов).
Шум в ушах.
Потеря координации и равновесия.
Тошнота.
Рвота.
Снижение слуха.
Спонтанный нистагм (преимущественно со стороны больного уха).
Повышенное потоотделение.
Изменение цвета лица.

Симптомы внутреннего отита, их выраженность и время их появления зависят от этиологии и формы заболевания. Если причиной возникновения является инфекционная болезнь, первые признаки отмечаются через 1-2 недели после перенесенного заболевания. При травмах первые симптомы заболевания могут наблюдаться в течение суток после повреждения.

Внутренний отит у детей является редким заболеванием, но ввиду того, что возможны серьезные последствия и осложнения, важно своевременно обратить внимание на настораживающие симптомы. У детей появляются жалобы на головокружение, шум в ушах, потерю слуха, нистагм и выделения из больного уха (при бактериальной форме). В случае появления таких симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Формы

Исходя из характера протекания заболевания, выделяют различные формы внутреннего отита по таким критериям:

Выраженность симптомов

острый (связан с проникновением в лабиринт уха токсинов из барабанной полости);
хронический (возникает и развивается вследствие разрушения костной капсулы лабиринта уха).

Распространенность патологического процесса

ограниченный (глубокие воспалительные процессы развиваются на ограниченном участке стенки лабиринта);
диффузный (генерализованная или разлитая форма, при котором воспаление распространяется на все внутреннее ухо).

Патоморфологические признаки

серозный (усиливается секреция лимфы лабиринта уха и образуется экссудат, что является причиной повышенного давления)
гнойный (образуется экссудат, состоящий в большей степени из нейтрофильных лейкоцитов, воспалительный процесс поражает клеточные образования внутреннего уха);
некротический (характеризуется непосредственным воздействием токсинов на внутреннее ухо и может привести к частичному некрозу капсулы лабиринта).

Тип возбудителя

вирусный;
бактериальный;
грибковый.

[23], [24], [25]

Осложнения и последствия

Гнойный отит внутреннего уха может привести к необратимым вестибулярным нарушениям и потере слуха. Однако со временем организм частично адаптируется к данным осложнениям через установление баланса между здоровым и пораженным лабиринтом уха. Если воспалительный процесс приобрел тяжелую форму, возможна полная потеря слуха.

В случае проведения неадекватного лечения или его прерывания есть вероятность развития осложнений в виде:

Энцефалита.
Менингита.
Мастоидита.
Абсцесса головного мозга.
Петрозита.

Чтобы не допустить неблагоприятных исходов внутреннего отита, следует обращаться к ЛОР-специалисту при любых проблемах с вестибулярным аппаратом, слухом, болезненных ощущениях и общем недомогании. При своевременном обращении к отоларингологу и правильном лечении заболевания возможно минимизировать риски развития последствий и осложнений.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика внутреннего отита

Диагностика внутреннего отита проводится специалистом-отоларингологом. Исходя из патогенеза заболевания, пациента может дополнительно исследовать травматолог, невролог, венеролог или инфекционист.

Для постановки достоверного диагноза пациент должен сдать общий анализ крови и пройти инструментальную и дифференциальную диагностику.

Инструментальная диагностика включает такие исследования:

Тональная пороговая аудиометрия (для оценки функционирования слухового аппарата).
Электронистагмография (для количественной и качественной оценки нистагма и определения природы головокружения).
МРТ.
КТ.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Дифференциальная диагностика

Внутренний отит отличается от других болезней по определенным критериям.

Воспалительный процесс в лабиринте уха и нарушение слуха (тугоухость, шум в ушах) отличает заболевание от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и вестибулярного нейронита.
Наличие очага воспаления отличает заболевание от болезни Меньера, инфаркта лабиринта уха.
Признаки воспаления и нарушения слуха отличают заболевание от вестибулярной эпилепсии и вестибулярной мигрени.
Воспалительный процесс и длительные приступы головокружения отличают болезнь от вестибулярной пароксизмии.

Лечение внутреннего отита

Консервативное лечение включает постельный режим и проведение медикаментозной терапии.

