Воспаление жировой ткани в брюшной полости
Панникулит – прогрессирующее поражение подкожной жировой клетчатки воспалительного характера, приводящее к разрушению жировых клеток и замещению их соединительной тканью с образованием узлов, бляшек или инфильтратов. При висцеральной форме панникулита происходит поражение жировых клеток печени, поджелудочной железы, почек, жировой клетчатки сальника или забрюшинной области. Диагностика заболевания основана на клинике и данных гистологического исследования. Лечение панникулита зависит от его формы.
Общие сведения
Примерно половина случаев панникулита приходится на спонтанную (идиопатическую) форму заболевания, которая чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Остальные 50% – это случаи вторичного панникулита, развивающегося на фоне системных и кожных заболеваний, иммунологических нарушений, действия различных провоцирующих факторов (холод, некоторые медикаменты). Известно, что в основе развития панникулита лежит нарушение перекисного окисления жиров. Но, несмотря на многочисленные исследования в области этиологии и патогенеза этого заболевания, дерматология до сих пор не имеет четкого представления о механизме его возникновения.
Панникулит
Классификация панникулита
В классификации панникулита выделяют первичную или спонтанную форму заболевания (панникулит Вебера-Крисчена) и вторичную. К вторичному панникулиту относятся:
- иммунологический – нередко наблюдается на фоне системных васкулитов, у детей может быть вариантом течения узловатой эритемы;
- волчаночный (люпус-панникулит) – развивается при глубокой форме системной красной волчанки, характеризуется сочетанием симптомов панникулита с кожными проявлениями, типичными для дискоидной волчанки;
- ферментативный – связан с воздействием панкреатических ферментов, уровень которых в крови повышается при панкреатите;
- пролиферативно-клеточный – возникает при лейкемии, лимфоме, гистиоцитозе и др.
- холодовой – локальная форма панникулита, развивающаяся в ответ на сильное холодовое воздействие, проявляется плотными розовыми узлами, которые проходят в течение 2-3 недель;
- стероидный – может возникать у детей в течение 1-2 недель после окончания общего лечения кортикостероидами, характеризуется самопроизвольным излечением и не требует терапии;
- искусственный – связан с введением некоторых медикаментозных препаратов;
- кристаллический – развивается при подагре и почечной недостаточности в связи с отложением в подкожной клетчатке уратов и кальцификатов, а также при отложении кристаллов после инъекций пентазоцина или менеридина;
- панникулит, связанный с дефицитом α1-антитрипсина (ингибитора α-протеазы), – наследственное заболевание, сопровождающееся системными проявлениями: васкулитами, геморрагиями, панкреатитом, гепатитом, нефритом.
По форме образующихся при панникулите узлов различают узловой, инфильтративный и бляшечный варианты заболевания.
Симптомы панникулита
Основным проявлением спонтанного панникулита являются узловые образования, расположенные в подкожно-жировой клетчатке на различной глубине. Чаще всего они появляются на ногах и руках, реже – в области живота, груди или на лице. После разрешения узлов панникулита остаются очаги атрофии жировой клетчатки, которые выглядят как округлые участки западения кожи.
Узловой вариант панникулита характеризуется появлением в подкожной клетчатке типичных отдельно расположенных узлов размером от 3-4 мм до 5 см. Кожа над узлами может иметь окраску от обычной до ярко-розовой.
Бляшечный вариант панникулита представляет собой отдельные скопления узлов, которые, срастаясь, образуют бугристые конгломераты. Цвет кожи над такими образованиями бывает розовый, бардовый или бардово-синюшний. В некоторых случаях конгломераты узлов распространяются на всю клетчатку голени, плеча или бедра, сдавливая при этом сосудистые и нервные пучки, что обуславливает выраженную болезненность и отек конечности, приводит к лимфостазу.
Инфильтративный вариант панникулита протекает с расплавлением узлов или их конгломератов. При этом в области узла или бляшки, как правило, ярко красного или бардового оттенка, появляется флюктуация, типичная для абсцесса или флегмоны. Однако при вскрытии узлов из них выходит не гной, а маслянистая масса желтого цвета. На месте вскрывшегося узла образуется длительно не заживающее изъязвление.
Смешанный вариант панникулита – встречается редко и представляет собой переход узловой формы в бляшечную, а затем в инфильтративную.
Изменения со стороны подкожной жировой клетчатки в случае спонтанного панникулита могут не сопровождаться нарушением общего состояния пациента. Но чаще в начале заболевания наблюдается симптоматика, схожая с проявлениями острых инфекций (ОРВИ, гриппа, кори, краснухи и др): головная боль, общая слабость, повышение температуры, артралгии, боли в мышцах, тошнота.
Висцеральная форма панникулита характеризуется системным поражением жировых клеток по всему организму с развитием панкреатита, гепатита, нефрита, образованием характерных узлов в забрюшинной клетчатке и сальнике.
