Воспаление внутренних половых органов причины
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительные заболевания в структуре гинекологической заболеваемости составляют около 60% среди амбулаторных и 30% стационарных больных. Анатомо-физиологические особенности женского организма, а также социально-бытовые условия определяют наличие факторов риска развития воспалительных заболеваний гениталий, а также естественных биологических барьеров.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
N74* Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
Факторы риска
Факторы, способствующие и препятствующие развитию воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов
Факторы, способствующие возникновению воспаления | Естественные барьеры, препятствующие развитию воспалительных заболеваний |
Несоблюдение привил личной гигиены Близость органов выделения (наружного отверстия уретры и прямой кишки) Недержание мочи Гипофункции яичников (детский и старческий возраст) Частые спринцевания влагалиша (нарушение его микроэкологии) Бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных контрацептивов Патология надпочечников и других эндокринных желез Травма в родах, при абортах | Сомкнутое состояние половых губ, тонус мышц промежности Адекватная гормональная обеспеченность Наличие лактобацилл Кислая среда влагалища Наличие в цервикальном канале слизистой пробки |
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Патогенез
Воспалительные заболевания половых органов нарушают все специфические функции женского организма.
Основные нарушения специфических функций женщины при воспалительных заболеваниях нижнего отдела женских половых органов
Функция | Характер нарушения |
Менструальная | Гипоменорея, альгодисменорея |
Половая | Диспарсунии, снижение либидо |
Секреторная | Патологические выделения (бели) из половых путей |
Репродуктивная | Бесплодие |
Беременность | Невынашивание, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода |
Роды | Несвоевременное излитие околоплодных вод, увеличение частоты патологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде |
Послеродовый период | Развитие локализованных и генерализованных форм послеродовых заболеваний |
Восходящий путь распространения способствует быстрой генерализации и многоуровневому характеру поражения. Исходы воспалительных заболеваний – переход в хронические формы, формирование стойкого болевого синдрома. Высокий уровень трудопотерь, социальная дезадаптация больной женщины, необходимость оказания в ряде случаев неотложной медицинской помощи обусловливают повышенное внимание к лечению и профилактике этой группы заболеваний женской половой сферы.
[12], [13], [14], [15]
Формы
Течение воспалительных заболеваний женских половых органов может проходить в острой, подострой и хронической формах.
Нозологические формы гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов
Нозологические формы | Анатомическая локализация |
Наружные половые органы | |
Наружные половые органы | Вульвит, фурункул вульвы, абсцесс вульвы, бартолинит, абсцесс большой железы преддверия влагалища |
Внутренние половые органы | |
Влагалище | Вагинит (кольпит), вагиноз, вульвовагинит, уретрит, парауретрит |
Матка | Цервицит, эндоцервицит, эндометрит, эндомиометрит (панметрит), периметрит, абсцесс матки (пиометра) |
Придатки матки | Сальпингит, перисальпингит, оофорит, периоофорит. сальпингоофорит (аднексит, аднекстумор), абсцесс маточной трубы, абсцесс яичника, тубоовариальныи абсцесс |
Околоматочное пространство, тазовая клетчатка, брюшина | Параметрит, тазовый целлюлит, тазовая флегмона, абсцессы малого газа (исключая абсцессы придатков матки), тазовый перитонит (пельвиоперитонит), перитонит |
Мягкие ткани | |
Мягкие ткани | Целлюлит, фасциит, миозит, флегмона |
Молочные железы | |
Молочная железа | Мастит, абсцесс молочной железы |
Генерализованная инфекция | |
Сепсис | Септицемия, септикопиемия, инфекцинно-токсический (септический) шок |
Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов
К нижнему отделу женских половых органов относятся: вульва, наружные половые органы и влагалище.
Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов наиболее характерны для репродуктивного периода жизни женщины, однако встречаются в юном и в старческом возрасте. Вульвит и вульвовагинит составляют около 65% всех заболеваний половой системы в детском и препубертатном возрасте.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Диагностика воспалительных заболеваний половых органов
При сборе анамнеза заболевания отмечают время появления признаков болезни, их характер и степень выраженности, проводившиеся ранее лечебные мероприятия и их эффективность.
