Воспаление жирового подвеска сигмовидной кишки
Термин «жировой некроз» означает очаговые омертвения жировой ткани вследствие действия различных факторов. Некроз жировой ткани встречается в области поджелудочной железы, в забрюшинной жировой ткани, среди жира сальника, брыжеек, в жировой клетчатке средостения, жировом покрове эпикарда, жировом слое под париетальной плеврой, в подкожной жировой клетчатке и в костном мозгу.
Анатомическое строение подвесок в сигмовидной кишке, предполагает их заворот и развитие воспаления и некроза. Причиной заворота подвеска может быть спаивание их с париетальной брюшиной или другими органам. Многие обследования пожилых людей, страдающих запорами, позволили сделать вывод, что у них сигмовидная кишка увеличена в размерах и поэтому жировые подвески прижимаются к передней брюшной стенке.
Мышцы передней брюшной стенки вследствие гипотрофичных изменений имеют в наиболее уязвимых местах грыжи, жировые подвески свободного края сигмовидной кишки попадают в углубление или ямку париетальной брюшины, воспаляются и припаиваются к ней. В последующем может развиться некроз.
Различают несколько видов жирового некроза
· Ферментный жировой некроз является следствием острого панкреатита и повреждения поджелудочной железы, образуется при выходе панкреатических ферментов из протоков в окружающие ткани. Панкреатическая липаза расщепляет триглицериды в жировых клетках на глицерин и жирные кислоты, которые в свою очередь взаимодействуют с плазменными ионами кальция, образу мыла кальция. В жировой ткани появляются белые, плотные бляшки и узелки. Если липаза попадает в кровоток, то жировой некроз может быть выявлен во многих участках организма.
· Неферментный жировой некроз диагностируется в молочной железе, подкожной жировой ткани и в брюшной полости, его называют травматическим жировым некрозом. Он вызывает повышение количества макрофагов с пенистой цитоплазмой, нейтрофилов и лимфоцитов. Может происходить процесс образования соединительной ткани (фиброзирование), часто его принимают за процесс формирования опухоли.
Известно, что жировой некроз не преобразовывается в злокачественную опухоль, но может симулировать её . Жировой некроз молочной железы возникает в результате травмы, вследствие чего повреждаются мелкие сосуды, теряется снабжение кровью. Данная патология может возникать при проведении лучевой терапии, при стремительной потере веса.
Заболевание может протекать безболезненно или с ощущением боли при пальпации. Для него характерно увеличение лимфатических узлов и образование ямочек на коже. Лечение заключается в удалении очага жирового некроза методом секторальной резекции.
Воспалительное заболевание или некроз подкожной жировой ткани встречается главным образом у новорожденных.
На сегодняшний день причины не выяснены. Основная локализация патологии наблюдается на ягодицах, бедрах, спине, верхних отделах рук и на лице. Образованию данного процесса предшествует плотный отек кожи. Некроз в этом случае может быть очаговым или распространенным. Определяется он наличием болезненных узлов цвета кожи или красноватых с багровым оттенком и неправильной формы.
На участках поражений может произойти произвольная нейтрализация патологических явлений, от которых не остается следов. Если в зоне поражения некрозом образуются соли кальция, то жидкое содержимое выходит наружу, и тогда могут образоваться небольшие рубцы. В редких случаях возможны следующие симптомы: снижение артериального давления, истощение, рвота и лихорадочные состояния.
Анализы констатируют повышение концентрации кальция в плазме крови и аномально повышенный уровень липидов. Жировой некроз у детей развивается в результате родовой травмы, асфиксии, влияния низких температур или снижения внутренней температуры тела. При исследовании очень важны гистологические изменения, выраженные утолщением фиброзных перегородок, отложением кристаллов внутри жировых клеток и гранулематозных клеточных инфильтратах.
Заболевание носит спонтанный характер, поэтому лечение не требуется, не желательно проводить аспирацию с помощью иглы из флюктуирующих кожных элементов, это может вызвать инфицирование, и тогда возможны непредвиденные осложнения. Существует также диссеминированный некроз жировой ткани, когда некротизируется жировая ткань вокруг суставов.
При этом всегда повышается температура тела, развивается артрит, и разрушаются суставы. Диссеминированный некроз жировой ткани возникает тоже от того, что в кровь или лимфу попадают ферменты поджелудочной железы. Уровень летальных исходов при таком виде некроза жировой ткани весьма высок, всегда нужно помнить, что о любых симптомах плохого самочувствия Вы должны сообщать своему лечащему врачу. Только вовремя оказанная медицинская помощь способствует сохранению здоровья.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
1531 просмотр
15 января 2020
Доброго времени суток!
