Воспаление вульвы и уретры
Вульвовагинит (от лат. vulva — наружные половые органы и vagina — влагалище) — воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Это одна из самых частых акушерско-гинекологических патологий. В ряде случаев возникают изолированные поражения только слизистой оболочки наружных половых органов (вульвит) или влагалища (вагинит).
Причиной воспаления могут быть любые агрессивные факторы, которые способствуют повреждению эпителия слизистой оболочки:
- механические — трение о грубую одежду или твёрдые предметы (например, седло велосипеда), повреждение при половом контакте, расчёсы, падения или удары при занятиях спортом, инородные тела;
- физические — воздействие тепла (термические ожоги), влажности (опрелости), охлаждения (обморожение) электричества, лазерного излучения (осложнения физиотерапевтического лечения) и радиационного облучения при лучевой терапии и т.п.;
- химические — повреждения из-за воздействия кислот, щелочей, спиртов, компонентов лекарственных средств;
- биологические — бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции, аутоиммунная агрессия, аллергия;
- сочетание двух и более повреждающих факторов.[1][2][3][4][5]
Также можно выделить ряд факторов, которые способствуют нарушению внутренней среды организма, гормонального баланса и равновесия во взаимодействии иммунной системы и микробиоты человека. К ним относят:
- приём антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- беременность;
- лактацию;
- дефицит эстрогенов (стрероидных женских гормонов) в постменопаузе или при использовании такой группы гормональных препаратов, как агонисты гонадотропных релизинг-гормонов;
- анемии различного происхождения;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- нарушение кровообращения из-за малоподвижного образа жизни и патологии венозной системы.
На возникновение вульвовагинита оказывают влияние психосоматические нарушения и сексуальная неудовлетворённость. Частая смена половых партнёров достоверно увеличивает риск заболеваемости.
Также имеет значение и способ контрацепции: при использовании внутриматочных и химическых контрацептивов частота вульвовагинитов возрастает.
Ещё одним немаловажным фактором возникновения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища является гигиеническая агрессия:
- излишнее использование различных средств для интимной гигиены (в том числе с антибактериальными компонентами);
- частое бритьё, подмывание и спринцевание — промывание влагалища травяными отварами;
- ношение ежедневных гигиенических прокладок.
Также отрицательно влияет ношение тесной, многослойной одежды, синтетического нижнего белья, окрашенного дешёвыми красителями.[6][7]
Причины вульвовагинита многообразны, чего нельзя сказать о симптомах.
Клинические проявления нескольких случаев вульвовагинита, вызванных разными причинами, могут быть очень похожи. Они представляют собой пять признаков воспаления:
- покраснение воспалённого участка (гиперемия), вызванное притоком крови;
- отёчность, обусловленная выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство;
- повышение температуры в месте воспаления;
- болезненность участка воспаления;
- нарушение функциональных возможностей воспаленного органа.
На практике женщины с вульвовагинитом обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение, отёчность, покраснение, болезненность наружных половых органов.
Нарушение функции выражается в том, что болезненными или невозможными будут любые попытки пенетрации — половой контакт, осмотр врача, даже введение лекарств. Также повреждённые слизистые оболочки могут трескаться, на них могут появляться эрозии и язвочки.
Моча, попадающая на воспалённую слизистую оболочку вульварного кольца, может вызывать болезненные ощущения.[1][9][10]
Выделения из влагалища
Очень часто в первом ряду жалоб при вульвовагинитах упоминают влагалищные выделения. В среднем в 70% случаев визиты к гинекологам связаны с жалобами на выделения из половых путей. Но всегда ли вагинальные выделения являются признаком воспаления? Нет, далеко не всегда.
В норме слизистые оболочки влагалища и шейки матки половозрелой женщины могут продуцировать от 15 до 70 мл жидкости. Количество вагинально-цервикального секрета зависит от анатомических особенностей и гормонального фона женщины, её возраста, фазы цикла, характера питания, интенсивности физической нагрузки, сексуальной активности, метода контрацепции и многих других причин. Например, многие женщины замечают, что после окончания очередной менструации выделений совсем немного, а вот в середине цикла и ближе к менструации количество выделений может быть значительным.
Выделения в середине цикла, как правило, прозрачные, или чуть белесоватые, или желтоватые, густые, тягучие. Это – слизь из шейки матки, выработка которой сопровождает процесс овуляции. Иногда в этих выделениях можно заметить прожилки крови или даже наблюдать небольшие кровотечения. Это нормально. В этот период наиболее вероятно зачатие.
