Воспаления при камне в мочеточнике
Камень в мочеточнике представляет серьезную проблему для человека, поскольку вызывает почечную колику, дизурические расстройства и множество других неприятных симптомов. В большинстве случаев он считается следствием нефролитиаза, немного реже – отложением с первичным образованием в выводящем протоке. Заболевание с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин, периодически встречается и у детей. На развитие патологического процесса влияет целый ряд разнообразных факторов – от наследственной предрасположенности до неправильного питания. Предупреждению осложнений может способствовать своевременное обследование и адекватное лечение.
Присутствие каменистых отложений в мочеточнике: симптомы и осложнения
Камни в мочеточнике по сравнению с конкрементами, которые формируются в других органах мочевыделительной системы, представляют большую угрозу для здоровья и жизни человека. Продвигаясь по выводящему протоку, они способны закупорить его просвет и нарушить отток мочи. Это приводит к изменению структуры слизистой оболочки, ее разрыхлению, атрофии мышечных и нервных волокон, провоцирует кровоизлияния во внутреннем слое. В результате резко снижается тонус мочеточника, развивается инфекционно-воспалительный процесс в анатомически измененном органе и окружающей клетчатке. Если конкремент не мигрирует, а находится в одном месте, не исключено образование пролежней, сужение просвета, а также перфорация стенки. Согласно МКБ-10 камни в мочеточнике имеют код N20, а именно N20.1, N20.2, N20.9.
Патологические проявления
Формирование и миграция отложений из почки в устье протока не происходит незаметно для человека. Если выявлен крупный камень в мочеточнике, симптомы у женщин, мужчин и даже ребенка образуются на фоне частичного или полного прекращения оттока урины. Они присущи другим заболеваниям выводящей системы, поэтому задачей специалиста является правильное определение причины и выбор метода для ее устранения.
На развитие уретеролитиаза в большинстве случаев указывают следующие состояния.
- Болевой синдром. При затрудненном мочеиспускании появляется тупая, ноющая боль в спине, поясничном отделе, доставляющая определенный дискомфорт. При полном перекрытии просвета выводящего протока полностью прекращается отток урины, возникает ее застой в почечной лоханке. На фоне раздражения нервных окончаний ощущается острая колика. Боль появляется внезапно и распространяется по ходу мочеточника, иррадиирует в половые органы.
- Расстройства работы ЖКТ. На фоне сильной боли возникают рефлекторные нарушения пищеварительной системы. Появляется тошнота, рвота, метеоризм, изменение стула (запоры или диарея), мышцы живота перенапрягаются.
- Дизурические расстройства. В зависимости от локализации конкремента наблюдается олигурия, появление примесей крови в моче. У пациента возникают постоянные болезненные позывы к опорожнению.
- Повышение уровня кровяного давления. Оно обусловлено сдавлением почечных сосудов в момент миграции камня из почки в мочеточник.
Важно знать! Во время острого приступа пациент не может находиться в покое, он меняет позу, становится нервным и раздражительным. Нередко у него отмечается слабость, повышение температуры, головная боль, озноб, сухость слизистых ротовой полости.
Причины появления камня в мочеточнике
Выбор тактики лечения зависит от правильного определения провоцирующего фактора, а также от характеристик конкремента: размера, формы, плотности, активности.
Медики выделяют ряд следующих причин:
-
наследственная предрасположенность к камнеобразованию; - аномалии строения чашечно-лоханочного аппарата, стриктуры и клапаны мочеточника;
- замедленный метаболизм в организме, развитие ожирения;
- инфекционные поражения органов мочевыводящей системы;
- неполное опорожнение мочевого пузыря, обусловленное сопутствующими патологиями;
- алиментарные факторы – особенности питания и качество питьевой воды;
- нарушение фосфорнокислого, мочекислого обмена веществ;
- стрессовые ситуации, длительное нервное напряжение;
- гиподинамия – малоподвижный образ жизни.
