Воспаление желчного пузыря после антибиотиков

Воспаление желчного пузыря после антибиотиков thumbnail

Известно непрямое токсическое влияние антибиотиков на печень и желчевыводящую систему через токсические продукты преобразования антибиотиков в организме (метаболитов). Часть метаболитов связывается веществами печени (глютатион и др.) и снижают токсичность продуктов распада антибиотиков и улучшают их выведение из печени с желчью. Желчь при этом может стать вязкой, может наблюдаться застой желчи в желчном пузыре с образованием взвеси и хлопьев (т.е., сладж желчи), которые являются факторами риска и ранними признаками камнеобразования в желчном пузыре.

Пациентка К., 40 лет, обратилась к гастроэнтерологу по поводу периодических болей ноющего характера в правом подреберье, тяжесть после еды, редко горечь во рту. Этими ощущениями пациентка страдает несколько лет, провоцируют эти ощущения длительные перерывы в приеме пищи. Наследственность не отягощена.

Влияние антибиотиков. Объективно

  • состояние удовлетворительное,
  • склеры и видимые слизистые обычной окраски,
  • живот участвует в дыхании, при пальпации безболезненный во всех отделах, желчепузырные симптомы отрицательные,
  • печень у края реберной дуги.

У пациентки заподозрено нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезия). Чтобы уточнить какая дискинезия, назначено УЗИ обследование функции желчного пузыря (холецистокинетическая проба) с пробным завтраком (сорбит).

Результаты УЗИ

УЗИ желчного пузыря от 12.01.19: форма – неправильная за счет наличия перегибов в проекции шейки и тела, размеры 63*25*25 мм. Стенки не утолщены, равномерны по плотности, однослойные. Гепатохоледох 3,4 мм (норма — 6 мм), прослеживается не на всем протяжении, проходим, содержимое неоднородное, стенки умеренно уплотнены. Контуры ровные, четкие. Полость неоднородна за счет гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси. Начальный объем желчного пузыря 18,81 куб.см. После дачи пробного завтрака на 30 минуте желчный пузырь сократился на 51% .

По данным УЗИ и клиническим данным можно было сделать заключение, что у пациентки имеется врожденная деформация желчного пузыря в области шейки и тела с признаками застоя желчи — дискинезии по гипотоническому типу («вялый» желчный пузырь) с наличием гипоэхогенной мелкодисперстной желчи (сладжа).

Лечение

Пациентке назначена терапия: режим питания, курс Урсосана и желчегонных средств. Лечение с положительным эффектом, клинические проявления исчезли уже через месяц. В апреле планировалось контрольное УЗИ желчного пузыря.

Форс-мажор. Влияние антибиотиков на желчевыводящую систему

В апреле исследование не проведено, т.к. у пациентки случился приступ острого аппендицита, операция, затем двухнедельный курс антибиотиков.

Через 2 месяца вновь начались боли в правом подреберье, отрыжки, горечь во рту, кишечный дискомфорт. И только в сентябре пациентка решила сделать УЗИ желчного пузыря и обратиться к гастроэнтерологу.

На УЗИ полость желчного пузыря неоднородная за счет наличия гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси и замазкообразной желчи, занимающей около 2/3 просвета желчного пузыря. Максимальное сокращение желчного пузыря составило 25.1 %.

У пациентки отмечается выраженная отрицательная динамика со стороны желчного пузыря, вероятнее всего, связанная с проведенным курсом антибиотиков: значительно ухудшилась сократительная функция желчного пузыря, изменилось качество желчи, образовался сладж, занимающий 2/3 просвета желчного пузыря.

Коррекция лечения

Лечение назначено более продолжительное на 3-4 месяца, назначены гуманные тюбажи, препараты урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные, режим питания, лечебное питание.

Пациенты, уже имеющие дискинезию желчного пузыря и сладж желчи, должны во время лечения антибиотиками проводить защиту печени и желчевыводящих путей и продолжать индивидуальное лечение по продолжительности лечения и набору препаратов после окончания курса.