у меня вторично воспалился жировой подвесок кишки, какими препаратами мне лечиться ?
Если неделю я кололся внутримышечно гентамицином, принимал три раза в день Амоксициллин, витамины мультитабс для взрослых, пробиотики максифлор плюс, ромашковый чай, индийский бад септилин.
Температура тела 37° держится постоянно. вчера резко поднялась до 38° после укола гентамицина. Поскольку после данного препарата остаются синяки я мазал места введения препарата мазью гепариновой.
После того как резко поднялась температура я не стал больше колоть укол. Оперироваться боюсь, буду пичкать себя таблетками до последнего. М 30 лет.
Возраст: 30
Хронические болезни: Походу хроническое воспаление жирового подвеска сигмовидной кишки.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Рафаэль !
Перекрут (или ущемление ) жировой подвески толстой кишки , действительно иногда имеет место , но это не часто встречающаяся патология !
Мне хотелось бы узнать , на основании какого исследования этот диагноз Вам установили и жировая подвеска какого именно одела толстой кишки ущемилась (ободочная кишка , сигмовидная ) ?
Рафаэль, 15 января 2020
Клиент
Яков, сигмовидной кишки , делали КТ что то типа МРТ.
в декабре 2018 года я поднял тяжесть и у меня случился перекрут но потом обкололи антибиотиками и всё прошло, сейчас почему то опять воспаление но уже больше. 1,5 см ранее было вообще маленькое с горошину.
Хирург
Понятно ! Они чаще на сигмовидной и бывают ! Как правило , в подобных случаях , ущемление проходит самостоятельно, и подвеска восстанавливается в форме , но бывают и случаи , когда ущемление (перекрут) не проходит и развивается так называемый асептический некроз подвески ! Это означает ,что подвеска отмирает, не воспаляясь, не нагнаиваясь и постепенно просто рассасывается (исчезает) ! Но теоретически описывают крайне редко встречающиеся случаи , когда в перекрут вовлекается стенка кишки и возникает опасность его некроза ! Повторю, что это бывает крайне редко!
Мне видеть подобное не приходилось !
Что нужно делать ?
Антибиотик нужен , но он у Вас неудачно выбран , в том плане , что Гентамицин и вся группа аминогликозидов считаются токсичными (отрицательн влияют на почки , при длительном применении могут вызвать глухоту!) и спектр их действия не такой широкий , какой имеется например у антибиотиков группы Цефалоспоринов , которые не токсичны !
Необходимо :
– ГЕНТАМИЦИН ОТМЕНИТЬ ;
– ВМЕСТО ГЕНТАМИЦИНА , ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВОДИТЬ ЦЕФТРИАКСОН ПО 1,0Г. 2 РАЗА В ДЕНЬ, В ТЕЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ ;
– ЕЖЕДНЕВНО ПОКАЗАТЬСЯ ХИРУРГУ , ДЛЯ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА И ИСКЛЮЧЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ПЕРИТОНИТА !
Вы не написали , мне не известно, делали ли в первый день очистительные клизмы или нет ! Должен Вам сказать , что они очень помогают ! Но Вас сейчас уже сделать не нужно , поздно!
Надеюсь , всё будет хорошо !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Рафаэль, 15 января 2020
Клиент
Яков, хорошо спасибо завтра попробую купить. Не знаю продадут ли мне, ведь гентамецин купил с трудом
Хирург
В европейских странах без рецепта не продают вообще ничего , но у нас он продавался без рецепта ! Если не удастся купить его , то спросите , что из антибиотиков можно получить бесплатно , напишите об этом мне и я Вам посоветую !
Рафаэль, 15 января 2020
Клиент
Уважаемый Яков, как хорошо что вы написали. я после того как пролежал в больнице первый раз с некрозом сигмовидной кишки спустя 4 месяца пошёл лечить простатит. лечили апаратом каким то смарт-прост вроде. в кишку вставляли какой то нагревательный апарат. могло ли это спровоцировать воспаление? после этого у меня очень сильно болело. в районе живота с лева.
Рафаэль, 15 января 2020
Клиент
Яков, подскажите пробиотки я правильно пью или убрать (МАКС? всё остальное оставить , чай с ромашкой, витамины, септелин индийский. БАД
Хирург
Я не сторонник пробиотиков , особенно во время приёма антибиотиков , а не после ! Вам рекомендую, вместе с Цефтриаксоном принимать противогрибковый препарат , например, НИСТАТИН, по 1 таблетке 3 раза в день, т. к. , в подавляющем большинстве случаев дисбактериоз возникает от избыточного роста именно грибковой флоры !