Изучая гинекологический анамнез выявляют связь заболевания со временем начала менструаций, изменение симптомов в зависимости от фазы менструального цикла. Если пациентка ведет половую жизнь, выясняют количество половых партнеров, частоту половых контактов, наличие у партнера признаков инфекционного процесса наружных родовых органов, использование барьерных методов контрацепции.
При осмотре наружных половых органов обращают внимание на признаки воспалительного процесса – гиперемия, отек, высыпания в области вульвы, уретры, больших желез преддверия, их выводных протоков.
В зеркалах оценивают состояние слизистой оболочки влагалища: гиперемия, отек, изъязвления, степень гормональной насыщенности слизистой оболочки; особенности состояния шейки матки, состояние наружного зева и видимой части цервикального канала. Производят взятие мазков для микробиологического исследования из влагалища, уретры, цервикального канала, смыв из влагалища, а также мазков с Поверхности шейки матки на онкоцитологию.
Бимануальное (ректовагинальное) исследование выполняют для оценки состояния внутренних половых органов, что позволяет заподозрить восходящее распространение воспалительного процесса.
Лабораторные исследования (крови, мочи, кала) позволяют определить форму заболевания: острая, хроническая; степень распространенности процесса; заинтересованность смежных органов.
[23], [24], [25], [26]
Какие анализы необходимы?
Источник
Острый воспалительный процесс, который, начинаясь обычно с малых или больших половых губ, постепенно распространяется на клитор и влагалище, в медицинской практике называют вульвитом. Это патологическое состояние сопровождается острой симптоматикой, которая может проявляться у представительниц прекрасного пола вне зависимости от возраста.
Вульвит требует немедленного обращения к специалисту, так как может привести к спаечным процессам слизистых оболочек наружных половых органов, что впоследствии вызывает серьезные проблемы в интимной сфере, а в случае с заболеванием молодых женщин становится причиной бесплодия.
Причины воспаления клитора и половых губ
Чаще всего патология имеет инфекционно-воспалительную природу. В зависимости от причины развития вульвита выделяют две основные формы заболевания.
Первичный вульвит. Такое воспаление встречается несколько реже, чем вторичное, и поражает обычно либо пациенток младшей возрастной категории, либо женщин в постклимактерическом периоде. Причина развития первичного воспаления половых губ и клитора – следующие факторы: несоблюдение правил личной гигиены, слишком узкое синтетическое белье, аллергические проявления на гель для душа или другие средства гигиены, механические повреждения наружных половых органов и нарушения гормонального фона. Маленькие девочки могут столкнуться с подобным воспалением при наличии гельминтоза – поражения глистами.
Вторичный вульвит. Наиболее частая форма воспалительных процессов клитора и половых губ, возникающих вследствие инфекционного заражения. К неспецифическим возбудителям вульвита относят всех представителей условно-патогенной флоры, которые в норме являются естественными обитателями женской микрофлоры – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы и т.д. К специфическим относят инфекции, передающиеся половым путем. Вторичный вульвит встречается чаще у молодых пациенток детородного возраста, так как они ведут активную половую жизнь.
Симптомы воспаления клитора и половых губ
Симптоматика патологического процесса яркая, поэтому не заметить ее невозможно, и включает следующие признаки:
- зуд, жжение и болезненность области поражения;
- отек тканей;
- гиперемия (изменение окраски) кожи;
- развитие небольших язвенных очагов;
- дискомфорт во время полового акта.
Все вышеперечисленные признаки обычно усиливаются во время мочеиспускания и при интенсивной ходьбе. Отсутствие рационального и своевременного лечения может привести к распространению инфекционно-воспалительного процесса на ткани внутренней поверхности бедер и влагалища.
Диагностика и лечение воспалений внешних половых органов
Диагноз поставит только гинеколог. При этом какая-то особенная диагностика на первом этапе не нужна. Врач сразу заметит воспаление при проведении обычного гинекологического осмотра. Далее врач устанавливает причину воспаления, после чего подбирается схема терапии.