Хорошо зарекомендовали себя препараты Гептрал, Урсосан и его аналоги, Хофитол и др. желчегонные. Если появились после приема антибиотиков жалобы на боли в правом подреберье, горечь во рту, необходимо провести обследование желчевыводящей системы и провести необходимый объем лечения.

Источник

1487 просмотров

11 января 2020

Неделю не могу вылечить обострение бескаменного холецистита. Пила: но-шпу, хофитол, сейчас принимаю тримедат. Лучше не стало. К врачу в ближайшее время записи нет. Вопрос: нужно ли подключить антибиотик, если да, то какой и в какой дозировке. Заранее спасибо.

Хронические болезни: гипотериоз, атрофический гастрит, гастродуоденит

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт, Массажист

Приложите протокол последнего узи. И анализы крови. По этим двум составляющим можно решить Нужен ли вам антибиотик и есть ли там действительно холецистит.

Ирина, 11 января

Клиент

Наталья, есть результаты УЗИ. Приложила скан

фотография пользователя

Терапевт

Здравствуйте, приложите пожалуйста результаты обследований.

Ирина, 11 января

Клиент

Анна, добрый вечер. Добавила результаты УЗИ

фотография пользователя

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Приложите результаты обследований

Ирина, 11 января

Клиент

Анжела, добрый вечер. Приложила результаты УЗИ. Биохимию в этом году еще не сдавала.

фотография пользователя

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Хорошо бы сдать полный анализ крови с формулой и посмотреть есть ли воспалительные реакция. Можно пропить супракс 7-10 дней

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте температура оак есть?

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт, Массажист

У вас атония желчного пузыря а Вы пьёте спазмолитики. Вам нужны холекинетики сульфат магния, сорбит, ксилит,горечи.

Ирина, 11 января

Клиент

Наталья, я начала с хофитола. Появились сильные боли в правом боку.

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт, Массажист

Хофитол тоже не относится к холекинетикам. Он холеретик. То есть препарат увеличивающий количество желчи. Разжижающий ее. Это не то. Я бы вам порекомендовала тюбажи по демьянову только нужно их делать Обязательно сначала в дневном стационаре. Хотя бы первые одну-две процедуры. А затем, научившийся поняв что к чему можно это делать дома. Это было бы идеально

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт, Массажист

А что именно было неудачно?

Ирина, 11 января

Клиент

Наталья, пошли резкие боли в правом подреберье, заброс желчи в желудок, и, как следствие, обострение гастрита.

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт, Массажист

Понятно. Можно попробовать мини тюбажи с небольшим количеством сорбита натощак и если был негативный опыт заброса желчи в желудок, тогда лучше на тюбаже не лежать и сидеть . На самом деле антибиотик входит в протокол лечения острого холецистита, Но я всё-таки считаю что прежде чем его начать пить нужно сдать анализ крови.

Ирина, 11 января

Клиент

Наталья, анализ я сдам в понедельник. Меня беспокоит, что я время теряю. Боюсь запустить процесс

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт, Массажист

Антибиотик добавлять только по анализу крови. Иначе не получится

фотография пользователя

Терапевт

Здравствуйте, сдайте общий анализ крови, для уточнения характера воспалительного процесса, кал на гельминтов и паразитов методом обогащения трёхкратно. Температуры нет?

Ирина, 11 января

Клиент

Анна, температуры нет. Анализы смогу сдать только в понедельник.