По своему течению панникулит может быть острым, подострым и рецидивирующим, длиться от 2-3 недель до нескольких лет. Острая форма панникулита характеризуется выраженным изменением общего состояния с высокой температурой, миалгиями, болями в суставах, нарушением функции почек и печени. Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента прогрессивно ухудшается, изредка бывают непродолжительные ремиссии, но в течение года заболевание заканчивается летальным исходом.
Подострое течение панникулита более сглаженное. Для него типично нарушение общего состояния, лихорадка, изменения функциональных проб печени, резистентность к проводимому лечению. Наиболее благоприятно рецидивирующее или хроническое течение панникулита. При этом рецидивы заболевания протекают не тяжело, часто без изменения общего самочувствия и чередуются с длительными ремиссиями.
Диагностика панникулита
Диагностику панникулита дерматолог проводит совместно с ревматологом, нефрологом и гастроэнтерологом. Пациенту назначают биохимический анализ крови и мочи, печеночные пробы, исследование панкреатических ферментов, пробу Реберга. Выявление узлов висцерального панникулита осуществляют с помощью УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек. поджелудочной железы и УЗИ печени. Посев крови на стерильность позволяет исключить септический характер заболевания. Для дифференцировки инфильтративного варианта панникулита от абсцесса проводят бактериологическое исследование отделяемого вскрывшегося узла.
Точный диагноз панникулита устанавливают по результатам биопсии узла. При гистологическом исследовании выявляют воспалительную инфильтрацию, некроз жировых клеток и их замещение соединительной тканью. Диагностика волчаночного панникулита основана на данных иммунологических исследований: определение антинуклеарного фактора, антител к ds-ДНК, комплемента С3 и С4, антител к SS-A и др.
Дифференциальную диагностику панникулита проводят с узловатой эритемой, липомой, олеогранулемой, инсулиновой липодистрофией при сахарном диабете, актиномикозом, индуративным туберкулезом.
Лечение панникулита
Терапия панникулита проводится комплексно в зависимости от его формы и течения. Для лечения узлового панникулита с хроническим течением назначают нестероидные противовоспалительные (напроксен, диклофенак) и антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота), проводят обкалывание единичных узловых образований глюкокортикоидами. Эффективны физиопроцедуры: УВЧ, фонофорез гидрокортизона, магнитотерапия, озокерит, ультразвук, лазеротерапия.
При бляшечной и инфильтративной форме, подостром течении панникулита применяют глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) и цитостатики (циклофосфан, метотрексат). Для улучшения функции печени целесообразно назначение гепатопротекторов. Лечение вторичных форм панникулита обязательно включает терапию фонового заболевания: панкреатита, СКВ, васкулита, подагры.
Источник
Чт, 19/11/2009 – 16:38
#1
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43
Публикации: 1847
Мезентериальный панникулит (обзор литературы и собственные наблюдения)
А.Б. Лукьянченко, Б.И. Долгушин, И.С. Стилиди, Б.М. Медведева
ГУ Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва.
Мезентериальный панникулит (МП) является редким патологическим состоянием, представляющим собой хронический неспецифический воспалительный процесс жировой ткани брыжейки кишечника, сальника, пред- и забрюшинной клетчатки. Клинически МП может проявляться в виде абдоминальных болей, похудания, повышения температуры, дисфункции кишечника и пальпируемого образования в брюшной полости. В тоже время у ряда больных клиническая симптоматика отсутствует. Компьютерная и магнитно-резонансная томография играют важную роль в диагностике данного заболевания. При этом проявления МП напрямую могут зависеть от преобладания жирового, воспалительного или фиброзного компонентов. Хирургическое вмешательство при МП считается не целесообразным. Мы наблюдали 5 пациентов с проявлениями МП. Совокупность всех клинических и диагностических данных позволила поставить всем нашим 5 пациентам правильный диагноз и в 4 случаях избежать необоснованных оперативных вмешательств. Таким образом, диагностика и дифференциальная диагностика МП в условиях квалифицированных медицинских учреждений на сегодняшний день представляется решаемой проблемой.
А.Б. Лукьянченко, Б.И. Долгушин, И.С. Стилиди, Б.М. Медведева Мезентериальный панникулит (обзор литературы и собственные наблюдения) // Медицинская визуализация. 2005. №4. C. 70-75
МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ПАННИКУЛИТ
Мезентериальный панникулит – это экстенсивное утолщение брыжейки в результате неспецифического воспалительного процесса. Многие полагают, что это вариант ретроперитонеального фиброза. Причина неизвестна. Обычно вовлечен свод брыжейки тонкой кишки. В целом нормальная жировая дольчатость значительно утолщается и брыжейка утрачивает прочность. Повсюду рассеяны зоны неправильной формы, имеющие измененную окраску, варьирующую от красновато-коричневых бляшек до бледно-желтых очагов, напоминающих жировой некроз.