В зависимости от причины развития патологии – аллергический фактор, травма, неправильно подобранное белье – достаточно просто ограничить прямой контакт провоцирующего агента с органами и применить симптоматическую терапию (местное лечение, снимающее неприятные симптомы). Выявить такую причину можно просто, сдав кровь на аллергию. Анализ покажет причину благодаря наличию в крови специальных антител, образующихся только при аллергических реакциях.
При диагностировании инфекционной природы заболевания производят микробиологический посев на питательные среды с целью установления причинного возбудителя и правильного подбора антибиотикотерапии. Для этого гинеколог берет мазки из половых путей и отправляет их в лабораторию.
Там сначала определяют вид инфекции, а потом тестируют на образцах разные лекарства. Так как практически все возбудители половых заболеваний легко адаптируются к лекарственным препаратам, подобрать таблетки, которые помогут полностью вылечиться не просто. Иногда специалисты перебирают до десятка разных лекарств.
К сожалению, воспаление редко вызывается одним возбудителем, чаще причина – целый букет инфекций, начиная с молочницы и заканчивая гонореей. В таких случаях недостаточно будет просто сдать мазки – обследование продолжится дальше. Придется сдавать кровь на сифилис, гепатиты и проходить УЗИ малого таза, так как процесс быстро распространяется по половым путям, затрагивая внутреннее органы.
Рекомендации гинеколога: как сохранить здоровье и избежать воспаления половых органов и других гинекологических патологий
- Регулярно проходите осмотр у гинеколога: начиная с подросткового возраста, женщина должна обследоваться не реже двух раз в год.
- Сразу запишитесь к врачу, заметив у себя необычные симптомы: странные выделения, зуд, увеличение или уменьшение длительности менструаций, изменение объема выделений и т.д. Эти признаки могут говорить о серьезных болезнях, многие из которых достаточно легко лечатся в самом начале.
- Если вы ведете активную половую жизнь – регулярно сдавайте анализы на половые инфекции.
- Планируя беременность, обратитесь к гинекологу за 3-4 месяца до предполагаемого зачатия и пройдите все необходимые обследования.
- Обязательно наблюдайтесь у гинеколога при наличии патологических образований – полипов, кондилом, эрозии, кист и т.д. Если врач рекомендует удаление – проводите его, не откладывая!
- При наступлении первых признаков климакса запишитесь на прием и пройдите гормонально-заместительную терапию – она облегчит ваше состояние.
Медицинский центр «Диана» практикует наиболее современные и эффективные подходы к лечению воспалительных процессов половых органов у женщин, в том числе и вульвита, опираясь на опыт и квалификацию лучших специалистов в данной области медицины.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Одна из самых распространенных причин обращения к гинекологу – кольпит. Кольпит или вагинит – это воспаление слизистой влагалища и вульвы. Заболевание может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение и обнаруживается у девочек и женщин в любом возрасте.
Прием гинеколога – 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза – 1000 руб. Мазок – 350 руб. Консультация по результатам диагностики (по желанию) – 500 руб.
Причины кольпита
Если у малышей и подростков главная причина заболевания – факторы неинфекционного характера, то у взрослых женщин пусковой механизм кольпита – патогенные микроорганизмы, попавшие на слизистую оболочку влагалища, например, после незащищённого полового акта.
Но нельзя утверждать, что кольпит бывает только у женщин, вступающих в сексуальные отношения с мужчиной без презерватива, который защищает от вирусов, грибков и инфекций. Основная причина кольпита – это изменение состава влагалищной микрофлоры, где в норме должны преобладать молочнокислые микроорганизмы, защищающие от проникновения болезнетворных бактерий.