фотография пользователя

Хирург

Ирина, здравствуйте !
Если бы изначально был назначен антибиотик , – было бы улучшение !
Антибиотик обязательно необходим ! Ошибочно полагать, что холецистит раз безкаменный, то осложнений , в виде деструкции быть не может ! Осложнений , действительно меньше , чем при каклькулёзном , но всё – же бывают ! Чаще всего это бывает связан с тем , что в результате отёка стенок пузырного протока , он закупоривается и возникает так называемый отключенный желчный пузырь !
Вам необходимо :
– ЦЕФТРИАКСОН, 1,0Г, ВНУТРИМЫШЕЧНО , 2 РАЗА В ДЕНЬ , 5 ДНЕЙ ;
– НО – ШПА , ПО1 ТАБ. 3 РАЗА В ДЕНЬ ;
– СТОЛ № 0 ,- СУТКИ (это означает , что в течение суток желательно , не есть ничего , а пить можно всё ) ;
– ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, МОЧИ , БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, УЗИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ , – В ПОНЕДЕЛЬНИК !
Если от проведенного лечения будет улучшение то продолжите лечение до понедельника и обследуйтесь в понедельник , как я уже написал ! В случае отсутствия эффекта от лечения, что маловероятно , усиления болей , особенно при появлении боли , – вызовите “скорую” для экстренной госпитализации !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !

Ирина, 11 января

Клиент

Яков, спасибо большое за подробный ответ. У меня вопрос: цифтриаксон только в уколах, можно заменить на таблетки?

фотография пользователя

Хирург

Если уколы делать некому , то можно заменить антибиотиком этой же группы :
СУПРАКС 400 МГ., ПО 1 КАПСУЛЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ , 5 ДНЕЙ .

Ирина, 11 января

Клиент

Яков, спасибо большое! Побежала в аптеку! Еще маленький вопрос: ягодный кисель – это еда?

фотография пользователя

Хирург

Нет, это не еда ! Кисель, компот , чай, минеральн. воду без газа можно употреблять без ограничений !

фотография пользователя

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте, Ирина! Вам не нужен антибиотик. Я бы рекомендовала вам бициклол 25мг 3 раза в день , курс 3месяца ,затем контроль алт,аст ,билирубина (общ) ,гттп, липидограммы
Скажите , пожалуйста,у вас есть какие -то из вышеперечисленных сданных анализов ?

Ирина, 11 января

Клиент

Эвелина, добрый вечер! Дело в том, что я в отчаянии. Обострение случилось в праздники. До сих пор не могу восстановиться. Диета не помогает. Анализы по состоянию на октябрь были в норме. У меня их нет на руках.

фотография пользователя

Терапевт, Эндокринолог

Так как это некалькулезный холецистит ,это значит ,что камни холестериновые. Очень часто обострении связано с нарушением диеты.
Скажите , пожалуйста,изжога,отрыжка кислым , диарея (до 5-6 раз зеленоватым стулом ) беспокоит ? Или только боли тянущие в правом подреберье?

Ирина, 11 января

Клиент

Эвелина, изжога небольшая была, я сняла ее фосфалюгелем, отрыжка тоже имеется, жидкий светлый стул 2 раза в день

Ирина, 11 января

Клиент

Эвелина, общий холестерин по состоянию на 24 декабря
-4.39 ммоль/л

фотография пользователя

Терапевт, Эндокринолог

Холестерин высокий. Я вам советую копрограмму сдать и те анализы которые я написала
Мотилиум 10мг по 1таб. 1 раз в день, Омез 20 мг перед каждым основном приемом пищи

фотография пользователя

Терапевт, Эндокринолог

Бициклол обязательно вам советую ! Он поможет снизить холестерин

фотография пользователя

Терапевт, Эндокринолог

Фгдс ,УЗИ брюшной полости выполните

Ирина, 11 января

Клиент

Эвелина, спасибо. Его можно пить обострение?

фотография пользователя

Терапевт, Эндокринолог

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! А что Вас беспокоит? Антибиотики есть смысл подключать при наличии температуры любой, даже субфебрильной, что говорит о наличии воспаления в желчном пузыре, что может быть подтвержедно признаками воспаления по результатам развернутого клинического анализа крови, плюс нарушение стула потипу послабления. Ранее принимали препараты груыпп урсодезоксихолево кислоты – Урсосан, Урсофальк?