В последнюю неделю перед менструацией можно заметить бело-желтовато-сероватые густые выделения, похожие на мазь или хлопья (иногда возникают “творожистые” выделения). В таком случае многие женщины пугаются, подозревая, что у них возникла “молочница”. Хотелось бы предостеречь от поспешных выводов. Нередко такие выделения возникают в связи с активным слущиванием (отслаиванием) поверхностных слоёв эпителия слизистой оболочки влагалища. Это происходит под воздействием определённого уровня эстрогена и прогестерона, характерных для секреторной (второй) фазы менструального цикла. Именно в этот момент необходимо “прислушаться” к своему организму, вспомнив про пять признаков воспаления: если вы ощущаете зуд, боль, жжение, припухлость, болезненность при половом контакте (т.е. любой дискомфорт), то вероятность того, что у вас вульвовагинит очень высока. В этом случае необходим осмотр гинеколога. Если же никаких симптомов воспаления нет, а есть только выделения, то с визитом к гинекологу можно и повременить, особенно в том случае, когда Вы были у врача пару месяцев назад.
Если возникли сомнения по поводу своего состояния, можно воспользоваться тестами для определения рН влагалища. Нормальные показатели рН 4,0-4,5 в сочетании с отсутствием дискомфортных ощущений говорят о том, что беспокоиться не о чем.[11] Понаблюдайте за собой, отметьте в календаре дни, когда у вас появляются и исчезают эти выделения. Это поможет лучше узнать своё тело.
Если появился дискомфорт (а выделений может, кстати, и не быть), то визит к врачу лучше не откладывать. Пока будете ожидать приёма, попытайтесь вспомнить, не было ли каких-нибудь событий, которые могли спровоцировать воспаление — половой контакт, использование нового гигиенического средства или белья, приём антибиотиков в ближайшие 2-3 месяца.
Патогенез вульвовагинита основан на формировании локального воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели клеток эпителия.
Воспалительная реакция — основа врождённой иммунологической защиты. Из повреждённых клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Из сосудов в очаг воспаления проникает жидкость. Таким образом, в месте повреждения возникает отёк, покраснение и повышение температуры.
Кроме жидкости из сосудов приходят лейкоциты, которые активируются за счёт тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и ещё больше усиливают воспаление.
Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, что вызывает различную гамму ощущений — от лёгкого жжения и покалывания до зуда и, наконец, сильной боли.
В самом начале статьи был приведён длинный список факторов, способствующих повреждению. Основной причиной повреждения являются различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка была подвергнута воздействию механического или химического фактора), микроорганизмы быстро активизируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают фагоцитировать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и привлекается ещё больше лейкоцитов. Далее всё будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон будет сильнее — повреждающие факторы или защитные.
Следует отметить, что особенности реакции воспаления очень индивидуальны и во многом генетически обусловлены.[8]
По причинному фактору вульвовагиниты подразделяют на две основные группы: первично-инфекционные и первично-неинфекционные.
| Первично-неинфекционные | Первично-инфекционные | |
|---|---|---|
| специфические | неспецифические | |
| Травматический Химический Лучевой Аллергический Дисгормональный Дисметаболический | Кандидозный Трихомонадный Герпетический Туберкулезный Микоплазменный* Уреаплазменный* Гонорейный** Дифтерийный** | Аэробный Анаэробный |
| * встречается редко, в основном при выраженной иммунной недостаточности ** встречается в основном у детей | ||
Источник
Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. Женщины больше подвержены развитию указанного воспаления, чем мужчины, что связано особенностями в строении мочеполовой системы. Учитывая анатомический фактор, нелеченный уретрит у девушек, когда периодические “больно пИсать”, способен привести к большому числу осложнений.
При этом практически 100% пациенток жалуются на частую боль и рези в уретре в конце мочеиспускания. При уретрите боль сильнее всего в начале процесса или одинаковая на всем его протяжении. Кроме того, как уже было сказано, женская уретра может болеть постоянно, вообще без связи с походами в туалет “по-маленькому”.
Уретрит и часто сопутствующий ему цистит у женщины часто бывают одновременно. При этом их симптомы могут быть одинаково выражены, а могут резко преобладать признаки одного из заболеваний.
Почему уретра болит, жжет и зудит?