Антибиотики при внутреннем отите назначаются в первую очередь. Антибиотик может назначить лишь врач, опираясь на проведенную диагностику. Чаще всего назначают цефалоспорины и пенициллины, например, Цефтриаксон – антибиотик цефалоспориновой группы, который применяют внутримышечно и внутривенно. Для внутримышечного применения 0,5 г препарата разбавляют в 2 мл стерильной воды и вводят инъекцию в ягодичную мышцу. Для проведения внутривенных инъекций 0,5 г препарата разбавляют в 10 мл стерильной воды и вводят в течение 3-4 минут. Противопоказанием к применению Цефтриаксона является повышенная чувствительность к антибиотикам пенициллиновой и цефалоспориновой группы, первый триместр беременности, лактация и болезни печени и почек. В редких случаях наблюдаются побочные эффекты в виде реакций аллергических, местных, со стороны ЖКТ и связанных со свертываемостью крови.
Назначается дегидратационная терапия с применением мочегонных средств, введением внутривенно раствора глюкозы, поддержанием диеты с ограничением питья и количества потребляемой соли.
Используются противовоспалительные средства. Часто назначают Диклофенак в таблетках, по 50 г 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза препарата должна составлять не более 150 г). Диклофенак в таблетках с осторожностью используют в педиатрии с возраста 6 лет. Побочные эффекты от применения данного препарата (реакции со стороны ЖКТ, мочевыделительной, дыхательной, кроветворной систем) зависят от индивидуальной переносимости, длительности использования и размера доз.
Для улучшения кровообращения в лабиринте уха и снижения симптомов со стороны вестибулярного аппарата назначают препараты гистамина, такие как Бетагистин и его аналоги (Вестибо, Тагиста, Бетасерк и другие). Стандартная дозировка Бетагистина составляет 2-3 таблетки в сутки по 8 мг. В сутки не следует принимать более 48 мг препарата. Эффект наблюдается в течение двух недель приема препарата. Бетагистин не назначают пациентам до 18 лет и пожилым людям.
Для нормализации трофических расстройств назначают витамины P, B, C, K. Пациенту вводят препарат Кокарбоксилаза внутримышечно или внутривенно, растворив перед введением содержимое ампулы в воде для инъекций. Взрослому пациенту в сутки вводят до 100 мл препарата. Побочные эффекты зависят от чувствительности человека к кокарбоксилазе и могут проявляться в виде аллергических и местных реакций.

Для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе и уменьшения воспаления проводят физиотерапевтическое лечение, которое включает:

КУФ-облучение;
инфракрасную лазеротерапию;
гальванический воротник;
транскраниальную электроаналгезию.

В некоторых случаях проводят хирургическое лечение. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

развитие гнойного внутреннего отита;
стойкие процессы нарушения слуха;
лабиринтогенные внутричерепные осложнения, связанные с проникновением инфекции из лабиринта уха в головной мозг;
сочетание заболевания с мастоидитом и петрозитом.

В качестве вспомогательной терапии при проведении медикаментозного лечения можно использовать народное лечение.

Смешать свежевыжатый сок одной луковицы с растительным маслом. Полученную смесь нанести на ватный тампон и держать в ушном проходе 2-3 часа.
Вскипятить 5 лавровых листьев в 200 мл воды, настоять несколько часов. 2-3 раза в день закапывать в ухо по 3-4 капли отвара.
Мелко нарезанный чеснок следует залить оливковым маслом (пропорции в объеме 1:1). Полученная смесь настаивается на солнце на протяжении 10 дней, после чего ее нужно процедить и добавить 2-3 капли глицерина или масла эвкалипта. Чесночное масло, приготовленное таким путем, советуют закапывать раз в сутки по 3-4 капли в ухо. Хранить полученное средство нужно в холодильнике в темной таре, срок годности – 3 месяца.

Лечение травами также является вспомогательным и не может быть использовано в качестве независимой терапии.

В пропорции 4:2:3 смешать: цветы календулы и траву череды; траву тысячелистника и корень солодки; эвкалиптовый лист. Полученную смесь настоять в пропорции 200 мл кипяченой воды на 1 ст. л. трав и употреблять отвар в течение дня.
Корень лекарственной кровохлебки настоять из расчета 2 ст. л. травы на 2 стакана кипяченной воды. Принимать готовый отвар 3-4 раза в сутки 1 ст. л.

Возможно использование гомеопатических препаратов. Медики-гомеопаты при внутреннем отите, связанном с вирусными заболеваниями и гриппом, советуют для уменьшения симптомов принимать Оциллококцинум по 1 дозе утром и вечером за 15 минут до приема пищи. Также советуют принимать в разведенном виде препараты Хамомилла (ромашка обыкновенная), Гепар Сульфур (серная печень) и Аконит по три крупинки каждые четыре часа. Противопоказанием ко всем гомеопатическим лекарствам является индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Профилактика

Профилактика внутреннего отита главным образом заключается в предупреждении инфекционных заболеваний, способных стать причиной воспаления.

Среди основных профилактических мер можно выделить вакцинацию от менингококковой и пневмококковой инфекций, кори, гриппа, туберкулёза и прочих заболеваний. При возникновении инфекционных процессов в организме следует проводить соответствующее лечение, чтобы избежать возможных последствий и осложнений.

При возникновении и развитии среднего отита нужно проводить адекватное лечение для предупреждения попадания патогенных микроорганизмов во внутреннее ухо.

Важной профилактической мерой является своевременная диагностика и назначение соответствующей терапии.

Также следует придерживаться гигиены ушей, закалять и укреплять организм, избегать травмоопасных ситуаций и проходить профилактические медосмотры.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Прогноз

Примерные сроки нетрудоспособности составляют от 3 недель до 3 месяцев. Последствия и осложнения зависят от характера заболевания.

Острый серозный внутренний отит при адекватном лечении не приводит к последствиям и заканчивается полным выздоровлением.

[54], [55], [56], [57]

Источник