Флора может изменить биологический состав под влиянием следующих факторов:
- стресс и депрессия (они провоцируют снижение иммунитета);
- эндокринные нарушения (проблемы со щитовидкой, надпочечниками);
- неправильно подобранные антибиотики (или долгий курс лечения) – антибиотики уничтожают все без разбора;
- изменения в рационе питания (во время отдыха в экзотической стране);
- инфекции (стафилококки, пневмококки), ЗППП (ИППП), генитальный герпес, ВПЧ;
- травмы слизистой поверхности влагалища (во время гинекологического осмотра, использования секс-игрушек);
- смена климата (поездка зимой в жаркие страны);
- несоблюдение норм гигиены;
- беспорядочные половые контакты;
- менопауза;
- дисфункция яичников.
Какими бы ни были причины кольпита, заболевание причиняет массу неудобств женщине и дает серьезные осложнения, поэтому требует обязательного лечения.
Симптомы кольпита
Каждая вторая женщина, пришедшая на приём к гинекологу, сталкивалась хоть раз в жизни с проявлением кольпита. Для него характерны следующие симптомы:
- во влагалище ощущается жжение и зуд, жжение может быть и при мочеиспускании;
- возникают легкий или нестерпимый зуд;
- выделения характеризуются гнойными вкраплениями, творожистой консистенцией;
- во время полового акта ощущается трение, жжение и боль в половых органах;
- мочеиспускание проходит болезненно;
- болит низ живота.
Присутствовать могут все признаки кольпита одновременно или 2-3 симптома. Все зависит от степени развития заболевания.
При осмотре в гинекологическом кресле при кольпите врач отмечает следующее:
- гиперемию – покраснение из-за наполненности кровью слизистых поверхностей;
- отёк стенок влагалища;
- петехии – мелкая сыпь в виде точечных кровоизлияний;
- пигментация (изменение цвета) эпителиального (кожного) покрова;
- естественный уровень кислотности 3.8-4.2 рН увеличен до 6.
Иногда кольпит в лёгкой форме проходит сам собой в течение нескольких дней. Многие женщины не придают значения болезненным ощущениям во влагалище, жжению при мочеиспускании. Тем более, для кольпита не характерна высокая температура, даже в острой форме. В этом кроется опасность болезни – она легко перерастает в хроническую форму, создавая благоприятные условия для заражения патогенной микрофлорой и развитием серьёзного воспаления внутренних женских органов.
Виды кольпита
В зависимости от характера проявления и типа возбудителя кольпит делится на виды:
По интенсивности протекания: острый, подострый, хронический. В остром периоде кольпит может дать максимум проявлений – именно в этот период нужно немедленно обратиться к хорошему гинекологу. При хроническом кольпите симптомы смазаны и обостряются на короткое время.
Согласно типу возбудителя:
- Специфический. Он вызван патогенными возбудителями, которые не могут находиться на стенках влагалища здоровой женщины. Как раз этот тип кольпита возникает при заражении от полового партнера.
- Неспецифический. Его провоцируют условно-патогенные микроорганизмы, существующие в количестве не более 10% в организме здоровой женщины. Под влиянием неблагоприятных факторов (ослабление иммунитета, стресс) условно-патогенные бактерии становятся болезнетворными, провоцируя воспаление стенок влагалища.
Относительно возраста пациентки:
- Детский. Он сочетается в детском возрасте с вульвитом (воспалением наружных половых губ), и характерен для девочек младше 10 лет, которые часто болеют респираторно-вирусными инфекциями и принимают антибиотики. Все это сказывается на иммунитете, что и приводит к кольпиту.
- Репродуктивного возраста. Нередко возникает по причине неграмотной личной гигиены, когда бактерии из желудочно-кишечного тракта попадают на стенки влагалища. Это возможно при неправильном подмывании, длительном ношении прокладок, анальном сексе. Также кольпиту способствуют ежедневные прокладки с различными ароматами, синтетические колготки и агрессивные средства гигиены.
- В климактерическом периоде. У женщин в климаксе падает выработка гормона эстрадиола, который поддерживает оптимальный уровень кислотности 3.8-4.2 рН. Толщина стенок слизистой становится тоньше, молочнокислые бактерии уступают место болезнетворной флоре.