Редко кто из девушек может сказать, что у неё ни разу в жизни не было резей при мочеиспускании. Конечно, чем больше предрасполагающих факторов, тем больше шансов заболеть уретритом. Среди таковых гинекологи выделяют:
* Переохлаждение.
* Начало половой жизни.
* Бурный половой акт.
* Половые инфекции и венерические болезни.
* Погрешности в диете (острое, кислое и т.п.).
* Гинекологические заболевания.
* Нарушения флоры влагалища.
* Мочекаменная болезнь.
* Медицинские процедуры на уретре.
* Снижение иммунитета.
* Токсические и лучевые повреждения.
Симптомы уретрита у женщин
Обычные жалобы – белые или слизистые выделения из уретры по утрам, зуд, боль и рези при мочеиспускании, “больно пИсать”. Уретрит у женщин может протекать и без выделений из канала, лишь с неприятными ощущениями. При этом заболевании, как правило, не отмечается общих воспалительных симптомов – не бывает повышения температуры тела, общей слабости. Однако это не означает, что заболевание не надо лечить, и что “все пройдет само собой”.
Как развивается заболевание.
Заражение женщины происходит чаще всего во время полового контакта с больным. Уретрит может протекать без выраженных проявлений, незаметно, и сам больной может не знать о том, что он болен. Итак, мы получили возбудителя во влагалище. Он постоянно попадает в мочеиспускательный канал и вызывает его хроническое воспаление. Пока иммунитет стенки уретры справляется с ситуацией, никаких симптомов заболевания не возникает.
При регулярной интимной близости происходит более интенсивный заброс микрофлоры в мочеиспускательный канал и, кроме того, сам по себе половой акт – немалая нагрузка для него. Поэтому почти всегда обострения уретрита бывают связаны с половой жизнью, ее активностью и интенсивностью. Симптомы заболевания могут появиться не сразу после сношения, а спустя некоторое время (для неспецифического бактериального уретрита – от нескольких часов до нескольких дней или недели), которое носит название инкубационного периода.
Хронический уретрит
Воспалительный процесс уретры – коварное заболевание, которое часто протекает незаметно и лечение требует значительных усилий. Это значительно затрудняет его своевременную диагностику, т.к. пациентки подчас приходят к гинекологу поздно, когда процесс уже перешел в хроническую стадию и больно “ходить в туалет по маленькому” женщине уже становится привычным.
Симптомы и признаки хронического уретрита проявляются у женщин чаще так:
- увеличивается частота позывов к мочеиспусканию,
- уменьшается интервал между походами в туалет,
- женщина ощущает жжение и боль в уретре, в нижней части живота,
- из мочеиспускательного канала могут идти гнойные и кровянистые выделения.
Рецидив вызывают переохлаждение или чрезмерное употребления алкогольных напитков. Под влиянием вредного воздействия постепенно возобновляются все симптомы первичного острого инфицирования. Возможными и частыми осложнениями хронического уретрита выступают те же урогенитальные заболевания, которые входят в число его возможных причин, а именно цистит, сальпингит, простатит и баланопостит (у мужчин), пиелонефрит и т.д.. При длительном течении на фоне фиброзного рубцевания стенок воспаленной уретры может сформироваться ее стриктура (патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала), синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность у женщин. Не следует забывать и о том, что с уретрита, а вернее его причин, зачастую начинается как женское, так и мужское бесплодие…
Частые позывы к забегу в туалет “по маленькому”?
Почему женщины начинают часто бегать в туалет в связи с нестерпимыми позывами “пописать”? Что может вызывать сильное желание быть поблизости с санузлом. Узнайте подробности о воспалении мочевого пузыря и что с этим делать по ссылкам ниже!
Анализы при уретрите
Диагностика, проводимая у женщин перед лечением, направлена на выявление возбудителя. Поэтому для установления причины уретрита, анализы имеют первостепенное значение. Гинеколог обычно назначает женщинам, которым больно писать, следующее:
- микроскопия по Граму мазка из уретры;
- бакпосев отделяемого из уретры и/или влагалищ с целью обнаружения микроба и постановки теста на чувствительность к антибиотикам;
- ПЦР анализы на “скрытые инфекции”,
- бактериологический посев мочи,
- общий анализ мочи.
