Воспаления легких сравнение снимков

Пневмония является серьезным инфекционно-вирусным заболеванием, которое поражает легкие. Вирусная пневмония является одним из типичных осложнений для коронавирусной инфекции 2019-nCoV (COVID-19). Поскольку некоторые виды вирусной пневмонии проходят бессимптомно, для выявления воспаления легких широко применяют визуализационные методы диагностики. Как правило, пневмонию замечают во время рентгена (нужно сделать боковую и прямую проекцию легких). Однако в некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется прохождение компьютерной томографии легких.

Методы диагностики пневмонии

Существует два основных аппаратных метода диагностики пневмонии:

• Рентген легких;
• Компьютерная томография легких.

Магнитно-резонансная томография легких малоинформативна для обнаружения воспалительных поражений органов дыхания и чаще всего используется в качестве дополнительной формы обследования, если на рентгенологическом исследовании были выявлены опухолевые образования и необходимо понять степень инвазии новообразований в мягкие ткани зоны средостения. В такой ситуации врач назначает пациенту сделать МРТ легких с контрастом.

Рентген легких при пневмонии

Рентгенография является одним из самых распространенных методов первичного выявления различных заболеваний дыхательных путей и назначается гораздо чаще других видов обследования – магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Рентгенография может быть обзорной в тех случаях, когда необходимо рассмотреть легкие в целом, или прицельной, когда исследуется фрагмент органа. Разновидностью рентгенографического исследования является обычная флюорография. В ходе нее изображение с рентгенографического аппарата фотографируется на пленку. Подобная диагностика является самой доступной для пациентов по причине ее дешевизны, но и самой неточной. Четкость флюорограмм в несколько раз меньше рентгеновских снимков и не позволяет выявить многих проблем легких.

В настоящее время более активно используется цифровой или четырёхсторонний рентген легких для диагностирования различных патологий бронхолегочной системы. По данным рентгенограмм врач в 80% случаев сможет сказать, есть ли признаки воспаления легких, однако четко и точно визуализировать очаги поражения сможет только компьютерная томография.

Компьютерная томография легких при пневмонии

КТ – это высокоинформативный метод изучения внутренних органов и тканей путем их послойного сканирования. Данные компьютерного томографа позволяют увидеть очаги поражения, которые имеют размер всего в один миллиметр. Это томографическое исследование дает возможность визуализировать мелкие детали за счет получения множественных срезов тканей органа. При диагностике врач может варьировать направление срезов и толщину шага сканирования в зависимости от характера легочной болезни.

Ткани в организме человека имеют разную плотность. Поэтому, когда рентгеновские лучи проходят через ткани, лучи ослабевают. Эти изменения тут же улавливаются чувствительными сенсорами, отправляются в компьютер, обрабатываются программами и выводятся на монитор в виде трехмерного изображения.

КТ исследование легких может проводиться в следующих режимах:

• Непрерывный режим. Подразумевает выполнение всех срезов легкого при диагностике;
• Дискретный режим. В этом случае срезы выполняются на большем расстоянии друг от друга;
• Прицельный режим. Такой режим позволяет исследовать только определенную зону легкого.

Выбор режима обычно делает рентгенолог исходя из целей обследования.

КТ или МРТ легких при пневмонии – что лучше?

Чаще всего врач выявляет пневмонию у пациента после изучения результатов клинико-рентгенологических обследований. Если их бывает недостаточно для постановки диагноза, а также при наличии сомнений или малоинформативности данных, врач рекомендует пройти КТ диагностику. Стоит заметить, что рентген и КТ легких и бронхов – это разные рентгенологические методы диагностики. При сравнении снимков можно отметить их существенную разницу.

КТ легких однозначно обладает большей чувствительностью, и потому ее информативная точность намного выше. При помощи компьютерного томографа можно выявить даже незначительные отклонения за счет создания трехмерных изображений, которые на рентгене могут не отобразиться из-за наложения одних органов на другие. Такая диагностическая чувствительность очень важна при диагностике пневмонии на ранней стадии, когда есть очаги воспаления размером в 2-5 мм.