Клинические проявления. Заболевание поражает более часто мужчин, реже – детей. Клинические проявления неспецифические и включают рецидивирующие эпизоды абдоминальной боли, от умеренной до сильной, тошноту, рвоту и недомогание. КТ демонстрирует мезентериальный панникулит как локализованную плотную жировую массу, содержащую зоны увеличенной плотности, представленные фиброзом.
Лечение. Лапаротомия необходима для установления диагноза и выявления других опухолей брюшной полости. Процесс с широким вовлечением брыжейки этот метод идентифицирует лучше, чем биопсия. Поскольку такими же проявлениями обладают новообразования мезентериальных лимфатических узлов, то при проведении биопсии должны быть взяты несколько проб из. различных зон. Воспалительный процесс относится к самоограничивающимся и редко вызывает какие-либо серьезные осложнения.
Панникулит Пфейфера-Вебера-Крисчена, или рецидивирующий лихорадочный негнойный панникулит,- локализованное заболевание соединительной ткани. Этот процесс, так называемый идиопатический панникулит, следует отличать от ряда вторичных панникулитов с известной причиной. К ним можно отнести: панникулит как вторичную реакцию жировой ткани, развивающуюся вокруг воспалительных очагов, опухолей, атером, дермоидных кист; постинъекционные панникулиты; травматические панникулиты; интоксикационные панникулиты; инфекционные панникули-ты; паннпкулит, развивающийся у молодых женщин под воздействием холода, физических и химических агентов.
В патогенезе болезни основную роль играет свособразное врожденное или приобретенное предрасположение жировой ткани к гранулематозной или воспалительной реакции с образованием ретикулярно-лимфоцитарных инфильтратов, некрозом жировых клеток и развитием фиброзной ткани. При остром течении процесса наблюдается инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами.
Гистологически различают три фазы: воспаление, некроз и фиброз жировой ткани.
Заболевание чаще развивается у женщин.
Клиника панникулита характеризуется развитием различных по величине, консистенции и количеству узловатых уплотнений в подкожной основе, на местах воздействия различных повреждающих факторов (термических, химических и др.).
Местные проявления и общие симптомы зависят от формы панникулита. При рецидивирующем лихорадочном ненагнаивающемся панникулите узлы локализуются на конечностях и туловище, реже – на лице, волосистой части головы, грудных железах. В отличие от узловатой эритемы, чаще располагающейся на голенях, при панникулите узлы образуются на бедрах. Обычно появляется несколько узлов, затем количество их возрастает и может достичь нескольких десятков.
Вначале узлы имеют плотную консистенцию, позднее становятся мягче. По периферии узлов могут развиваться уплотнения в форме склеротического инфильтрата. Узлы легко смещаются от прилежащих тканей, но обычно плотно спаяны с кожей. Кожа в местах поражения сохраняет нормальный цвет или становится бледно-розовой с синюшным оттенком. Достигнув размеров крупной горошины или лесного ореха, узлы больше не увеличиваются, но могут сливаться в сплошной инфильтрат величиной до ладони и крупнее. Иногда отмечается разной интенсивности болезненность узлов.
Обычно в течение нескольких недель или одного-двух месяцев, реже в более длительные сроки узлы рассасываются, оставляя атрофические изменения в виде небольшого блюдцеобразного западения кожи, слегка пигментированного или, наоборот, депигментированного. В редких случаях узел вскрывается и выделяется маслянистая жидкость, при этом образуется изъязвление, плохо заживающее.
Иногда в области очагов откладываются соли кальция и развивается кальциноз подкожной основы.
Для панникулита характерен рецидивирующий приступообразный характер течения с повторными обострениями через несколько месяцев, реже – лет. Рецидивы сопровождаются повышением температуры с ознобом, общей слабостью, тошнотой, болью в суставах и мышцах. Продолжительность лихорадочного периода различна. Заболевание длится много лет.
Наряду с поражением жировой ткани кожи панникулит может распространяться и на другие органы и ткани, содержащие жировую ткань (забрюшинное и околопочечное жировое тело, сальник), что свидетельствует о системном характере процесса. Значительно реже ограниченные некрозы локализуются в печени, поджелудочной железе, развивается плеврит, перитонит, перикардит.
На основании локализации процессов различают подкожную, мезентериальную и системную формы панникулита. При тяжелом течении панникулита возможен летальный исход.
Клинически в острый период отмечаются изменения внутренних органов, тахикардия, ослабление сердечных тонов, увеличение печени и селезенки. В крови может наблюдаться умеренная анемия, лейкопения с эозинофилией и небольшое увеличение СОЭ.