Возбудители кольпита
Специфический кольпит возникает на фоне заражения ИППП, один из симптомов которых – воспаление влагалищной стенки. Основные возбудители – гонококки, трихомонады, хламидии, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), палочка Коха, микоплазма и уреаплазма. Не редкость, когда обнаруживается сразу несколько видов патогенных бактерий – сложное инфицирование половой системы, гарантированно приводящее к бесплодию.
К неспицифическим возбудителям кольпита относят условно-патогенную микрофлору, которая в обязательном порядке присутствует и у здоровой женщины. Граница между нормой и опасным содержанием в составе микрофлоры условных патогенов – 10% по отношению к «хорошим» бактериям.
Условные патогены моментально становятся опасными возбудителями под влиянием следующих факторов:
- Несоблюдение норм гигиены (особенно это характерно для девочек, которые из оздоровительных лагерей нередко приезжают с кольпитом);
- Ношение синтетического нижнего белья, облегающих брюк и леггинсов, не допускающего воздух к половым органам. Сырость, тепло и отсутствие кислорода – идеальная среда для развития кольпита;
- Пользование ежедневными прокладками (они имеют различные ароматизаторы, которые на самом деле агрессивно воздействуют на микрофлору и перекрывают доступ кислорода);
- Занесение кокков из анального отверстия во влагалище;
- Стресс, которые ослабевает естественные защитные силы организма, длительное лечение антибиотиками, частые простуды и ОРВИ, отравление продуктами питания, поносы, диеты, провоцирующие нехватку витаминов и клетчатки;
- Аборты, ослабляющие всю систему и резко меняющие гормональный фон;
- Сахарный диабет – при этом заболевании меняется метаболизм в клетках, снижается иммунитет, изменяется кислотность слизистых.
У зрелых женщин, достигших климакса, нередко встречается атрофический кольпит, вызванный возрастным истончением слизистой поверхности. Во время интимной близости у них не выделяется смазка, вследствие чего половой акт становится болезненным. Помочь ситуации сможет только гормонозамещающая терапия.
Чем опасен кольпит
Сам по себе кольпит не опасен, хотя доставляет массу неприятных ощущений, гораздо опаснее его осложнения, приводящие к серьёзным проблемам со здоровьем. Многие женщины ждут, что болезнь пройдёт сам собой, отказываясь от лечения, в итоге кольпит становится хроническим.
Среди возможных последствий кольпита следует выделить:
- Хроническая форма заболевания опасна рецидивами, которые значительно ухудшают качество жизни женщины. Постоянное жжение, боль при половом акте, молочница и другие сюрпризы становятся серьезной помехой в личной жизни.
- Кольпит при недостаточном лечении переходит в цистит и уретрит, эрозию шейки матки, эндометрит (воспаление верхнего слоя матки).
- Хронические кольпиты специфического характера приводят к женскому бесплодию или внематочной беременности.
- У маленьких девочек возникают синехии (сращивание половых губ).
- На стенках влагалища появляются ранки, через которые в организм попадает инфекция.
- Невозможность проводить операции на половых органах. При инфицировании, если не отложить операцию, возможно даже заражение крови.
Диагностика кольпита
Диагностика заключается в двух видах обследования:
- Визуальный осмотр. Врач осматривает наружные половые органы, исследует влагалище, определяет вид выделений. Также с помощью зеркал, расширителя и кольпоскопа исследуется внутренняя поверхность влагалища. Проводится взятие мазков на микрофлору.
- Лабораторно-клиническое исследование мазков. Под микроскопом проводится изучение микрофлоры с целью выявления болезнетворных бактерий, грибков и вирусов. Бактериологический посев помогает определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Дополнительно берётся мазок на цитологию.
- Если есть подозрение на более серьёзное заболевание, пациент сдаёт анализ крови на RW, ВИЧ, а также посев на гонококк. В случае обнаружения ИППП женщина проходит кольпоскопию.
