Воспаление жировых подвесок толстой кишки
Термин «жировой некроз» означает очаговые омертвения жировой ткани вследствие действия различных факторов. Некроз жировой ткани встречается в области поджелудочной железы, в забрюшинной жировой ткани, среди жира сальника, брыжеек, в жировой клетчатке средостения, жировом покрове эпикарда, жировом слое под париетальной плеврой, в подкожной жировой клетчатке и в костном мозгу.
Анатомическое строение подвесок в сигмовидной кишке, предполагает их заворот и развитие воспаления и некроза. Причиной заворота подвеска может быть спаивание их с париетальной брюшиной или другими органам. Многие обследования пожилых людей, страдающих запорами, позволили сделать вывод, что у них сигмовидная кишка увеличена в размерах и поэтому жировые подвески прижимаются к передней брюшной стенке.
Мышцы передней брюшной стенки вследствие гипотрофичных изменений имеют в наиболее уязвимых местах грыжи, жировые подвески свободного края сигмовидной кишки попадают в углубление или ямку париетальной брюшины, воспаляются и припаиваются к ней. В последующем может развиться некроз.
Различают несколько видов жирового некроза
· Ферментный жировой некроз является следствием острого панкреатита и повреждения поджелудочной железы, образуется при выходе панкреатических ферментов из протоков в окружающие ткани. Панкреатическая липаза расщепляет триглицериды в жировых клетках на глицерин и жирные кислоты, которые в свою очередь взаимодействуют с плазменными ионами кальция, образу мыла кальция. В жировой ткани появляются белые, плотные бляшки и узелки. Если липаза попадает в кровоток, то жировой некроз может быть выявлен во многих участках организма.
· Неферментный жировой некроз диагностируется в молочной железе, подкожной жировой ткани и в брюшной полости, его называют травматическим жировым некрозом. Он вызывает повышение количества макрофагов с пенистой цитоплазмой, нейтрофилов и лимфоцитов. Может происходить процесс образования соединительной ткани (фиброзирование), часто его принимают за процесс формирования опухоли.
Известно, что жировой некроз не преобразовывается в злокачественную опухоль, но может симулировать её . Жировой некроз молочной железы возникает в результате травмы, вследствие чего повреждаются мелкие сосуды, теряется снабжение кровью. Данная патология может возникать при проведении лучевой терапии, при стремительной потере веса.
Заболевание может протекать безболезненно или с ощущением боли при пальпации. Для него характерно увеличение лимфатических узлов и образование ямочек на коже. Лечение заключается в удалении очага жирового некроза методом секторальной резекции.
Воспалительное заболевание или некроз подкожной жировой ткани встречается главным образом у новорожденных.
На сегодняшний день причины не выяснены. Основная локализация патологии наблюдается на ягодицах, бедрах, спине, верхних отделах рук и на лице. Образованию данного процесса предшествует плотный отек кожи. Некроз в этом случае может быть очаговым или распространенным. Определяется он наличием болезненных узлов цвета кожи или красноватых с багровым оттенком и неправильной формы.
На участках поражений может произойти произвольная нейтрализация патологических явлений, от которых не остается следов. Если в зоне поражения некрозом образуются соли кальция, то жидкое содержимое выходит наружу, и тогда могут образоваться небольшие рубцы. В редких случаях возможны следующие симптомы: снижение артериального давления, истощение, рвота и лихорадочные состояния.
Анализы констатируют повышение концентрации кальция в плазме крови и аномально повышенный уровень липидов. Жировой некроз у детей развивается в результате родовой травмы, асфиксии, влияния низких температур или снижения внутренней температуры тела. При исследовании очень важны гистологические изменения, выраженные утолщением фиброзных перегородок, отложением кристаллов внутри жировых клеток и гранулематозных клеточных инфильтратах.
Заболевание носит спонтанный характер, поэтому лечение не требуется, не желательно проводить аспирацию с помощью иглы из флюктуирующих кожных элементов, это может вызвать инфицирование, и тогда возможны непредвиденные осложнения. Существует также диссеминированный некроз жировой ткани, когда некротизируется жировая ткань вокруг суставов.