Первостепенное значение в патогенезе уретеролитиаза играет нарушение pH-баланса мочи, изменение соотношения коллоидов и солевого осадка, снижение ее растворяющей способности.
Какие бывают конкременты
Большая часть камней, которая выявляется в мочеточнике, мигрирует из почечных лоханок. Некоторые из них легко и незаметно выводятся из организма, другие же прочно застревают в протоке. Это зависит от формы, размера и плотности отложений.
Различают разные конкременты, но наиболее часто встречаются три вида.
- Оксалаты. Образуются в результате реакции щавелевой кислоты и кальция. Первая в избытке находится в некоторых продуктах питания – овощах, зелени.
- Фосфаты. Формируются при соединении кальция и фосфорной кислотой. Кисла среда меняется на щелочную, нарушается функция почек.
- Ураты. Их появление вызвано проживанием в областях с определенными климатическими условиями, некачественными продуктами и питьевой водой, дефицитом витаминов.
Следует выделить также цистиновые отложения, струвиты, но они встречаются крайне редко и составляют всего 5-8% всех случаев.
Степень опасности
Если камни имеют небольшой размер, они способны самостоятельно выйти из организма. При наличии крупных и плотных отложений требуется вмешательство врача. Отсутствие лечения может давать опасные последствия не только для здоровья, но и жизни пациента:
- нарушение целостности слизистой оболочки мочеточника;
-
свищи и внутренние кровотечения; - отрыв мочеточника;
- перфорация;
- миграция камня в почку;
- обструктивный пиелонефрит;
- гидронефроз;
- хроническая почечная недостаточность.
В некоторых ситуациях при определенных обстоятельствах к имеющейся патологии присоединяются инфекции стафилококка, протея, кишечной палочки, вследствие чего может развиться острый или хронический пиелонефрит, уретрит, пионефроз, уросепсис.
Методы выявления проблемы
Первичный диагноз относительно легко поставить уже на этапе сбора анамнеза, анализа жалоб пациента и визуального осмотра. Так, при пальпации проекции почек и областей, соответствующих местам естественного сужения мочеточника, выявляется повышенная болезненность, которая сохраняется даже после купирования приступа. При поколачивании реакция со стороны пациента строго положительная. Возникновение почечной колики ярко свидетельствует о том, что камень выходит либо продвигается по мочеточнику. Более точное диагностирование уретеролитиаза осуществляется с помощью следующих мероприятий.
Лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови и ее биохимия.
- Общий анализ мочи.
- Определение pH- среды.
- Бактериологический посев урины.
Инструментальные методы:
- исследование почек, органов мочевыводящих путей с помощью ультразвука;
- цистоскопия мочевого пузыря – внутреннее исследование;
- КТ и МРТ;
- экскреторная урография;
- уретроскопия;
- рентгенологическое исследование;
- цистограмма;
- диагностика при помощи радиоизотопов.
Помимо общего обследования в обязательном порядке поводится дифференциальная диагностика со следующими состояниями – острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, колитом, радикулитом, кишечной непроходимостью.
Способы выведения камня из мочеточника
Если камень локализуется в мочеточнике у мужчин или женщин, способ, указывающий, как его вывести, будет зависеть от формы и размера отложения, а также от степени обструкции. При полностью нарушенном оттоке мочи происходит застой жидкости в почечных лоханках, развивается воспалительный процесс, формируется острый болевой синдром. Патологическое состояние требует комплексного подхода.
Срочная помощь при тяжелых состояниях
Врачи рекомендуют знать перечень стандартных доврачебных мер, которые необходимы в экстренных ситуациях. Они применяются при сильно выраженном болевом синдроме, когда состояние пациента ухудшается и ждать бригады «Скорой помощи» довольно тяжело.
- Принять таблетку любого спазмолитика. Это помогает снимать боль, расслаблять тонус мускулатуры мочеточника, что облегчит прохождение уролита по выводящему протоку.
- Выпить обезболивающее средство сильного действия.
- Приготовить не очень горячую ванну и опуститься в нее на полчаса. Это поможет повысить болевой порог и расслабить мышцы. При повышенной температуре или признаках гематурии водные процедуры категорически запрещены.
