Врачи не могут найти воспаление
387 просмотров
16 ноября 2019
Добрый день, помогите найти проблему
Что только не делали. Приехала с Египта в июне, началась периодическая тошнота по утрам с сильными усадками сил. Это продолжать не долго, через месяц само как то прошло. Потом 27 августа стало резко плохо, ломило все тело и очень тошнило( без рвоты) температура 37.1
Скорая отвезла в больницу нашли ацетон в моче, назначили капельницы от акцентна. Спустя 3 дня сбили ацетон. Начал болеть живот в разных местах режущей болью, сделали ФГДС, анализы АЛТ, АСТ, билирубин и так далее.Ацетон поднимался опять. Сдали на все гепатиты и вирусы ВЭБ и ЦМВ, ВИЧ-отрицательно. ВЭБ IgG-250, IgM-отрицательно.
ЦМВ был IgG 500, IgM положительно. И так же повышен Кальпротектин-254( при норме 50)Пошла курс лечения гропринозином и панавиром. После этого состояние не улучшилось. Головные боли в течении всего времени, увеличены за ухом и на шее лимфоузлы( они болезненные), жуткая слабость и тошнота, в глазах серые мушки, болят нижние рёбра на спине и впереди), хрустят суставы, вздутие живота от овощей и фруктов, иногда кишечные боли, общее недомогание, субфибралитет 37.1 а к ночи падает до 35.8 температура. Рентген легких делали( все нормально, только обязыствление нижних рёбер). Сдавала кровь комплекс IgG IgM на гельминтов, и так же кал 2 раза, ничего не выявлено. Все отрицательно. Сделали МРТ головы, КТ брюшной полости, многочисленные узи.( без патологий и ничего не увеличено) Прошло ещё два месяца, ничего не меняется. Сдала повторно Кальпротектин, он пришёл в норму. Так же цитомегаловирус IGg стал 200, а IgM сомнительно. Но состояние такое же. Врач сказал сдать на токосплазму и иерсинеоз с псевдотуберкулезом.
Токсоплазма IgG-605, IgM- отрицательно. Говорят лечить надо ее. потому что очень повышены антитела и говорят что это хронический таксоплазмоз. Но веде написано что если IgM Отрицательно, то лечить ничего не нужно. Иерсиния и псевдотубреклез отрицательный. Может это быть токсоплазма? Или может вы посоветуете сдать ещё какие то анализы? По общему анализу крови: понижены лейкоциты: 3.42( при норме от 4.5) понижение нейтрофиллы-1.39 при норме от 1,60, и ПОВЫШЕНЫ лимфоциты-46,8( при норме( от 18 до 37). Биохимия нормальная
Возраст: 21
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Приложите пожалуйста выписку
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Маргуба, выписки к сожалению нет. Я потом уже наблюдалась в частных больницах. Прикрепила последнее заключение гастроэнтеролога.
Педиатр
Здравствуйте это ваш ЦМВ и токсоплазма всё верно вам говорят нужно пройти лечение
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Елена, я просто читала что если IgM отрицательно, а IgG есть, то это значит есть иммунитет к токсоплазме, и н надо лечить
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Токсоплазма неактивна и не требует лечения.
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Павел, а подскажите что это может быть?
Педиатр
Не не верно
Прислушиваться нужно к тому, кто говорит о хронической токсоплазме
Педиатр
Проверьте панкреатич эластазу кала, кал на гельминты пцр методом! или обогащения з хкратно.
Вит д крови, кальций
Пройдите водородный тем на СИБР
Копрограмму
Инфекционист, Гепатолог
Возможно вообще не имеет отношения к инфекции, например аутоиммунная патология.
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Павел, а что нужно сдать что бы уточнить диагноз?
Инфекционист
Здравствуйте. На данный момент лихорадка имеется? Почему связываете с Египтом, могли там заразиться чем нибудь? Рисковые половые контакты за последние 6 месяцев отмечались?
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Руслан, нет, таких половых контактов не было. Связываю с Египтом потому что началась тошнота после него. Месяц переодически длилась, а потом прошла. И через время стало резко плохо, поднялся ацетон.
Сейчас общее недомогание, упадок сил, головные боли, болезненные лимфоузлы и увеличены, субфибрильная температура и боли иногда кишечные.
Инфекционист, Гепатолог
Скрининг аутоиммуных заболеваний кишечника например.
Инфекционист
Анна, вы думаете, что в Египте могли заразиться чем-то алиментарным путем (через еду или воду), ездили по туристической путевке?
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Руслан, да, возможно. Нет, не по путевке
Инфекционист
Анна. Лимфоузлы увеличены симметрично, с обоих сторон?
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Руслан, нет, больше с левой. На шее и за ухом
Инфекционист
Анна. Ассимметричное увеличение лимфоузлов и субфебрилитет являются характерными признаками токсоплазмоза. Вам следует обследоваться на токсоплазмоз более углубленно: сдайте на IgG с авидностью на токсоплазмоз и ПЦР крови на ДНК-токсоплазмоза. IgM в некоторых случаях может не обнаруживаться.
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте! Для уточнения времени инфицирования токсоплазмой сдайте кровь на авидность антител.Вам необходимо проверить иммунный статус.Сдайте кровь на аутоиммунные заболевания. Учитывая повышение кальпротектина, хоть он и пришел в норму надо сделать колоноскопию с биопсией. Из инфекционных болезней сложно что то предположить, чтобы продолжалось так долг. С учетом того, что иерсиниоз, ВИЧ исключены. Надо искать причину. Для этого обследоваться
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Нина, хорошо, спасибо. То есть вы предполагаете, что токсоплазма тоже не может так долго протекать? И может ли быть воспаление в кишечники из за неё?