При этом всегда повышается температура тела, развивается артрит, и разрушаются суставы. Диссеминированный некроз жировой ткани возникает тоже от того, что в кровь или лимфу попадают ферменты поджелудочной железы. Уровень летальных исходов при таком виде некроза жировой ткани весьма высок, всегда нужно помнить, что о любых симптомах плохого самочувствия Вы должны сообщать своему лечащему врачу. Только вовремя оказанная медицинская помощь способствует сохранению здоровья.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
1370 просмотров
15 января 2020
Доброго времени суток!
у меня вторично воспалился жировой подвесок кишки, какими препаратами мне лечиться ?
Если неделю я кололся внутримышечно гентамицином, принимал три раза в день Амоксициллин, витамины мультитабс для взрослых, пробиотики максифлор плюс, ромашковый чай, индийский бад септилин.
Температура тела 37° держится постоянно. вчера резко поднялась до 38° после укола гентамицина. Поскольку после данного препарата остаются синяки я мазал места введения препарата мазью гепариновой.
После того как резко поднялась температура я не стал больше колоть укол. Оперироваться боюсь, буду пичкать себя таблетками до последнего. М 30 лет.
Возраст: 30
Хронические болезни: Походу хроническое воспаление жирового подвеска сигмовидной кишки.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Рафаэль !
Перекрут (или ущемление ) жировой подвески толстой кишки , действительно иногда имеет место , но это не часто встречающаяся патология !
Мне хотелось бы узнать , на основании какого исследования этот диагноз Вам установили и жировая подвеска какого именно одела толстой кишки ущемилась (ободочная кишка , сигмовидная ) ?
Рафаэль, 15 января
Клиент
Яков, сигмовидной кишки , делали КТ что то типа МРТ.
в декабре 2018 года я поднял тяжесть и у меня случился перекрут но потом обкололи антибиотиками и всё прошло, сейчас почему то опять воспаление но уже больше. 1,5 см ранее было вообще маленькое с горошину.
Хирург
Понятно ! Они чаще на сигмовидной и бывают ! Как правило , в подобных случаях , ущемление проходит самостоятельно, и подвеска восстанавливается в форме , но бывают и случаи , когда ущемление (перекрут) не проходит и развивается так называемый асептический некроз подвески ! Это означает ,что подвеска отмирает, не воспаляясь, не нагнаиваясь и постепенно просто рассасывается (исчезает) ! Но теоретически описывают крайне редко встречающиеся случаи , когда в перекрут вовлекается стенка кишки и возникает опасность его некроза ! Повторю, что это бывает крайне редко!
Мне видеть подобное не приходилось !
Что нужно делать ?
Антибиотик нужен , но он у Вас неудачно выбран , в том плане , что Гентамицин и вся группа аминогликозидов считаются токсичными (отрицательн влияют на почки , при длительном применении могут вызвать глухоту!) и спектр их действия не такой широкий , какой имеется например у антибиотиков группы Цефалоспоринов , которые не токсичны !
Необходимо :
– ГЕНТАМИЦИН ОТМЕНИТЬ ;
– ВМЕСТО ГЕНТАМИЦИНА , ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВОДИТЬ ЦЕФТРИАКСОН ПО 1,0Г. 2 РАЗА В ДЕНЬ, В ТЕЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ ;
– ЕЖЕДНЕВНО ПОКАЗАТЬСЯ ХИРУРГУ , ДЛЯ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА И ИСКЛЮЧЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ПЕРИТОНИТА !
Вы не написали , мне не известно, делали ли в первый день очистительные клизмы или нет ! Должен Вам сказать , что они очень помогают ! Но Вас сейчас уже сделать не нужно , поздно!
Надеюсь , всё будет хорошо !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Рафаэль, 15 января
Клиент
Яков, хорошо спасибо завтра попробую купить. Не знаю продадут ли мне, ведь гентамецин купил с трудом
Хирург
В европейских странах без рецепта не продают вообще ничего , но у нас он продавался без рецепта ! Если не удастся купить его , то спросите , что из антибиотиков можно получить бесплатно , напишите об этом мне и я Вам посоветую !
Рафаэль, 15 января
Клиент
Уважаемый Яков, как хорошо что вы написали. я после того как пролежал в больнице первый раз с некрозом сигмовидной кишки спустя 4 месяца пошёл лечить простатит. лечили апаратом каким то смарт-прост вроде. в кишку вставляли какой то нагревательный апарат. могло ли это спровоцировать воспаление? после этого у меня очень сильно болело. в районе живота с лева.