Однако не стоит забывать, что любое рентгенологическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой на пациента. Средняя доза облучения:

• при рентгене легких 0,3 мЗв;
• при КТ легки 3 мЗв.

С точки зрения безопасности рентгенография – это форма обследования с меньшей лучевой нагрузкой, поэтому именно ее, а не КТ, используют для первичного скринингового сканирования.

Покажет ли КТ пневмонию?

Короткий ответ – да. КТ органов грудной клетки относится к инновационному и точному методу диагностики. Он широко применяется для выявления респираторных и вирусных заболеваний дыхательных органов. Чаще всего на компьютерную томографию пациента отправляют в следующих случаях:

• Для выявления мелкоочаговых изменений;
• Для распознавания всевозможных осложнений;
• Для дифференциации с другими болезнями;
• Для изучения терапевтического эффекта от интенсивного лечения противовирусными и противобактериальными препаратами.

Кроме того, врач обязательно направит пациента на КТ, если лечение не дает никакой динамики, и болезнь приобретает затяжной характер.

Мультиспиральная компьютерная томография легких позволяет четко выявить появление осложнений во время пневмонии. Благодаря снимкам медицинский специалист сможет увидеть пиоторакс, абсцедирование, ателектаз. Нередко КТ дает возможность не спутать воспаление легких с такими патологическими состояниями, как туберкулез, пневмокониоз, рак легких, саркоидоз. Таким образом, томография позволяет четко дифференцировать пневмонию от других болезней, выявить инфаркт-пневмонию, определить начавшуюся инфильтрацию. Все это позволяет вовремя назначить нужное лечение.

Проведение КТ легких

Компьютерная томография – не сложная процедура для пациента. Во-первых, она абсолютно безболезненная. Во-вторых, очень быстрая: 2-3 минуты. В-третьих, не требует от человека специальной подготовки. Все, что нужно сделать обследуемому, это записаться на проведение компьютерной томографии и прийти в назначенное время.

Перед процедурой исследуемому придется снять с себя все металлические предметы, включая украшения и другие аксессуары, что располагаются в зоне груди. После чего пациенту необходимо будет лечь на специальный стол и стараться оставаться в неподвижном состоянии. Что касается дыхания, то оно не окажет влияние на полученный снимок. Далее вокруг обследуемого начнет крутиться кольцо с рентген-трубкой.

Иногда врач может назначить КТ с применением контрастного вещества. С его помощью визуализация становится в разы выше. Врач сможет легко обнаружить участки воспаления и очаги новых кровеносных сосудов. Контраст вводится внутривенно непосредственно перед томографией. Однако сначала специалист проведет экспресс-тест на чувствительность к йодным компонентам состава.

Признаки пневмонии на КТ легких

Томограммы могут многое рассказать врачу. С их помощью специалист прочитает особенности течения болезни. К примеру, пневмококковые или стафилококковые процессы чаще всего поражают легкие в нижних долях. Если в них наблюдается инфильтрация, то она пропитывает легкие сублобарно. Такие образования склонны к распаду, а также провоцируют возникновение реактивного плеврита.

Если доктор замечает на снимке воздушные полости, в которых имеется небольшое количество жидкости, то он предполагает развитие кавернозной пневмонии.

Если все легкое поражено центролобулярными узлами, альвеолы становятся менее прозрачными, мягкотканные структуры начинают ветвиться, то скорее всего речь идет о микоплазменной инфильтрации.

Если врач отметил сегментарные пневмонические поражения, что расположились в верхней части легкого и быстро распространяются, то он констатирует легионеллезную патологию.

Вирусное воспаление легких имеет еле заметный легочный рисунок и наличие рассеянных ацинарных поражений.

Исходя из полученного снимка, врач безошибочно определит патологический процесс, что протекает в легочных тканях. При этом патология может носить не только очаговый, но и сегментарный характер. Процесс может быть сливным, долевым, а также тотальным.

Ограниченный процесс пневмонии просматривается в виде затемнения. Если легкое принимает пятнистый вид, значит в легких развились множественные очаги.

В том случае, если перибронхиальные инфильтраты находятся сразу в нескольких сегментах, и затем наблюдается их соединение, значит врач поставит диагноз сливной пневмонии.