Анна, 16 ноября 2019
Клиент
Нина, и я делала КТ органов брюшной полости. Все равно нужно сделать колоноскопию?
Инфекционист
Это разные процедуры. При КТ органов брюшной полости кишечник не смотрят. Надо делать колоноскопию
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Сдайте IgG с авидностью на токсоплазмоз и проверьте иммунный статус
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Цмв
14 апреля 2017
Нургуль, Шымкент
Вопрос закрыт
ИФА ЦМВ
8 марта 2018
Ольга, Кемерово
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Источник
Нередко во врачебной практике приходится сталкиваться со случаями, когда пациенту не могут поставить правильный диагноз. Обычно таких пациентов или направляют от одного врача к другому по кругу, направляют на все новые и новые анализы, но правильный диагноз поставить не удается.
…не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию…
Оговоримся сразу, что как бы это цинично ни звучало, но отсутствие диагноза — это намного лучше, чем неправильный диагноз, ведь в последнем случае пациенту пропишут неправильное лечение и он будет лечиться, будучи уверен, что симптомы скоро исчезнут, а на самом деле они будут становиться все сильнее и сильнее. Еще хуже, если неправильное симптоматическое лечение на время снизит остроту проявлений и пациент будет уверен, что все идет нормально и чем дольше он будет так «лечиться» тем хуже будет ситуация и тем более агрессивное и травматичное лечение потребуется.
В самых плохих ситуациях болезнь может стать неизлечимой и прогноз выживания пациента снизится с нескольких десятков лет до нескольких месяцев.
Поэтому, если возникает такая ситуация, то не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию.
Причины
Описанная выше ситуация могла стать следствием одной или нескольких из следующих причин:
- Низкая квалификация врача. Важно понимать, что бытующее у многих мнение, что молодой врач – это плохо, т.к. у него нет опыта и знаний, а пожилой врач – это хорошо, асболютно ложное. Дело в том, что врачи в возрасте зачастую абсолютно перестают развиваться, изучать новые методики, следить за исследованиями заболеваний и как следствие они отстают от времени на многие годы, иногда десятилетий. Для медицины это катастрофически большой срок. В то время как молодой врач, если он заканчивает хороший вуз, уже в интернатуре или ординатуре может познакомиться с современной медициной — читать новейшие клинические рекомендации, исследования эффективности препаратов, и т. д. Хотя у молодых врачей меньше опыта, и они могут делать ошибки. Это тоже правда.
- Ошибки в лабораторных и инструментальных исследованиях. Нередко в наших клиниках стоит довольно старое оборудование, которое несколько морально устарело и имеет массу погрешностей. Это же касается лабораторного оборудования. Кроме того, на результаты обследований может влиять то, насколько правильно лаборант или, например, специалист по УЗИ, квалифицированно сделали свою работу. Если лечащему врачу поступят неправильные данные анализов крови или УЗИ поставить правильный диагноз будет невозможно, особенно если эти результаты войдут в противоречие с другими данными.
- Ошибочная трактовка результатов исследований. Часто это может происходить в тех случаях, когда врач, не имеющий достаточного опыта в анализе результатов МРТ или КТ-сканирования, особенно в случае нечасто встречающихся заболеваний.
Что делать?
Первое, что нужно запомнить: забота о собственном здоровье в первую очередь забота самого пациента. Поэтому, если вы понимаете, что ходите по кругу, начните разрывать этот порочный круг и в первую очередь получите альтернативное мнение. Для этого обратитесь с результатами анализов и обследований к другому врачу того же профиля. Желательно делать это не в той же самой больнице, т.к. вы можете попасть в ситуацию, когда в солидарность с коллегой новый врач только подтвердит невозможность постановки диагноза и ситуация станет только хуже. Обратитесь в другую клинику.
Необходимо, чтобы врач, к которому вы пойдете за альтернативным мнением, имел более высокую квалификацию. Проверять диагноз у менее квалифицированного специалиста может быть путем в никуда. Также вы можете попросить собрать врачебную комиссию. В результате такого мозгового штурма может родиться правильный диагноз или правильное направление поисков такого диагноза.
В случае, если второй врач назначил вам повторное или дополнительное исследование, обязательно их сделайте. Не важно, что вы их уже делали. Возможно, будет логично обратиться в другую лабораторию или сделать МРТ на другом томографе. Это позволит убрать влияние некачественного оборудования и непрофессионализма работников.
Проблема может быть в ситуации, когда вам необходимо получить второе мнение по поводу результатов КТ и МРТ, а вы живете в небольшом городке, в котором просто нет второго специалиста, а если и есть, то его квалификация не выше, чем у первого. В этом случае лучше всего обратиться к помощи в Национальную телерадиологическую сеть (НТРС).
Второе мнение от НТРС
…получить второе мнение можно так просто и быстро…
НТРС – сеть, которая связывает лучших специалистов ведущих клиник и медицинских институтов страны, и позволяющая каждому желающему получить от них квалифицированную консультацию относительно результатов КТ и МРТ. Вам не нужно ждать в очереди, получать направление или приезжать на консультацию. От вас требуется только загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите подробное описание.
Таким образом, НТРС является лучшей возможностью получить второе мнение, а, учитывая то, что при многих болезнях именно томография является наиболее точным диагностическим инструментом, второе мнение будет означать и постановку правильного диагноза.
Не стоит терять драгоценное время, когда получить второе мнение можно так просто и быстро.
Источник