Рафаэль, 15 января
Клиент
Яков, подскажите пробиотки я правильно пью или убрать (МАКС? всё остальное оставить , чай с ромашкой, витамины, септелин индийский. БАД
Хирург
Я не сторонник пробиотиков , особенно во время приёма антибиотиков , а не после ! Вам рекомендую, вместе с Цефтриаксоном принимать противогрибковый препарат , например, НИСТАТИН, по 1 таблетке 3 раза в день, т. к. , в подавляющем большинстве случаев дисбактериоз возникает от избыточного роста именно грибковой флоры !
Детский хирург
Ну вы рискуете доколоться и допиться антибиотиками до абсцесса брюшной полости( кстати подьемы темпераиуры до 38 могут свидетельствовать об абсцессе, как стадии воспаления жирового привеска) и тогда уже бояться оперировать будут хирурги, потому что операция будет очень сложная и не понятно, чем закончится для вас. Бегом под наблюдение к хирургам в стационар.
Рафаэль, 15 января
Клиент
Наталия, в понедельник на приём. сейчас какой антибиотик колоть можно? чтоб не было абсцесса и чтоб он был эффективным
Детский хирург
В плане антибиотиков согласна с Яковом. Но лучше не дожидаться понедельника, а обратиться к хирургу как можно скорее.
Рафаэль, 15 января
Клиент
Наталия, я пробиотики максифлор плюс правильно пью? или отменить?
Детский хирург
Если курс антибиотиков более недели уже, то да – пить пробиотик не лишне.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Методы обследования аппендажита (воспаления сальниковых привесков ободочной кишки)
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Аппендажит (epiploic appendagitis — ЕА)
2. Синонимы:
• Appendicitis epiploicae
3. Определения:
• Первичным аппендажитом называется ишемический инфаркт сальникового привеска вследствие его перекрута или спонтанного тромбоза центральной дренирующей вены
• Вторичный аппендажит провоцируется воспалением соседних структур
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Содержащая жировую клетчатку овоидная структура, фиксированная к стенке ободочной кишки и окруженная исчерченной жировой клетчаткой брыжейки
• Локализация:
о Ректосигмоидное соединение (57%)
о Илеоцекальная зона (26%)
о Восходящая ободочная кишка (9%)
о Поперечная ободочная кишка (6%)
о Нисходящая ободочная кишка (2%)
• Морфология:
о Сальниковые привески представляют собой мелкие (длина 0,5-5 см, толщина 1-2 см), содержащие жировую клетчатку выпячивания брюшины, локализующиеся на свободной (противоположной брыжеечной) поверхности ободочной кишки
о При остром аппендажите сальниковый привесок становится отечным, его средний диаметр увеличивается до 1,5-3,5 см
2. УЗИ при аппендажите:
• Серошкальное исследование:
о Фиксированное к ободочной кишке несжимаемое гиперэхогенное образование овальной формы в зоне максимальной болезненности
о Гиперэхогенный ободок воспаленной висцеральной брюшины (93%)
о Может содержать центральный гипоэхогенный участок-зону геморрагических изменений
о Прилегающая стенка кишки не изменена или наблюдается ее минимальное утолщение, создающее эффект наличия объемного образования
• Цветовая допплерография:
о Кровоток по центральным сосудам отсутствует (важный дифференциальный признак от вторичного аппендажита)
• УЗИ с контрастным усилением:
о В артериальную фазу наблюдается высококонтрастный периферический ободок
о Центральные неконтрастируемые гипоэхогенные участки
(Левый) При УЗИ в черно-белом режиме определяется четко отграниченное эхогенное образование с гипоэхогенным ободком утолщенной висцеральной брюшины и нечеткими гипоэхоген-ными очагами в центре. Обратите внимание на отсутствие изменений гипоэхогенных слоев, представляющих собой собственную мышечную оболочку сигмовидной кишки.
(Правый) При цветовой допплерографии отмечается отсутствие сосудистой сети образования.