Ирина, 11 января

Клиент

Марина, принимала урсосан в августе 2019 года сроком 1 месяц. Жалобы: утренняя горечь, жидкий светлый стул, тяжесть в правом подреберье. После еды через час – боли усиливаются, начинается изжога.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Желчный пузырь подвержен многим болезням, в числе которых часто встречается воспаление органа, холецистит. Это заболевание лишено какой-либо специфики и часто сопровождает другие патологии в их развитии. В клинической практике отмечается острая форма, которой занимаются хирурги, а также хроническая, решаемая терапевтами и гастроэнтерологами.

Читайте также:  Что такое воспаление придатков матки

Как отмечают специалисты, присутствует тенденция нарастания заболеваний холециститом среди населения, при этом симптомы остаются даже после удаления желчного пузыря. Рассмотрим причины болезни, её особенности и лекарства, способные устранить патологию. Врачами во всех случаях назначаются антибиотики при воспалении желчного пузыря, различаемые по направленности своего действия.

Почему воспаляется желчный пузырь?

Очаги воспалительных процессов появляются в желчном пузыре по многим причинам. К таким можно отнести следующие:

  • интенсивное образование конкрементов, повреждающих слизистые острыми краями. Также при движении образуются заторы, что мешает нормальному движению желчи;
  • анрушения здорового питания, присутствие в меню жирных блюд с высокой калорийностью, жарка в растительном масле, отсутствие режима питания;
  • перенапряжения на работе, негативный эмоциональный фон, истерия и психические расстройства;
  • проблемы в наследственности, генетическая предрасположенность;
  • врожденные и приобретенные аномалии в строении билиарного органа, представленные в виде перегиба или перетяжки пузыря, развитие перегородок. При застое желчи воспаление может распространиться на соседние системы;
  • нарушение баланса гормонального обмена приемом гормональных средств при проведении ЭКО или при контрацепции;
  • наличие у пациента пищевой аллергии и других ее форм;
  • расстройства иммунной этиологии;
  • лечение медикаментозными препаратами, имеющими в побочных эффектах риск развития камнеобразования. Это может быть Циклоспорин или Октреотид, а также Клофибрат и им подобные лекарства;
  • резкое значительное похудение;
  • поражение бактериями или вирусами. Могут появиться паразиты. Они проникают в полость желчного пузыря из других систем, где находятся в спящем режиме;
  • инфицирование по лимфотоку или кровеносным сосудам из кишечного тракта или полости двенадцатиперстной кишки.

Каким бывает холецистит?

Воспалительные процессы в желчепузырном органе различают по характеру их протекания. Это может быть острый холецистит, который развивается в минимальные сроки при желчнокаменном заболевании при обтурациях или обструкциях. Возникший холестаз является местом для благоприятного размножения клостридий, стафилококков или стрептококков, клебсиелл или кишечной палочки.

Также возможна хроническая форма воспаления, которая обусловлена патологиями билиарной системы и представляет собой отдельное независимое заболевание. Обычно оно возникает при обострении желчнокаменного заболевания и постепенно развивается самостоятельно.

Любые форма холецистита сопровождаются образование камней (калькулёзная форма) или без формирования конкрементов (бескаменная форма). Любая форма холецистита требует приема антибиотиков. Врачи дополняют терапию комплексными процедурами, регламентированными для каждой стадии. Холецистэктомия проводится исключительно при угрозе жизни пациента, но если воспаление перешло на брюшную полость, то симптоматика останется даже после удаления желчного пузыря.

Какие симптомы у холецистита?

Иногда холецистит протекает вообще без проявлений, особенно в хронической форме. В таком случае пациент не испытывает дискомфорта, а патология выявляется при случайном обследовании по теме других болезней. Но обычно симптомы все же довольно яркие и обостряющиеся после обильных застолий, употребления спиртного, интенсивных нагрузок или езды в транспорте, а также сильных волнениях человека.