Детский хирург
Ну вы рискуете доколоться и допиться антибиотиками до абсцесса брюшной полости( кстати подьемы темпераиуры до 38 могут свидетельствовать об абсцессе, как стадии воспаления жирового привеска) и тогда уже бояться оперировать будут хирурги, потому что операция будет очень сложная и не понятно, чем закончится для вас. Бегом под наблюдение к хирургам в стационар.
Рафаэль, 15 января 2020
Клиент
Наталия, в понедельник на приём. сейчас какой антибиотик колоть можно? чтоб не было абсцесса и чтоб он был эффективным
Детский хирург
В плане антибиотиков согласна с Яковом. Но лучше не дожидаться понедельника, а обратиться к хирургу как можно скорее.
Рафаэль, 15 января 2020
Клиент
Наталия, я пробиотики максифлор плюс правильно пью? или отменить?
Детский хирург
Если курс антибиотиков более недели уже, то да – пить пробиотик не лишне.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Аппендажит – это редкий доброкачественный самоотрганиченный процесс воспалительной или ишемической этиологии в подвеске сальника. Данный процесс может быть как первичным (спонтанным) так и вторичным, данная статья посвящена первичному аппендажиту подвесок сальника.
Клиническая картина
Сальниковые подвески представляют собой небольшие жировые отростки, располагающиеся вдоль поверхности толстой кишки. В результате перекрута или венозного тромбоза в одном из них может развиться воспалительный процесс, проявляющийся резкой болью в одной из областей живота (наиболее часто — в правой или левой подвздошных областях). Иногда возникают тошнота и рвота. Симптомы могут симулировать аппендицит, холецистит или дивертикулит. Температура тела и результаты лабораторных исследований обычно нормальные. Аппендажит обычно диагностируется случайно, при компьютерной томографии, проводимой для исключения более серьёзной патологии. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в области слепой или сигмовидной кишок.
Патология
Аппендажит представляет собой слабовыраженное воспаление одного из многочисленных отростков сальника, которые в количестве 50-100 штук располагаются вдоль толстого кишечника. В основе патогенеза лежит перекрут крупного отростка или спонтанный тромбоз отводящей вены приводящие к ишемии с последующим некрозом.
Диагностика
Ультразвуковое исследование
УЗИ выполняемое в указываемом пациентом месте максимального напряжения брюшной стенки может выявить округлое, не поддающееся компрессии, гиперэхогенное образование, окруженное невыраженной тонкой гипоэхогенной линией. Как правило 2-4 см в диаметре. Типичен локальный невыраженный масс-эффект без признаков утолщения стенки кишечника или асцита.
Компьютерная томография
- овоидное образование жировой плотности прилежащее к толстой кишке, как правило 1.5-3.5 см в диаметре
- окруженное кольцевидной зоной повышенной плотности, толщиной 1-3 мм
- тяжистость окружающей клетчатки за счет воспаления, утолщение прилежащей брюшины
- центральное включение повышенной плотности (представленное тромбированной сосудистой ножкой)
- минимальное утолщение стенки прилежащей толстой кишки, не всегда присутствует, и гораздо менее выраженное чем воспалительные изменения жировой клетчатки
- аппендажит классически локализуется в передних отделах сигмовидной или нисходящей толстой кишки, но в целом может локализоваться в любом месте по ходу толстого кишечника
- может кальцинироваться
Магнитно-резонансная томография
- T1: часто визуализируется в виде округлого образования в высоким МР сигналом, который однако несколько ниже МР сигнала от неизмененной жировой ткани, с тяжистостью за счет воспаления, окруженного кольцевидной зоной гипоинтенсивного МР сигнала толщиной 2-3 мм
- T2: часто визуализируется в виде образования с повышенным МР сигналом на программах с жироподавлением, окруженного кольцевидной зоной гиперинтенсивного МР сигнала толщиной 2-3 мм с тяжистостью; центральная вена имеет низкую интенсивность МР сигнала
- T1 с парамагнетиками: характеризуется выраженным кольцевидным контрастным усилением
Лечение
Аппендажит не требует хирургического вмешательства, так как является самоотграничивающимся процессом, приводящим к отшнуровке и обызвествлению сальникового подвеска с формированием так называемых «свободного тела». Для купирования болевых ощущений могут применяться анальгетики; болевой синдром регрессирует в течение недели.
Осложнения
В редких случаях могут наблюдаться осложнения аппендажита в виде кишечной инвагинации, абсцедирования, перитонита, кишечной непроходимости, нарушения пассажа мочи.
Дифференциальный диагноз
- острый аппендицит
- дивертикулит
- мезентериальный панникулит
- опухоль сальника
- инфаркт сальника
- ближе к восходящей толстой кишке, размерами более 3 см
Литература
- Аппендажит Смотр.