3. КТ при аппендажите:
• КТ с контрастным усилением:
о Овоидное образование одинаковой плотности с околоободочной жировой клетчаткой размерами <5 см, фиксированное к свободной (противоположной брыжеечной) поверхности кишечной стенки
о Оказывает местный эффект объемного образования на прилегающую стенку кишки
о Симптом центральной точки: центральный очаге повышенным коэффициентом ослабления, представляющий собой центральный застойный или тромбированный сосуд и/или зону центрально кровоизлияния
о Симптом пояска с высоким коэффициентом ослабления: окружающий овоидное образование ободок повышенной плотности шириною 2-3 мм, представляющий собой воспаленную висцеральную брюшину
о Воспалительные изменения окружающих тканей: исчерчен-ность жировой клетчатки, утолщение париетальной брюшины и легкое локальное утолщение прилегающей кишечной стенки
4. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о При подозрении о диагнозе на основании клинической картины предпочтительным методом визуализации, особенно у детей, является прицельное ультразвуковое исследование высокого разрешения:
– В неотложной ситуации, когда диагноз на основании клинической картины установить не удается, часто выполняют КТ
о КТ выполняется при неясной УЗ-картине
о КТ способствует дифференцировке от других патологических состояний и диагностике осложнений
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Прицельное ультразвуковое исследование высокого разрешения в точке максимальной болезненности: следует искать несжимаемое бессосудистое гиперэхогенное овальное образование с гипоэхогенным ободком
о Стандартная КТ с контрастным усилением в портальную венозную фазу
(Левый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется типичная рентгенологическая картина аппендажита с исчерченностью окружающей жировой клетчатки. Обратите внимание на отсутствие изменений прилегающей сигмовидной кишки.
(Правый) При мульти планарной реконструкции в соответствующей корональной плоскости определяется воспаленный сальниковый при весок; видна его тесная связь с неизмененной прилегающей сигмовидной кишкой.
в) Дифференциальная диагностика аппендажита:
1. Сегментарный инфаркт сальника:
• Очаговый инфаркт большого сальника вследствие перекрута, травмы или окклюзии центральной вены
• Поражение локализуется в центре сальника, преимущественно в правом верхнем квадранте
• Более крупное очаговое образование (средний диаметр: 7 см)
• Отсутствие ободка с высоким коэффициентом ослабления
• Может наблюдаться симптом центральной точки
• Может встречаться и среди детей (15%)
2. Аппендицит:
• Выявление измененного несжимаемого воспаленного червеобразного отростка с утолщенной контрастной стенкой
• ± кальцинированный аппендиколит
• Перицекальное воспаление
• При допплерографии – признаки усиления кровотока
3. Дивертикулит:
• Может наблюдаться вторичное воспаление сальниковых привесков
• Большая протяженность утолщения стенки ободочной кишки
• Чаще формируется абсцесс
• Может вызывать толстокишечную непроходимость
• Большинство пациентов относятся к старшей возрастной группе (>50лет)
• Чаще наблюдается лейкоцитоз
4. Склерозирующий мезентерит:
• Деформация и утолщение корня брыжейки тонкой кишки
• Изменения не достигают стенки ободочной кишки
• Симптом жирового кольца: пересекающие брыжейку сосуды окружены кольцом сохранной жировой клетчатки
• Точечные кальцинаты (редко) и небольшие размеры (обычно <5 мм) соседних лимфоузлов
5. Первичные опухоли и метастазы в брыжейке ободочной кишки:
• Множественные нечетко отграниченные очаги:
о Обычно наблюдаются гипоэхогенные новообразования
• Сосредотачиваются на сальнике, могут фиксироваться к вентральной поверхности ободочной кишки
• В анамнезе имеются данные о первичной опухоли, при манифестации острые боли в животе отсутствуют
6. Воспалительные заболевания таза:
• Обычно развиваются у женщин детородного возраста
• Двусторонние тубоовариальные образования
• Может наблюдаться реактивное воспаление околотонкокишечной и околоободочной жировой клетчатки
• Обычно сопровождается системной симптоматикой
• Связаны с наличием внутриматочного контрацептивного средства
(Левый) У пациента с подозрением на дивертикулит при КТ с контрастным усилением определяется образование, содержащее жировую клетчатку, периферия образования характеризуется повышенным коэффициентом ослабления (симптом кольца), в центре визуализируется линейный участок повышенной плотности (эквивалент симптома центральной точки в проекции еп face). Обратите внимание на исчерченность окружающей жировой клетчатки.