Если пациент проходит лечение, и проведенная диагностика показывает рассасывание инфильтрации, которая идет от корней к периферии, тогда можно говорить о нормальном течении болезни и скорейшем выздоровлении.

В случае, если наблюдаются прикорневые изменения, есть смысл подозревать развитие раковой опухоли.

Когда происходят диффузные изменения, врач будет предполагать и выбирать патологию среди таких болезней, как альвеолит, силикоз, туберкулез, саркоидоз.

После того, как полученные на КТ диагностике снимки были изучены врачом, он подготовит заключение о процессах, происходящих в легких.

КТ легких при диагностике COVID-19

Стоит заметить, что КТ при подозрении на COVID-19 проводится не в поточном порядке. Этот метод диагностики применяют только в том случае, когда есть подозрения на развития вируса с осложнением. Обычно в ходе лечения осуществляют:

• первичное обследование в день проявления тяжелых симптомов;
• повторное обследование через 2-3 дня при недостижении требуемого терапевтического эффекта;
• повторное обследование через 5-7 дней при отсутствии или улучшении динамики симптомов.

При проведении КТ ОГК к типичным рентгенологическим проявлениям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся:

• многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы различной протяженности с/без консолидации;
• периферическая мультилобарная локализация;
• двусторонние поражения легких;
• участки консолидации, перилобулярные уплотнения;
• симптом воздушной бронхограммы.

Вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических признаков на КТ-изображениях. Только данные томографии в сочетании с лабораторными исследованиями дают возможность определить точное происхождение воспалительного процесса в легких, выявить осложнения и определиться с правильным курсом лечения.

Автор статьи: Телегина Наталья Дмитриевна

Врачебная специальность: Главный врач МРТ центра РИОРИТ, Врач терапевт

Записаться на прием: МРТ и УЗИ центр РИОРИТ

Источник

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография – это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких – траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких – наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

• Низкая цена обследования.
• Облучение около 0,1 мЗв.
• Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

• Малая информативность.
• Низкая специфичность.
• Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
• Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
• Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
• Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

• Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
• Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
• Ранняя диагностика рака легких.
• Врач может первично дифференцировать новообразования.
• Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

• Более высокая цена.
• Более высокая доза ионизирующего излучения.
• Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 19 лет

1. The American Cancer Society medical and editorial content team. Key istics for Lung Cancer, 2020.
2. Eva-Christina Schliewert , Kara M Lascola, Robert T O’Brien, Stuart C Clark-Price, Pamela A Wilkins, Jonathan H Foreman, Mark A Mitchell, Susan K Hartman, Kevin H Kline. Comparison of radiographic and computed tomographic images of the lungs in healthy neonatal foals, 2015.
3. Eva-Christina Schliewert , Kara M Lascola, Robert T O’Brien, Stuart C Clark-Price, Pamela A Wilkins, Jonathan H Foreman, Mark A Mitchell, Susan K Hartman, Kevin H Kline. Comparison of radiographic and computed tomographic images of the lungs in healthy neonatal foals, 2015.
4. Sokolov V.A., V.M. Kartashov, A.I. Piven’, S.Iu. Krasnoborova, L.V. Blinova, A.V. Savel’ev. X-ray longitudinal and computed tomography in the diagnosis of peripheral tumor-like formations of the lungs, 1997.
5. Струтынский А.В., Юдин А.Л., Семенов Д.В., Афанасьева Н.И., Семенов В.А. Опыт применения компьютерной томографии высокого разрешения легких в диагностике и оценке результатов лечения внебольничной пневмонии, 2011.
6. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). – С. 149.
7. Министерство Здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, версия 8, 2020.
8. Британский Королевский Радиологический Колледж, Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России». Информация для пациентов, которым планируется выполнение компьютерной томографии.
9. Всемирная Организация Здравоохранения / Информационные бюллетени: рак, 2018.

Запишитесь на исследование

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.

Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 23:00

Ваша заявка принята!

Если вы оставили ее с 8:00 до 23:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 23:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Ошибка

Не удалось отправить заявку

Источник