Как лечится кольпит
Лечение специфического и неспецифического кольпита отличается. При неспецифическом кольпите в первую очередь устраняют причины, провоцирующие болезнь. Женщине рекомендуют носить бельё из натуральных тканей, отказаться от спринцевания, принимать иммуностимуляторы. Когда причина кольпита будет установлена, устраняется сама болезнетворная микрофлора, провоцирующая воспаление. Для этого используются влагалищные антисептики Мирамистин, Диоксидин, Нитрофурал.
Дополнительно назначают вагинальные свечи, содержащие антибиотики.
Лекарство | Активные компоненты |
Бетадин | Повидон-йод, убивающий бактерии и грибки |
хлоргексидин | Diklyukonat |
метранидазол | 5-нитроимидазол, препятствует синтезу белка в клетке вируса, вызывая её гибель |
Dalacin | Klindamitsin |
Гайномакс | Иоконазол+тинидазол, нарушают внутриклеточный обмен веществ |
натамицин | Натамицин, тормозит синтез белка внутри клетки вируса |
Вагикаль | Салициловая кислота |
Лечение проводится комплексное, сочетающее несколько видов антибиотиков. Если у женщины обнаружен кольпит, лечение проходит также её половой партнёр.
Лечение специфического кольпита: лекарства
При лечении специфического кольпита устраняется в первую очередь половая инфекция, вызвавшая воспаление стенок влагалища.
Заболевание | Лекарственный препарат |
Gardenelëz | Гиналгин (метродиназол+хлорхиналдол), Клион-Д (метродиназол+миконазол нитрата), Тержинан (мератин-комби+микожинакс) |
Трихомониаз | Свечи Метронидазол, Фазижин, Трихомонацид, Нео-Пенотран |
Дрожжевые грибки | Свечи Нистатин, Натамицин, Пимафукорт, Клотримазол, Канестен |
Генитальный герпес | Крема Ацикловир, мазь Бонафтон, аэрозоль Эпиген, интерфероны Полудан, Виферон, Гепон, противовирусные препараты мазь мегосин, Алпизарин |
Затем женщина восстанавливает естественную микрофлору с помощью препаратов Бифидумбактерин, Бификол, Вагилак, Лактобактерин. Чтобы усилить иммунитет, пациентке рекомендуют пропить курс витаминов Мультитабс, Витрус, Центрум, Рибофлавина, аскорбиновой кислоты.
Маленьким девочкам сложнее вылечить кольпит вследствие низких защитных способностей влагалища. Детям рекомендуют ванночки с антисептиками, специальные присыпки, мази.
Эффективна при лечении кольпита и физиотерапия. При острой стадии заболевания пациенту рекомендуют:
- Воздействие высокочастотным электромагнитным полем с мощностью тока 20-30 Вт по 10 минут ежедневно на протяжении 5-8 дней. Процедура снимает воспаление, уничтожает болезнетворные бактерии, ускоряет заживление тканей.
- Ультрафиолетовое излучение, курс из 6 сеансов 2 раза в день
При хронической стадии врачи применяют:
- Цинк-электрофорез по Келлату силой тока 10 мА по 10 минут 1 раз в неделю на протяжении 6-8 недель;
- Сантиметроволновая терапия, которая проникает в ткани на глубину до 4 см;
- Лазерное облучение вульвы по 5-10 минут каждый день на протяжении 10 дней;
- Ультрафонофорез (воздействие лекарственным препаратом под током).
Где вылечить кольпит в СПБ, цены
Лечение кольпита – сложный и длительный процесс (не путайте с залечиванием и временным снятием симптомов, что обычно делают неопытные или недобросовесные врачи), поэтому обращаться с такой проблемой нужно к гинекологам с высшей категорией. Такие специалисты есть в клинике Дина в Санкт-Петербурге.
Здесь можно сдать все анализы на кольпит, пройти кольпоскопию, УЗИ малого таза и другие важные процедуры. При этом лечение кольпита обойдется совсем недорого. Например, прием у лучшего гинеколога стоит 1000 руб., а консультация по результатам анализов будет стоить всего 500 руб. Комплексное УЗИ органов малого таза на новом аппарате в нашем медцентре обойдется всего 1000 руб. Стоимость анализа мазка на флору – 350 – 400 руб.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник