Воспаление желчного пузыря и его удаление
Холецистэктомия – хирургическое вмешательство, во время которого удаляют желчный пузырь. В современных клиниках ее обычно выполняют лапароскопическим способом – без разреза, через небольшие проколы в брюшной стенке. Для хирурга, обладающего соответствующим опытом, это рутинная операция, не представляющая сложности. Пациенты хорошо переносят лапароскопическую холецистэктомию, риск осложнений невысок. Выписка из стационара может осуществляться уже на следующий день после вмешательства.
Наш эксперт в этой сфере:
Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии
Позвонить врачу
Открытая холецистэктомия через разрез сопровождается несколько более высокими рисками, после нее длиннее восстановительный период. В настоящее время этот вид операции применяют лишь в определенных случаях.
Показания к холецистэктомии
Желчный пузырь – небольшой орган в виде мешочка, который находится на нижней поверхности печени. Его объем у взрослого человека достигает 50-60 см³. Анатомически в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Последний соединяется с общим печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток. Соединяясь с протоком поджелудочной железы, он впадает в двенадцатиперстную кишку.
Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40-60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения. Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90-95% случаев.
Одно из наиболее распространенных показаний к холецистэктомии – желчнокаменная болезнь. К хирургическому лечению прибегают, когда в желчном пузыре имеются камни, которые вызывают симптомы:
- Приступы желчной колики – острой, резкой, очень сильной боли под правым ребром. У 2/3 пациентов после первого такого приступа в течение двух лет происходит повторный. У некоторых впоследствии развиваются серьезные осложнения. Если эпизоды острых болей повторяются – это однозначное показание к операции.
- «Малые» симптомы: привкус горечи во рту, ощущение дискомфорта, тяжести под правым ребром после еды, ноющие боли. У 6-8% таких пациентов ежегодно возникают состояния, требующие неотложного хирургического лечения, поэтому врач может предложить плановую холецистэктомию.
Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то хирургическое лечение может быть рекомендовано при крупных камнях (2,5-3 см – из-за риска пролежней), гемолитической анемии, операциях по поводу ожирения (течение желчнокаменной болезни может усугубиться после резкой потери веса), при ожидаемой продолжительности жизни больного более 20 лет (так как со временем растет риск осложнений).
Другие показания к холецистэктомии в плановом порядке:
- Хронический калькулезный холецистит – образование камней в желчном пузыре и воспаление его стенки. Заболевание чаще всего встречается у женщин старшего возраста.
- Полипы – аномальные разрастания на стенке желчного пузыря. Причины их возникновения до конца не изучены, зачастую они не вызывают симптомов и являются случайной находкой во время УЗИ.
- «Фарфоровый» желчный пузырь – состояние, при котором стенка органа покрывается слоем кальция. Его основная причина – длительное воспаление. У таких пациентов повышен риск развития злокачественной опухоли.
- Перенесенный приступ острого холецистита. Плановую холецистэктомию рекомендуется выполнить в течение ближайших 4-6 недель, максимум – в течение 12 недель.
- Перенесенный приступ острого билиарного панкреатита – воспаления в поджелудочной железе, вызванного проблемами с желчным пузырем. Обычно причинами являются желчные камни, воспаление, анатомические особенности. Пациента готовят к операции сразу, как только стихают проявления панкреатита.
- Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) – нарушение моторики желчного пузыря, которое сопровождается мучительными симптомами. Это показание не является абсолютным. В России при нем проводят холецистэктомию только в определенных случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия.
- Рак желчного пузыря. При злокачественных опухолях обычно выполняют расширенную радикальную холецистэктомию. Зачастую желчный пузырь удаляют по другому поводу, и уже после операции по результатам биопсии в нем обнаруживают опухолевые клетки.
Срочное удаление желчного пузыря – в течение ближайших 48-72 часов – показано при остром холецистите, когда не помогают лекарственные препараты или развились осложнения. Это опасная патология, при которой погибают до 1-6% пациентов. Острый холецистит может осложниться такими угрожающими для жизни состояниями, как некроз (гибель), перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желчного пузыря и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости), внутрибрюшинный абсцесс (гнойник), сепсис (системное воспаление – «заражение крови»).
Противопоказания
Если речь идет о спасении жизни пациента, то холецистэктомия через разрез может быть выполнена практически всегда. Лапароскопические вмешательства имеют больше противопоказаний.
К основным абсолютным противопоказаниям относят очень плохое, терминальное, состояние пациента, тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, неконтролируемую коагулопатию (ухудшение свертываемости крови), грозящую опасным кровотечением во время операции.
В некоторых случаях холецистэктомия может быть выполнена только открытым способом:
- рубцовые изменения или выраженный воспалительный процесс в желчном пузыре;
- спайки в брюшной полости;
- сопутствующие патологии, которые требуют полноценного осмотра брюшной полости;
- затрудненный обзор во время лапароскопии из-за анатомических особенностей;
- кровотечение во время операции;
- пороки развития желчевыводящей системы;
- распространенный перитонит.
Технологии совершенствуются, поэтому показания к лапароскопической холецистэктомии в последние годы существенно расширились. Так, этот вид операции стало возможным выполнять у людей пожилого возраста, беременных женщин (наиболее безопасно во II триместре), лиц, страдающих ожирением, при циррозе печени (но не всегда), остром холецистите, ранее перенесенных операциях на органах брюшной полости. Запишитесь на прием к хирургу в клинике Медицина 24/7: врач оценит вашу ситуацию и определит оптимальную хирургическую тактику.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Чтобы принять решение о необходимости холецистэктомии, нужно провести обследование желчевыводящей системы. Врач может назначить УЗИ, эндоультрасонографию (ультразвуковое исследование с помощью датчика, находящегося на конце эндоскопа), магнитно-резонансную холангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ) и другие диагностические процедуры.
Затем, во время предварительной консультации, хирург объясняет пациенту, какой вид вмешательства планируется выполнить, для чего это нужно, каков ожидаемый результат. Пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, препаратах, которые он постоянно принимает.
Далее доктор назначает дату госпитализации и хирургического вмешательства, выдает список исследований и анализов, которые нужно пройти в рамках предоперационного обследования. Обычно он включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, тесты на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта и при необходимости других врачей-специалистов.
Накануне перед операцией рекомендуется легкий ужин до 19.00. Потом нельзя ничего есть и пить, потому что вмешательство проводится под общей анестезией. Вечером и с утра делают очистительную клизму. Утром необходимо принять душ.
При остром холецистите предоперационную подготовку проводят в ускоренном порядке, ограничиваются минимальным необходимым набором процедур.
Как выполняют холецистэктомию?
Существуют разные техники выполнения холецистэктомии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, является оптимальной в определенных случаях.
Лапароскопическая холецистэктомия
В настоящее время удаление желчного пузыря чаще всего выполняют лапароскопическим способом. Обычно операцию выполняют через 3-4 прокола в брюшной стенке, в некоторых случаях может потребоваться большее количество. Один из проколов делают в области пупка, через него вводят лапароскоп – инструмент с видеокамерой и источником света. Также к лапароскопу подключен инсуффлятор, через который брюшную полость заполняют углекислым газом. Это нужно, чтобы обеспечить для хирурга хороший обзор и пространство для манипуляций.
Через остальные проколы вводят специальные хирургические инструменты. С помощью них аккуратно выделяют пузырный проток и артерию, пережимают их клипсами и пересекают. После того как желчный пузырь выделен, его удаляют через один из проколов.
Когда операция завершена, инструменты извлекают, и на проколы накладывают швы.
Операция через один прокол
В последние годы активно развивается усовершенствованный метод лапароскопического удаления желчного пузыря – однопортовая холецистэктомия. При этом делают всего один прокол в области пупка. В него устанавливают лапаропорт, через который можно ввести сразу несколько инструментов. Такие вмешательства оптимальны при неосложненном хроническом калькулезном холецистите. Их главное преимущество – отличный косметический эффект, отсутствие заметного рубца.
Холецистэктомия открытым способом
При холецистэктомии открытым способом хирург делает вертикальный разрез посередине живота (срединная лапаротомия) или разрез в косом направлении под правой нижней реберной дугой. Желчный пузырь выделяют, перевязывают (или накладывают клипсы) и пересекают так же, как и во время лапароскопического вмешательства.
Как уже было отмечено выше, в некоторых случаях открытая операция является оптимальным вариантом, потому что во время нее хирург может полноценно осмотреть желчный пузырь и соседние органы, а также провести интраоперационные исследования:
- зондирование желчных протоков и измерение их ширины;
- холангиографию;
- холедохотомию (вскрытие желчных протоков) и эндоскопическое исследование;
- ультразвуковое исследование.
Малоинвазивная открытая холецистэктомия
В некоторых случаях можно выполнить малоинвазивную операцию, ограничившись небольшим разрезом длиной 3-5 см в правом подреберье. Такое вмешательство имеет многие преимущества открытой холецистэктомии, но сопровождается меньшей травматизацией тканей, после него короче сроки госпитализации и восстановительный период.
Расширенная радикальная холецистэктомия
Это наиболее сложная операция, к которой прибегают при злокачественных опухолях. Если при раке убрать только желчный пузырь, то впоследствии высок риск рецидива. Минимальный объем операции предполагает удаление желчного пузыря, нескольких сантиметров прилегающей печеночной ткани, всех ближайших лимфатических узлов.
В некоторых случаях могут быть удалены: часть печени, общий желчный проток, поджелудочная железа, дополнительные группы лимфатических узлов, двенадцатиперстная кишка и другие органы, пораженные злокачественной опухолью.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Реабилитационный период
Через 4-6 часов после лапароскопической холецистэктомии пациенту разрешается вставать с кровати и пить воду небольшими порциями. На следующий день пациент уже может свободно передвигаться, ему разрешается принимать жидкую пищу. Многих пациентов выписывают домой после одной ночи, проведенной в стационаре, некоторых оставляют еще на сутки.
Обычно после удаления желчного пузыря в брюшной полости оставляют дренаж – трубку для оттока жидкости. Ее удаляют на следующий день. В первые дни могут беспокоить боли, их снимают обезболивающими препаратами. У некоторых пациентов применяют спазмолитики в течение недели. Также врач может назначить препараты, улучшающие свойства желчи.
В течение месяца после операции нужно придерживаться диеты. Запрещается чай и кофе, жирная, жареная пища, сладкое, любые напитки, содержащие алкоголь. Потом пациент постепенно возвращается к привычному рациону под контролем врача-гастроэнтеролога. Также в течение месяца нужно ограничить физические нагрузки: избегать напряжения мышц брюшного пресса, не поднимать грузы тяжелее 3-4 кг.
После открытой холецистэктомии пациент проводит в стационаре больше времени, реабилитационный период продолжается дольше.
Возможные осложнения
Холецистэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается риском некоторых осложнений:
- Желчеистечение – состояние, когда из дренажной трубки выделяется желчь. Зачастую оно не опасно и прекращается самостоятельно, как только происходит заживление тканей в области ложа желчного пузыря. При этом несколько увеличивается срок госпитализации. Но иногда желчеистечение свидетельствует о серьезном осложнении – повреждении желчных протоков. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.
- Кровотечение.
- Инфекционные осложнения.
- Повреждение печени, кишки.
- Тромбоэмболия – состояние, при котором в венах, обычно нижних конечностей, образуется тромб, от которого затем может оторваться фрагмент. Он способен мигрировать с током крови в другие сосуды и вызывать их закупорку. Например, так развивается опасное для жизни осложнение – тромбоэмболия легочной артерии.
- Реакции на препараты для наркоза.
- Пневмония – воспаление легких. Это осложнение может быть вызвано общей анестезией, попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.
- Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В большинстве случаев после удаления желчного пузыря в долгосрочной перспективе не развивается проблем с пищеварением. Этот орган не играет критической роли. У некоторых пациентов стул становится жидким, со временем он нормализуется.
В 5-40% случаев развивается так называемый постхолецистэктомический синдром. Природа этого состояния до конца не ясна. Есть предположения, что оно является продолжением заболевания, из-за которого пришлось удалить желчные пути. Не исключено также, что это последствие самой операции. Постхолецистэктомический синдром проявляется в виде периодических ноющих болей в правом подреберье, тошноты, отрыжек, вздутия живота, жидкого стула, снижения аппетита. Лечение этого состояния медикаментозное: обезболивающие препараты, ферменты, препараты, подавляющие секрецию в желудке.
В большинстве случаев для хирурга, имеющего соответствующий опыт, холецистэктомия не представляет особой сложности. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной новейшим лапароскопическим оборудованием. Это позволяет добиваться отличного эффекта хирургического лечения, минимизировать риски для пациента и сократить восстановительный период.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Источник
Что такое хронический холецистит?
Хронический холецистит развивается, если стенки желчного пузыря периодически воспаляются из-за застоя желчи или по другим причинам. Такое воспаление сопровождается болями в боку с правой стороны, тошнотой, рвотой, отрыжкой.
Причины хронического холецистита
Основной причиной холецистита считают холестаз – застой желчи. Он возникает по трем причинам:
- После желчнокаменной болезни. Вязкость желчи увеличивается, ее отток замедляется. Возможно формирование камней, которые закупоривают проток или травмируют стенки желчного пузыря (рис. 1);
- В результате дискинезии. Нарушается моторика желчевыводящих путей и не происходит полного опорожнения желчного пузыря;
- Из-за анатомических особенностей. Желчный проток может иметь участки сужения, перегибов или спаек, из-за которых отвод желчи нарушается.
Рисунок 1. Камни в желчном пузыре – основная причина холецистита. Источник: iStock
При холестазе внутри желчного пузыря возникают условия, в которых микроорганизмы быстро размножаются. Они могут проникать сюда из кишечника, из других очагов воспаления, с током лимфы, крови.
Среди заболеваний и состояний, которые могут вызывать холецистит:
- инфекции мочеполовой системы;
- воспаление в пищеварительных органах;
- инфекционные или воспалительные заболевания ЛОР-органов;
- лямблиоз или другие паразитарные поражения желчного протока;
- снижение тонуса мышц и ухудшение моторики желчного пути;
- изменение гормонального фона, в том числе при беременности;
- патологии или особенности строения желчного пузыря и пути;
- сахарный диабет или гипертония, из-за которых ухудшается кровоснабжение желчного пузыря.
Причиной также может быть аутоиммунное заболевание или аллергическая реакция.
Факторы риска
Развитие болезни могут провоцировать:
- лишний вес,
- переедание,
- много жирных, жареных, острых продуктов в рационе,
- нерегулярный прием пищи,
- неправильное питание, меняющее состав или вязкость желчи,
- частое употребление алкоголя или курение,
- недостаточная физическая активность.
Особенно часто болезнь встречается у женщин в возрасте старше 40 лет и у людей с лишним весом.
Виды
Существует несколько классификаций хронического холецистита. У него есть разные клинические формы:
- Каменный: свойства желчи меняются, и начинается образование камней. Они перекрывают проток, и отток желчи нарушается;
- Бескаменный: причиной воспаления становится нарушение кровоснабжения, инфекция или сосудистое заболевание;
- С преобладанием воспаления или дискинетических явлений (нарушена моторика желчного пути).
Хронический холецистит классифицируют по типу течения:
- редко или часто рецидивирующий (различается частотой обострений);
- монотонного течения (с постоянным сохранением некоторых симптомов);
- атипичного течения (с появлением нехарактерных симптомов).
Разной может быть и тяжесть симптомов:
- Легкая. Заболевание обостряется не чаще, чем раз в полгода. Боли умеренные и проходят за две недели;
- Среднетяжелая: до трех приступов в год с сильными болями, сохраняющимися в течение 3-4 недель. Возможно появление тошноты, изжоги, чувства переполнения в желудке. Может нарушаться работа печени;
- Тяжелая. Больше трех обострений в год с сильными болями, с появлением панкреатита и гепатита в качестве осложнений.
Различают также несколько фаз заболевания, классификация может затрагивать характер осложнений и другие признаки.
Стадии хронического холецистита
Выделяют следующие стадии болезни.
- Начальная. Отток желчи нарушается, она застаивается в желчном пузыре, и его стенки воспаляются, но обострения происходят редко, а боли остаются умеренными.
- Образование камней. На этой стадии из-за постоянного застоя желчи начинают формироваться камни. Боли усиливаются, симптомы нарастают, ухудшается общее самочувствие.
- Хронический калькулезный холецистит (рис. 2). Образовавшиеся камни травмируют стенки желчного пузыря, перекрывают желчный путь. Это усиливает застой желчи, делает воспаление более тяжелым.
- Появление осложнений. Хроническое воспаление приводит к некрозу тканей.
Рисунок 2. Обострение хронического калькулезного холецистита. Источник: pechen.x.ru
Своевременное лечение и профилактика останавливают развитие болезни и позволяют избежать тяжелых осложнений.
Опасен ли хронический холецистит? Осложнения
Без лечения хронический холецистит может приводить к осложнениям:
- печеночной колике;
- разрыву желчного пузыря, перитониту;
- закупорке общего желчного протока, желтухе;
- гепатиту – тяжелому поражению печени;
- скоплению гноя в желчном пузыре.
Самое частое осложнение – печеночная колика, которая проявляется как резкая, острая боль в правом боку. Она сохраняется на несколько часов и может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Симптомы
При ремиссии болезнь может вообще не проявляться, но иногда могут возникать нарушения стула, тупые боли в правом боку, метеоризм.
При обострении самочувствие ухудшается, и тогда человека беспокоят:
- Сильные, приступообразные боли в правом боку. Обычно они продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, иногда отдают в плечо или в ключицу.
- Ухудшение общего самочувствия: может повышаться температура тела, появляться слабость и потливость, озноб.
- Тошнота и рвота (рвотные массы содержат желчь), отрыжка с горьким привкусом;
- Желтуха: слизистые, склеры и кожа приобретают желтый оттенок.
При хроническом холецистите почти постоянно сохраняются проблемы с пищеварением, снижен аппетит, присутствует ощущение распирания или тяжести в животе (рис. 3).
Рисунок 3. Симптомы хронического холецистита. Источник: МедПортал
Особенности болезни у людей разных групп
У некоторых групп людей хронический холецистит может иметь ряд особенностей: специфические симптомы, причины появления, особенные подходы к лечению.
Хронический холецистит у детей
Причиной холецистита чаще всего становится глистная инвазия или лямблиоз. Как и у взрослых, у детей при болезни появляются боли, аппетит ухудшается, нарушается стул. Холецистит может сопровождаться дерматитом, ухудшением общего самочувствия: появляются частые головные боли, слабость, быстрая утомляемость. Для лечения корректируют питание, увеличивают число приемов пищи до 4-6 в день, назначают лечебную физкультуру. Если причина воспаления в глистной инвазии или лямблиозе, их лечат. Дополнительно врач может назначить антибактериальные, спазмолитические, желчегонные и другие препараты.
Хронический холецистит у беременных
При беременности холецистит может появляться из-за изменений гормонального фона. Риск болезни увеличивается при наличии следующих факторов:
- инфекции пищеварительных органов, нарушения их работы;
- наличие хронического холецистита до беременности;
- перенесенная желчнокаменная болезнь;
- отток желчи нарушается, если желчный пузырь и проток сдавливаются или меняют свое положение из-за смещения других органов на поздних сроках.
Холецистит при беременности может проявляться как затянувшийся токсикоз: тошнота и рвота сохраняются до срока в 30 недель. Они дополняются отрыжкой или изжогой, возможны боли в правом боку. При лечении корректируют питание, увеличивая частоту приемов пищи. Лекарства назначают с осторожностью, учитывая возможные противопоказания, влияние на беременность и ребенка.
Особенности хронического холецистита у пожилых людей
Стенки желчного пузыря с возрастом становятся менее эластичными, снижается тонус мускулатуры. Постепенно мышцы растягиваются, объем органа увеличивается, внутри скапливается больше желчи. Это опасно появлением камней, которые закупоривают желчный проток, дополнительно ухудшая отток желчи. Из-за этого чаще появляются тяжелые осложнения, и поэтому в пожилом возрасте особенно важно своевременное лечение и профилактика обострений. Для этого контролируют рацион и режим питания, принимают назначенные врачом спазмолитические, антибактериальные и другие препараты. При частых обострениях, тяжелом течении хронического холецистита возможно хирургическое вмешательство.
Обострение холецистита: когда обратиться к врачу?
Срочно обратиться к гастроэнтерологу нужно, если боли становятся сильными, острыми. Также консультация врача нужна при следующих симптомах:
- Сохраняющиеся от нескольких часов тупые боли в правом подреберье;
- Появление рвоты. Ей может предшествовать тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, снижение аппетита;
- Понос или запоры, а также вздутие живота;
- Появившаяся на фоне других симптомов слабость, быстрая утомляемость, раздражительность.
Первая помощь при приступе холецистита
Если начинается обострение, и появляются сильные боли, можно снять их, сделав холодный компресс (его накладывают на область правого подреберья) и приняв спазмолитик. Принимать можно только лекарства, ранее назначенные лечащим врачом. Пока боли не пройдут, нужен покой (лучше соблюдать постельный режим). Чтобы уменьшить симптомы, нужно пить больше негазированной минеральной воды.
Важно! При обострении нельзя греть больное место, делать клизмы. Прием любых лекарств за исключением тех, что назначены врачом, может быть опасным.
Диагностика
Диагностику хронического холецистита выполняет гастроэнтеролог. Он проведет осмотр и опрос, назначит анализы и инструментальные обследования. Во время опроса врачу нужно будет рассказать о:
- режиме питания и рационе,
- образе жизни,
- наличии желчнокаменной болезни, инфекционных заболеваний, проблем с пищеварением,
- беспокоящих симптомах.
При осмотре врач оценит цвет кожи, склер и слизистых (нет ли признаков желтухи), проверит наличие болезненности при прощупывании живота, оценит, не вздут ли живот, нет ли признаков увеличения желчного пузыря.
Инструментальные методы обследования
Чтобы оценить течение хронического холецистита, его тяжесть, назначают следующие обследования:
- УЗИ брюшной полости. Выявляет увеличение размеров желчного пузыря, уплотнение, утолщение его стенок, признаки воспаления. Чтобы выявить дискинезию, УЗИ проводят после желчегонного завтрака (жирный йогурт или два вареных яйца);
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Эндоскоп вводится в верхнюю часть желудочно-кишечного тракта, что позволяет рассмотреть состояние слизистых и провести забор желчи для лабораторного исследования. До ФГДС нельзя есть в течение 8-10 часов;
- КТ или МРТ с контрастированием. Проводится для оценки структуры стенок желчного пузыря, позволяет обнаружить уплотнение стенок, абсцесс, опухоль, выявить плотные камни. Исследование выполняют натощак.
При диагностике хронического холецистита могут использоваться и другие инструментальные методы, включая эндоскопическое УЗИ, дуоденальное зондирование, радиоизотопное исследование.
Лабораторные методы обследования
Лабораторные исследования позволяют оценить общее состояние здоровья при хроническом холецистите, уточнить диагноз и назначить более эффективное лечение. Гастроэнтеролог может направить на сдачу следующих анализов:
- Клинический анализ крови. Выявляет признаки воспаления;
- Анализ крови на холестерин, глюкозу для контроля сопутствующих заболеваний;
- Анализ крови или кала на антитела к паразитам для диагностики лямблиоза или глистной инвазии;
- Биохимический анализ крови для контроля уровней трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина, щелочной фосфатазы (могут повышаться при хроническом холецистите);
- Общий анализ мочи;
- Копрограмма.
Лечение
При хроническом холецистите лечение ведут в нескольких направлениях:
- профилактика обострений;
- снятие приступа при обострении;
- медикаментозная терапия;
- хирургическое вмешательство.
Чтобы обострения хронического холецистита случались как можно реже, корректируют режим питания, стараются есть чаще и небольшими порциями, уменьшают количество жирного, острого, жареного в рационе. Важно вести здоровый образ жизни, увеличивать количество физической активности, контролировать вес.
Диета при холецистите
При холецистите показан диетический стол № 5, разработанный в целях нормализации процесса пищеварения и предотвращения рецидивов.
Основные принципы питания при холецистите:
- рацион должен быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам;
- питание дробное, порциями не больше 200 грамм через каждые 2-3 часа;
- количество жиров ограничивается 70 г в день;
- способ приготовления – только на пару, тушение и варка, жареные блюда под полным запретом;
- обязательно включать в меню белок в виде постного мяса и нежирного творога;
- количество быстрых углеводов – под строгим контролем.
Взято из статьи «Холецистит»
Лечение хронического холецистита должно улучшать отток желчи и препятствовать воспалению, останавливать его, если оно уже началось. Для этого назначают следующие препараты:
- прокинетики и спазмолитики для улучшения моторики желчного пути и улучшения оттока желчи;
- анальгетики для снятия острых болей;
- антибактериальные препараты (макролиды, пенициллины и другие при воспалениях, спровоцированных инфекцией);
- противогельминтные препараты при воспалении, спровоцированном глистной инвазией.
Лечение могут дополнять препаратами, восстанавливающими функции пищеварения и оттока желчи, витаминными комплексами. Также может использоваться физиотерапия: электрофорез, грязелечение и другие методики.
Если в желчном пузыре образуются камни или есть высокий риск осложнений, может проводиться холецистэктомия – операция, при которой удаляют желчный пузырь. Для этого чаще используют лапароскопический метод. Такое вмешательство малотравматично и позволяет провести ревизию органа и его удаление, сделав несколько небольших проколов в передней брюшной стенке.
Можно ли жить без желчного пузыря?
Если желчный пузырь удален, желчь, не скапливаясь в нем, из печени поступает сразу в кишечник. При этом организму первое время будет сложнее переваривать жирную пищу. Затем постепенно ЖКТ приспособиться работать без желчного пузыря, печень будет вырабатывать желчь порционно.
Сразу после операции могут потребоваться лекарства – гепатопротекторы. В период реабилитации важно укреплять переднюю брюшную стенку специальными упражнениями и соблюдать диету – ограничивать потребление жира.
Прогноз
Хронический холецистит поддается лечению, заболевание можно контролировать. Важно не допускать его осложнений, вовремя обращаться к врачу при обострениях. Самое опасное осложнение – разрыв желчного пузыря и перитонит, угрожающий смертью. Чтобы избежать его, нужно контролировать питание, следить за общим состоянием здоровья, соблюдать рекомендации по профилактике.
Профилактика
Для профилактики обострений хронического холецистита нужно соблюдать режим питания. Количество приемов пищи увеличивают до 5-6 раз в день, следят, чтобы еда была сбалансированной, стараются исключить алкоголь, жареные, копченые, острые, жирные продукты. В рационе должно быть больше нежирного мяса и рыбы, свежих овощей и фруктов, каш, продуктов, содержащих растительные жиры, витамин Е. Также важна физическая активность, контроль веса, укрепление иммунитета для защиты от инфекций.
Заключение
Хронический холецистит может быть опасным заболеванием, если не контролировать и не лечить его: он может приводить к осложнениям и даже к смерти. Чтобы обострения болезни случались как можно реже, чтобы она не приводила к тяжелым последствиям, важно соблюдать рекомендации по питанию, вести здоровый образ жизни, следить за состоянием своего здоровья.
Источники
- Клинический протокол диагностики и лечения. Хронический холецистит. – 2013
- Gosmed. Хронический холецистит.
Источник