(Правый) Этот же пациент. Контрольное КТ с контрастным усилением восемь месяцев спустя. Отмечается улучшение, но рентгенологические изменения все еще сохраняются. Этот случай иллюстрирует медленное разрешение рентгенологических изменений при аппендажите.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Перекруг сальникового привеска по его длинной оси, вызывающий нарушение кровоснабжения и впоследствии венозный тромбоз
о Спонтанный тромбоз центральной вены, приводящий к некрозу (также возможен)
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острый инфаркт с воспалением, некрозом жировой клетчатки, сосудистым тромбозом и кровоизлиянием в ткань
• Во время операции перекруг наблюдается редко
д) Клинические особенности:
1. Проявления аппендажита:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Внезапное начало очень четко локализованной боли в животе, чаще всего в левом нижнем квадранте; боли обычно спонтанно разрешаются в течение 3-10 дней
о Пальпируемое объемное образование (10-30%)
о Установлены факторы риска: ожирение и чрезмерные физические нагрузки
• Другие жалобы/симптомы:
о Системные жалобы и симптомы слабо выражены или отсутствуют вовсе
• Результаты лабораторных исследований:
о Количество лейкоцитов остается нормальным или слегка повышается
2. Демография:
• Возраст:
о 4-е-5-е десятилетие жизни
• Пол:
о Преобладают мужчины (М:Ж = 4:1)
3. Эпидемиология:
о Точная заболеваемость не установлена, но она не превышает 1%
4. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Обычно процесс купируется самостоятельно, клиническое выздоровление наступает в течение 10 дней
о Изменения при КТ могут сохраняться дольше шести месяцев:
– В течение длительного времени может сохраняться кальцинированный подвижный «камень» в нижних карманах брюшины
• Редкие осложнения включают в себя:
о Формирование абсцесса
о Спайки
о Кишечная непроходимость
о Инвагинация
о Перитонит
5. Лечение аппендажита:
• Консервативное лечение включает в себя пероральный прием противовоспалительных средств
• Антибиотики обычно не показаны
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Несжимаемое бессосудистое гиперэхогенное овальное образование, прилегающее к ободочной кишке, в зоне максимальной болезненности
• Стенка ободочной кишки не изменена или отмечается ее легкое локальное асимметричное утолщение
• Периферический 2-3 мм гипоэхогенный/с повышенным коэффициентом ослабления поясок воспаленной висцеральной брюшины
• Центральный гипоэхогенный/со сниженным коэффициентом ослабления очаг (застойный или тромбированный центральный сосуд и/или зона центрального кровоизлияния)
ж) Список использованной литературы:
1. Menozzi G et al: Contrast-enhanced ultrasound appearance of primary epiploic appendagitis. J Ultrasound. 17(1):75-6, 2014
2. Oztunali C et al: Radiologic findings of epiploic appendagitis. Med Ultrason. 15(1):71-2, 2013
3. Kamaya A et al: Imaging manifestations of abdominal fat necrosis and its mimics. Radiographics. 31 (7):2021 -34, 2011
4. Sand M et al: Epiploic appendagitis-clinical characteristics of an uncommon surgical diagnosis. BMC Surg. 7:11,2007
5. Singh AK et al: CT appearance of acute appendagitis. AJR Am J Roentgenol. 183(5):1303-7, 2004
6. Boardman J et al: Radiologic-pathologic conference of Keller Army Community Hospital at West Point, the United States Military Academy: torsion of the epiploic appendage. AJR Am J Roentgenol. 180(3):748, 2003
7. Rioux M et al: Primary epiploic appendagitis: clinical, US, and CT findings in 14 cases. Radiology. 191(2):523-6, 1994
8. Carmichael DH et al: Epiploic disorders. Conditions of the epiploic appendages. Arch Surg. 120(10):1167-72, 1985
9. Thomas JH et al: Epiploic appendagitis. Surg Gynecol Obstet. 138(1):23-5, 1974
10. Fieber SS et al: Appendices epiploicae: clinical and pathological considerations; report of three cases and statistical analysis on one hundred five cases. AMA Arch Surg. 66(3):329-38, 1953
– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2019
Источник