Чт, 19/11/2009 – 19:31
#2
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 – 19:41
Публикации: 1779
Уважаемая Nela, а вашему пациенту ни делали лапароскопию для подтверждения?
“Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии – им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика – тебе необходимо решать головоломки.”
Чт, 19/11/2009 – 19:33
#3
Не на сайте
Был на сайте: 4 недели 12 часов назад
Зарегистрирован: 19.12.2008 – 20:41
Публикации: 1596
Пт, 20/11/2009 – 14:08
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43
Публикации: 1847
Сразу не смогла ответить, вечером невозможно было попасть на сайт. Лапороскопию не предлагали, пациент ни на что не жалуется. Картина типичная, ореол вообще считается очень характерным принаком. У меня сомнений нет. На следующей неделе постараюсь найти мезентериальный панникулит с клиникой, лапоротомией и биопсией.
Пт, 20/11/2009 – 15:37
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Будет весьма интересно увидеть все в комлексе.
Пт, 20/11/2009 – 16:45
#6
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 – 21:16
Публикации: 1941
Большое спасибо за наблюдение, теперь буду знать…
Сб, 21/11/2009 – 12:09
#7
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43
Публикации: 1847
Представляю обещанный мезентериальный панникулит с клиническими проявлениями. Это первое мое наблюдение, всего их было три. КТ-картина достаточно характерная.
Женщина, 35 лет, нормального телосложения. В течении нескольких месяцев беспокоят боли в животе, субфебрильная температура. Обследовалась хирургом – острая патология исключена. На УЗИ без патологии. Лечилась у гастороэнтеролога с диагнозом холецисто-панкреатит, улучшения не наступило. Обследовалась гематологом, лимфома исключена. В анализах крови небольшая анемия и умеренно ускоренное СОЭ.
На КТ выявлено неравномерное уплотнение жировой ткани брыжейки, довольно четко отграниченное (зеленые стрелки). Ореол вокруг сосудов (красные стрелки) выражен хуже, чем в первой демонстрации. Сосуды брыжейки не изменены, расположение их обычное.
Несмотря на выставленное заключение: мезентериальный панникулит, хирурги (не в нашей больнице) делают лапоротомию, видят измененную брыжейку, которая напоминает им рыбье мясо, берут биопсию и признав опухоль неоперабельной, так как она инфильтрирует сосуды брыжейки, зашивают брюшную полость. К их большому удивлению гистология не дает признаков опухолевого роста, есть признаки асептического воспаления. Не поверив заключению гистологов, стекла консультируют в онкодиспансере. Заключение прежнее.
Казалось бы зря оперировали. Но нет, после операции состояние больной стало улучшаться и она окончательно выздоровела, работает, очень благодарна хирургам.
Сб, 21/11/2009 – 14:04
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 – 09:33
Публикации: 1786
Как говорится, не было бы счастья, да несчастье помогло ))))) И как всегда, честь и хвала хирургам (а не рентгенологам).
Сб, 21/11/2009 – 14:57
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Очень интересный случай. А главное, для нас работающих на периферии – ОТКРЫТИЕ.
Пнд, 19/05/2014 – 15:41
#10
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 – 02:53
Публикации: 16
Достаточно часто встречается. 1 раз в 1-2 месяца.
Вот и сегодня был.
Направляющий дииагноз: острый панкреатит.
Сб, 05/03/2016 – 22:43
#11
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 46 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:00
Публикации: 1586
Сегодня пациентка пришла на контроль, если кому интересно – выложу завтра дайкомы. Я ее обследовал первично в ноябре 2015, написал мезентериальный панникулит. Клинически были боли и понос. Потом она попала в Блохина с подозрением на опухоль брыжейки. Там лапароскопия, множественная биопсия брыжейки. Выписана с подтверждением мезентериального панникулита. Поступила в институт ревматологии им. Насоновой. Там после пересмотров препаратов написали, что картина не противоречит ксантогранулёме. Гормоно- и химиотерапия. Динамика незначительно положительная.
Тока у меня МРТ
Сб, 05/03/2016 – 23:14
#12
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 47 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14825
У меня этого панникулита “как грязи” (шучу конечно). Есть больные (и врачи), которое на такое заключение плевать хотели, и не лечаться. И хуже им от этого не становится.
Андрей Юрьевич
Сб, 05/03/2016 – 23:33
#13
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 46 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:00
Публикации: 1586
Вс, 06/03/2016 – 07:50
#14
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 47 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14825
А от лечения как-то не попадаются, уходят и пропадают. Просто двоих-троих я знаю, знакомые сотрудников, они забили. И сами забили, и врачи не знали, что с ними делать, недоуменно крутя заключение перед глазами. По крайней мере – никакой онкологической настороженности.
Андрей Юрьевич
Пнд, 07/03/2016 – 11:52
#15
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 46 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:00
Публикации: 1586
Источник