- Во время водных процедур рекомендуется пить обычную воду с лимоном, а лучше отвары трав с мочегонным эффектом – фенхеля, укропа, хвоща полевого.
- По окончании процедуры следует насухо обтереться и активизировать свои движения. При мало выраженной боли можно прыгать, заняться гимнастикой. В некоторых случаях это помогает быстрее выгнать камень.
При разрешении проблемы и облегчении ситуации симптомы должны исчезнуть также внезапно, как и появились. В противном случае следует дождаться врачей и отправиться в клинику.
Госпитализация и лечение в стационаре
Если камень в мочеточнике у мужчины или женщины начал мигрировать, лечение обязательно должно проводиться в стационаре. Симптомами к срочной госпитализации являются:
-
резкие нестерпимые боли в нижней части живота справа или слева; - дрожь на фоне болевого синдрома;
- тошнота, рвота;
- головная боль;
- частые позывы к мочеиспусканию или их отсутствие.
Если полного перекрытия просвета не наблюдается, то проявления не считаются выраженными, а состояние – критическим. Показаниями для стационарного лечения являются:
- сильные головокружения;
- высокая температура;
- выраженный болевой синдром;
- появление примесей крови в моче;
- отек, вздутие или опухание тканей в области расположении почек.
При обструкции в верхнем отделе приступ возникает резко и может продолжаться сутки или больше, после чего так же внезапно прекращается.
Домашняя терапия: препараты и народные средства
Если обнаружен камень в мочеточнике, существует много способов вывести его в домашних условиях самостоятельно с помощью средств народной медицины. Применять старинные, проверенные временем рецепты рекомендуется только после консультации и с одобрения врача.
Наиболее эффективными и часто применяемыми считаются следующие методы.
- Семечки от спелого арбуза нужно промыть, высушить и измельчить до порошкообразного состояния. Съедать по одной чайной ложке продукта трижды в день во время приема пищи. Курс терапии составляет две недели.
- Приготовить чай, для которого взять траву толокнянки, корень шиповника, семена укропа, петрушки, березовые почки, полевой хвощ. Напиток следует пить ежедневно, сочетая его прием с физической активностью. Он отлично купирует приступ почечной колики и устраняет все симптомы.
- В 600 мл кипятка заварить 2 столовые ложки семян овса. Жидкость применять в качестве компресса, который нужно накладывать на область поясницы.
- Употребление натурального сока березы без сахара, семян подсолнуха.
Хорошие результаты дают ежедневные теплые ванны, физические упражнения, прыжки, бег, спуск и подъем по лестнице, водная нагрузка. Уролиты размером менее 5 мм хорошо поддаются растворению с помощью медикаментов. Препараты подбираются с учетом типа камней и их химической структуры.
- Ураты – «Аллопуринол», «Колхицин», «Уролит», «Блемарен».
- Оксалаты – «Маргулит», «Ксидифон», «Цитратная смесь», «Димефосфон».
- Фосфаты – «Цистон», «Метионин», «Аскорбиновая кислота».
- Цистиновые камни – «Ксидифон», «Купренил».
Важно знать! Следует знать, что хорошо поддаются растворению только уратные конкременты. При наличии остальных видов отложений литолитическая терапия может быть только вспомогательной, и направлена на предупреждение камнеобразования и отделение отдельных кристаллов от основного уролита.
Использование лечебной диеты
Лечебное питание, которого следует придерживаться длительное время, основано на исключении продуктов, инициирующих образование конкрементов и введении пищи, способствующей их быстрому растворению. Рацион подбирается с учетом осадка, который составляет основу отложений.
Питание должно быть сбалансированным, содержать суточное количество питательных веществ и витаминов, требуется ограничение поваренной соли. Упор следует делать на тыкву, брокколи, морковь, морсы из клюквы и брусники. Полезно проводить разгрузочные дни на продуктах с мочегонным эффектом – огурцах, дыне, арбузе. Схему питания и меню составляет врач, который учитывает динамику изменения размеров конкремента или продвижения его вниз по выводящим путям.