Прочитать про эти методы лабораторной диагностики уретрита, узнать перечень анализов и адрес лаборатории можно по ссылке “Где сдать анализы в Москве”.
| Исследования | Цены |
|---|---|
| Микроскопия мазка | 550 |
| Анализ на степень чистоты | 650 |
| Мазок по Граму | 750 |
| Посев микрофлоры уретры | 1 750 |
| Анализы ПЦР | 450 |
| Общий анализ мочи | 450 |
| Взятие материала | 450 |
Как и чем лечить уретрит у женщин
Какой врач лечит уретрит у женщин? Учитывая потенциальную опасность заболевания для женского здоровья, необходима своевременная и полноценная помощь хорошего специалиста. Причем возможные осложнения связаны не с самим уретритом как таковым, но с причинами, его вызвавшими. В нашей клинике девушка с симптомами уретрита может записаться к гинекологу – наши врачи отлично разбираются в особенностях диагностики и эффективного лечения данной болезни!
При назначении схемы лечения воспаления уретры гинеколог обычно решает три основные задачи:
- Восстановление свойств стенки мочеиспускательного канала.
- Коррекция нормальной микрофлоры влагалища. До тех пор, пока будет происходить постоянное инфицирование стенки уретры микроорганизмами из влагалища, болезнь будет возвращаться снова.
- Повышение иммунной системы. При наличии дисбактериоза влагалища страдает иммунитет организма в целом и стенки мочевого пузыря в частности. Если не восстановить его, лечение уретрита у женщины не будет иметь длительного эффекта.
Самым действенным и распространенным методом лечения уретрита врачи считают антибактериальные препараты одного или комбинацией из двух наименований. Антибиотики не используют в схеме лишь в том случае, если болезнь имеет вирусную и грибковую причину. Показаны физиотерапия и другие дополнительные методы лечения в гинекологии, особенно если уретрит у женщины осложнился циститом.
Рекомендуется соблюдение некоторых правил питания: необходимо выпивать по полтора литра чистой воды в сутки, нельзя принимать алкоголь, пряную, острую и сильно солёную пищу. А если воспаление уретры случается после интимной близости, узнайте про возможное решение этой проблемы уколом геля филлера.
Как лечат хронический уретрит?
В отличие от острой формы, терапия хронического уретрита у женщин должна быть длительной и многосторонней. Обычно в таких случаях врачи назначают:
- Антибиотики в зависимости от вида инфекции;
- Инстилляции (промывание уретры) антисептиками;
- Общеукрепляющая терапия, витамины;
- Физиотерапевтические процедуры, массаж уретры.
И даже после полного комплексного курса терапии не исключен риск рецидива. Очень важно, чтобы пациентка выполняла все рекомендации специалиста и регулярно проходила профилактические курсы согласно составленного графика!
Источник
Несмотря на постоянное совершенствование методов микробиологической диагностики и разработку новых противомикробных препаратов, существует группа инфекционно-воспалительных болезней, заболеваемость которыми на протяжении последних десятилетий остается стабильно высокой без тенденции к снижению.
Речь идет об инфекциях женской половой сферы. По данным статистики, они занимают первое место среди всех гинекологических заболеваний с частотой встречаемости около 60 процентов. Значительную часть этих заболеваний составляют инфекции вульвы и влагалища.
Причин такого положения дел несколько. Среди них – многообразие возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы, многие из которых передаются половым путем; раннее начало половой жизни; частая смена половых партнеров; распространенность незащищенных половых контактов.
К наиболее частым заболеваниям вульвы и влагалища относятся бактериальный вагиноз, вагинит, кандидоз влагалища (молочница) и генитальный герпес.
Бактериальный вагиноз
Возникает при нарушении состава микрофлоры влагалища – снижения числа лактобактерий и размножения таких микроорганизмов, как гарднерелла, бактероиды или микоплазма. Это проявляется в первую очередь изменением качества выделений из влагалища – они становятся обильными (особенно после полового контакта) и имеют неприятный запах несвежей рыбы. Зачастую этим проявления бактериального вагиноза ограничиваются, однако в некоторых случаях женщина может испытывать зуд, жжение и отек стенок влагалища, а также боли в животе, напоминающие сильные позывы к дефекации.
Вагинит
Или воспаление влагалища , чаще всего развивается на почве бактериального вагиноза. Нередко воспалительный процесс распространяется и на наружные половые органы – вульву; такое состояние носит название вульвовагинита. При этом заболевании женщину беспокоят боль, жжение и зуд во влагалище и вульве, усугубляющиеся после полового контакта, а также желтоватые неприятно пахнущие выделения из влагалища.