Mohammad Taghi Niknejad and A.Prof Frank Gaillard et al. Epiploic appendagitis. radiopaedia.org
Источник
Мужчина, 37 лет. Жалобы на боли в левой подвздошной области. При УЗИ патологии не выялено. Хирурги пальпируют но что-то неубедительно. В направлении – инфильтрат брюшной полости, Neo?
.jpg)
Пы.Сы. Если видео не показывает не надо ничего делать, просто подождите. В данном формате оно начинает работать только после того как полностью загрузится.
Острый аппендагит.
Острый аппендагит наиболее часто проявляется острой болью нижнем квадранте. Его клинические признаки сходны с острым дивертикулитом или, реже, острым аппендицитом. Важно правильно диагностировать острый аппендагит на КТ, потому что он может ошибочно принят за острый живот и привести к ненужной операции.
КТ особенности острого аппендагита – овальное образование 1,5-3,5 см в диаметре жировой плотности, окруженное воспалительными изменениями, которое прилежит к передней стенке сигмовидной ободочной кишки.
Острый аппендагит является самостоятельным ограниченным воспалением жирового привеска, термин аппендагит был введен в 1956 году Lynn и др. и КТ особенности этого состояния впервые были описаны в 1986 году Danielson и др.
Epiploic appendages – жировые привески – перитонеальные мешки на серозной оболочке толстой кишки расположенные на сосудистой ножке. Состоят из жировой ткани и кровеносных сосудов, обычно имею длину 0,5-5см. Самыми крупными являются привески сигмовидной кишки и могут располагаться группами около 100. Как правило, привески видны на КТ, только если они воспалены и /или окруженный жидкостью.
.jpg)
На рисунке 1. Нормальные жировые привески сигмовидной кишки очерчены асцитической жидкостью.
Перекрут привеска с развитием артериальной и венозной окклюзии рассматривается как причина острого аппендагита. Венозный компонент рассматривается потому что каждый придаток кровоснабжается парными артериями, а отток обеспечивается только одной веной. Thomas и др. рассмотрел 197 случаев из литературы и 11 собственных случаев острого аппендагита и классифицировал в соответствии с их причинами: перекрут и воспаление (73%), ущемление грыжи (18%), кишечная непроходимость (8% ) и внутрибрюшные инородные тела (<1%).
Аппендагит в большинстве случаев является ограниченным. В редких случаях может привести к спайкам, обструкции/кишечной непроходимости, формированию инфильтрата, перитониту и / или формированию абсцесса.
Наиболее распространенными местами аппендагита, в порядке убывания частоты, являются участки, прилегающие к сигмовидной кишке, нисходящей ободочной кишке, а также правого гемиколона. Наиболее распространенные КТ особенности острого аппендагита является овальный участок менее 5 см в диаметре (типичный диапазон диаметром 1,5-3,5 см), который имеет плотность жира, граничит с передней стенкой кишки и окружен воспалительными изменениями. Также может наблюдаться утолщение прилежащей париетальной брюшины. Стенка толстой кишки может быть утолщена, но наиболее часто нормальной толщины. Кишечная непроходимость и формирование абсцесса редки. В центре определяется участок повышенной плотности, однако его не исключает диагноз острого аппендагита. В редких случаях может возникнуть воспаление придатка в грыжевом мешке.
случай представленный Юрием Игнатенко
Случай Андрея Мангова – аппендагит в сочетании с дивертикулезом сигмовидной
кишки, без признаков дивертикулита.
мой случай
.jpg)
.jpg)
.jpg)
В последующем выполняется контрольно КТ через 6 месяцев после начала клиники. Результат может варьировать от неизмененной картины до уменьшения размеров поражения и остаточных изменений. Хотя у большинства пациентов клинические проявления проходят в течение 2 недель, КТ динамика запаздывает.
Динамическое сравнение КТ-картины при остром аппендагите в начале заболевания и через 3 месяца.
Дифференциальная диагностика острого аппендагита проводится с острым инфарктом сальника, острыми воспалительными процессами, такими как дивертикулит, склерозирующий мезентерит и опухоли и метастазами в сальник.
При остром аппендагите показано консервативное лечение – применение пероральных противовоспалительных препаратов, антибиотики не показаны. Большинство пациентов выздоравливают менее чем через 10 дней.
Всея инфа отсюда: https://radiographics.rsna.com/content/25/6/1521.full?sid=4fd1ae93-66aa-44b0-8698-e1675b7721e0
Переводил сам, может че и не так извините….
все тоже в формате PDF тут: https://yxtblzhka.files.wordpress.com/2011/12/d0bed181d182d180d18bd0b9-d0b0d0bfd0bfd0b5d0bdd0b4d0b0d0b3d0b8d1821.pdf
Источник