Хирургическое вмешательство
Если конкремент достигает больших размеров, врач принимает решение о его выведении хирургическим путем. В медицинской практике применяются такие оперативные методы.
-
Литотрипсия. Предполагает дробление камней на мелкие осколки несколькими способами: ультразвуком, лазером. Процедура фрагментации считается малотравматичной и проводится без анестезии. - Уретеролитотомия. Позволяет разбивать крупные камни. Операция проводится под наркозом и подразумевает рассечение тканей мочеточника.
- Уретероскопия. Способ дробления уролитов с помощью специального эндоскопа, который вводится в через уретру в мочеточник.
Для ускорения процесса выведения мелких частиц назначают прием спазмолитиков. Они расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают их продвижение. Одним из современных эндовезикальных методов считается уретеролитоэкстракция. Она позволяет безболезненно удалять конкременты с помощью петель-ловушек через канал уретероскопа, вводящегося в просвет мочеточника.
Прогноз после выведения камня
Появление камней в мочеточнике является опасной проблемой, но при своевременном обращении за квалифицированной помощью и выполнении всех рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный.
Важно знать! Запоздалое лечение может обернуться для больного осложнениями различной тяжести: гидронефрозом, обструктивным пиелонефритом, а в случае присоединения инфекции – пионефрозом, уросепсисом, хронической почечной недостаточностью. Тогда единственным выходом станет гемодиализ и трансплантация почки.
Профилактические меры
Для профилактики развития мочекаменной болезни и предупреждения рецидивов образования камней в мочеточнике нужно следовать рекомендациям специалистов.
Они довольно просты для выполнения:
- Лечение нарушения обмена веществ, пиелонефрита, восстановление нормального пассажа урины.
- Ликвидация причин обструкции, то есть непроходимости мочеточников (клапаны, стриктуры, аденома простаты).
-
Изменение пищевого поведения. Ограничение употребления продуктов, провоцирующих образование конкрементов, поваренной соли, животных жиров, белка. - Восстановление нормального питьевого режима, то есть прием не менее 1,5-2 литров жидкости (при отсутствии ограничений).
- Предупреждение сквозняков, переохлаждения, простуды.
- Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.
- Применение фитосборов с целью снижения рисков бактериального поражения.
- Санаторно-курортное лечение.
Врачи советуют отказаться от вредных привычек, снизить вес, вести здоровый образ жизни, повысить физическую активность.
Заключение
Почечная колика по своей симптоматике напоминает сразу несколько заболеваний, не связанных с мочевыводящей системой. При появлении первых приступов необходимо незамедлительное обращение в медицинское учреждение, так как тщательная диагностика требует времени, а его-то как раз нежелательно терять.
Источник
Дата публикации 17 апреля 2020Обновлено 29 октября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Камень в мочеточнике (конкремент) — твёрдое образование в мочевыводящих путях, которое блокирует отток мочи, вызывает боль, кровотечение и воспаление. Это состояние — частный случай мочекаменной болезни (МКБ).
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при обменных нарушениях, часто на фоне анатомических отклонений мочеполовой системы. Риск развития заболевания возрастает при наследственной предрасположенности, эндокринных патологиях, самая частая из них — гиперпаратиреоз (расстройство оклощитовидных желёз с нарушенным обменом кальция и фосфора).
В среднем риск заболеваемости МКБ среди населения составляет 5-10 %. У 75 % пациентов болезнь возникает в трудоспособном возрасте, может существенно ухудшить качество жизни и привести к инвалидности.
Мочекаменной болезнью чаще страдают мужчины, чем женщины, примерное соотношение составляет 3:1. Предположительно это связано с тем, что мужчины выполняют более тяжёлую физическую работу, не следят за питанием, больше курят и злоупотребляют алкоголем [1].
В некоторых регионах МКБ встречается чаще, что подтверждает роль внешних факторов в развитии болезни: жаркого климата, особенностей питания, ограниченного потребления жидкости. Среди регионов РФ мочекаменная болезнь распространена в республиках Северного Кавказа, Заполярье, Центральной Сибири и Поволжье. Среди зарубежных государств — в странах Ближнего Востока, Индии, Средней Азии и Северной Америки.
Из всех обращений к урологу — 45 % составляют пациенты с уролитазом [2]. Это обусловлено рационом питания, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, плохой экологией.
Зачастую камни (конкременты) локализуются в одной из почек, но 30% больных страдают двусторонним поражением почек камнями. Конкремент может находиться:
- в месте перехода почки в мочеточник;
- в средней трети мочеточника;
- в нижней трети мочеточника;
- в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.
Камень формируется в полостной системе почки и в дальнейшем перемещается в мочеточник. Мочеточник — это полая мышечная трубка с тремя физиологическими сужениями диаметром 3-5 мм. Сужения расположены в следующих областях:
- переход лоханки почки в мочеточник;
- сужение на уровне подвздошных сосудов;
- переход мочеточника в мочевой пузырь.
Зачастую конкременты застревают именно в этих местах. В самом мочеточнике камни образуются редко, так как по нему осуществляется постоянный ток мочи, здесь они формируются только при выраженных анатомических нарушениях (перегибы, удвоения и т. д.)[1].
В мочеточнике застревают небольшие камни (0,2—0,5 см). Это связано с тем, что крупный камень не сможет “выпасть” из почки — его размер значительно превосходит диаметр соустья мочеточника и почечной лоханки.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы камня в мочеточнике
Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:
- наиболее частый симптом — боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря;
- примеси крови в моче;
- повышенная температура тела.
Боль носит постоянный характер от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности — прыжках, беге. Но возможно и безболевое протекание болезни, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки, либо если почка не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой. Такое состояние не проходит незамеченным — пациенты всегда обращаются в медицинское учреждение за помощью из-за выраженного болевого синдрома [2].
Боль может передаваться в подвздошную, паховую область, а также в область наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:
- тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
- нарушения в работе кишечника;
- напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки;
- уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки);
- озноб;
- брадикардия (редкий пульс);
- жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)
При МКБ у 80-90 % пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.
Если камень мочеточника расположен в его нижнем отделе, добавляются следующие симптомы:
- поллакиурия (учащённое мочеиспускание);
- никтурия (мочеиспускание в ночное время);
- дизурия (затруднённое болезненное мочеиспускание), в редких случаях — острая задержка мочеиспускания.
Из-за разнообразия симптомов бывает затруднительно правильно поставить диагноз, и больного ошибочно лечат от заболевания, которого у него нет, например от аденомы простаты, хронического цистита, простатита.
При мочекаменной болезни часто присутствует лейкоцитурия, при которой в моче появляются лейкоциты. Это связано с тем, что конкремент в мочевых путях может приводить к бактериальному воспалению почек — пиелонефриту. Однако, если мочеточник полностью заблокирован камнем, даже при серьёзном воспалении почки, лейкоцитов в моче может не быть, потому что нет оттока жидкости из почки. Самый достоверный признак камня в мочеточнике — его самостоятельное отхождение при мочеиспускании. Такое может произойти спонтанно, без лечения. Когда конкремент проходит по мочеиспускательному каналу, пациент ощущает сильный дискомфорт в этой области. Как правило, самостоятельно отходят камни небольшого размера (0,3-0,5 см).
Патогенез камня в мочеточнике
Камни мочевыводящих путей формируются в почке, перемещаются в мочеточник или мочевой пузырь, где могут увеличиваться в размерах. В зависимости от местонахождения конкремента выделяют камни в почках, мочеточниковые камни или камни мочевого пузыря. Процесс образования камней называется мочекаменной болезнью. Существуют внешние и внутренние патогенетические факторы, влияющие на развитие патологии.
К внешним факторам относятся:
- Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D [3].
- Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, и количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микро конкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями [3].
Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:
- Врождённые пороки развития, создающие застой мочи. Поскольку моча является солевым раствором, при её застое в мочевых путях образуются камни.
- Закупорка мочевых путей (сужение прилоханочного отдела мочеточника);
- Нейрогенные дискинезии мочевых путей (расстройства мочевыделения из-за спазма или снижения тонуса мочеточников и мочевого пузыря).
- Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей.
- Инородные тела.
- Травмы почки.
- Болезни с длительным постельным режимом. При этом усиливается застой мочи в почках и мочевом пузыре. К таким заболеваниям относятся переломы позвоночника и конечностей, болезни нервной системы и другие.
- Гиперфункция паращитовидных желёз — первичный и вторичный гиперпаратиреоидизм. При заболевании нарушается обмен кальция в организме, а кальций — субстрат конкремента.
Классификация и стадии развития камня в мочеточнике
Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.
В зависимости от локализации в мочеточнике:
- камень верхней трети мочеточника;
- камень средней трети мочеточника;
- камень нижней трети мочеточника.
По количеству:
- одиночный камень;
- множественные камни.
По стороне поражения мочеточника:
- односторонний;
- двусторонний.
По составу:
- уратные (из мочевой кислоты и её солей);
- фосфатные (из фосфатных кислот);
- оксалатные (состоят кальциевых солей щавелевой кислоты);
- смешанные.
По размеру:
- мелкие (0,2 — 0,5 см);
- крупные (более 0,5 см).
По причине образования:
- первичные (возникли в почке и спустились вниз);
- резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни).
Существует три варианта развития заболевания:
- Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит.
- Камень не полностью затрудняет отток мочи и находится в мочеточнике, не причиняя дискомфорт. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек. Из-за нарушения оттока мочи возможно развитие гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек) и воспалительного процесса вокруг камня.
- Конкремент самостоятельно покидает мочеточник, перемещается в мочевой пузырь и выделяется наружу. Пациент при этом испытывает боль.
Осложнения камня в мочеточнике
Основные осложнения заболевания: острый пиелонефрит, острое поражение почек, гидронефроз.
1. Пиелонефрит — самое частое осложнение. Заболевание связано с ухудшением оттока мочи из почки, повышенным давлением внутри полостной системы почки, нарушением внутрипочечной циркуляции крови. Острый (калькулёзный) пиелонефрит возникает при закупорке мочеточника камнем. Отхождение мочи затруднено или полностью невозможно.
Симптомы пиелонефрита:
- температура тела 38° C и выше;
- озноб;
- потоотделение;
- слабость и общее недомогание. Без лечения состояние быстро ухудшается, происходят изменения в паренхиме почки — появляются гнойные очаги, абсцессы (крупные скопления гноя, покрытые капсулой) и карбункул (участки гнойного расплавления почечной ткани). Распространение гнойного воспаления приводит к резкому падению артериального давления, снижению выделяемой мочи и угрожает сепсисом. Поэтому при первом подозрении на наличие камня в мочеточнике или в почке следует немедленно обратиться к врачу. У возрастных пациентов клинические проявления могут быть менее выражены из-за замедления обменных процессов. Это следует учитывать, так как слабовыраженные симптомы не означают отсутствие или лёгкую форму заболевания .
2. Острое поражение почек возникает при двусторонних камнях мочеточника. Первый признак патологии — снижается выделение мочи или наступает анурия (не более 50 мл мочи за сутки). Затем появляется жажда, сухость во рту, тошнота, рвота и другие симптомы почечной недостаточности. Это осложнение требует немедленной медицинской помощи, которая состоит в восстановлении оттока мочи из почки [5].
3. Гидронефроз возникает при длительном нахождении камня в мочеточнике без гнойно-септических осложнений. При заболевании расширяется полостная системы почек (лоханка и чашечка), что ухудшает выделительные функции.
Диагностика камня в мочеточнике
Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:
- Сбор жалоб для оценки тяжести заболевания и его давности.
- Физикальное обследование — общий осмотр, поколачивание по поясничной области, осмотр и пальпация живота.
- Клинический анализ крови — определяется увеличение количества лейкоцитов (их повышение является маркером воспаления в организме).
- Общий анализ мочи — появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей.
- Биохимический анализ крови — определяется повышение концентрации креатинина и мочевины.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — незаменимый метод скрининговой диагностики при камнях в мочеточнике. Выполнить полноценное УЗИ самого мочеточника не всегда возможно. Однако полостная система почки отражает состояние нижних мочевых путей. Чашечно-лоханочная система почки расширяется из-за затруднения оттока мочи при блоке мочеточника. Это свидетельствует о препятствии снизу. Если камень находится близко ко входу в мочевой пузырь, он будет виден на УЗИ мочевого пузыря. Это означает, что камень уже прошёл почти весь путь по мочеточнику и осталось дождаться, когда он проскочит в мочевой пузырь и выделится наружу с мочой.
- УЗИ брюшной полости поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические.
- Компьютерная томография (КТ) почек и забрюшинного пространства проводится при неясности клинической ситуации, ухудшении самочувствия. С помощью КТ врач определит, есть ли камень в мочеточнике, в какой именно части мочеточника он расположен, его размер и плотность. На основе полученных данных специалист оценит вероятность самостоятельного отхождения камня и составит план лечения — консервативного либо хирургического.
- Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторная урография. Это менее точные способы рентген-диагностики. Метод используют ограничено из-за риска контраст-индуцированной нефропатии, аллергической реакции на контраст и в целом низкой точности исследования [6][7].
При госпитализации в урологический стационар либо при обращении к урологу амбулаторно крайне важно сдать анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ позволяет выявить бактерий в моче и определить антимикробные препараты, к которым будут чувствительны патогенные организмы.
Лечение камня в мочеточнике
Лечение камня мочеточника может быть консервативным (лекарствами) и хирургическим (операция).
Консервативное лечение
Если камень не полностью блокировал мочеточник, у больного нормальная температура тела, болевой синдром не выражен, то допустимо консервативное лечение. Оно включает:
- обильное питьё;
- спазмолитические препараты (Но-Шпа);
- нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
- альфа-1-адреноблоакторы (Тамсулозин).
Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Лечение можно проводить как на дому (под дистанционным контролем лечащего врача), так и в медицинском стационаре.
Хирургическое лечение
Если камень крупный, на его поверхности есть шипы, он долго находился в мочеточнике и вокруг него успел сформироваться воспалительный очаг, то вероятность самостоятельного отхождения составляет 10-15 %. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и расположения камня:
1. Если нет лихорадки и сильной боли, камень из мочеточника извлекают эндоскопически (без проколов). Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – уретероскоп, которым пробуют извлечь камень. Это удаётся при конкрементах маленького размера.
Если размер камня не позволяет сразу извлечь его, на его поверхности есть шипы, а вокруг него сформировался воспалительный очаг, то камень дробят. Для этого к нему подводят специальный инструмент — литотриптор, он может быть пневмокинетический, но сейчас чаще применяют лазерные. Камни дробят, а их фрагменты эвакуируют вниз. После такого вмешательства мочеточник дренируют стентом. Стент — это тонкая трубка с двумя завитками. Один завиток остаётся в почке, второй — в мочевом пузыре. По стенту осуществляется отток мочи из почки. Установка стента поможет предотвратить образование стриктур — сужений мочеточника в области, где ранее был камень. Стент устанавливают на 2-4 недели.
2. Если камень находится в верхней части мочеточника и не получается “дойти” до него снизу — рекомендована дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедуру выполняют под внутривенной анестезией. Больного укладывают на специальный стол, под рентгеном и УЗИ контролем определяют местоположение камня. К области поясницы подводят специальную мембрану и дробят камень с помощью сфокусированных импульсов. Этот метод наиболее эффективен при камнях плотностью не более 800-1000 HU. В дальнейшем осколки камня самостоятельно мигрируют вниз и выходят наружу.