Всю симптоматику воспаления желчного пузыря объединяют в несколько специфических синдромов:

  • болевой синдром отличается локализацией болезненности разной степени выраженности в области подреберья. Возможна иррадиация в шею или лопатки, в плечо справа;
  • синдром диспепсии характеризуется постоянными вздутиями брюшины, горечью в полости рта, поносах, чередующихся с запорами, а также распирающей тяжести в желудке. Пациент не переносит жирную еду;
  • интоксикационный синдром вызывает у больного рост до фебрильных показателей температуры тела, общую слабость и проблемы с аппетитом, ломоту в мышцах и другие проявления;
  • вегетативные нарушения сказываются в виде чрезмерной потливости, напряженности перед менструацией, частых головных болях.

Больные могут отмечать и другие проявления, выраженность которых варьируется от слабых до нестерпимых при коликах. Желчные колики требуют экстренного вмешательства, но даже после удаления желчного пузыря проблемы в билиарной системе остаются нерешенными.

Обоснование необходимости приема антибиотиков

Медикаментозная терапия пациентов с воспалениями желчного пузыря преследует основную цель – восстановление движения желчи из билиарного органа. Чтобы улучшить отток необходимо принимать курсами желчегонные лекарственные средства, но обычно холецистит после этого не проходит. Если присутствует воспаление, то обязательно изменена микрофлора и развиваются патогенные микроорганизмы. Бактерии могут быть любыми, вплоть до грибковых инфекций, при этом определить вид можно только путем проведения специальных анализов в лабораторных условиях.

Терапия антибиотиками является самым доступным и действенным способом избавиться от любой формы холецистита, если он появился вследствие размножения бактерий. Даже если удается вылечить симптомы воспаления желчного пузыря и разблокировать просветы в каналах для оттока желчи,  бактерии и инфекции никуда не деваются, вызывая частые рецидивы. В некоторых случаях может выделяться гной, в том числе, после удаления желчного пузыря. Против этих всех явлений помогут антибиотики направленного действия или широкого спектра.

Как действуют препараты в терапии холецистита?

Использование рекомендованных врачом антибиотиков может существенно облегчить общее самочувствие, а при правильном приеме всего курса устранят инфекцию. Средняя продолжительность приема этих препаратов составляет около 10 дней, при этом продолжать прием самостоятельно дальше запрещается. Лекарственные средства противомикробного действия вызывают молочницу и дисбактериоз. Все антибиотики классифицируют по нескольким группам, основываясь на механизме воздействия действующего вещества на клетку с инфекцией. Одни препараты сохраняют ее целостность, производя внутри обмен белков, а другие разрушают.

Читайте также:  Воспаление мочевыводящих путей диета

Первая группа

Полезная информация
1Препарат первого поколения, Цефазолин, отличается широким спектром действия на множество патогенных микроорганизмов. Противопоказано это лекарство грудному возрасту, при беременности с любым сроком, а также с осторожностью при грудном вскармливании
2при большой дозировке пенициллина в желчи происходит улучшение состояния желчного пузыря, что позволяет считать это средство основным в лечении холецистита
3применение Цефалексина требуется в острых формах болезни. этот антибиотик обладает широким спектром и не применяется у детей младше 12-14 лет, а также в случаях хронических заболеваний печени и почек

Вторая группа

  • Терапия Левомицетином применяется только против сальмонелл, дизентерии или брюшного тифа;
  • эффективность Эритромицина доказана в случаях обострения холецистита;
  • при поражениях кишечной палочкой, стрептококками или энтерококками назначается Тетрациклин;
  • при тяжелых формах заболевания энтерококковой этиологии необходим курс Гентамицина.

Важно, чтобы назначение антибиотика было проведено врачом, поскольку у каждого из них свой спектр действия и масса побочных эффектов. Также специалист учитывает ряд заболеваний пациента, острых или хронических.

Паразитарное поражение на фоне холецистита

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Воспаление желчного пузыря обычно сопровождается активным размножением энтерококков или кишечной палочки, в таком случае необходимы следующие препараты:

  • Цефазолин;
  • Цефалексин;
  • Левомицетин;
  • Тетрациклин;
  • Ампициллин;
  • Гентамицин.