Помимо патологической флоры, размножающейся во влагалище при бактериальном вагинозе, вагинит могут вызывать грибок кандида и вирус простого герпеса.
Вагинальный кандидоз (молочница)
Это поражение влагалища грибком рода Candida. Он проявляется обильными выделениями белого или сероватого цвета, зачастую имеющими творожистую консистенцию. Они могут сопровождаться зудом, жжением и болезненными ощущениями во влагалище и вульве. Предрасполагает к размножению грибка прием антибиотиков и глюкокортикоидных гормонов, кроме того, молочница часто возникает при беременности.
Генитальный герпес
Относится к инфекциям, передающимся половым путем. Попав в организм женщины через слизистую оболочку влагалища, вирус простого герпеса проникает в нервные клетки, ответственные за осязание, и встраивается в их геном на всю жизнь. Через некоторое время после заражения в местах расположения чувствительных нервных окончаний вульвы и влагалища появляются резко болезненные мелкие пузырьки, напоминающие герпетические высыпания на губах. Затем пузырьки вскрываются, а появившиеся на их месте эрозии постепенно заживают в течение нескольких дней. Болезненные высыпания могут сопровождаться повышением температуры, головной и мышечной болью и другими общими проявлениями вирусной инфекции. Иногда эти повреждения кожи и слизистых оболочек осложняются попаданием болезнетворных бактерий, что требует назначения антибиотиков и существенно замедляет выздоровление. Под влиянием различных факторов, а зачастую без видимой причины «спящий» в нервных клетках вирус периодически «просыпается», вызывая повторные высыпания.
Уретрит
Говоря о воспалительных заболеваниях влагалища и вульвы, нельзя не упомянуть и о воспалении тесно связанной с ними анатомически уретры (мочеиспускательного канала) – уретрите. Эта болезнь проявляется затрудненным болезненным мочеиспусканием, и постоянными неприятными ощущениями в области уретры.
Последствия заболеваний женской половой системы
Таким образом, несмотря на различие причин воспалительных заболеваний влагалища, все они приносят женщине существенный дискомфорт: никому не понравятся неприятные ощущения в интимных органах, тем более сопровождающиеся выделениями из влагалища и неприятным запахом. Эти заболевания негативно отражаются на половой, а зачастую и на социальной жизни женщины, и могут привести к депрессии и другим психическим расстройствам. Кроме того, воспаление может распространиться на матку с придатками и другие органы малого таза и привести к бесплодию.
Лечение заболеваний женской половой системы
Поэтому при любых воспалительных заболеваниях женских половых органов не следует откладывать визит к гинекологу, который назначит соответствующие противобактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты и другие необходимые методы лечения.
В последние годы терапия инфекций половой системы практически не обходится без назначения препаратов, повышающих собственные защитные силы организма, то есть стимулирующих иммунитет. Одним из наиболее исследованных, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике и безопасных в применении иммунокорректоров является оригинальный отечественный препарат «Циклоферон».
Препарат Циклоферон
Его действующее вещество метилглюкамина акридонацетат представляет собой растворимый синтетический аналог алкалоида растения Citrus grandis. Он нормализует специфический и неспецифический иммунитет, тем самым повышая устойчивость организма к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям и оказывая противовоспалительное действие.
Необходимо отметить преимущество « Циклоферона » еще и в том, что кроме противовирусного компонента, в его составе содержится антибактериальный антисептик (бензалкония гидрохлорид). Благодаря такому сочетанию препарат обладает универсальным двунаправленным действием, подтвержденным ведущими медицинскими специалистами России и Зарубежья.
Эффективность Циклоферона
Именно поэтому местное применение этого лекарственного препарата (линимент «Циклоферона) позволяет успешно лечить инфекционные воспалительные заболевания женской половой сферы со смешанной инфекцией.
Для местного применения при воспалительных заболеваниях женской половой сферы «Циклоферон» выпускается в виде линимента (жидкой мази) в тубах по 30 мл. К нему прилагаются одноразовые аппликаторы, которые позволяют самостоятельно вводить препарат непосредственно во влагалище и в мочеиспускательный канал.
Решение о назначении линимента «Циклоферона» должен принимать врач, однако отсутствие токсичности и аллергенности позволяют применять назначенный препарат самостоятельно.
Статья подготовлена по материалам ООО НТФФ «ПОЛИСАН».
Источник