Помимо традиционного воздействия на пораженные клетки действующие вещества  антибиотика могут различаться своей локализацией и способом выхода наружу. По мнению специалистов с разнообразной клинической практикой, наиболее эффективны оказываются Ампициллин, Пенициллин или Тетрациклин в терапии холецистита. Это обусловлено местом скопления действующих веществ – в желчи.

Рекомендации специалистов по приему антибиотиков

Терапия антибиотиками рекомендуется врачом в случаях сильных болей при холецистите, поднятия температуры до фебрильных показателей, а также при увеличенных размерах пузыре и лейкоцитов в анализах крови. Острые формы болезни требуют применения эритромициновой категории антибиотиков – Спирамицида, Азитромицина или Рокситромицина. Они имеют свойство скапливаться в желчном секрете, обеспечивая отличный лечебный эффект.

При поражениях воспалительными процессами стенок органа часто применяется Фуразолидон, антибиотик с широким спектром, действующим при воспалениях любой этиологии. Противопоказано применение при болезнях почечной системы. все указанные средства нужно принимать в комплексе с Бактисуптилом и витаминами С, В и А.

При интенсивном нарастании симптоматики холецистита в острой форме нет времени принимать препараты длительными курсами, в таком случае можно принять антибиотики с широким спектром. Это Цефалоспорин, Ампиокс или Гентамицин. Если медикаментозная терапия не помогает, для лечения желчного органа при камнях, заполнивших его более половины, необходима операция. После удаления желчного пузыря антибиотики назначают для профилактики воспалений в прооперированных местах.

Правила приема антибиотиков

Назначает антибиотики лечащий специалист по собственному решению, основываясь на особенностях заболевания у пациента. Но есть и ряд регламентированных факторов, обязательных к выполнению относительно антибиотиков:

  • холецистит у детей и у пациентов старшего возраста требует разных видов принимаемых лекарств. Назначаются они после отсутствия результата после курса антибактериального лечения;
  • противомикробные средства назначаются при усилении болевого синдрома, который не поддается купированию обычными средствами;
  • введение в организм антибиотиков при острых формах холецистита выполняется через внутривенные вливания или внутримышечные инъекции, что позволяет повысить их эффективность;
  • пациенту ставят уколы не менее трех раз в течение суток, при этом минимальным курсом является срок от недели, а максимальным – 10 дней. Переносимость и результаты анализов могут скорректировать протекание болезни и необходимую дозировку.

По окончании курса антибиотиков у пациента отмечается выздоровление, но происходит это не во всех  случаях. Иногда инфекции системного типа могут быть вылечены только методом проведения хирургической операции. Чтобы предупредить развитие воспаления и его переход в хроническую стадию необходимо избегать приема спиртного и вредной еды. Списки разрешенных и не рекомендуемых продуктов выдает гастроэнтеролог.

Клинические исследования подтверждают быстрое привыкание организма к определенному виду антибиотика, что снижает его эффективность. Поэтому врачи не допускают приема препаратов с антимикробным воздействием в профилактических целях.

Какие бывают побочные эффекты?

При приеме антибиотиков появляется ряд негативных последствий, вызываемых побочным действием препаратов:

  • развитие дисбактериоза в кишечном тракте обусловлено гибелью бактерий из-за приема лекарственных средств;
  • тяжелые формы кишечного дисбактериоза, сопровождающиеся дефицитом витамина К, кровотечениями из десен  и носа;
  • в полости рта развивается кандидоз, также поражаются слизистые оболочки во влагалище. Это происходит при размножении грибков кандида, патогенное действие которых не лечится обычными антибиотиками;
  • сыпи и кожные дерматиты, отеки в гортани и зудящие симптомы являются признаком аллергии, при этом места уколов воспаляются и может развиться абсцесс.

Любая форма холецистита при лечении, начатом на раннем этапе, имеет прогноз, благоприятный для пациента. Необходимо обратиться за помощью врачей при появлении первых симптомов, к тому же, регулярно выполнять осмотры в плановом порядке. Специалист определяет необходимый антибиотик, его дозировку и курс лечения, благодаря чему воспаление желчного пузыря излечимо.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник